Терпаия. А. З. Гусейнов, С. С. Киреев основы инфузионной терапии. Парентеральное и
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
4. Дозировки и соотношения аминокислот, углеводов и жира при парентеральном питании Определены оптимальные дозировки ингредиентов, которые удовлетворяют потребности обмена при полноценном парентеральном питании. Для удовлетворения энергетических потребностей организма необходимо вводить в сутки 2 г/кг глюкозы (или фруктозы) и 2 г/кг жировых эмульсий (сухой вес жира). Аминокислотные смеси вводятся в расчете 0,7 г/кг в сутки. Пропорция между аминокислотными смесями, растворами углеводов и жировыми эмульсиями (в сухом выражении ингредиентов) должна составлять: 1: 5: 1,8. Если при парентеральном питании не вводятся жировые эмульсии, энергоснабжение и соотношение глюкозы с другими компонентами питания обеспечиваются следующим образом: глюкоза – 2,9 г/кг/сут, аминокислоты – 4 г/кг/сут. Для удовлетворения энергетических потребностей организма требуется не менее 2500–3000 ккал/сут. При повышенных энергетических расходах (воспалительная реакция, большие объемы репараций) больного, соответственно должны возрастать и калорические дотации. Примерный расчет энергетических затрат можно произвести по формуле: Расход энергии = ФА X ФП X ТФ ХОО, где ФА-фактор активности: постельный режим-1,1; полупостельный режим – 1,2; ходячий – 1,3. ФП – Фактор повреждения: без осложнений – 1,0; после операции-1,1; переломы – 1,2; сепсис – 1,3; перитонит – 1,4; политравма+сепсис – 1,6, ожог – 1,7 – 2,0. ТФ -температурный фактор: 38° – 1,1; 39° – 1,2; 40° – 1,3; 41° – 1,4. Основной обмен (ОО) рассчитывается по формулам Harris- Benedict: для мужчин ОО=66 + (13,7 х ВТ) + (53Р) - (6,8 X В) для женщин ОО=65,5 + (9,6 X ВТ) + (1,8 X Р) - (4,7 X В), где ВТ – вес тела в кг; Р – рост в см.; В – возраст в годах. Количество аминокислот, необходимых для введения, рассчитывается на основании азотистого баланса: 143 N баланс г/сутки = N поступлений – [ Nмм + 4 + (Nмк до - Nмк после/100 X ВТ X Ф)], где N пост. – поступление азота в г/сутки; Nмм - азот мочевины в моче; Nмк – азот мочевины крови в мг/дл (до и после исследования); ВТ – вес тела в кг; Ф – фактор содержания воды в организме, для мужчин = 0,6, для женщин – 0,55. Для расчета нужно знать, что 1 г азота = 6,25 г белка, а 1 г белка соответствует 1,23 г аминокислот (в сухом содержании). При введении жировых эмульсий необходимо контролировать уровень триглицеридов в крови. Этот уровень не должен иметь тенденцию к повышению при продолжительном введении жировой эмульсии и через 12 ч после прекращения введения должен вернуться к исходному. При проведении парентерального питания у больных с различной патологией имеются специфические требования к составу парентерального питания. С этими требованиями можно познакомиться в специальных руководствах. Кроме уже описанных углеводов, жиров и аминокислотных смесей в состав инфузируемых препаратов для полноценного ПП должны быть включены минералы. В табл. 11 приведены данные о суточной потребности основных минералов. Таблица 11 Суточная потребность человека в минералах (ммоль/кг) Nа К Са М g Сl Рb 1-1,4 0,7 - 0,9 0,11 0,5 1,3-1,9 0,15 Осложнение парентерального питания Однако массовое внедрение технологий парентерального питания поставило на повестку дня проблемуосложнений – технических, метаболических, органопатологических, септических и организационных или экономических. Технические осложнения связаны с сосудистым доступом, катетеризацией вен и уходом за катетерами. Среди них, как потенциально летальные, наиболее опасны гемо- и пневмоторакс, повреждения вен с развитием кровотечения, 144 перфорация камер сердца с тампонадой перикарда, нарушения ритма и воздушная эмболия. Метаболические осложнения возникают, как правило, в связи с неадекватным проведением парентерального питания и включают нестабильность уровня глюкозы крови, нарушения метаболизма вводимых триглицеридов, кислотно-основного равновесия и электролитного состава внеклеточной жидкости. К органопатологическим осложнениям относят, например, острую дыхательную недостаточность и нарушение функции печени. Септические осложнения связаны с инфицированием катетера, инфузионного тракта или самих вводимых растворов. Организационные проблемы, особенно актуальные сегодня для нашей медицины, вытекают из дороговизны растворов аминокислот и жировых эмульсий, а тем более современных систем для программированного введения таких растворов и аппаратуры, позволяющей оценивать адекватность искусственного питания – например так называемых газовых метаболографов. 6.3. ЭНТЕРАЛЬНОЕ (ЗОНДОВОЕ) ПИТАНИЕ Среди методов искусственного питания имеет клиническое значение энтеральное питание больных. Кроме зондового историческое значение имели питательные клизмы, в настоящее время не применяется. Искусственное питание через зонд было наиболее популярно в тот период, когда возможности парентеральной нутритивной поддержки были еще весьма ограничены. На протяжении последних 10–15 лет отработаны протоколы, стандарты и схемы, возрождающие старый, но более физиологичный способ на основе новых принципов и технологических возможностей. Основой возрождения энтерального искусственного питания стали сбалансированные диеты – смеси питательных веществ, позволяющие качественно и количественно покрыть потребности организма и выпускаемые в готовой к 145 употреблению жидкой форме или в виде порошков, разводимых в воде. Сбалансированные диеты разделяют на низко- и высокомолекулярные. Энергоносителями низкомолекулярных диет являются преимущественно углеводы, а в высокомолекулярных преобладают натуральные протеины – мясные, молочные, соевые. Содержание витаминов, минеральных веществ и микроэлементов регулируется в соответствии с клинической ситуацией и количеством основных нутриентов. Важным преимуществом сбалансированных диет является возможность их индустриального производства. Практическое значение имеет метод зондового энтерального питания. Зондовое питание осуществляется в трех видах: через оро- или назогастральный зонд, через гастростому и еюностому. Питание через зонд по-прежнему показано, если оральный прием пищи невозможен, например, при челюстно-лицевых операциях, повреждениях пищевода, нарушении сознания, отказе от пищи. Точных формализованных границ перехода от парентерального к энтеральному питанию не существует; решение всегда находится в компетенции лечащего врача. Для того чтобы раньше перейти к энтеральному питанию, используется усиленное парентеральное питание, способствующее постепенному восстановлению функций пищеварения и резорбции. Необходимым условием зондового питания является отсутствие механических препятствий в желудочно-кишечном тракте дистальнее места введения зонда и нормальная моторно- эвакуаторная функция кишечника. Искусственное энтеральное питание применяется: 1) после травмы ротовой полости, гортани, глотки, пищевода или после операций на них; 2) после операций на пищеводе и желудке с восстановлением непрерывности пищеварительного тракта; 3) при тонкокишечных свищах; 4) при нарушении акта глотания; 5) при тяжелой черепно-мозговой травме с длительной 146 потерей сознания и других коматозных состояниях; 6) при неудалимых опухолях пищевода, глотки, вызывающих обтурацию просвета этих органов. Самым популярным вариантом доступа к пищеварительному тракту остается использование назогастральных и назоэнтеральных (назодуоденальных, назоеюнальных) зондов- катетеров. Они различаются по длине, форме, материалу изготовления, могут быть однопросветными и двухпросветными, с разноуровневыми отверстиями, что позволяет помимо питания решать ряд других задач. По-прежнему часто используется наиболее простое зондирование желудка через нос или рот; интестинальное введение зонда облегчают различные оливы. В последнее время, наряду с нитевидными трансназальными зондами длительного использования из силоксанового каучука и полиуретана, появились системы для перкутанной эндоскопической гастростомии и пункционной катетерной еюностомии, решающие косметические проблемы. Большой вклад в методику постановки зондов-катетеров внесло развитие эндоскопической техники, позволяющей безболезненно и атравматично осуществлять эти манипуляции. Важным этапом развития технологии стало внедрение насосов-инфузаторов, обеспечивающих непрерывное равномерное введение растворов. Они бывают двух видов – рефрижераторные и малогабаритные индивидуальные, с помощью которых можно только вводить смеси в заданном темпе. Подача смеси может осуществляться круглосуточно, без нарушения ночного отдыха. В большинстве случаев это позволяет также избежать осложнений в виде ощущения полноты в желудке, тошноты, рвоты и поносов, нередких при порционном введении сбалансированных смесей. В отдельных случаях, напр. у резко истощенных больных, а также после операции гастрэктомии, показано трансеюнальное или трансдуоденальное зондовое питание. Искусственное зондовое питание более рационально, чем парентеральное, и позволяет ввести достаточное количество необходимых 147 питательных веществ и компенсировать энергетические затраты организма. Необходимыми условиями зондового питания являются отсутствие механических препятствий в желудочно- кишечном тракте (рубцовых сужений, обтураций опухолью) и его нормальная моторно-эвакуаторная функция. Искусственное энтеральное питание через зонд применяется: после травмы органов ротовой полости, гортани и глотки или после операций на них, при переломах челюстей; при травме пищевода и после операций на пищеводе и желудке с восстановлением непрерывности ЖКТ; при тонкокишечных свищах, образовавшихся в результате повреждения кишки или наложенных искусственно (еюностомия), – в этих случаях используется питание через зонд, введенный в кишку через свищ; при повышенных потерях белка и одновременной анорексии (обширные ожоги поверхности тела, тяжелые гнойно-воспалительные процессы и др.); при нарушении акта глотания; при тяжелой ЧМТ с длительной потерей сознания и при коматозных состояниях другого происхождения; при неудалимых опухолях пищевода, глотки, вызывающих обтурацию просвета этих органов (осуществляется длительное питание через гастростому). Для энтерального зондового питания используются мягкие пластмассовые, силиконовые или резиновые трубки с наружным диаметром 3–5 мм. В течение длительного временя назогастральные и назоэнтеральные зонды больные переносят лучше, чем зонды, введенные через ротовую полость. Если зонд вводят во время операции, то дистальный его конец устанавливают в начальном отделе тощей кишки или на 20-30 см дистальнее наложенного анастомоза. У неоперированных больных точное проведение конца зонда можно осуществить с помощью гастродуоденоскопа. Зонды, специально выпускаемые для целей энтерального питания, имеют на конце оливу, что облегчает контроль за введением зонда и его положением. Искусственное питание через гастростому и еюностому может осуществляться через трубку, постоянно находящуюся в просвете органа или вводимую только на время введения пищи. 148 Второй вариант избавляет больного от постоянного ношения трубки, но требует создания специального замыкающего механизма во время операции гастростомии и еюностомии. Зондовое питание осуществляется специально подобранными смесями. Состав питательных смесей приближается к сбалансированному питанию: 80 г белка, 300 г углеводов, 80–100 г жиров и необходимое количество витаминов, микроэлементов, минеральных солей. Используют смеси отечественного производства и зарубежные («Комплан» и др.). При их отсутствии могут быть использованы различные пищевые вещества в жидком и полужидком состоянии, гомогенизированные в миксере (куриный и мясной бульон, молоко, сливки, яйца, сахар, сливочное масло, фруктовые соки), а также детские пищевые смеси («Малыш», «Виталакт», «Детолакт» и др.). Зондовое питание можно осуществлять фракционным методом или капельно, но лучше всего с помощью специальных дозирующих устройств, при которых в режиме гипералиментации искусственное питание можно осуществлять круглосуточно. Интенсивность поступления пищевых смесей определяется ощущениями больного и частотой стула. При слишком интенсивном введении появляются болевые ощущения в животе и повторный жидкий стул. Зондовое питание через кишечный свищ во избежание регургитации через свищ пищевой смеси должно осуществляться через зонд, введенный в просвет кишки не менее чем на 40–50 см, с использованием обтуратора свища. После операций на пищеводе и верхнем отделе желудка необходимость в зондовом питании обычно не превышает 6–7 сут. Исключение орального питания на этот срок при полноценном зондовом питании позволяет создать оптимальные условия для заживления линии анастомоза, а в случае несостоятельности швов анастомоза – условия для заживления его дефекта после дренирования области анастомоза. В этих случаях, а также при обширных ожогах и гнойно-некротических 149 процессах зондовое питание через назогастральный зонд может осуществляться в течение 30 сут и более. При наличии тонкокишечных свищей зондовое питание позволяет быстро восстановить нарушенные обменные процессы и создать оптимальные условия для радикальной операции ликвидации кишечного свища, при тяжелых ожогах и гнойно-некротических процессах – нормализовать белковый дефицит и создать оптимальные условия для пластических операций и регенерации тканей. Противопоказаний к искусственному питанию через зонд нет. Осложнения. При длительном нахождении назогастрального или назоеюнального зонда вследствие регургитации в пищевод желудочного или кишечного содержимого возможно развитие тяжелого язвенного рефлюкс-эзофагита ведущего в некоторых случаях к возникновению кровотечения или рубцового стеноза пищевода. Неправильное положение гастростомической или еюностомической трубки может вести к образованию пролежня и перфорации органа с развитием тяжелых осложнений. Амбулаторное энтеральное питание До недавнего времени искусственное питание было прерогативой клиники; сегодня стало возможным продолжать его и в домашних условиях. Успешное проведение амбулаторного искусственного питания требует обучения больных и предоставления им специальной иллюстрированной литературы. После краткой консультации в клинике пациент получает систему для проведения искусственного питания; постоянное консультирование гарантируется ему и далее. Когда энтеральное питание оказывается невозможным, длительное парентеральное питание также может проводиться в домашних условиях через имплантированный постоянный венозный катетер. Ночные инфузии делают пациента мобильным, позволяя ему днем заниматься привычными делами. Возвращение домой, к семье и друзьям, значительно улучшая качество жизни, благоприятно влияет на общее состояние пациента. 150 ЛИТЕРАТУРА 1. Анестезиология: Пер. с англ. / Под ред. А.Р. Айткенхеда, Г. Смита, Д. Дж. Роуботама. – M.: РИД ЭЛСИВЕР, 2010. – 437 с. 2. Базаров В.М. Необходимость применения ощелачивающей терапии при СЛР // Анестезиология и реаниматология. 2000– №2. – С. 23–25. 3. Беляев А.В. Выбор препарата для коррекции гиповолемии: кристаллоидно-коллоидная и коллоидно- коллоидная дилемма / Беляев А.В. // Мистецтво лікування. — 2004. – № 7. – С. 5457. 4. Горн М.М., Хейтц У.И. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс. Пер. с англ /, П.Л. – С-Пб: Невский диалект, 2000. 5. Забусов А.В. Применение гипертонического раствора натрия хлорида в коррекции артериальной гипотензии у больных с эндогенной интоксикацией // Анестезиология и реаниматология. – 2001, №2. – С. 14–16. 6. Клиническое применение комбинированных гипертонических/коллоидных растворов у родильниц при тяжелом геморрагическом шоке / Голяновский О.В., Жежер А.А., Кулаковский М.М. // Медицина неотложных состояний. — 2013. — Т. 51, № 4. — С. 4953. 7. Курек В.В., Кулагин А.Е., Васильцева А.П. Избранные лекции по анестезиологии и интенсивной терапии детского возраста. В 2-х томах. – Минск 2002. 8. Малышев В.Д. Интенсивная терапия водно- электролитных нарушений. – М.: Медицина, 1985. 9. Марино П.М. Интенсивная терапия. Пер с англ /.: Гэотар- мед, 1998. 10. Маршалл С.С. Клиническая биохимия. Пер с англ. – СПб: Невский Диалект, 2000. 11. Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: книга вторая. Пер. с англ. - М.- СПб.: Бином-Невский диалект, 1998. 12. Парк Г., Роу П. Инфузионная терапия: Пер. с англ. — М.: 151 БИНОМ-Пресс, 2005. — 136 с. 13. Рагимов А.А., Щербакова Г.Н. Руководство по инфузионнотрансфузионной терапии. — М.: МИА, 2003. — 184 с. 14. Рисин С.А. Нарушения кислотно-основного состояния организма.– Минск 1989. 15. Руководство по анестезиологии. В 2-х томах. Пер. с англ. / Под ред. А.Р. Эйткенхеда, Г. Смита – М.: Медицина, 1999. 16. Рагимов А.А., Щербакова Г.Н. Руководство по инфузионно-трансфузионной терапии. – М.: МИА, 2003. – 184 с. 17. Терапия коллоидными плазмозаменителями / Сибилла КозекЛангенеккер. – 1е изд. – Бремен: UNIMED, 2012. – 80 c. 18. Современные синтетические коллоидные плазмозамещающие растворы в интенсивной терапии острой кровопотери / Бутров А.В., Борисов А.Ю. // Consilium Med. — 2005. – Т. 7, № 6. – С. 36. 19. Скворцова В.А. Современные тенденции проблемы вскармливания недоношенных детей / В.А. Скворцова, Т.Э. Боровик, O.JI. Лукоянова // Вопросы современной педиатрии. 2005. – Т. 4, № 2. – С. 80–86. 20. Степаненко С.М. «Интенсивная терапия новорожденных детей с врожденными пороками развития», журнал «Доктор. Ру» выпуск 2004–06, Москва 21. Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния в педиатрии / Э.К. Цыбулькин. СПб.: Питер, 2007. – 226 с. 22. Сусла Г.М. Фармакотерапия неотложных состояний. Пер с англ. – СПб.: Невский диалект, 1999. 23. Хартиг В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание. Пер. с нем. – М: Медицина, 1982. 24. Шифман Е.М., Тиканадзе А.Д. Инфузионная терапия периоперационного периода: что, кому и сколько? — Петрозаводск: ИнтелТек, 2001. – 40 с. 25. Шифман Е.М., Флока С.Е. Целесообразность применения растворов гидроксиэтилированного крахмала: патофизиологическое обоснование или «хитросплетения брюссельских кружев»? // Вестник интенсивной терапии. — 152 2007. — № 4. — С. 4146. 26. Шок: волемическая и инотропная поддержка / Шмаков А.Н. // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2011. – № 3. – С. 43–52. 27. Ятрогенные осложнения инфузионной терапии у больных, находящихся в критических состояниях / В.И. Черний, Т.П. Кабанько, В.С. Балацко, Ю.Н. Агафонов // Український журнал хірургії. – 2008. – № 1. – С. 4750. 28. Acidbase balance in the intensive care unit abb in the ICU / Костюченко С.С. – Минск, 2009. 29. Akanji A.O., Bruce M.A., Frayn K.N. Effect of acetate infusion on energy expenditure and substrate oxidation rates in non- diabetic and diabetic subjects // Eur. J. Clin. Nutr. – 1989. – №43. – Р. 107–115. 30. Arieff A.I. Fatal postoperative pulmonary edema: pathogenesis and literature review // Chest. — 1999. — 115. — 1371–1377. 31. The association between fluid administration and outcome following major burn: A multicenter study / M.B. Klein, D. Hayden, C. Elson [et al.] // Ann. Surg. – 2007. – № 245. – P. 622–628. 32. Attenuation of capillary leakage by hydroxyethyl starch (130/0,42) in a pocine model of septic shock / Marx G., Pedder S., Smith L., Swaraj S., Grime S., Stockdale H., Leuwer M. // Crit. Care Med. – 2006. – № 34. – P. 3005–3010. 33. A balanced view of balanced solutions / B. Guidet, N. Soni, G.D. Rocca [et al.] // Critical Care. – 2010. – 14.– 325. – doi: 10.1186/cc9230. 34. Barbara A.L. Critical Care of the Burn Patient: The First 48 Hours / A.L. Barbara // Crit. Care Med. – 2009. – Vol. 37, № 10. – P. 2819–2826. 35. Cash R.A., Toha K.M.M., Nalin D.R., Huq Z., Phillips R.A. Acetate in the correction of acidosis secondary to diarrhoea // Lancet. – 1969. – №2. – Р. 302–303. 36. Cochrane Injuries Group// BMJ, 1998. – Vol.317. – P.235– 240. 37. Colloids versus crystalloids and tissue oxygen tension in 153 patients undergoing major abdominal surgery / Lang K., Boldt J., Suttner S., Haisch G. // Anesth. Analg. – 2001. – Vol. 93. – P. 405- 409. 38. Comparison of 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 and saline solution for resuscitation of the microcirculation during the early goaldirected therapy of septic patients / Dubin A., Pozo M.O., Casabella C.A., Murias G., Plizas F. Jr., Moseinco M.C., Kanoore Edul V.S., Plizas F., Estenssoro E., Ince C. // J. Crit. Care. – 2010. – Vol. 25, № 4. – P. 659. 39. Crystalloid strong ion difference determines metabolic acid- base change during acute normovolaemic haemodilution // Intensive Care Medicine. — 2004. — Vol. 30, № 7. — 14321437. 40. Dextran, gelatin, and hydroxyethyl starch do not affect permeability for albumin in cat skeletal muscle / S. Holbeck, P. Bentzer, C. Wikstrand, P.O. Grande // Crit. Care Med. – 2001. – № 29. – P. 123–128. 41. Differences in chemical structures between waxy maize and potato starchbased hydroxyethyl starch volume therapeutics / K. Sommermeyer, F. Cech, R. Schossow // Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine. – 2007. – Vol. 9, Is. 3. – Р. 127–133. 42. The effect of potato starch derived and corn starch derived hydroxyethyl starch on in vitro blood coagulation / Аmnicki M., Zollinger A., Seifert B., Popovic D., Pasch T., Spahn D.R. // Anesthesia. – 1998. – Vol. 53. – P. 638–644. 43. Earnest D.L., Sadler J.H., Ingram R.H., Macon E.J. Acid base balance in chronic hemodialysis // Trans. Am. Soc. Artif. Int. Org. – 1968. –№14. – Р. 434–437. 44. Effects of maximizing oxygen delivery on morbidity and mortality in highrisk surgical patients / Lobo S.M.A., Salgado P.F., Castillo V.G. [et al.] // Crit. Care Med. – 2000. – Vol. 28. – Р. 3396– 3404. 45. Effect of crystalloid resuscitation and inhalation injury on extravascular lung water / C. Holm, J. Tegeler, M. Mayr [et al.] // Chest. – 2002. – № 121. – P. 1956–1962. 46. Effect of hydroxyethyl starch on vascular leak syndrome and neutrophil accumulation during hypoxia /Dieterich H.J., 154 Weissmuller T., Rosenberger P., Eltzschig H.K. // Crit. Care Med. – 2006. – Vol. 34. – P. 775–782. 47. Exact measurement of the volume effect of 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 (Voluven) during acute preoperative normovolemic hemodilution / Jacob M., Rehm M., Orth V. [et al.] // Anaesthesist. — 2003. – Vol. 52. – P. 896–904. 48. De Felippe J.Jr., Limoner J., Velasco I.T., Lopes O.U. // Lancet, 1980. – Vol. 2. – P. 23–25 49. Fluid resuscitation in septic shock: a positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality / Boyd J.H., Forbes J., Nakada T.A. [et al.] // Crit. Care Med. – 2011. – Vol. 39. – P. 259–265. 50. Hamada T., Yamamoto M., Nakamura K., Iwaki K., Ito Y., Koizumi T. The pharmacokinetics of Dlactate, Llactate and acetate in humans // Masui. – 1997. –№46. – Р. 229–236. 51. Harper P.V., Neal W.B., Hlavacek G.R. Aceate utilization in the dog // Metabolism. — 1953. — 2. — 6268. 52. Hydroxyethyl starch (130 kd), but not crystalloid volume support, improves microcirculation during normotensive endotoxemia / Hoffmann J.N., Vollmar B., Laschke M.W., Inthorn D., Schildberg F.W., Menger M.D. // Anesthesiology. — 1994. — № 97. — P. 460–470. 53. How to Maintain and Restore Fluid Balance: Crystalloids / F.R. Nuevo, M. Vennari, F.E. Agr // Body Fluid Management. — 2013. – Р. 37–46. 54. Hydroxyethyl starch 130/0.4 and surgical blood loss / S.A. KozekLangenecker, C. Jungheinrich, W. Sauermann, P. van der Linden // A & A. — 2009. — Vol. 108, № 2. — P. 672673. 55. Hydroxyethyl starches. Different products — different effects / M. Westphal, M.F.M. James, S. KozekLangenecker, R. Stocker, B. Guidet // Anesthesiology. — 2009. — Vol. 111. — P. 187202. 56. Hyperchloremic metabolic acidosis is a predictable consequence of intraoperative infusion of 0.9% saline / Prough D.S., Bidani A. // Anesthesiology. – 1999. – Vol. 90, № 5. – P. 1247– 1249. 155 57. Hypovolemia after traditional preoperative care in patients undergoing colonic surgery is underrepresented in conventional hemodynamic monitoring / Junghans T., Neuss H., Strohauer M. [et al.] // Int. J. Colorectal. Dis 2006 – Vol. 21. – P. 693–697. 58. Kehlet H., BundgaardNielsen M. Goaldirected perioperative fluid management: why, when, and how? // Anesthesiology. — 2009. — Vol. 110, № 3. — P. 453–455. 59. Kirkendol P.L., Starrs J., Gonzalez F.M. The effect of acetate, lactate, succinate and gluconate on plasma pH and electrolytes in dogs // Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organs. — 1980. — 26. — 32332. 60. Knowles S.E., Jarrett I.G., Filsell O.H., Ballard F.J. Production and utilization of acetatein mammals // Biochem. J. – 1974. – № 142. – Р. 401–411. 57. Kreimeier U., Bruckner U.B., Niemczyk S., Messmer K. //Circulat. Shock, 1990. – Vol. 32. – P. 12–14. 61. Kuze S., Ito Y., Miyahara T. Expiration of radioactive carbon dioxide by rats after administration of isotopic lactate and acetate // Acta Medica Biologica. — 1986. — 34. — 93102. 62. Mazzoni M.C., Lundgren E., Arfors K.E. // J. Cell. Physiol., 1989. – Vol. 140. – P. 34–36. 63. Mudge G.H., Manning J.A., Gilman A. Sodium acetate as a source of fixed base // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. – 1949. — 71. — 136138. 64. Normal saline versus lactated Ringer’s solution for intraoperative fluid management in patients undergoing abdominal aortic aneurysm repair: an outcome study Waters J.H., Gottlieb A., Schoenwald P., Popovich M.J., Sprung J., Nelson D.R. // Anesth. Analg. – 2001. – № 93. – P. 817–822. 65. A novel hydroxyethyl starch (Voluven) for effective perioperative plasma volume substitution in cardiac surgery / R.C. Gallandat Huet, A.W. Siemons, D. Baus // Can. J. Anaesth. – 2000. – № 47. – P. 12071210. 66. Oh M.S., Uribarri J., Del Monte M.L., Heneghan W.F., Kee C.S., Friedman E.A., Carroll H.J. A mechanism of hypoxemia during hemodialysis // Am. J. Nephrol. – 1985. –№5. – Р. 366–371. 156 67. Perioperative Fluid Management and Clinical Outcomes in Adults / M.P.W. Grocott, M.G. Mythen, T.J. Gan // Anesthesia & Analgesia. – 2005. – Vol. 100, № 4. – P. 1093–1106. 68. Positive fluid balance is associated with reduced survival in critically ill patients with cancer / Dе Almeida J.P., Palomba H., Galas F.R. [et al.] // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. – 2012. – Vol. 56, № 6. – P. 712–717. 69. Perioperative Fluid Management and Clinical Outcomes in Adults / M.P.W. Grocott, M.G. Mythen, T.J. Gan // Anesthesia & Analgesia. – 2005. – Vol. 100, № 4. – P. 1093–1106. 70. Perioperative Fluid Management /Z.M. Bamboat, L. Bordeianou // Clin. Colon. Rectal. Surg. – 2009. – Vol. 22, № 1. – P. 2833. 71. Perioperative fluid management: Consensus statement from the enhanced recovery partnership / M.G. Mythen, M. Swart, N. Acheson [et al.] // Perioperative Medicine. – 2012. – 1. – 2. 72. Physiological effects of hyperchloraemia and acidosis / Handy J.M., Soni N. // Br. J. Anaesth. – 2008. – № 101. – Р. 141150. 73. Plasma volume changes associated with two hydroxyethyl starch colloids following acute hypovolaemia in volunteers / James M.F., Latoo M.Y., Mythen M.G., Mutch M., Michaelis C., Roche A.M., Burdett E. // Anaesthesia. – 2004. – Vol. 59. – P. 738– 742. 74. Positive fluid balance is associated with reduced survival in critically ill patients with cancer / Dе Almeida J.P., Palomba H., Galas F.R. [et al.] // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. – 2012. – Vol. 56, № 6. – P. 712–717. 75. Predicting increased fluid requirements during the resuscitation of thermally injured patients / L.C. Cancio, S. Chаvez, M. Alvarado-Ortega [et al.] // J. Trauma. – 2004. – Vol. 56, № 2. – P. 404–413. 76. Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic goals in highrisk surgical patients / Shoemaker W.C., Appel P.L., Kram H.B. [et al.] // Chest. – 1988. – Vol. 94. – P. 1176–1186. 157 77. Pruitt B.A. Protection from excessive resuscitation: pushing the pendulum back / B.A. Pruitt // J. Trauma. – 2000. – Vol. 49, № 3. – P. 567–568. 78. Restricted intravenous fluid regimen reduces the rate of postoperative complications and alters immunological activity of elderly patients operated for abdominal cancer: a randomized prospective clinical trail / Gao T., Li N., Zhang J.J. [et al.] // World J. Surg. – 2012. – Vol. 36, № 5. – P. 993–1002. 79. Results from the International Conference of Experts on Intraabdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome, II: Recommendations / Cheatham M.L., Malbrain M.L., Kirkpatrick A. [et al.] // Intensive Care Med. – 2007. – № 33. – P. 951–962. 80. Resuscitation with hydroxyethyl starch improves renal function and lactate clearance in penetrating trauma in a randomized controlled study: the FIRST trial (Fluids in Resuscitation of Severe Trauma) / M.F.M. James, W.L. Michell, I.A. Joubert, A.J. Nicol, P.H. Navsaria, R.S. Gillespie // Br. J. Anaesth. – 2011. – Vol. 107, № 5. – P. 693–702. 81. Rosenthal M.H. Intraoperative Fluid Management – What and How Much? // Chest. – 1999. – Vol. 115. – P. 106–112. 82. Safety of modern starches used during surgery / Van Der Linden P., James M., Mythen M., Weiskopf R.B. // Anesth. Analg. — 2013. — Vol. 116, № 1. — P. 3548. 83. Six percent hydroxyethyl starch 130/0.4 (voluven ® ) versus 5% human serum albumin for volume replacement therapy during elective openheart surgery in pediatric patients / Van der Linden P., De Vill A., Hofer A. [et al.] // Anesthesiology. – 2013. – PMID: 2393–4169 [PubMed – as supplied by publisher]. 84. Skutches C.L., Holroyde C.P., Myers R.N., Paul P., Reichard G.A. Plasma acetate turnover and oxidation // J. Clin. Invest. — 1979. — 64. — 708713. 85. Skutches C.L., Sigler M.H., Teehan B.P., Cooper J.H., Reichard G.A. Contribution of dialysate acetate to energy metabolism: Metabolic implications // Kidney Int. — 1983. — 23. — 5763. 158 86. Velasco I.T., Pontieri V., Rocha e Silva M., Lopes O.U. // Amer. J. Physiol., 1980. – Vol. 239. – P. 36–38. 87. Volume replacement with HES 130/0.4 may reduce the inflammatory response in patients undergoing major abdominal surgery / Lang K., Suttner S., Boldt J., Kumle B., Nagel D. // Can. J. Anaesth. — 2003. — Vol. 50. — P. 1009–1016. 88. Volume efficacy and reduced influence of measures of coagulation using hydroxyethyl starch 130/0,4 (6%) with an optimized in vivo molecular weight in orthopaedic surgery: a randomized, double blind study / C. Jugheinrich, W. Sauermann, F. Bepperling, N.H. Vogt // Drugs. — 2004. — № 5. — P. 19. 89. Warns of Higher Mortality Risk With Hydroxethyl Starch Solution / Robert Lowes // Medscape Medical News. — Disclosures Jun В 24, В 2013. — http://www.medscape.com 90. Westphal M. Get to the point in intensive care medicine – the sooner the better? / M. Westphal // Critical Care. – 2013. – Vol. 17, № 1. – S. 8. 159 ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие……………………………………………….3 Аббревиатура ……………………………………………..5 Глава 1. Исторические аспекты проблемы……………..7 Глава 2. Понятие и термины инфузионной терапии......9 Глава 3. Гомеостаз воды и электролитов.....................16 Глава 4. Кислотно-основное состояние ………………44 Глава 5. Инфузионная терапия ………………………..61 Глава 6. Парентеральное и зондовое питание……….120 Литература……………………………………………...150 Оглавление……………………………………………...159 |