ИБ ГБ1. Алтайский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии и профессиональных болезней
 Скачать 155.63 Kb.
|
ЛечениеПервичной целью лечения является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых исходов. Для этого необходимы снижение АД per оs, а также контроль всех обратимых факторов риска. У всех больных АГ АД следует снижать, по крайней мере, до 140/90 мм рт. ст. – целевое АД. У больных СД и пациентов группы высокого или очень высокого риска целевое АД <130/80 мм рт.ст.. Достижение целевого АД может быть этапным (при высокой сте- пени АГ): снижение АД на 10-15% от исходного за 2-4 недели с последующим перерывом для адаптации пациента к более низким значениям. Чтобы легче добиться снижения АД до целевых значений, антиги- пертензивную терапию следует начинать раньше, до значительно- го поражения ССС. Принципы немедикаментозного лечения отказ от курения (в том числе пассивного); нормализацию массы тела (ИМТ < 25 кг/м2.); снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин; увеличение физической нагрузки – регулярная аэробная (динамиче- ская) физическая нагрузка по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю; снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.; изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров. Принципы медикаментозного лечения У пациентов с высоким нормальным АД, АГ 1-2 степени при отсутствии поражения органов мишеней, метаболического синдрома, ассоциированных клинических состояний можно начинать с изменения образа жизни, медикаментозная терапия назначается при не эффективности В остальных случаях – дополнительно к модификации образа жизни медикаментозная терапия. Долгосрочный (пожизненный) прием препаратов; использование препаратов длительного действия облегчает режим лечения, повышает приверженность пациента к лечению и повышает эффективность лечения; При длительном приеме антигипертензивные препараты должны отвечать следующим требованиям: Контролировать АД в течение 24 часов. Не задерживать жидкость в организме Не нарушать углеводный, липидный, пуриновый обмен. Не угнетать функцию ЦНС Не провоцировать рикошетную гипертонию. Основные группы гипотензивных средств первого ряда
Условия медикаментозной терапии: начало лечения целесообразно проводить одним препаратом в минимальной терапевтической дозе, при недостаточной эффективности лечения или ее отсутствии допустимо увеличение дозировки препарата, но лучше назначить дополнительно другой препарат в малой дозировке или изменить гипотензивную терапию. В - адреноблокаторы: (атенолол, метопролол, небивалол, лабе- талол). Антигипертензивное действие β-адреноблокаторов обусловле- но тремя основными механизмами:
Кардиоселективные β1-адреноблокаторы, кроме того, не наруша- ют функционирование β2-адренорецепторов, естественная стимуляция которых катехоламинами вызывает расширение артериол и снижение ОПСС. Rp: tab. Atenololi 0.05 №100 DS: по 1 таблетке, утром, ежедневно. Тиазидные диуретики(гипотиазид, индапамид). Механизм антигипертензивного действия диуретиков определяется, в основном, их натрийуретическим и собственно диуретическим действием, что приводит к уменьшению ОЦК и величины преднагрузки. Кроме того, снижение содержания Nа+ в сосудистой стенке сопровождается уменьшением ее реактивности в ответ на любые прессорные стимулы, в том числе на действие катехоламинов. В результате снижается ОПСС и уровень АД. Rp: tab. Hipotiazydi 0.05 №20 DS: принимать по 1 таблетке 1 раз в сутки. Ингибиторы АПФ - (эналаприл, периндоприл, рамиприл). Механизм антигипертензивного эффекта осуществляется за счет:
Rp: Tab. Enalaprili 0.01 № 30 DS: По 1 таблетке 1 раз в день. Антагонисты кальция (ретардированные формы нифедипина, амлодипин, дилтиазем). Основные механизмы антигипертензивного действия блокаторов медленных кальциевых каналов:
Rp: Tab. Amlodipini 0.01 № 50 DS: по 1 таблетке 1 раз в день. Блокаторы рецепторов АТ – II (эпросартан, лозартан) Имеют 2 механизма действия: прессорный и депрессорный. Первый приводит к вазоконстрикции, задержке натрия и жидкости, увеличению симпатической активности, снижению тонуса блуждающего нерва. Депрессорное действие приводит к вазодилятации, особенно выраженной в сосудах головного мозга и почек, натрийуритическому действию. Rp: Tab. Losartani 0.05 №50 DS: по 1 таблетке 1 раз в день. |