ИБ ГБ1. Алтайский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии и профессиональных болезней
 Скачать 155.63 Kb.
|
Дополнительные классы гипотензивных препаратовCтимуляторы имидозолиновых рецепторов. (моксонидин, рилменидин).Препараты, относящиеся к данной группе лекарственных средств, стимулируют имидазолиновые и α2-адренорецепторы нейро- нов, расположенных в вентролатеральном отделе продолговатого моз- га, которые, в свою очередь, оказывают тормозящее влияние на сосу- додвигательный центр и тем самым снижают активность САС. В ре- зультате уменьшается центральный симпатический контроль за ОПСС и величиной сердечного выброса и развивается отчетливый антиги- пертензивный эффект. Rp: Tab. « Moxonidini» 0, 0002 №50 DS: по 1 таблетке 1 раз в день. Альфа – адреноблокаторы (празозин, доксазозин). Механизм антигипертензивного действия этих веществ заключается в конкурентной селективной блокаде α1-адренорецепторов гладкомышечных клеток сосудов. Это ограничивает избыточную катехоламиновую стимуляцию клеток и способствует, таким образом, значительной артериолярной и венозной вазодилатации, снижению ОПСС и АД. Селективность α1-блокаторов сохраняет «свободными» пресинаптические α2- адренорецепторы, воздействие на которые выделяющегося норадрена- лина по типу обратной связи тормозит продукцию норадреналина. Кроме того, дилатация вен сопровождается депонированием крови в емкостных сосудах, уменьшением притока крови к сердцу и величины преднагрузки. Важным свойством α1-адреноблокаторов является благоприятное действие их на липидный профиль (повышение содержания ЛВП и снижение ХС ЛНП и триглицеридов). Не влияют эти препараты и на углеводный обмен, что позволяет использовать их у больных сахарным диабетом. Rp: Tab. Prazosin 0.005 №30 DS: по 1 таблетке 1 раза в день перед сном (постельный режим). Индивидуальное лечение: В всязи с тем, что у пациентки гипертоническая болезнь I стадии, достигнутая степень АГ1 («достигнутый целевой уровень АД»), высокий риск (НТГ, абдоминальное ожирение 2 , дислипидемия), в соответствии с «Российскими рекомендациями по Диагностике и лечению артериальной гипертензии» необходима комбинация из 2 препаратов в низкой дозе для достижения цлевого АД. Данную терапию необходимо обязательно сочетать с немедикаментозными методами лечения. иАПФ и антагонисты кальция были бы наиболее выгодной комбинацией, так как у пациентки наблюдается начальные признаки атеросклеротического поражения сосудов (незначительное уплотнение ТИМ) Rp: Tab. Enalaprili 0,01 № 30 DS: По 1 таблетке 1 раз в день Цель: снижение АД до целевого, препарат имеет гипотензивное, вазодилатирующее, кардиопротективное, натрийуретическое действие; Rp:Tab. Amlodipini 0,005 №30 D.S: По 1 таблетке 1 раз в день. Так же необходимо продолжить прием ранее использовавшегося гипогликемического препарата Rp: Tab. Metformini 0,75 № 30 DS: По 1 таблетке утром до приема пищи Цель: оказывает антиангинальное и гипотензивное действие.
Следует отметить, что в соответствии с рекомендациями ЕОК/ЕОА по лечению дислипидемий, на данный момент для того, чтобы выяснить необходимо ли провести пациентке коррекцию уровня липидов посредством медикаментозного лечения, необходимо проанализировать данные липидограммы. Так как уровень ее общего холестерина на данный момент составляет 4,6 ммоль/л, а уровень АД достигал (на момент поступления в стационар) 145/90 мм.рт.ст., и учитывая ее возраст (50 лет) благодаря таблице SCORE можно выставить риск развития смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет (составляет 1%). Таким образом, пациентка относится к группе умеренного риска при оценке по шкале SCORE (в эту группу относятся люди с риском от 1-5%). Учитывая уровень холестерина ЛПНП 2,70 ммоль/л, пациентке необходимо изменить образ жизни и при необходимости лекарственная терапия (класс рекомендаций 1, уровень доказанности С). Выбор цели для лечения дислипидемии как правило основывается на снижение уровня ХС-ЛПНП (используется как индикатор ответа на лечение). Принимая во внимание вышесказанное, можно придти к выводу, что в связи с тем, что у пациентки впервые выявлена дислипидемия, основным направлением терапии будет являться корректировка диеты, а именно: снижение количества насыщенных жиров, транс-жиров, увеличение в рационе количества продуктов, богатых волокнами. (уровень достоверности А) Так же пациентке необходимо увеличить уровень регулярной физической активности, снижение излишней массы тела (Допустимый ИМТ=30, таким образом при росте 160 масса пациентки соответствует 77 кг, допустимая окружность талии менее 88 см), снижение потребления моно- и дисахаридов (уровень достоверности А) Эпикриз выписной 19 сентября 2017 года, при очередном посещении терапевта, в ходе планового обследования на работе, у пациентки было зарегистрировано повышение АД до 145/90 мм РТ ст. Пациентка предъявляла жалобы на головную боль, головокружение на рабочем месте, кратвовременные нарушения зрения в виде появления сетки или «мушек» перед глазами, нарушение сна, снижение работоспособности, позывы в туалет в ночное время, в связи с чем больная была госпитализирована. Пациентку беспокоила одышка, боли в левом коленном суставе, боли в поясничном отделе, легкие отеки на ногах. На основании жалоб, объективного исследования, а так же анамнеза заболевания, факторов риска и предрасполагающих факторов был сформулирован предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, степени 1, риск 2 (ожирение, НТГ) бессимптомное медленно-прогрессирующее течение. ХСН IIa стадия, ФК1. и назначены дополнительные методы исследования, по результатам которых был сформулирован клинический диагноз: ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ Основной: Гипертоническая болезнь I стадии, достигнутый целевой уровень АД, высокий риск (НТГ, абдоминальное ожирение 2 , дислипидемия). Сопутствующий: Кальциноз аортального клапана 1 степени. Абдоминальное ожирение 2 степени. Синусные кисты правой почки. Остеоартроз коленных суставов, остеохондроз поясничного отдела позвоночника (хроническое, рецидивирующее течение). Во время пребывания в стационаре пациенту было назначено лечение: Rp: Tab. Enalaprili 0,01 № 30 DS: По 1 таблетке 1 раз в день Rp:Tab. Amlodipini 0,005 №30 D.S: По 1 таблетке 1 раз в день. Rp: Tab. Metformini 0,75 № 30 DS: По 1 таблетке утром до приема пищи На фоне лечения АД стабилизировалось на уровне 120/80 мм.рт.ст., больная перестал предъявлять жалобы на головные боли, головокружение, кратвовременные нарушения зрения в виде появления сетки или «мушек» перед глазами, нарушение сна. Пациентка выписана под амбулаторное наблюдение. Рекомендации
3. Целевой липидный профиль: Общий холестерин > 4.9 ммоль/л (190мг/дл) и/или Холестерин липопротеинов низкой плотности >3.0 ммоль/л (115мг/дл) и/или Холестерин липопротеинов высокой плотности у женщин <1.2 ммоль/л (46мг/дл) Триглицериды > 1.7 ммоль/л (150мг/дл) 4. Снизить потребление соли до 5 мг в сутки (в том числе исключить колбасные и маринады). 5. Питание регулярное, небольшими порциями, 5-6 раз в день, с ограничением соли и легкоусвояемых углеводов. Соблюдение диеты № 9.
DS: По 1 таблетке 1 раз в день
D.S: По 1 таблетке 1 раз в день.
DS: По 1 таблетке утром до приема пищи Прием препарата Эгилок Ретард отменен! Прогноз: Для жизни прогноз не благоприятный, тк риск высокий. Но при соблюдении регулярного медикаментозного лечения, соответствующей диеты и здорового образа жизни, а так же при устранении факторов риска (абдоминальное ожирение 2 степени, НТГ, дислипидемия) и при устранении предрасполагающих факторов, возможно благоприятное течение жизни (тк критического повреждения органов мишеней и нарушения их функции выявлено не было). Для выздоровления прогноз неблагоприятный, т.к. имеются начальные изменения стенке артерий и ремоделирование левого желудочка. Прогноз по трудоспособности не благоприятный, тк работа пациентки является одним из предрасполагающих факторов к АГ. | ||||||