|
|
Ответы по неотложке. ответы по неотложке - с коррекцией. Анафилактический шок клиника, классификация, лечение на догспитальном этапе. Анафилактический шок (АШ)
66.Эпилептический статус. Клиника, диагностика. Лечение на догоспитальном этапе.
Эпилептический статус — судорожный припадок продолжительностью более 30 мин или повторяющиеся припадки без полного восстановления сознания между приступами опасны для жизни больного (у взрослых смертность составляет 6–18%, у детей — 3–6%).
Эпилептический статус „
Возникает спонтанно или в результате быстрой отмены противосудорожных препаратов. „ Судорожные припадки следуют друг за другом, сознание восстанавливается не полностью. „ У больного в коматозном состоянии объективные симптомы припадка могут быть стертыми, необходимо обратить внимание на подергивания конечностей, рта и глаз. „ Нередко заканчивается смертельным исходом, прогноз ухудшается с удлинением припадка более 1 ч и у пожилых пациентов. „ Может развиваться эпилептический статус любого из других видов эпилептических припадков.
Дифференциальная диагностика
Подразумевает выяснение причины судорожного припадка и других сходных по клиническим проявлениям заболеваний, таких как абстинентный синдром (судороги начинаются через 48 ч после последнего употребления алкоголя, а при приеме бензодиазепинов срок увеличивается до 7 сут, состоят из 1–6 кратковременных эпизодов и обычно проходят самостоятельно), нарколепсия, мигрень, обморок, симуляция эпилептического приступа, шизофрения (при эпилептических психозах), деменция, эклампсия (на поздних сроках беременности или сразу после родов), гипогликемия (всегда следует определять концентрацию глюкозы в крови). Завершающий сон после эпилептического припадка нельзя отличить от комы другого генеза, поэтому в данном случае ключом к диагнозу служит сбор анамнеза у очевидцев.
Главные характеристики эпилептического припадка: внезапность, полная утрата сознания, кратковременность, полная амнезия факта пароксизма, периодичность, отсутствие жалоб пациента на здоровье до и между приступами, период сумеречного сознания после приступа (внешне осмысленными действия и поведение пациента на фоне утраченного или измененного сознания).
Возможные причины развития эпилептического статуса: нарушения режима приёма, переход на новые или резкого снижения дозы препаратов (особенно бензодиазепинов и барбитуратов), инфекционные заболевания с лихорадкой, нарушения обмена, присоединение органических поражений ЦНС (остром и хроническом – внутричерепные гематомы, инсульты, нейроинфекции, экзогенные интоксикации (токсическая энцефалопатия)), при прогрессирующих наследственнодегенеративных заболеваниях и прочие. Лечение эпилептического статуса проводится независимо от основного заболевания по принципам интенсивной терапии или реанимационного пособия и начинается с купирования генерализованного эпиприпадка.
Лечение на догоспитальном этапе:
Оксигенация
Вальпроевая кислота 30мг/кг (дети), 25 мг/кг (подростки), 15 мг/кг (взрослых) в/в без разведения Нет эффекта: диазепам 0,3-0,5 мг/кг (но не более 10 мг однократно) в/м или в/в медленно Нет эффекта: диазепам 2/3 от стартовой дозы (в сумме не более 20 мг)
ИВЛ,СЛР по необходимости
Практические задания
1. Техника регистрации ЭКГ
Подготовка к манипуляции:
Выполнение манипуляции:
Уложить пациента на кушетку.
При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором.
Под электроды подложить марлевые прокладки, смоченные раствором натрия хлорида.
Закрепить пластинчатые электроды поверх марлевых прокладок с помощью резиновых лент в следующем порядке:
5. На грудь установить два или шесть (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску (или электроды фиксировать резиновой лентой) в следующем порядке:
V1 - четвертое межреберье справа от грудины,
V2- четвертое межреберье слева от грудины,
V3 - междуV2 иV4,
V4 - пятое межреберье на 1,5 см кнутри от левой средней ключичной линии,
V5 - пятое межреберье по левой передней подмышечной линии,
V6 - пятое межреберье по левой средней подмышечной линии,
6. Попросить пациента расслабиться, спокойно дышать и не двигаться.
7. Включить аппарат.
Запомните!Если исследование проводится в палате аппарат сначала заземлить!
Записать вольтаж.
Установить скорость движения ленты – 50 мм/сек (при длительной записи 25 мм/сек).
Провести последовательно запись ЭКГ во всех стандартных и грудных отведениях (записать третье отведение на вдохе).
Выключить аппарат.
Отсоединить от пациента электроды, снять марлевые прокладки.
Спросить пациента о самочувствии.
Вымыть руки обычным способом.
Завершение манипуляции:
Записать в историю болезни дату проведенного исследования, подписать пленку (поставить дату, время, ФИО, № палаты, возраст, номер истории болезни, диагноз), наклеить пленку на специальный бланк в последовательности снятия ЭКГ (если исследование проводилось на одноканальном аппарате).
Вложить пленку в историю болезни.
Помочь пациенту одеться
Провести дезинфекцию электродов
Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов
Снять перчатки, поместить в ёмкость-контейнер с дезинфицирующим средством.
Вымыть руки обычным способом.
Тройной прием Сафара и установка воздуховода
Тройной прием Сафара
1. Умеренное запрокидывание головы назад. Это позволяет несколько увеличить вход в гортань, закрытому корнем языка вследствие отсутствия тонуса его мышц. При умеренном запрокидывании головы корень языка отодвигается от задней стенки глотки. Эта часть приема Сафара не выполняется в случае подозрения на перелом шейного отдела позвоночника.
2. Открывание рта и удаление инородных тел из полости рта и глотки. Инородные тела могут быть как твердыми (посторонние предметы,зубные протезы и т.п.), так и жидкими (желудочное содержимое, мокрота, слюна, кровь, ликвор, слизь и т.д.). Инородные тела удаляются указательным пальцем, который желательно обмотать какой-нибудь материей (бинт, марля, кусок ткани), так как она будет впитывать жидкие инородные тела.
3. Выдвижение нижней челюсти вперед. Это позволяет еще в большей степени отодвинуть корень языка, увеличив вход в гортань.
Различают несколько разновидностей воздуховодов: S-образные (воздуховод Сафара) и Т-образные (воздуховод Гведела), орофарингеальные и назофарингеальные.
Методика установки орофарингеальных воздуховодов любой разновидности состоит из следующих этапов: с помощью методики скрещенных пальцев открывают рот, конец воздуховода вводится изгибом от языка, затем вращательным движением его поворачивают изгибом к языку и одновременно продвигают вглубь. При другом варианте корень языка аккуратно отжимают шпателем, а воздуховод вводят изгибом к языку без вращения.
Введение лекарственных средств через шприцевой дозатор.
Наполните шприц и соедините его с гофрированной трубкой. Удалите воздушные пузырьки и поднимите кнопку фиксации шприца. Установите шприц в углубление для шприца.
Плотно вставьте ободок шприца в углубление для установки.
Переместите рычаг ручного управления к концу углубления для установки На мониторе отобразится размер шприца.
Настройка объема трансфузии
Нажмите и удерживайте кнопку отключения звука в течение более 5 сек. Затем с помощью кнопок или увеличьте или уменьшите объем вливания от 0,1 до 999,9 мл. Настройка скорости вливания С помощью кнопок или увеличьте или уменьшите скорость вливания от 0,1
199,9 мл/час. Исходное значение 0,1 мл/час.
Устранение воздушных пузырьков Нажимайте на кнопку до полного устранения пузырьков. Может отображаться значение скорости.
Пуск Нажмите на кнопку пуск/режим ожидания. Начнется процесс вливания. Насос выполняет вливание при включенном индикаторе режима ожидания. При необходимости выполнения других операций нажмите на кнопку пуск/режим ожидания и остановите процесс вливания. Затем снова нажмите на эту кнопку для продолжения процесса вливания.
Если уровень жидкости в шприце достигает крайнего низкого значения, загорается лампочка, сигнализирующая об опорожнении емкости с препаратом, и включается сигнал тревоги
Любая манипуляция с прибором отключает сигнал тревоги, после чего можно возобновить вливание.
Техника снятия ЭКГ
Подготовка к манипуляции:
Приветствовать пациента, представиться.
Сообщить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить его согласие на процедуру.
Предупредить пациента, что перед исследованием не следует принимать пищу.
Перед исследованием пациент должен в течение 10-15 минут посидеть (полежать), успокоиться.
Предложить (помочь) пациенту раздеться до пояса и обнажить область голеней.
Вымыть руки обычным способом.
Выполнение манипуляции:
Уложить пациента на кушетку.
При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором.
Под электроды подложить марлевые прокладки, смоченные раствором натрия хлорида.
Закрепить пластинчатые электроды поверх марлевых прокладок с помощью резиновых лент в следующем порядке:
красный - правое предплечье,
желтый - левое предплечье,
зеленый - левая голень,
черный - правая голень,
5. На грудь установить два или шесть (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску (или электроды фиксировать резиновой лентой) в следующем порядке:
V1 - четвертое межреберье справа от грудины,
V2- четвертое межреберье слева от грудины,
V3 - междуV2 иV4,
V4 - пятое межреберье на 1,5 см кнутри от левой средней ключичной линии,
V5 - пятое межреберье по левой передней подмышечной линии,
V6 - пятое межреберье по левой средней подмышечной линии,
6. Попросить пациента расслабиться, спокойно дышать и не двигаться.
7. Включить аппарат.
Записать вольтаж.
Установить скорость движения ленты – 50 мм/сек (при длительной записи 25 мм/сек).
Провести последовательно запись ЭКГ во всех стандартных и грудных отведениях (записать третье отведение на вдохе).
Выключить аппарат.
Отсоединить от пациента электроды, снять марлевые прокладки.
Спросить пациента о самочувствии.
Вымыть руки обычным способом.
Завершение манипуляции:
Записать в историю болезни дату проведенного исследования, подписать пленку (поставить дату, время, ФИО, № палаты, возраст, номер истории болезни, диагноз), наклеить пленку на специальный бланк в последовательности снятия ЭКГ (если исследование проводилось на одноканальном аппарате).
Вложить пленку в историю болезни.
Помочь пациенту одеться
Провести дезинфекцию электродов
Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов
Снять перчатки, поместить в ёмкость-контейнер с дезинфицирующим средством.
Вымыть руки обычным способом.
5.Промывание желудка.
Показания: отравления - пищевые, лекарственные, подготовка к обследованию.
Оснащение: стерильные: толстый желудочный зонд, резиновая трубка длиной 70 см и соединительная стеклянная трубка, стеклянная прозрачная воронка емкостью 1 л, лоток, резиновые перчатки, марлевые салфетки; кувшин емкостью 1 л. 2 клеенчатых фартука, маска, полотенце, емкость с кипяченой водой на 8-10 л, температуры 20оС, таз для промывных вод, емкости с дезинфицирующим средством.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ему как вести себя во время манипуляций.
2. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.
3. Собрать систему: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка.
4. Надеть фартуки на себя и пациента, усадить ею, вынуть зубные протезы, если они есть.
5. Измерить расстояние от резцов до пупка, сделать отметку на зонде.
6. Встать справа от пациента, емкость, с чистой водой поставить справа от себя, а таз для промывных вод - слева.
7. Взять зонд в правую руку и попросить пациента широко открыть рот и глубоко дышать через нос.
8. Намочить слепой конец зонда кипяченой водой.
9. Положить зонд на корень языка в момент вдоха и предложить пациенту сделать глотательные движения, продвигая зонд в пищевод и в желудок до нужной отметки. Делать это следует медленно, чтобы избежать закручивания зонда.
10. Присоединить к зонду воронку и опустить ее до уровня колен пациента, наклонив к себе.
11. Налить в нее 1 л воды.
12. Поднять воронку вверх и держать до тех пор, пока вода не дойдет до устья воронки.
13. Опустить воронку вниз - промывные воды начнут поступать из желудка в воронку.
14. Содержимое воронки вылить в таз, повторить действия до чистых промывных вод.
15. Отсоединить воронку, удалить зонд с помощью салфетки.
16. Провести дезинфекцию предметов ухода.
17. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.
18. Уложить пациента в постель.
Примечание:
1. Если во время продвижения зонда больной закашлялся и посинел, необходимо извлечь зонд (так как он попал в дыхательные пути), и повторить введение через несколько минут.
2. Оставить промывные воды до прихода врача.
3. Если во время процедуры в промывных водах появилась кровь, необходимо прекратить промывание желудка
4. При необходимости собрать промывные воды в чистую стеклянную банку и отправить на исследование в лабораторию с направлением.
5. Оставшиеся промывные воды засыпать дезинфицирующим средством или залить дезинфицирующим средством, перемешать, через 1 час вылить в унитаз.
6.Подача увлажненного кислорода детям
Приготовьте: стерильные: пинцет, марлевая салфетка, лоток, носовой катетер, перчатки, ножницы, шпатель; аппарат Боброва с дистиллированной водой или 70˚ спиртом, изотонический раствор или дистиллированная вода, лейкопластырь, емкости с дезраствором, ветошь, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором,
постелите пеленку.
4. Положите ребенка на пеленальный с возвышенным изголовьем.
5. Подготовьте аппарата Боброва к работе (см.соответствующиий стандарт по
предмету «Основы сестринского дела»), подсоедините к источнику кислорода.
6. Проверьте проходимость верхних дыхательных путей ребенка, при необходимости очистите носовые ходы.
7. Проверьте срок годности, целостность упаковки носового катетера, откройте упаковку стерильными ножницами, извлеките катетер пинцетом в стерильный лоток.
8. Возьмитесь пинцетом за конец катетера и измерьте расстояние от мочки уха до
кончика носа, сделайте метку лейкопластырем.
9. Возьмите катетер как писчее перо на расстоянии 3-5см от вводимого конца и
увлажните в дистиллированной воде или изотоническом растворе.
10. Держите катетер перпендикулярно к поверхности лица и введите его по
нижнему носовому ходу до метки.
11. Проконтролируйте положение катетера: придавите шпателем корень языка –
кончик катетера виден в зеве и находится на 1см ниже язычка.
12. Закрепите наружную часть катетера на щеке ребенка полоской лейкопластыря.
13. Подсоедините наружную часть катетера через резиновую трубку к короткой
трубке аппарата Боброва, расположенной над жидкостью.
14. Отрегулируйте скорость подачи кислорода, засеките время подачи кислорода
(по назначению врача).
15. Отключите подачу кислорода после истечения назначенного времени.
16. Удалите катетер через салфетку, осмотрите полость носа. Закапайте 2-3 капли
раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием.
17. Поместите в емкость с дезраствором пинцет, шпатель, ножницы, катетер.
18. Снимите перчатки, поместите их в КБУ.
19. Вымойте и осушите руки.
Примечание:
-при длительной кислородотерапии каждые 30-60 минут следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения кислорода.
7.Проведение оральной регидратации ребенку
Цель:
-ликвидировать эксикоз и не допустить его повторного развития.
Обязательные условия:
-проводить оральную регидратацию только при эксикозе 1-2 степени;
-проводить в 2 этапа:
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
Объяснить маме ход и цель предстоящей процедуры и получить согласие
|
-обеспечивается право пациента на информацию
|
Подготовить необходимое оснащение
|
|
Обучить мать/ребенка проведению учета и фиксации потерь жидкости
|
|
Рассчитать необходимое количество глюкозо-солевого раствора для проведения первичной регидратации
|
-при 1 степени эксикоза доза готового р-ра составляет 50 мл/кг массы тела, при 2 степени- 90 мл/кг массы
|
Определить нужное количество навесок сухого препарата.
Растворить в необходимом количестве кипяченой воды
|
-1 пакетик сухого препарата растворяется в 1 литре или ½ литра воды
|
Отмерить мерным стаканом рассчитанное ранее количество готового раствора
|
|
Перелить отмеренное количество в приготовленную емкость.
Передать матери/ребенку для выпаивания
|
|
Выполнение процедуры
|
Выпаивать р-р чайными ложками за 4 или 6 часов в зависимости от степени эксикоза.
Проводить учет и фиксацию продолжающихся потерь жидкости
|
|
Через (4 или 6) часов проверить признаки эксикоза у ребенка (состояние большого родничка, кожи, слизистых оболочек и т.д.).
Возможны три варианта состояния:
1.эксикоз нарастает- перейти на в/в введение р-ов;
2.эксикоз уменьшился, но еще сохраняется- повторить 1 этап;
3.эксикоза нет- перейти на поддерживающую регидратацию, т.е.в каждые последующие 4 или 6 ч энтерально вводить столько р-ра, сколько он потерял за предыдущие 4 или 6 ч+ фиксировать продолжающиеся потери жидкости.
|
|
Завершение процедуры
|
Поддерживающую регидратацию проводить до прекращения жидкого стула и рвоты
|
|
|
|
|
Скачать 299.24 Kb.