Ответы по неотложке. ответы по неотложке - с коррекцией. Анафилактический шок клиника, классификация, лечение на догспитальном этапе. Анафилактический шок (АШ)
 Скачать 299.24 Kb.
|
|
56. Травмы позвоночника. Клиника, диагностика, лечение на догоспитальном этапе. Закрытые повреждения позвоночного столба при его насильственном запредельном сгибании или разгибании, в том числе в боковых и вращательных направлениях в области шеи и туловища, а так же при сильном прямом ударе в область позвоночника. О спинальной травме принято говорить, когда повреждение позвоночника сопровождается либо осложняется неврологической симптоматикой. Неврологические расстройства (парезы, парестезии, параличи, расстройства дыхательной деятельности) могут возникнуть как непосредственно в момент травмы, так и в сроки до 2-3 мес. после ее причинения, что служит нередкой причиной поздней обращаемости за медицинской помощью, диагностических и лечебно-диагностических ошибок. Поэтому все пострадавшие с травмой позвоночника или с подозрением на нее, вне зависимости от срока обращения за медицинской помощью подлежат доставке в стационар с целью получения специализированного лечения. Диагностика: обстоятельства травмы, травмогенез; совпадение локализации субъективных болевых ощущений и болезненности при пальпации; локализация болезненности при активных и пассивных движениях в позвоночнике и при нагрузке по оси позвоночного столба; парестезии, мышечная слабость, снижение и потеря всех видов чувствительности, рефлексов; параличи: односторонние, двусторонние, симметричные и ассиметричные, в верхних и нижних конечностях; расстройства функций тазовых органов, нарушение самостоятельного мочеиспускания; расстройства гемодинамики, нарушения внешнего дыхания. Диагноз ставится на основании данных объективного обследования и травмагенеза. Стандарт оказания помощи при переломе позвоночника на догоспитальном этапе Оксигенотерапия: 2 - 6 л/мин через кислородную лицевую маску, носовой катетер. Венозный доступ и начало инфузии солевого раствора( 0,9% р-р NaCl, или ацесоль, лактосоль ) Обезболивание. Наркотики (Промедол 20 мг.-1 мл, Трамадол 2 мл., обезболивание вплоть до Морфина Гидрохлорида 10 мг.-1 мл.), НПВС (Кеторол 3% до 2 мл.) кислородно-закисный наркоз или комбинации этих способов. При переломе позвоночника - транспортировка на щите. При повреждениях шейного отдела позвоночника иммобилизация выполняется в первую очередь, до всех других мероприятий. Правило иммобилизации конечностей - фиксируется сустав выше и сустав ниже перелома. 57. Тройной прием Сафара: методика выполнения, противопоказания Тройной прием Сафара, включающий в себя запрокидывание головы, выдвижение вперед нижней челюсти и раскрывание рта. Для этого необходимо: запрокинуть голову, помещая одну руку на лоб пострадавшего на границе с волосистой частью головы, другую - под затылок; выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть, прикладывая усилия пальцев к ее углам у основания; раскрыть рот, помещая большой палец за передние зубы нижней челюсти так, чтобы они располагались перед линией зубов верхней челюсти. Данный прием обеспечивает смещение передней группы мышц шеи и корня языка кпереди, что восстанавливает проходимость глотки . Для облегчения поддержания проходимости дыхательных путей под спину на уровне лопаток подкладывается небольшой валик. Нельзя располагать валик под шеей или допускать приведение подбородка к груди, так как это способствует обтурации верхних дыхательных путей языком. Данный прием противопоказан при патологии в атлантозатылочном суставе или повреждении позвонков в шейном отделе позвоночника. 58. Тупая травма живота. Дифференциальная диагностика, неотложная помощь на догоспитальном этапе. При травме живота выявляются болевой синдром, синдром внутреннего кровотечения и острой кровопотери, симптомы перитонита. При повреждениях тех или иных органов и структур превалируют различные симптомы и синдромы. Дифференциальный диагноз при абдоминальной травме
Медикаментозное лечение, оказываемое на догоспитальном этапе: противошоковая, инфузионно-трансфузионная терапия. • Морфина гидрохлорид 1%; 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекций (при травматическом шоке); • Натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9%, флакон 200 мл; 400 мл; 500 мл. 59. Укус змеи. Клиника, лечение на догоспитальном этапе. Клиника: Местные симптомы: постепенное распространение боли и геморрагического отека в пораженной конечности и за ее пределами, образование пузырей с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, ограничение подвижности, некрозы, лимфангит, лимфаденит. Общие симптомы: сонливость, слабость, головокружение, тошнота, рвота, ознобы, тахикардия, одышка, сухость и горький вкус во рту. Иногда бывает возбуждение. Снижение артериального давления через 4 - 12 ч. после укуса обусловлено снижением ОЦК и вазоплегией. В тяжелых случаях наблюдаются выраженная коагулопатия в результате активирующего действия яда на V и X факторы свертывания крови и протромбин, ДВС-синдром, иммунодепрессия, развитие токсической гепато- и нефропатии, сердечно-сосудистая недостаточность. Неотложная помощь на догоспитальном этапе: Иммобилизация конечности (шинировать ближайший к месту укуса сустав). Регистрация status localis. Контроль уровня отека каждый час. Обработка раны раствором антисептика (фурациллина, марганца) с наложением стерильной повязки. Стерильный компресс с гипертоническим раствором NaCl на область отека. Катетеризировать периферическую вену, начать внутривенную инфузию модифицированного желатина - 500 мл (6 -1 0 мл/кг); физиологического или полиионных растворов(Рингера, Хартмана, трисоль, ацесоль и др.) - 500 мл (6 - 10 мл/кг). Гепарин 5000 ЕД внутривенно под контролем АЧТВ. Преднизолон 30-60 мг внутривенно (1 мг/кг). Анальгетики или НПВС внутримышечно при болях. Антигистаминные препараты (Димедрол 2,0 мл внутримышечно (0,2 0 ,5 мг/кг). Транспортировка пострадавшего в специализированный стационар. Перед началом транспортировки при возбуждении ввести диазепам 10-20 мг внутримышечно. 60. Утопление. Определение, классификация, клиника, лечение на догоспитальном этапе. Утопление – это процесс, характеризующийся нарушением легочного газообмена вследствие погружения пострадавшего в жидкость. Истинное («мокрое») утопление характеризуется попаданием воды в трахеобронхиальное дерево. Утопление в пресной воде Разрушение сурфактанта. Гиперволемия, т.к. пресная вода быстро всасывается. Гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипохлоремия. Гемолиз. Утопление в морской воде Проникновение жидкой части крови в альвеолы. Гиповолемия, т.к. морская вода гипертонична по сравнению с кровью. Гипернатриемия, гиперкальциемия, гиперхлоремия. Гемолиз развивается реже. Периоды: начальный: извлеченные из воды возбуждены или заторможены. Неадекватная реакция на обстановку: пострадавшие пытаются встать, уйти, отказываются от медицинской помощи. Кожный покров и видимые слизистые оболочки цианотичные, дыхание шумное, с приступами кашля. Гипертензия и тахикардия быстро сменяются гипотензией и брадикардией. Часто наблюдается рвота проглоченной водой и желудочным содержимым. агональный: сознание утрачено, но еще сохранены сердечные сокращения. Кожный покров резко цианотичный, холодный. Изо рта и носа течет пенистая жидкость розового цвета; подкожные вены шеи и предплечий расширенные и набухшие. Тризм жевательной мускулатуры; зрачковые и роговичные рефлексы вялые. клиническая смерть 2. Асфиксическое («сухое») утопление происходит вследствие рефлекторного ларингоспазма при попадании в верхние дыхательные пути небольшого количества воды, встречается в 10-15% случаев. 3. Синкопальное утопление. Смерть наступает в результате первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при попадании даже небольшого количества воды в верхние дыхательные пути, либо вследствие перепада температур при погружении в холодную воду («ледяной шок», «синдром погружения»). 4. «Смерть в воде». Человек умирает от причин, не связанных с утоплением, но совпавших по времени с пребыванием в воде. Это могут быть приступ эпилепсии, инфаркт миокарда, тяжелая травма при нырянии и др. При этом попадание воды в легкие является результатом уже развившегося терминального состояния. Лечение на догоспитальном этапе: Первичный осмотр. Оценка состояния дыхания и гемодинамики. Санация верхних дыхательных путей. По возможности удаление жидкости из желудка. Мониторинг сердечного ритма и дыхания СЛР по необходимости Иммобилизация шейного отдела при травме шейного отдела позвоночника Оксигенотерапия. Обеспечение венозного доступа Диазепам 10-20 мг(дети: 0,25-0,5 мг/кг) Преднизолон 30 мг (дети: 3-5 мг/кг) ИВЛ в режиме ПДКВ Пресное утопление: Фуросемид 20-100 мг в/в (дети: 1-2 мг/кг).Натрия хлорид 0,9% микроструйно. Глюконат кальция 10% - 10 мл (дети: 15-20 мг/кг) в/в Солевое утопление: Калия и магния аспарагинат 10-20 мл на физ. растворе(дети: 1-2 мл/год – max 10 мл) капельно Медицинская эвакуация 61. ХОБЛ. Дифференциальная диагностика, неотложная помощь на догоспитальном этапе. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение прохождения воздушного потока в дыхательных путях, имеющее, как правило, неуклонно прогрессирующий характер и спровоцированное аномальной воспалительной реакцией ткани лёгких на раздражение различными патогенными частицами и газами. Дифференциальная диагностика Чаще всего ХОБЛ приходится дифференцировать с бронхиальной астмой. Главный дифференциально-диагностический признак - обратимость бронхиальной обструкции: у больных ХОБЛ после приёма бронхолитика прирост ОФВ1 составляет менее 15% от исходного, в то время как при бронхиальной астме (БА) он, как правило, превышает 20% и более. Примерно у 10% больных ХОБЛ сочетается с БА. Лечение ОДН на догоспитальном этапе: Стандартный комплекс скорой (в т.ч. специализированной, экстренной и неотложной) медицинской помощи при крайне тяжелой ОДН является началом сердечно- легочной реанимации. Интенсивное лечение синдрома ОДН начинают с кислородотерапии, которая в обязательном порядке показана при насыщении гемоглобина кислородом (SрO2) менее 92% и клинических признаках гипоксемии. Медикаментозная терапия ОДН определяется нозологической формой заболевания или патологического состояния, которые явились ее причиной. Жаропонижающие препараты при лихорадке выше 39 °С у больных без осложнений и сопутствующих заболеваний, а при наличии последних при температуре тела выше 38°С (парацетамол в максимальной разовой дозе 1 г, в максимальной суточной дозе 4 г); Ненаркотические анальгетики для обезболивания при плевральной боли (кеторолакв/в 30 мг/1 мл, дозу необходимо вводить не менее чем за 15 секунд, привнутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 30 мин;препарат обладает и жаропонижающим эффектом. Не следует сочетать кеторолак с парацетамолом из-за повышения нефро- и гепатотоксичности. Может также быть использован лорноксикам внутрь по 8 мг, запивая стаканом воды. Препарат также обладает жаропонижающим эффектом). При бронхообструктивном синдроме – бронходилататоры (сальбутамол ингаляционно 1-2 дозы/100—200 мкг аэрозоля или 2,5-5 мг через небулайзер). При выраженной бронхообструкции необходимо рассмотреть целесообразность системного введения глюкокортикоидов. Дезинтоксикационная терапия (изотонический раствор, 5% раствор глюкозы, гемодез-Н, объём однократного введения 200 – 400 мл). При артериальной гипотензии (АД < 90/60 мм рт. ст.) - начать восполнение потерижидкости, учитывая, что при повышении температуры на 1 °С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл/сут (0,9% р-р натрия хлорида — 400 мл в/в, 5% р-р декстрозы - 400 мл в/в, быстрая инфузия, гидроксиэтилкрахмал 500 мл). При сохраняющейся артериальной гипотензии после восполнения объёма циркулирующей крови применяют допамин в/в капельно со скоростью 4-10 мкг/кг × мин, но не более 15- 20 мкг/кг х мин: развести 200 мг допамина в 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра декстрозы и вводить по 2 - 11 капель в минуту до достижения систолического АД 90 мм рт.ст. Необходимо постепенное снижение скорости введения допамина. Противопоказания: феохромоцитома, фибрилляция желудочков). При тяжелом и жизнеугрожающем обострении больной должен быть немедленно госпитализирован. |