Главная страница
Навигация по странице:

  • 43. Поражение электричеством. Клиника, диагностика, помощь на догоспитальном этапе.

  • 44. Преэклампсия и эклампсия. Клиника, диагностика, помощь на догоспитальном этапе.

  • 45. Расширенная СЛР: показания, критерии эффективности.

  • 46. Роды на дому: дифференциальная диагностика, неотложная помощь на догоспитальном этапе.

  • Диагностические критерии

  • 47. Септический шок: клиника, лечение на догспитальном этапе.

  • Ответы по неотложке. ответы по неотложке - с коррекцией. Анафилактический шок клиника, классификация, лечение на догспитальном этапе. Анафилактический шок (АШ)


    Скачать 299.24 Kb.
    НазваниеАнафилактический шок клиника, классификация, лечение на догспитальном этапе. Анафилактический шок (АШ)
    АнкорОтветы по неотложке
    Дата21.10.2022
    Размер299.24 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаответы по неотложке - с коррекцией.docx
    ТипДокументы
    #746775
    страница9 из 16
    1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   16

    42. Пневмония. Дифференциальная диагностика, помощь на догоспитальном этапе.
    Пневмонии — группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

    Наиболее частые жалобы больного ВП: „ повышение температуры тела; „ кашель; „ выделение мокроты; „ одышка; „ боль в грудной клетке.

    При сборе анамнеза необходимо уделить внимание указаниям: „ на переохлаждение; „ перенесенную простудную инфекцию; „ курение; „ хронические заболевания; „ прием антибиотиков в последние месяцы.

    При физикальном обследовании можно определить ряд локальных изменений, в том числе: „ усиление бронхофонии и голосового дрожания; „ укорочение или тупость перкуторного звука; „ зону жесткого или бронхиального дыхания; „ влажные мелкопузырчатые хрипы или крепитацию.

    При пневмонии дифференциальная диагностика поможет исключить такие болезни:

    • туберкулез

    • бронхит

    • рак

    Лечение на догоспитальном этапе „

    При гипоксемии (SaO2 ≤92% у пациентов до 50 лет и SaO2 ≤90% у пациентов старше 50 лет) — ингаляция увлажненного кислорода через носовой катетер со скоростью 4–6 л/мин. „

    Жаропонижающие препараты при лихорадке выше 39 °С у больных без осложнений и сопутствующих заболеваний, а при наличии последних — при температуре тела выше 38 °С (парацетамол в максимальной разовой дозе 1 г, в максимальной суточной дозе 4 г). „

    Ненаркотические анальгетики для обезболивания при плевральной боли (кеторолак внутривенно 30 мг/мл, дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с, при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 30 мин; препарат обладает и жаропонижающим эффектом.

    Не следует сочетать кеторолак с парацетамолом из-за повышения нефротоксичности. Можно использовать также лорноксикам внутрь по 8 мг, запивая стаканом воды. Препарат также обладает жаропонижающим эффектом). „

    При бронхообструктивном синдроме — бронходилататоры (сальбутамол ингаляционно 1–2 дозы на 100–200 мкг аэрозоля или 2,5–5,0 мг через небулайзер).

    При выраженной бронхообструкции необходимо рассмотреть целесообразность системного введения глюкокортикоидов. „

    Дезинтоксикационная терапия (изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы, объем однократного введения — 200–400 мл). „

    43. Поражение электричеством. Клиника, диагностика, помощь на догоспитальном этапе.
    Электротравма — поражение организма электрическим током, повреждающим клеточные мембраны, нередко приводящее к летальному исходу. Термальная энергия высоковольтного разряда также вызывает ожоги.

    Клиника:

    Ожоги могут иметь резко очерченные границы на коже и сопровождаться обширным повреждением глубже расположенных тканей. Повреждения головного мозга или периферических нервов приводят к различным выпадениям неврологических функций. Возможны выраженные непроизвольные сокращения мышц, судороги. Фибрилляция желудочков или остановка сердца могут произойти после воздействия электрического тока даже небольшой мощности при непродолжительном контакте, например в ванной, когда влажный человек контактирует с сетевым током 110–220 В (неисправный фен и другие бытовые приборы). Весьма вероятны нарушения дыхания вплоть до его остановки, причиной которых могут быть как поражение дыхательного центра, так и паралич дыхательных мышц. Удар током вызывает генерализованное сокращение мышц, которое может привести к падению с высоты и сопровождаться тяжелой сочетанной травмой.

    Диагностика:

    • Клиническая картина электротравмы складывается из
      анамнестических данных, полученных от самого пострадавшего или
      от очевидцев происшествия.


    • На коже выявляются следы контакта с источником электричества –
      электрометки (глубокий ожог вольтовой дугой малой площади).


    • При осмотре больного выявляются, прежде всего признаки
      нарушения сердечной деятельности: тахикардия, лабильное АД,
      нарушения сердечного ритма.


    • ЭКГ: довольно часто регистрируются аритмии.


    Лечение:

    При наличии электроожогов на раны накладывают асептическую повязку. Болевой синдром купируют введением анальгетиков: метамизола натрия (50% в дозе 2 мл внутривенно или внутримышечно), кетопрофена в дозе 50–100 мг внутривенно или внутримышечно 2 мл (В, 1+). Характер инфузионной терапии определяется тяжестью состояния пострадавшего, как правило, для ее реализации катетеризируют периферическую вену, вводят 200–400 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
    44. Преэклампсия и эклампсия. Клиника, диагностика, помощь на догоспитальном этапе.
    Преэклампсия (ПЭ) – мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (≥0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной/полисистемной дисфункции/недостаточности. Тяжелая преэклампсия – преэклампсия с тяжелой артериальной гипертензией и/или клиническими и/или биохимическими и/или гематологическими проявлениями.

    Наиболее грозными осложнениями ПЭ являются:

    Эклампсия – это приступ судорог или серия судорожных приступов на фоне преэклампсии при отсутствии других причин. В 30% случаев эклампсия развивается внезапно без предшествующей преэклампсии.

    Для классической формы заболевания характерна триада симптомов: АГ, протеинурия и отеки, явные или скрытые

    Об угрозе эклампсии у беременной с ПЭ свидетельствует появление неврологической симптоматики, нарастание головной боли, нарушения зрения, боли в эпигастрии и в правом подреберье, периодически наступающий цианоз лица, парестезии нижних конечностей, боли в животе и нижних конечностях без четкой локализации, одышка, возбужденное состояние или, наоборот, сонливость, затрудненное носовое дыхание, покашливание, сухой кашель, слюнотечение, боли за грудиной.

    Диагностика

    Артериальной гипертензией считается: систолическое АД ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД ≥ 90 мм рт. ст., определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений, проведенных на одной руке через 15 мин

    Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как наличие белка в моче ≥ 0,3 г/л в суточной пробе (24 часа) либо в двух пробах, взятых с интервалом в 6 часов; при использовании тест-полоски (белок в моче) – показатель ≥ «1+».

    Алгоритм доврачебной медицинской помощи при преэклампсии

    Основная цель: предотвратить развитие судорожного приступа!

    1. Вызов специализированной бригады (БИТ);

    2. Уложить на правый бок;

    3. Оценка состояния: сознание, ЧСС, АД, сердцебиение плода, наличие кровянистых выделений из половых путей;

    4. Исключить все виды раздражителей: свет, шум, боль;

    5. Оксигенотерапия;

    6. Обеспечить венозный доступ(изотонический раствор 200 мл);

    7. Сульфат магния 25% 20 мл на изотоническом р-ре в/в капельно - клонидин - дротаверин - аминофиллин, фуросемид, диазепам

    7. Госпитализация в ПИТ акушерского стационара

    Алгоритм доврачебной медицинской помощи при эклампсии

    Основная цель: купировать судорожный приступ!

    1. Вызов специализированной бригады (БИТ);

    2. Уложить на правый бок для профилактики асфиксии за счет западения языка;

    3. Для предотвращения общего травматизма придержать конечности, подложить под голову мягкий материал;

    4. Не пытаться разжимать челюсти! (при судорожном приступе челюсти сжаты и в этом случае прикусывание языка невозможно);

    5. Исключить все виды раздражителей;

    6. Оксигенотерапия;

    7. Обеспечить венозный доступ: - изотонический раствор 200 мл - сульфат магния 25% 20 мл - диазепам + дроперидол + фентанил (нейролептанальгезия)

    7. После приступа – очистить ротовую полость от пены и оценить состояние матери и плода

    8. Госпитализация в ПИТ акушерского стационара.
    45. Расширенная СЛР: показания, критерии эффективности.
    Расширенная СЛР выполняется по тем же алгоритмам, что и базовая, но подразумевает использование лекарственных средств и реанимационного технического оборудования.

    Содержание терапевтических мер зависит от вида остановки сердца, что требует постоянного электрокардиографического контроля. ЭКГ-признаки позволяют различить 3 вида остановки кровообращения: фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса; асистолия; электрическая активность сердца при отсутствии пульса (электромеханическая диссоциация, брадисистолия и т.д.). На данном этапе лечения исключительную важность представляет четкое выполнение стандартов действий в зависимости от того или иного вида остановки кровообращения.

    Неотложная помощь:

    1. При фибрилляции желудочков и возможности проведения дефибрилляции в первые 3 мин клинической смерти начинать с нанесения электрического разряда.

    2. Начать проведение глубоких (5 см), частых (не менее 100 в минуту), непрерывных компрессий грудной клетки с соотношением продолжительности компрессии и декомпрессии 1:1.

    3. Основной метод ИВЛ — масочный (соотношение компрессий и дыхания у взрослых 30:2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, ввести воздуховод).

    4. Как можно раньше — дефибрилляция (при монофазной форме импульса все разряды с энергией 360 Дж, при бифазной форме импульса первый разряд с энергией 120–200 Дж, последующие — 200 Дж) → 2 мин компрессий грудной клетки и ИВЛ → оценка результата: „ при сохраняющейся фибрилляции желудочков — вторая дефибрилляция → 2 мин компрессий грудной клетки и ИВЛ → оценка результата; „ при сохраняющейся фибрилляции желудочков — третья дефибрилляция → 2 мин компрессий грудной клетки и ИВЛ → оценка результата.

    5. При фибрилляции желудочков, ЭАБП или асистолии, не прерывая компрессий грудной клетки, катетеризировать крупную периферическую вену и ввести 1 мг эпинефрина, продолжать инъекции эпинефрина в той же дозе каждые 3–5 мин до окончания СЛР.

    6. При фибрилляции желудочков, не прерывая компрессий грудной клетки, болюсом ввести 300 мг амиодарона и провести четвертую дефибрилляцию → 2 мин компрессий грудной клетки и ИВЛ → оценка результата.

    7. При сохраняющейся фибрилляции желудочков, не прерывая компрессий грудной клетки, болюсом ввести 150 мг амиодарона и нанести пятый электрический разряд → 2 мин компрессий грудной клетки и ИВЛ → оценка результата

    8. Пациентам с веретенообразной желудочковой тахикардией и возможной гипомагниемией (например, после приема диуретиков) показано внутривенное введение 2000 мг магния сульфата.

    9. При асистолии или ЭАБП: „ выполнить пункты 2, 3, 5; „ проверить правильность подключения и работу аппаратуры; „ попытаться определить и устранить причину асистолии или ЭАБП: гиповолемия — инфузионная терапия; гипоксия — гипервентиляция; ацидоз — гипервентиляция [натрия гидрокарбонат, при возможности контролировать кислотно-основное содержание (КОС)]; напряженный пневмоторакс — торакоцентез; тампонада сердца — перикардиоцентез; массивная ТЭЛА — тромболитическая терапия; учесть возможность наличия и коррекции гипер- или гипокалиемии, гипомагниемии, гипотермии, отравления; при асистолии — наружная чрескожная электрокардиостимуляция.

    10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр, капнограф).

    11. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния; обеспечить проведение лечения (включая реанимационные мероприятия) во время транспортировки в полном объеме; предупредить персонал стационара; доставить пациента непосредственно в отделение реанимации и передать врачу-анестезиологу-реаниматологу.

    12. Прекратить реанимационные мероприятия можно только в тех случаях, когда при использовании всех доступных методов отсутствуют признаки их эффективности в течение 30 мин. Следует иметь в виду, что начинать отсчет времени необходимо не от начала проведения СЛР, а с того момента, когда она перестала быть эффективной, т. е. через 30 мин полного отсутствия любой электрической активности сердца, полного отсутствия сознания и спонтанного дыхания.
    46. Роды на дому: дифференциальная диагностика, неотложная помощь на догоспитальном этапе.
    Роды – физиологический процесс, завершающий беременность и заключающийся в изгнании плода и последа из матки по родовым путям матери.

    Диагностические критерии

    • Наличие регулярной родовой деятельности (не менее 2 схваток за 10 минут)

    • При влагалищном исследовании – структурные изменения шейки матки и/или открытие маточного зева

    Дифференциальный диагноз проводится с ложными схватками (критерий – отсутствие регулярной родовой деятельности)

    Неотложная помощь

    • Оценить состояние роженицы.

    • Контрольное измерение пульса, АД.

    • Осуществить эффективный венозный доступ.

    • Решить вопрос о необходимости экстренной медицинской эвакуации.

    Экстренной медицинской эвакуации в ближайшее родовспомогательное учреждение в случаях наличия родовой деятельности требуют:

    - Кровотечение из половых путей любой интенсивности!

    - Поперечное или косое положение плода!

    - Любая форма предлежания плода за исключением головного предлежания затылочного типа!

    - Угрожающий разрыв матки!

    - Тяжелая преэклампсия!

    - Угрожающая гипоксия плода!

    Если роды ведутся на месте.

    Вымыть руки, обработать руки антисептиком. Обработать наружные половые органы и промежность роженицы 3 % раствором перекиси водорода, антисептиком (повидон-йод). Мониторинг сердечной деятельности плода: Выслушивание сердцебиения плода проводится после каждой потуги в середине паузы. Колебания частоты сердечных тонов плода во втором периоде родов от 110 до 130 уд. в мин., если оно выравнивается между потугами, следует считать нормальным. Стойкое замедление сердечных тонов ниже 120 в минуту и ниже, равно как и учащение до 160 в минуту и выше указывает на начавшуюся внутриутробную гипоксию плода. Профилактика внутриутробной гипоксии плода: − 5 мл 5 % аскорбиновой кислоты в 20 мл 40 % глюкозы – внутривенно. Ингаляция кислородно-воздушной смеси.

    Подготовка к приему ребенка: Вымыть руки, обработать руки антисептиком. Раскрыть стерильный акушерский комплект. Оказание акушерского пособия при врезывании головки плода (ручное пособие в родах): Уменьшение напряжения промежности разведенными пальцами в период прорезывания и рождения теменных бугров. Воспрепятствование преждевременному разгибанию головки (своевременным разгибанием головки является момент, когда подзатылочная ямка плода подойдет под лонную дугу и образуется точка фиксации). Бережное выведение головки вне потужной деятельности.

    После рождения головки: дать возможность развернуться плечикам самостоятельно, проверить, нет ли обвития пуповины

    • При тугом обвитии пересечь пуповину между 2 зажимами, при не тугом – ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги.

    • Отсосать слизь из дыхательных путей ребенка,предложить роженице потужиться. Освобождение плечиков и выведение туловища.

    • Расположение рожденного ребенка должно быть ниже или на уровне промежности матери с целью предотвращения анемии у новорожденного ребенка.

    • Отделение от пуповины произвести при отсутствии пульсации в пуповине или через 1 минуту после рождения ребенка.

    • Рассечение промежности производится по строгим показаниям (угроза разрыва промежности, острая гипоксия плода, высокое АД у матери)

    • Указать время рождения ребенка.

    • Профилактика кровотечения в третьем и раннем послеродовом периоде − в момент рождения переднего плечика плода вводят окситоцин 10 ЕД внутримышечно или 5 ЕД внутривенно медленно на 10 мл физиологического раствора.

    Первичный туалет новорожденного:

    • Ребенка принять на теплое стерильное белье, уложить между ног матери так, чтобы не было натяжения пуповины.

    • Отсосать слизь из дыхательных путей ребенка.

    • Осмотр, оценка по шкале Апгар (на первой и 5 минуте).

    • Пересечение пуповины: - наложить зажимы (лигатуры, скобы): первый на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца, второй – на расстоянии 15-20 см;

    • обработать место пересечения пуповины 95 % раствором этилового спирта; пересечь пуповину.

    • Новорожденного завернуть в стерильный материал, тепло укутать и доставить в родильный дом.


    47. Септический шок: клиника, лечение на догспитальном этапе.
    Септический шок  – тяжелый сепсис с  тканевой и  органной гипоперфузией, артериальной гипотонией, требующей для восстановления и поддержания гемодинамики применения вазопрессоров и инотропной поддержки.

    При этом состоянии регистрируются:

    • систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.;

    • среднее артериальное давление ниже 65 мм рт. ст.;

    • сохранение артериальной гипотонии после введения инфузионных растворов в дозе 20–40 мл/кг;

    • мраморность кожных покровов (признак снижения наполнения капилляров);

    • диурез менее 0,5  мл/кг/ч более 2  ч при адекватной инфузии (30 мл/кг); • нарастающая гиперлактатемия;

    • содержание прокальцитонина более 10 нг/мл при определении полуколичественным методом (тест-полоска).

    Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

    • Валик под плечи

    • Выведение вперед нижней челюсти

    • Подача увлажненного кислорода со скоростью 15 литров в мин.

    • Внутривенное введение 0,9% р-ра NaCl 20 мл/кг за 5-10 минут; при отсутствии эффекта - повтор болюса до суммарной дозы 60 мл/кг за 15 минут Продолжить инфузию кристаллоидов со скоростью 5-10 мл/кг/час

    • Гидрокортизон (Солукортеф) – 20-50 мг/кг Преднизолон – 5-20 мг/кг

    • Этиотропная терапия Левомицетин 25 мг/кг

    1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   16


    написать администратору сайта