Ответы по неотложке. ответы по неотложке - с коррекцией. Анафилактический шок клиника, классификация, лечение на догспитальном этапе. Анафилактический шок (АШ)
 Скачать 299.24 Kb.
|
|
8.Катетеризация периферической, наружной, бедренной, яремной вен. Набор для подключичной катетеризации. б) Доступ. Типичные места доступа - это подключичная, внутренняя яремная, наружная яремная, бедренная и локтевая вена. Техника катетеризации подключичной вены предполагает расположить пациента на спине так, чтобы голова была опущена примерно на 15-20 градусов относительно корпуса. Это необходимо для профилактики эмболии воздухом. Руки просят вытянуть вдоль корпуса, а голову отвернуть в сторону, противоположную той, где будет проводиться процедура. Другой прием придания телу правильного положения – размещение валика вдоль позвоночника в области между лопатками, рука со стороны катетеризации вытянута и прижата к телу. Операционное поле обрабатывается широко согласно санитарно-эпидемиологическому режиму – троекратно раствором антисептика. Далее его укрывают стерильной салфеткой или пеленкой, чтобы вся поверхность, с которой контактирует рука врача, была изолирована. Свободным остается только место инъекции. Его обрабатывают антисептиком четвертый раз. Затем в шприц набирается раствор новокаина и проводится инфильтрирующая анестезия кожи и подкожной клетчатки. Затем в шприц добирается новокаин, присоединяют иглу для катетеризации подключичной вены и проводят инъекцию между первым ребром и ключицей. Игла направлена в сторону яремной вырезки. Контроль попадания иглы в вену проводят , оттягивая поршень, при этом в шприце должна появиться кровь. Шприц отсоединяют, а отверстие иглы зажимают пальцем, чтобы предотвратить эмболию. Через иглу на глубину 12 см устанавливается проводник, как правило, то металлическая или пластиковая леска. После этого игла снимается. Через проводник сначала заводят расширитель, увеличивая диаметр канала между ключицей и ребром, в сосуд он не попадает. Затем расширитель убирают, и проводится катетеризация подключичной вены по Сельдингеру – катетер устанавливают в вену по проводнику вкручивающими движениями, а проводник извлекают. Проводят контроль нахождения катетера в вене (кровь должна поступатьв присоединенный шприц). После этого катетер промывают изотоническим раствором для предупреждения осложнения в виде образования тромбов и присоединяется инфузионная система либо же отверстие закрывают стерильной крышкой. Свободный край катетера фиксируют на коже путем пришивания шелковыми лигатурами. Таким образом, набор для катетеризации центральных вен по сельдингеру должен содержать: р-р новокаина, гепарин ( 5000 Ед/мл), антисептики - р-р йода и спирт 70°, шприц на 10 мл, иглы для инъекций, иглу для катетеризации, иглу шовную с шовным материалом, хирургические зажимы и держатели, стерильные салфетки, пеленки ,перевязочный материал, внутривенный катетер и проводник соответствующего просвету катетера размера. 9. Применение физических методов охлаждения. Выполнение процедуры: Завернуть пузырь в сухую пелѐнку и положить на нужный участок тела на 20 минут. При необходимости пузырь можно держать боле длительное время, но через каждые 20 минут необходимо делать перерыв на 10 – 15 минут. К голове ребѐнка пузырь со льдом прикладывается на расстоянии 2 – 3 см (между головой и пузырѐм должно свободно проходить ребро ладони) По мере таяния льда можно сливать воду и добавлять кусочки льда Завершение процедуры: Убрать пузырь, удалить лѐд, протереть пузырь дезраствором двухкратно Снять перчатки, поместить в дезраствор, вымыть и осушить руки 10.Проведение ИВЛ методом «изо рта в нос» грудному ребенку Для восстановления дыхания у детей до 1 года ИВЛ осуществляют «изо рта в рот и нос», у детей старше 1 года – способом «изо рта в рот». Оба способа проводятся в положении ребенка на спине. Детям до года под спину кладут невысокий валик (например, сложенное одеяло), или слегка приподнимают верхнюю часть туловища подведенной под спину рукой, голову ребенка слегка запрокидывают. Запомните! Частота вдуваний должна соответствовать возрастной частоте дыхательных движений, которые с возрастом уменьшаются. В среднем частота дыхательных движений в 1 минуту составляет: • новорожденные – 40 в минуту; • грудные – 30 – 40 в минуту; • дети до 6 лет – 20 – 30 в минуту; • школьники до 12 лет – 20 в минуту. Вдувание чрезмерно большого для ребенка объема воздуха может привести к тяжелым последствиям – к разрыву альвеол и легочной ткани и выходу воздуха в плевральную полость. 11.Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером Показания: 1) острая задержка мочи - невозможность акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре; 2) промывание мочевого пузыря; 3) введение в мочевой пузырь лекарственных средств; 4) взятие мочи для исследования. Противопоказания: 1) повреждение мочеиспускательного канала; 2) острый уретрит (острые воспалительные процессы мочеиспускательного канала); 3) воспалительные процессы мочевого пузыря, предстательной железы и половых органов у мужчин (уретрит, простатит, кавернит, орхоэпидидимит); 4) кровотечение при свежей травме мочеиспускательного канала. Введение катетера может быть затруднено (иногда невозможно) из-за стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала вследствие перенесённых травм, гонореи и др. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером. Порядок выполнения процедуры: 1. Подложить под больного клеёнку, сверху неё постелить пелёнку. 2. Попросить больного принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас. 3. Между ногами поставить ёмкость для мочи. 4. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки. 5. Удерживая половой член в вертикальном положении, сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, левой рукой зафиксировать её средним и безымянным пальцами и раздвинуть наружное отверстие мочеиспускательного канала большим и указательным пальцами. 6. Правой рукой, взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала в направлении сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), меняя тампоны. 7. Влить 3-4 капли стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала и нанести на катетер (на длину 15-20 см) стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и предупреждения неприятных ощущений у больного). 8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5-7 см от его конца («клюва»), ввести конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала. 9. Постепенно, легко надавливая на катетер, передвигать катетер глубже по мочеиспускательному каналу на глубину 15-20 см, заново перехватывая катетер пинцетом каждые 3-5 см (при этом следует левой рукой постепенно опускать половой член в сторону мошонки, что способствует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учётом анатомических особенностей). Если при введении катетера ощущается сильное сопротивление, следует немедленно остановить процедуру! 10. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток для сбора мочи. 11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала. Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал. 12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 13. Снять перчатки, вымыть руки. Катетеризация мочевого пузыря у женщин мягким катетером. Порядок выполнения процедуры: 1. Подложить под больную клеёнку, сверху неё постелить пелёнку. 2. Попросить женщину принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас. 3. Между ногами поставить ёмкость для мочи. 5 4. Подготовиться к процедуре (тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки). 5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть половые губы, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала. 6. Правой рукой, взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми губами в направлении сверху вниз. 7. Нанести на конец («клюв») катетера стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и минимизации неприятных ощущений больной). 8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 7-8 см от его конца («клюва»). 9. Вновь раздвинуть левой рукой половые губы; правой рукой осторожно ввести катетер в мочеиспускательный канал на глубину 4-5 см до появления мочи. 10. Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи. 11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала. Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал. 12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 13. Снять перчатки, вымыть руки. Сердечно-легочная реанимация Основные правила сердечно – легочной реанимации: Больной должен находиться на ровной твердой основе, с опущенной и максимально запрокинутой головой и приподнятыми нижними конечностями. При наличии во рту инородных предметов их извлекают пальцами. При регургитации желудочного содержимого голову больного на несколько секунд поворачивают набок. Для ИВЛ голову больного удерживают в запрокинутом состоянии и выдвигают вперед нижнюю челюсть. Воздух вдувают в рот больному или в воздуховод, зажимая в это время нос пациента, или с помощью мешка типа «Амбу» с тугой маской. Руки массирующего располагаются одна на другой, так чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось выше мечевидного отростка. Смещение грудины к позвоночнику проводят плавно на 4 – 5 см, весом массирующего, без сгибания его рук. Продолжительность компрессий должна быть равна интервалу между ними, частота 60 – 80 в минуту, в паузах руки оставляют на грудине больного. Постоянно контролируют эффективность реанимационных мероприятий, о которой судят по улучшению цвета кожи и проявлению реакции зрачков на свет, возобновлению или улучшению спонтанного дыхания, появлению пульса на сонной артерии. Общий алгоритм действий при обнаружении пострадавшего, у которого отсутствует дыхание и пульс: Переверните пострадавшего на спину, освободите его от стесняющей дыхание одежды, встаньте на колени лицом к нему между его бедрами и плечами. Убедитесь в проходимости дыхательных путей. Для обеспечения проходимости необходимо очистить полость рта и, по возможности, ротоглотку от посторонних предметов и содержимого желудка. Откройте дыхательные пути, используя метод разгибания головы и подъема подбородка. Проверьте, дышит ли пациент: посмотрите, поднимается ли грудная клетка, послушайте, есть ли дыхание, почувствуйте щекой выдыхаемый воздух в течение 3 – 5 секунд; при наличии дыхания продолжайте наблюдение за пострадавшим, часто проверяя пульс на сонной артерии и дыхание. Попросите кого-нибудь вызвать «скорую помощь». Если дыхание отсутствует, последовательность действий такова: зажмите пострадавшему ноздри, широко откройте рот, сделайте глубокий вдох и плотно приложите свой рот к его рту; сделайте два вдувания с интервалом 5 секунд продолжительностью 1,5 – 2 секунды каждое; пауза между ними служит для вашего вдоха; следите, чтобы грудная клетка пострадавшего поднималась и опускалась во время вдувания; почувствуйте выход воздуха изо рта пациента; продолжайте ИВЛ в течение 1 минуты (около 12 дыханий). Проверьте пульс на сонной артерии в течение 5 – 10 секунд. Сделайте два полных вдувания, открыв дыхательные пути приемом разгибания головы и подъема подбородка (тройной приём Сафара). При проведении непрямого массажа сердца, прежде всего, необходимо проводить ИВЛ. Продолжайте цикл: 15 компрессий и 2 вдувания. Последовательность действий при ИВЛ методом «рот в нос». В некоторых случаях ИВЛ приходится выполнять через трахеостому. Особенности СЛР в педиатрии. Контроль пульса у детей до года лучше проводить не на сонной артерии, а на плечевой, прижимая ее по внутренней поверхности плеча в средней его части к плечевой кости. Сердце у маленьких детей расположено несколько выше, чем у взрослых. Точка компрессии находится под линией, соединяющей соски. Закрытый массаж сердца детям до года проводят двумя пальцами, продавливая грудину на 1,5 – 2 см, у более старших детей – на 3 см. Детям дошкольного возраста закрытый массаж сердца проводят основанием одной ладони, более старшим детям (с 12 лет) – так же, как и взрослым. Прекардиальные удары детям не производят. Желудочковая тахикардия и фибрилляция — редкие причины остановки сердца у детей, чаще — асистолия. Самой частой причиной желудочковой тахикардии у детей являются отравления препаратами из группы адреналина и группы атропина. Если пульс есть, а дыхание отсутствует, ИВЛ проводится с частотой 15 вдуваний в 1 минуту. Сердечно-легочная реанимация детей в возрасте до 1 года: если пульс есть, а дыхание не определяется, ИВЛ проводят с частотой 20 вдуваний в 1 минуту (одно вдувание каждые 3 секунды). 13. Сердечно-легочная реанимация вместо ИВЛ Основные правила сердечно – легочной реанимации: Больной должен находиться на ровной твердой основе, с опущенной и максимально запрокинутой головой и приподнятыми нижними конечностями. При наличии во рту инородных предметов их извлекают пальцами. При регургитации желудочного содержимого голову больного на несколько секунд поворачивают набок. Для ИВЛ голову больного удерживают в запрокинутом состоянии и выдвигают вперед нижнюю челюсть. Воздух вдувают в рот больному или в воздуховод, зажимая в это время нос пациента, или с помощью мешка типа «Амбу» с тугой маской. Руки массирующего располагаются одна на другой, так чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось выше мечевидного отростка. Смещение грудины к позвоночнику проводят плавно на 4 – 5 см, весом массирующего, без сгибания его рук. Продолжительность компрессий должна быть равна интервалу между ними, частота 60 – 80 в минуту, в паузах руки оставляют на грудине больного. Постоянно контролируют эффективность реанимационных мероприятий, о которой судят по улучшению цвета кожи и проявлению реакции зрачков на свет, возобновлению или улучшению спонтанного дыхания, появлению пульса на сонной артерии. Общий алгоритм действий при обнаружении пострадавшего, у которого отсутствует дыхание и пульс: Переверните пострадавшего на спину, освободите его от стесняющей дыхание одежды, встаньте на колени лицом к нему между его бедрами и плечами. Убедитесь в проходимости дыхательных путей. Для обеспечения проходимости необходимо очистить полость рта и, по возможности, ротоглотку от посторонних предметов и содержимого желудка. Откройте дыхательные пути, используя метод разгибания головы и подъема подбородка. Проверьте, дышит ли пациент: посмотрите, поднимается ли грудная клетка, послушайте, есть ли дыхание, почувствуйте щекой выдыхаемый воздух в течение 3 – 5 секунд; при наличии дыхания продолжайте наблюдение за пострадавшим, часто проверяя пульс на сонной артерии и дыхание. Попросите кого-нибудь вызвать «скорую помощь». Если дыхание отсутствует, последовательность действий такова: зажмите пострадавшему ноздри, широко откройте рот, сделайте глубокий вдох и плотно приложите свой рот к его рту; сделайте два вдувания с интервалом 5 секунд продолжительностью 1,5 – 2 секунды каждое; пауза между ними служит для вашего вдоха; следите, чтобы грудная клетка пострадавшего поднималась и опускалась во время вдувания; почувствуйте выход воздуха изо рта пациента; продолжайте ИВЛ в течение 1 минуты (около 12 дыханий). Проверьте пульс на сонной артерии в течение 5 – 10 секунд. Сделайте два полных вдувания, открыв дыхательные пути приемом разгибания головы и подъема подбородка (тройной приём Сафара). При проведении непрямого массажа сердца, прежде всего, необходимо проводить ИВЛ. Продолжайте цикл: 15 компрессий и 2 вдувания. Последовательность действий при ИВЛ методом «рот в нос». В некоторых случаях ИВЛ приходится выполнять через трахеостому. Особенности СЛР в педиатрии. Контроль пульса у детей до года лучше проводить не на сонной артерии, а на плечевой, прижимая ее по внутренней поверхности плеча в средней его части к плечевой кости. Сердце у маленьких детей расположено несколько выше, чем у взрослых. Точка компрессии находится под линией, соединяющей соски. Закрытый массаж сердца детям до года проводят двумя пальцами, продавливая грудину на 1,5 – 2 см, у более старших детей – на 3 см. Детям дошкольного возраста закрытый массаж сердца проводят основанием одной ладони, более старшим детям (с 12 лет) – так же, как и взрослым. Прекардиальные удары детям не производят. Желудочковая тахикардия и фибрилляция — редкие причины остановки сердца у детей, чаще — асистолия. Самой частой причиной желудочковой тахикардии у детей являются отравления препаратами из группы адреналина и группы атропина. Если пульс есть, а дыхание отсутствует, ИВЛ проводится с частотой 15 вдуваний в 1 минуту. Сердечно-легочная реанимация детей в возрасте до 1 года: если пульс есть, а дыхание не определяется, ИВЛ проводят с частотой 20 вдуваний в 1 минуту (одно вдувание каждые 3 секунды). |