Ответы по неотложке. ответы по неотложке - с коррекцией. Анафилактический шок клиника, классификация, лечение на догспитальном этапе. Анафилактический шок (АШ)
 Скачать 299.24 Kb.
|
|
14.Приемы для удаления инородных тел Инородные тела гортани, затрудняющие дыхание, требуют немедленного извлечения. Для удаления инородных тел существуют специальные приемы. 1. Если пострадавший в сознании, необходимо встать позади него и попросив наклонить туловище вперед под углом 30-45°, ладонью не сильно, но резко 2-3 раза ударить его между лопатками. 2. Если это не помогло, необходимо использовать более эффективные методы. Если пострадавший находится в вертикальном положении, оказывающий помощь подходит к нему сзади, обхватывает двумя руками на уровне верхней части живота и резко сдавливает живот и нижние ребра, для того, чтобы создать мощное обратное движение воздуха из легких, которое и выталкивает инородное тело из гортани. Следует помнить о том, что тотчас после того, как инородное тело покинет гортань, рефлекторно последует глубокий вдох, при котором инородное тело, если оно осталось во рту, может вновь попасть в гортань. Поэтому инородное тело должно быть немедленно извлечено изо рта. 3. Если пострадавший находится в горизонтальном положении, то для извлечения инородного тела, пострадавшего кладут на спину и двумя кулаками резко надавливают на верхнюю часть живота по направлению к легким, что обеспечивает уже описанный механизм. 4. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его следует уложить животом на согнутое колено, опустив голову как можно ниже. Ударить 2-3 раза ладонью между лопатками достаточно резко, но не очень сильно. При отсутствии эффекта манипуляцию повторяют. 5. После успешного восстановления дыхания за пострадавшим требуется врачебное наблюдение, так как использованные способы могут приводить к повреждению внутренних органов. В тех случаях, когда отсутствует опасность удушья, к самостоятельному удалению инородных тел прибегать не следует, так как это должен сделать специалист. В настоящее время инородные тела верхних дыхательных путей удаляются с помощью бронхоскопа — специального инструмента, позволяющего осмотреть дыхательные пути, обнаружить инородное тело и извлечь его. 15.Расчет доз ГКС вместо инсулина  У детей до 6 месяцев 1-2 мг на кг, старше 6 месяцев на год жизни У взрослых где-то 20-30 мг/кг, обычно вводят 60-80 мг, и в зависимости от состояния и массы до 120 мг ТАБЛИЦА НЕ НУЖНА
16.Аускультация легких вместо набор для плевральной пункции 1. Аускультация легких проводится в симметричных участках грудной клетки по межреберьям в следующей последовательности: спереди, в боковых отделах, сзади. 2. Аускультацию начинают со здоровой стороны, если имеются указания на одностороннее поражение легких. Если указания на наличие патологического процесса в легких отсутствуют, то исследование начинают справой стороны. 3. Больной во время исследования может находиться в положении сидя, стоя (необходимо следить за возможным появлением признаков гипервентиляции: головокружение, обмороки) или лежа - у больных, находящихся в тяжелом состоянии. 4. При аускультации передней поверхности грудной клетки руки больного опущены, боковых отделов - руки больного должны быть сложены в замок и подняты на голову, задних отделов - руки больного должны быть скрещены на груди. 5. Начинают аускультацию с верхушек легких и продолжают сверху вниз. 6. Аускультацию начинают с одной и той же стороны. II. Проведите аускультацию легких спереди: Встаньте спереди и справа от больного. Фонендоскоп расположите в надключичной ямке таким образом, чтобы мембрана по всему периметру соприкасалась с поверхностью тела больного. Предложите больному сделать глубокий вдох и выдох 1-2 раза. Оцените дыхательные шумы в течение всего дыхательного цикла (вдоха и выдоха). Переставьте фонендоскоп на симметричный участок другой надключичной ямки и выслушайте шумы аналогичным образом. Продолжите исследование, постепенно перемещая фонендоскоп вниз на симметричных участках передней грудной клетки на уровне I, II, IIIмежреберий по срединно-ключичным линиям. III. Проведите аускультацию легких в боковых отделах: Расположите фонендоскоп на боковой поверхности грудной клетки в глубине подмышечной ямки. Больной продолжает дышать глубоко и равномерно. Оцените дыхательные шумы в этой точке и переставьте фонендоскоп на симметричный участок подмышечной впадины. Оцените дыхательные шумы в этой точке. Продолжите исследование, последовательно перемещая фонендоскоп по среднеподмышечной линии на III, IV, V, VI, VIIмежреберьях. IV. Проведите аускультацию легких сзади: Встаньте сзади от больного. Расположите фонендоскоп в надостной ямке. Больной продолжает делать глубокие дыхательные движения. Оцените дыхательные шумы в этой точке, переместите фонендоскоп на симметричный участок другой надостной ямки и выслушайте шумы аналогичным образом. Продолжайте исследование на симметричных участках межлопаточного пространства, постепенно перемещая фонендоскоп вниз, до угла лопаток. Затем расположите последовательно фонендоскоп в подлопаточном пространстве по лопаточным линиям в симметричных областях на уровне VII, VIIIи IXмежреберий и оцените дыхательные шумы в этих точках. 17. Аускультация лёгких вместо определение группы крови, резуса 1. Аускультация легких проводится в симметричных участках грудной клетки по межреберьям в следующей последовательности: спереди, в боковых отделах, сзади. 2. Аускультацию начинают со здоровой стороны, если имеются указания на одностороннее поражение легких. Если указания на наличие патологического процесса в легких отсутствуют, то исследование начинают справой стороны. 3. Больной во время исследования может находиться в положении сидя, стоя (необходимо следить за возможным появлением признаков гипервентиляции: головокружение, обмороки) или лежа - у больных, находящихся в тяжелом состоянии. 4. При аускультации передней поверхности грудной клетки руки больного опущены, боковых отделов - руки больного должны быть сложены в замок и подняты на голову, задних отделов - руки больного должны быть скрещены на груди. 5. Начинают аускультацию с верхушек легких и продолжают сверху вниз. 6. Аускультацию начинают с одной и той же стороны. II. Проведите аускультацию легких спереди: Встаньте спереди и справа от больного. Фонендоскоп расположите в надключичной ямке таким образом, чтобы мембрана по всему периметру соприкасалась с поверхностью тела больного. Предложите больному сделать глубокий вдох и выдох 1-2 раза. Оцените дыхательные шумы в течение всего дыхательного цикла (вдоха и выдоха). Переставьте фонендоскоп на симметричный участок другой надключичной ямки и выслушайте шумы аналогичным образом. Продолжите исследование, постепенно перемещая фонендоскоп вниз на симметричных участках передней грудной клетки на уровне I, II, IIIмежреберий по срединно-ключичным линиям. III. Проведите аускультацию легких в боковых отделах: Расположите фонендоскоп на боковой поверхности грудной клетки в глубине подмышечной ямки. Больной продолжает дышать глубоко и равномерно. Оцените дыхательные шумы в этой точке и переставьте фонендоскоп на симметричный участок подмышечной впадины. Оцените дыхательные шумы в этой точке. Продолжите исследование, последовательно перемещая фонендоскоп по среднеподмышечной линии на III, IV, V, VI, VIIмежреберьях. IV. Проведите аускультацию легких сзади: Встаньте сзади от больного. Расположите фонендоскоп в надостной ямке. Больной продолжает делать глубокие дыхательные движения. Оцените дыхательные шумы в этой точке, переместите фонендоскоп на симметричный участок другой надостной ямки и выслушайте шумы аналогичным образом. Продолжайте исследование на симметричных участках межлопаточного пространства, постепенно перемещая фонендоскоп вниз, до угла лопаток. Затем расположите последовательно фонендоскоп в подлопаточном пространстве по лопаточным линиям в симметричных областях на уровне VII, VIIIи IXмежреберий и оцените дыхательные шумы в этих точках. 18.Зондовое промывание желудка Цель: лечебная, диагностическая. Показания: отравления - пищевые, лекарственные, подготовка к обследованию. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки в период обострения, опухоли желудка, кровотечение из желудка, тяжелая сердечная патология. Оснащение: стерильные: толстый желудочный зонд, резиновая трубка длиной 70 см и соединительная стеклянная трубка, стеклянная прозрачная воронка емкостью 1 л, лоток, резиновые перчатки, марлевые салфетки; кувшин емкостью 1 л. 2 клеенчатых фартука, маска, полотенце, емкость с кипяченой водой на 8-10 л, температуры 20оС, таз для промывных вод, емкости с дезинфицирующим средством. Последовательность действий: 1. Успокоить пациента, объяснить ему как вести себя во время манипуляций. 2. Вымыть руки, надеть маску, перчатки. 3. Собрать систему: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка. 4. Надеть фартуки на себя и пациента, усадить ею, вынуть зубные протезы, если они есть. 5. Измерить расстояние от резцов до пупка, сделать отметку на зонде. 6. Встать справа от пациента, емкость, с чистой водой поставить справа от себя, а таз для промывных вод - слева. 7. Взять зонд в правую руку и попросить пациента широко открыть рот и глубоко дышать через нос. 8. Намочить слепой конец зонда кипяченой водой. 9. Положить зонд на корень языка в момент вдоха и предложить пациенту сделать глотательные движения, продвигая зонд в пищевод и в желудок до нужной отметки. Делать это следует медленно, чтобы избежать закручивания зонда. 10. Присоединить к зонду воронку и опустить ее до уровня колен пациента, наклонив к себе. 11. Налить в нее 1 л воды. 12. Поднять воронку вверх и держать до тех пор, пока вода не дойдет до устья воронки. 13. Опустить воронку вниз - промывные воды начнут поступать из желудка в воронку. 14. Содержимое воронки вылить в таз, повторить действия до чистых промывных вод. 15. Отсоединить воронку, удалить зонд с помощью салфетки. 16. Провести дезинфекцию предметов ухода. 17. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки. 18. Уложить пациента в постель. Примечание: 1. Если во время продвижения зонда больной закашлялся и посинел, необходимо извлечь зонд (так как он попал в дыхательные пути), и повторить введение через несколько минут. 2. Оставить промывные воды до прихода врача. 3. Если во время процедуры в промывных водах появилась кровь, необходимо прекратить промывание желудка 4. При необходимости собрать промывные воды в чистую стеклянную банку и отправить на исследование в лабораторию с направлением. 5. Оставшиеся промывные воды засыпать дезинфицирующим средством или залить дезинфицирующим средством, перемешать, через 1 час вылить в унитаз. 19.Отсасывание мокроты Назотрахеальная и оротрахеальная аспирация Алгоритм выполнения манипуляции Больной располагается в положении «сидя» или «полусидя» (положение полу-Фаулера), ему объясняется суть проводимой процедуры, даются инструкции о том, как себя вести, обращается внимание, что каждая аспирация занимает не более 10-15 сек и не опасна. При необходимости на время могут быть удалены съемные зубные протезы. Медицинский работник или родственник пациента одевает халат и/или одноразовый фартук, одноразовые перчатки, маску, защитные очки. Отсасывающий катетер присоединяется к аспиратору, аспиратор устанавливается на мощность отсоса в 80-120 мм рт. ст. или до 0,4 Бар у взрослых и до 0,2 Бар у детей и подростков. Попросить больного сделать 5 глубоких вдохов, при возможности – с использованием кислорода. На кончик катетера нужно нанести гель-смазку для улучшения прохождения катетера в нос и рот пациента, на вдохе ввести катетер в рот, а позднее – в нос пациента (при затруднении носового дыхания и заполненном слизью рте больной может испугаться, что задохнётся, потому начинают аспирации с полости рта) на глубину не более расстояния от кончика носа до мочки уха этого пациента и включить аспиратор. Извлекать катетер с использованием вращающих движений не прекращая аспирации, стараться при этом не касаться нёба, язычка, языка пациента, чтобы не вызвать тошноту и рвоту. При необходимости повторить аспирацию, используя другой катетер, чтобы предупредить распространение инфекции. Предложите больному прополоскать рот водой или жидкостью для полоскания полости рта. После аспирации промыть систему шлангов раствором антисептика. Оцените объём аспирата и запишите в температурный лист или дневник наблюдений за больным. Проведите аускультацию лёгких, чтобы убедиться, что дыхание проводится во все отделы лёгких. Если у больного с обструктивным заболеванием лёгких появились сухие хрипы, то можно рекомендовать провести ингаляцию через небулайзер раствора бронхолитика. Снимите одноразовый фартук, маску, перчатки, вымойте руки. Трахеостомная аспирация Цель: освобождение нижней части гортани и трахеи больного с трахеостомой от слизи, мокроты, препятствующих нормальному дыханию. Показания: нарушение эвакуации слизи и мокроты из дыхательных путей у трахеостомированного больного. Возможные осложнения: кровотечения из носа или носоглотки, повреждение трахеи, гипоксия, удушье, тошнота, рвота, кашель, попадание инфекции в дыхательные пути. Потребуется: вакуум-отсос (аспиратор), стерильный отсасывающий катетер, перчатки), защитная маска, защитные очки, одноразовый фартук, халат, раствор натрия хлорида 0,9%, стерильный гель-смазка, мешок для мусора, при необходимости небулайзер для последующей ингаляции и манометр для контроля воздуха в манжете трахеостомической трубки. Алгоритм выполнения манипуляции Больной располагается в положении «сидя» или «полусидя» (положение полу-Фаулера), ему объясняется суть проводимой процедуры, даются инструкции о том, как себя вести, обращается внимание, что каждая аспирация занимает не более 10-15 сек и не опасна. Медицинский работник или родственник пациента одевает халат и/или одноразовый фартук, одноразовые перчатки, маску, защитные очки. Отсасывающий катетер присоединяется к аспиратору, аспиратор устанавливается на мощность отсоса в 80-120 мм рт. ст. или до 0,4 Бар у взрослых и до 0,2 Бар у детей и подростков. Закапать несколько капель 0,9% раствора натрия хлорида в трахеостомическую трубку для разжижения секрета. Кончик катетера ввести на глубину не более длины трахеоканюли. Извлекать катетер с использованием вращающих движений, не прекращая аспирации. При необходимости повторить аспирацию, используя другой катетер, чтобы предупредить распространение инфекции. Предложите больному прополоскать рот водой или жидкостью для полоскания полости рта. После аспирации промыть систему шлангов раствором антисептика. Оцените объём аспирата и запишите в температурный лист или дневник наблюдений за больным. Проведите аускультацию лёгких, чтобы убедиться, что дыхание проводится во все отделы лёгких. Если у больного с обструктивным заболеванием лёгких появились сухие хрипы, то можно рекомендовать провести ингаляцию раствора бронхолитика через небулайзер, присоединённый к трахеостомической трубке. Вымойте руки. 20.Техника непрямого массажа сердца ребенку до года Сердечно-легочная реанимация детей в возрасте до 1 года Последовательность действий: Слегка потрясите или похлопайте ребенка, если вы подозреваете, что он без сознания. Положите ребенка на спину. Освободите дыхательные пути. При разгибании головы ребенка избегайте перегиба! Проверьте, есть ли дыхание. Если дыхания нет, начинайте ИВЛ: глубоко вдохните, охватите ртом нос и рот ребенка и сделайте два медленных неглубоких вдувания. Проверьте наличие пульса в течение 5 – 10 секунд. При отсутствии пульса поставьте 2 – й и 3 – й пальцы на грудину, на один палец ниже середины линии, соединяющей соски, и начните непрямой массаж сердца: частота не менее 100 компрессий в одну минуту, глубина 2 – 3 см; соотношение компрессий и вдуваний – 5 : 1. Если пульс есть, а дыхание не определяется, ИВЛ проводят с частотой 20 вдуваний в 1 минуту (одно вдувание каждые 3 секунды). |