Морфология методичка. ОТВЕТЫ К ЭКЗАМЕНУ ПО МОРФОЛОГИИ 2020. Анатомические Гистологические
 Скачать 4.69 Mb.
|
|
Подъязычная железа, glandula sublingualis, является сложной альвеолярно-трубчатой железой и вырабатывает смешанную слюну. Она расположена на дне полости рта, под языком – в толще подъязычной складки. Артериальную кровь железа получает за счет a. sublingualis из a. lingualis, a. submentalis из a. facialis. Отток крови осуществляется в v. lingualis, лимфы – в nodi lymphatici submandibularеs. Иннервируется железа симпатически ветвями tr. sympathicus и парасимпатически постганглионарными волокнами от g. sublinguale из chorda tympani (n. facialis). 151. Пищевод, его положение и отделы. Макро - микроморфология. Кровоснабжение и иннервация. Направление лимфооттока. Пищевод (esophagus) - сплющенный в переднезаднем направлении полая мышечная трубка, длиной 25-30 см. Соответственно областям залегания в пищеводе различают: шейную, грудную и брюшную части. Шейная часть(pars cervicalis) располагается между трахеей спереди и позвоночным столбом сзади. Латерально от пищевода с каждой стороны находятся соответствующий возвратный гортанный нерв и общая сонная артерия. Грудная часть (pars thoracica) располагается сначала в верхнем, а затем в заднем средостении. Брюшная часть (pars abdominalis) длиной 1-3см прилежит к задней поверхности левой доли печени. Пищевод имеет три анатомических сужения — диафрагмальное (на уровне VI—VII шейного позвонка, где глотка переходит в пищевод), фарингеальное (на уровне IV—V грудного позвонка, где пищевод прилежит к задней поверхности левого бронха) и бронхиальное (на уровне прохождения пищевода через диафрагму) ; выделяют также два физиологических сужения — аортальное и кардиальное. В верхней части пищевода расположен верхний пищеводный сфинктер, в нижней, — нижний пищеводный сфинктер, которые играют роль клапанов, обеспечивающих прохождение пищи по пищеварительному тракту только в одном направлении и препятствующих попаданию агрессивного содержимого желудка в пищевод, глотку, ротовую полость. Стенка пищевода построена из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. Мышечная оболочка пищевода состоит из двух слоев: наружного продольного и внутреннего циркулярного. В верхней части пищевода мышечная оболочка образована поперечнополосатыми мышечными волокнами. Примерно на уровне одной трети пищевода поперечнополосатые мышечные волокна постепенно заменяются гладкомышечными. В нижней части мышечная оболочка состоит только из гладкомышечной ткани. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, в подслизистой оболочке находятся слизистые железы, открывающиеся в просвет органа. Эпителий многослойный плоский неороговевающий, лежит на тонковолокнистой соединительной ткани — собственном слое слизистой оболочки, состоящем из тонких пучков коллагеновых волокон; содержит также ретикулиновые волокна, соединительнотканные клетки. Собственный слой слизистой оболочки вдаётся в эпителий в виде сосочков. Адвентициальная оболочка - образована рыхлой волокнистой тканью, в брюшном отделе (ниже диафрагмы) сменяется серозной оболочкой. Кровоснабжение: в шейной части — из нижней щитовидной артерии, в грудной части — из грудной части аорты, в брюшной части — из левой желудочной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам: из шейной части в нижнюю щитовидную вену, из грудной — в непарную и полунепарную вены, из брюшной — в левую желудочную вену. Лимфатические сосуды шейной части пищевода впадают в глубокие латеральные (яремные) лимфатические узлы, грудной части — в предпозвоночные, задние средостенные, а брюшной части — в левые желудочные (лимфатическое колько кардии). Часть лимфатических сосудов пищевода минует лимфатические узлы и впадает непосредственно в грудной проток. К пищеводу подходят пищеводные ветви от правого и левого блуждающих нервов, а также из грудного аортального симпатического сплетения. В результате в стенке пищевода образуется пищеводное сплетение, plexus esophageus. 152. Желудок, его положение, фиксирующий аппарат, макро - микроскопическое строение. Кровоснабжение и иннервация. Направление лимфооттока. Желудок ventriculus - полый орган, обеспечивающий химическую и механичекую обработку пищи, ее накопления и проведение в тонкую кишку. Макростроение: Части: pars cardiaca, fundus ventriculi, corpus ventriculi, pars pylorica Стенки: передняя и задняя Две кривизны curvatura ventriculi major et minor Отверстия, ostium cardiacum - мышечный сфинктер отсутствует, ostium pyloricum - мышечный сфинктер есть Желудок расположен в брюшной полости интраперитонеально ( со всех сторон) в левой подреберной и эпигастральной областях. Кардиальное отверстие на уровне 11-12 грудных позвонков; пилорическое отверстие на уровне 12 грудного и 1 поясничного. Передняя поверхность прилежит к печени, диафрагме; задняя поверхность соприкасается с селезенкой, поджелудочной железой, левой почкой и надпочечником, аортой, нижней полой веной. К большой кривизне прилежит ободочная кишка. При переходе брюшины с желудка на другие органы формируются связки: lig. gastrophrenicum, lig. gastrolienale, lig. gastrocolicum - образуют большой сальник, lig. hepatogastricum + lig. hepatoduodenale образуют малый сальник Микростроение: 1) Слизистая оболочка - выстлана однослойным призматическим железистым эпителием - в слизистой оболочке расположены собственные железы (фундальные), содержащие все виды клеток; кардиальные железы, состоящие из слизистых и главных клеток; пилорические железы содержат преимущественно слизистые клетки. -железы желудка: главные, секретирующие пепсиноген; обкладочные/париетальные, вырабатывающие ионы, образующие соляную кислоту, слизистые - добавочные и эндокринные - гастрин, серотонин, гистамин - в слизистой различают желудочные ямки, представляющие собой устья желудочных желез Мышечная пластинка слизистой содержит в себе 3 слоя гладких мышц: внутренние, наружные - циркулярный, средний слой продольный 2) Подслизистая оболочка включает себя РВСТ, крупные сосуды и нервы 3) Мышечная оболочка в фундальной части: 3 слоя гладких мышц, между которыми прослойка соединительной ткани; слои - косой, циркулярный, продольный пилорическая часть: 2 слоя - толстый циркулярный слой гладкой мышечной ткани и продольный слой 4) Адвентиция Кровоснабжение Артерии: a. gastrica dextra - a. hepatica communis - truncus coeliacus aa. gastrica breves - a. lienalis a. gastrica sinistra - truncus coelicus. Все артерии выходят из pars abdominis aoertae Вены: одноименные вены по v. prepylorica - v. portae Иннервация: симпатическая - plexus gastricus - plexus coelicacus по ходу артерий, кровоснабжающих орган парасимпатическая - rr. gastrici n. vagi спинальная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных спинномозговых нервов. Лимфоотток осуществляется в nodi lymphatici gastrici dex. et sin., pylorici, prepylorici, gastromentales dextri et sinistri 153.Тонкая кишка, ее отделы и топография, отношение к брюшине. Особенности строения слизистой оболочки. Кровоснабжение и иннервация тонкой кишки. Направления лимфооттока. Гистофизиология ворсинки. Тонкая кишка состоит из трех отделов: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки. Тощая кишка и подвздошная кишка, имеющие брыжейку, объединяют в брыжеечную часть тонкой кишки. Двенадцатиперстная кишка имеет 4 части: верхняя, нисходящая, горизонтальная, восходящая. Двенадцатиперстная кишка соприкасается с такими органами, как печень, поджелудочная железа и правая почка. Брыжеечная часть тонкой кишки располагается в рамке, образованной отделами толстой кишки и прикрыта спереди большим сальником. Микроморфология 1) Слизистая оболочка: · однослойный призматический каемчатый эпителий · собственная пластинка – РВСТ · мышечная пластинка – внутренний циркулярный и наружный продольный слои гладкомышечных клеток Элементы рельефа слизистой оболочки: циркулярные складки, кишечные крипты, кишечные ворсинки, небольшие возвышения – лимфатические фолликулы. Кишечные вороники – выпячивания слизистой оболочки в просвет кишки, образованные собственной пластинкой, содержат кровеносные и лимфатические сосуды и покрыты эпителием. В дистальном направлении число ворсинок уменьшается, они становятся выше и уже. Ворсинки увеличивают поверхность слизистой оболочки, участвуют в переваривании и всасывании веществ. 2) Подслизистая основа - РВСТ 3) Мышечная оболочка – внутренний циркулярный и наружный продольный слои гладкомышечных клеток 4) Наружная оболочка – серозная или адвентициальная Кровоснабжение: Двенадцатиперстная кишка: - aa.pancreatoduodenales superiores (a.gastroduodenalis) - aa.pancreatoduodenalis inferior (a.mesenterica superior) Брыжеечная часть тонкой кишки: - аа.jejunales, аа.ilei, a.ileocolica (a.mesenterica superior) Отток крови по одноименным венам в v. portae Иннервация: Парасимпатическая – ветвями n. vagus Симпатическая – волокнами pl. mesentericus superior, которые формируются из pl. coeliacus Лимфоотток: в nodi lymphatici pancreatoduadenales, pylores, mesenterici superiores, coeliaci и ileocolici 154. Толстая кишка. Макро - микроморфология. Кровоснабжение и иннервация. Направление лимфооттока. Червеобразный отросток. Толстая кишка (intestinum crassum) состоит из 3 частей: слепой кишки, ободочной кишки и прямой кишки. Ободочная кишка делится на: восходящую ободочную (colon ascendens), поперечную ободочную (colon transversum), нисходящую ободочную (colon descendens), сигмовидную ободочную (colon sigmoideum). При переходе из восходящей кишки в поперечную образуется правый изгиб (flexura coli dextra). При переходе из поперечной кишки в нисходящую образуется левый изгиб ободочной кишки (flexura coli sinistra). Продольные мышечные пучки образуют во всех частях толстой кишки (за исключением прямой кишки) три ленты ободочной кишки (taenia coli). Различают свободную ленту (taenia libera), брыжеечную ленту (taenia mesocolica) и сальниковую ленту (taenia omentalis). В пространствах между лентами в стенке толстой кишки имеются последовательно расположенные выпячивания – гаустры ободочной кишки (haustra coli). Они отделены друг от друга поперечными бороздами. Эти борозды впячиваются в полость кишки, образуя полулунные складки ободочной кишки (plicae semilunares coli). На стенке толстой кишки так же располагаются жировые брюшинные складки – сальниковые отростки (appendices omentales). Слепая кишка (caecum). От заднемедиальной стенки слепой кишки на месте ее соединения с ободочной кишкой отходит червеобразный отросток (appendix vermiformis), который сообщается с просветом слепой кишки с помощью отверстия червеобразного отростка (ostium appendicus vermiformis). Прямая кишка (rectum) состоит из 2 частей – тазовой и промежностной. Тазовая часть делится на надампуллярную часть и ампулу прямой кишки (ampulla recti). Тазовая часть образует крестцовый изгиб (flexura sacralis) и анально-прямокишечный изгиб (flexura anorectalis). Промежностная часть представляет собой анальный канал (canalis analis). Мышечная оболочка стенки прямой кишки на месте соединения анального канала с кожей образует внутренний сфинктер (sphincter ani internus). Вокруг заднего прохода в подкожно-жировой клетчатке расположен наружный сфинктер (sphincter ani externus). Гистологическое строение толстой кишки. 1. Слизистая оболочка (однослойный призматический эпителий (призматические, бокаловидные, недифференцированные, эндокринные клетки), собственная пластинка (рыхлая волокнистая соединительная ткань), мышечная пластинка (внутренний циркулярный и наружный продольный)) 2. Подслизистая основа (рыхлая волокнистая соединительная ткань с большим количеством эластических волокон). В ней расположены лимфатические узелки, нервные и сосудистые сплетения. 3. Мышечная оболочка (внутренний циркулярный и наружный продольный) 4. Серозная оболочка. Образует выпячивания в виде сальниковых отростков Червеобразный отросток Слизистая оболочка имеет те же слои. Собственная пластинка содержит короткие крипты, а также многочисленные лимфоидные узелки (B- зависимая зона) и межфолликуллярные скопления лимфоцитов (Т-зависимая зона). Мышечная пластинка развита слабо.В подслизистой оболочке частично располагаются лимфоидные узелки. Мышечная оболочка образована внутренним циркулярным и сплошным (а не в виде лент) продольным слоем. Серозная оболочка полностью покрывает аппендикс. Иннервация Ободочная кишка plexus entericus (plexus submucosis, myentericus, subserosis), в формировании которых участвуют симпатические сплетения от plexus mesentericus superior et inferior. Прямая кишка plexus rectalis superior, medius et inferior, в формировании которых участвуют симпатические сплетения от plexus mesentericus superior et inferior и парасимпатические из nn. splanchnici pelvini M.sphincter ani externus иннервируется из n. pudentis Кровоснабжение Ободочная кишка – a.iliocolica, caecales anterior et posterior, appendicularis, coli dextra et media (ветви a mesenterica superior), colica sinistra, sigmoideae, rectalis superior (ветви a mesenterica inferior) Прямая кишка – aa rectalis superior (ветви a mesenterica inferior), rectales media et inferior (ветви a iliaca interna). Венозная кровь по одноименным венам оттекает в v.portae. От средней и нижней частей прямой кишки в v.iliaca interna Пример кровоснабжения толстой кишки A mesenterica superior – a iliocolica - v.iliocolica- v mesenterica superior – v portae – v hepatis – v cava inferior Пример кровоснабжения прямой кишки a iliaca interna – a rectalis media – v rectalis media – v iliaca interna Лимфа от слепой кишки и червеобразного отростка к nodi lymphoidei ileocolici, precaecalis, appendiculares; от всех отделов ободочной кишки к nodi lymphoidei mesocolici et mesenterici inferiors; от средней и нижней частей прямой кишки к nodi lymphoidei rectales superiors et iliaci interni, pararectales et sacrales 155. Печень. Ее отношение к брюшине, связки печени. Морфологическое обеспечение функций печени. Понятие о структурно-функциональной единице печени. Особенности кровоснабжения печени (портальная система). Понятие о порто-кавальных анастомозах. Направления лимфооттока. Самая крупная из пищеварительных желез организма. Занимает верхний этаж, располагаясь непосредственно под диафрагмой. Печень располагается мезоперитонеально. Верхняя поверхность ее полностью покрыта брюшиной; на нижней поверхности брюшинный покров отсутствует только в области расположения борозд; задняя поверхность лишена брюшинного покрова на значительном протяжении. К диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы и передней брюшной стенки в сагитальной плоскости идет серповидная связка печени, lig, falciforme. Эта связка располагаетсь в переднезаднем направлении, делит диафрагмальную поверхность печени на правую и левую доли, а сзади соединяется с венечной связкой, lig. coronarium. Венечная связка располагается во фронтальной плоскости. Правый и левый края связки расширятся, приобретают форму треугольника и образуют правую и левую треугольные связки, log. tringulare dex. et si.. На диафрагмальной поверхности левой доли печени имеется сердечное вдавление, impression cardiac, образовавшееся в результате прилегания сердца к диафрагме. Через ворота печени и задний конец щели круглой связки вместе с сосудами в паренхиму проникает соединительная ткань в виде так называемой осолососудистой фиброзной капсулы, в отростках которой находятся желчные протоки, ветви воротной вены печени и собственной печеночной артерии; по ходу сосудов она достигает изнутри фиброзной оболочки. Так образуется соединительнотканный каркас, в ячейка которого находятся печеночные дольки. Долька печени состоит из печеночных клеток – гепатоцитов, образующих печеночные пластинки. В центре дольки находится центральная вера, а вокруг располагаются междольковые артерии и вены, от которых берут начало междольковые капилляры, вступающие в дольку и переходящие в синусоидальные сосуды, расположенные между печёночными пластинками. В периферических отделах синусоидальных сосудов кровь подвергается дезинтоксикации, а в центральные их отделы секретируются белки и другие продукты печеночного синтеза. Из синусоидальных сосудов кровь поступает в центральную вену, которая является терминальным отделом системного венозного кровообращения. Центральные вены вливаются в поддольковые, или собирательные, вены, последние - в правые, средние и левые печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену. Структурно-функциональной единицей печени является долька. Долька печени образована печеночными балками (трабекулами), состоящими из двух рядов гепатоцитов, соединенных между собой плотными и щелевыми контактами, опоясывающими десмосомами. Балки могут анастомозировать между собой. Между гепатоцитами трабекулы проходит желчный капилляр, стенка которого образована билиарным полюсом цитолеммы гепатоцитов. В желчный капилляр выделяется синтезируемая гепатоцитами желчь. Печеночные трабекулы радиально сходятся к центру дольки. Между соседними трабекулами находятся синусоидные капилляры, из них через васкулярный полюс эритроцитов поступают различные вещества. В центре дольки лежит центральная вена безмышечного типа. Гепатоциты, лежащие на периферии дольки образуют терминальную пластинку, считается что это камбиальные клетки. В соединительной ткани по периферии дольки находятся триады=междольковая артерия+междольковая вена+междольковый желчный проток. Ток крови направлен от периферии к центру, а желчи от центра к периферии. Помимо классической дольки выделяют другие структурно-функциональные единицы печени: портальная долька и печёночный ацинус. Портальная долька имеет треугольную форму, её вершинами являются центральные вены соседних “классических” долек, а центром-триада. Ток крови в портальной дольке направлен от центра в периферии, а желчи от периферии к центру. Печеночный ацинус представляет собой ромб, захватывающий участки соседних “классических” долек. В вершинах ромба по длинной диагонали находятся центральные вены, а по короткой диагонали триады. Ток крови осуществляется от центра к периферии, а желчи от периферии к центру. Между притоками крупных вен существуют межсистемные венозные анастомозы, перераспределяющие венозную кровь по организму. Порто-кавальные анастомозы – это соединение между собой трех систем: портальной и системы полых вен. В теле человека имеются четыре порто-кавальных анастомозов: 1. Порто-кавальный анастомоз в области передней брюшной стенки 2. Порто-кавальный анастомоз в нижней части грудного и брюшного отделов пищевода |