Морфология методичка. ОТВЕТЫ К ЭКЗАМЕНУ ПО МОРФОЛОГИИ 2020. Анатомические Гистологические
 Скачать 4.69 Mb.
|
|
163. Органы женской половой системы. Связочный аппарат матки, маточных труб и яичника. Яичник, его топография, макро - и микроморфология. Процесс овогенеза. Маточные трубы, их морфология. Кровоснабжение и иннервация органов женской половой системы. Направление лимфоотттока. Органы женской половой системы: яичник, маточные трубы, матка, влагалище – внутренние; лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие железы преддверия - наружные. 163. Органы женской половой системы. Связочный аппарат матки, маточных труб и яичника. Яичник, его топография, макро - и микроморфология. Процесс овогенеза. Маточные трубы, их морфология. Кровоснабжение и иннервация органов женской половой системы. Направление лимфооттока. Матка, uterus, расположена в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. В ней различают дно, тело и шейку. Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки, isthmus uteri. Нижняя часть шейки матки называется влагалищной частью шейки, portio vagindlis cervicis, а верхняя часть шейки матки называется надвлагалищной частью шейки, portio supra-vagindlis cervicis. На влагалищной части видно отверстие матки, ostium uteri (маточный зев). Отверстие матки ограничено передней и задней губой, labium anterius et labium posterius. Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность называется пузырной, faces vesicdlis, а задняя - прямокишечной, faces rectdlis. Эти поверхности матки отделены друг от друга правым и левым краями матки, margo uteri dexter et margo uteri sinister. Полость матки, cavitas uteri переходит в канал шейки матки, canalis cervicis uteri. Стенка матки состоит из трех слоев: серозной оболочки, tunica serosa, подсерозной основы, tela subserosa, и мышечной оболочки, tunica musculdris. В стенке матки мышечной оболочки можно выделить три слоя: внутренний косопродольный, средний циркулярный (круговой) и наружный косопродольный. Отношение матки к брюшине. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузырную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем переходит на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, образованный брюшиной, покрывающей также заднюю поверхность мочевого пузыря, получил название пузырно-маточного углубления, excavatio vesicouterina. Брюшина, покрывающая прямокишечную (заднюю) поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Справа и слева это углубление ограничено прямокишечно-маточными складками брюшины, идущими от шейки матки к прямой кишке. Связки матки. Листки брюшины образуют правую, и левую широкие связки матки. Широкая связка матки, lig. latum uteri, состоит из двух листков брюшины — переднего и заднего. Она является брыжейкой матки, mesometrium. Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки, lig. teres uteri. В основании широких связок матки между шейкой матки и стенками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных клеток, которые образуют кардинальные связки матки, ligg. cardinalia. Сосуды и нервы матки. Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии - ветви внутренней подвздошной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая ветви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки. Лимфатические сосуды от дна матки направляются к поясничным лимфатическим узлам, от тела и шейки матки — к внутренним подвздошным лимфатическим узлам, а также к крестцовым и паховым лимфатическим узлам (по ходу круглой связки матки). Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения (симпатическая) и по тазовым внутренностным нервам. Яичник, ovarium. В нём развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лимфу женские половые гормоны. В яичнике различают две свободные поверхности: медиальную, faсes medialis, и латеральную, faсes lateralis. Поверхности яичника переходят в свободный край, margo liber, спереди — в брыжеечный край, margo mesovaricus, прикрепляющийся к брыжейке яичника. На этом крае органа находится ворот яичника, hilum ovarii, через которые в яичник входят артерия, нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. В яичнике выделяют верхний трубный конец, extremitas tubaria, и нижний маточный конец, extremitas uterina, соединенный с маткой собственной связкой яичника, lig. ovdrii proprium. К связочному аппарату яичника относится также связка, подвешивающая яичник, lig. suspensorium ovdrii. Яичник фиксирован брыжейкой, mesovdrium, которая представляет собой дупликатуру брюшины. Сами яичники брюшиной не покрыты. Топография яичника зависит от положения матки, ее величины (при беременности). Строение яичника. Под эпителием залегает плотная соединительнотканная белочная оболочка, tunica albuginea. Соединительная ткань яичника образует его строму, strotna ovarii. Вещество яичника делят на наружный и внутренний слои. Внутренний слой называют мозговым веществом, medulla ovarii. Наружный слой называют корковым веществом, cortex ovarii. В нем много соединительной ткани, в которой располагаются везикулярные яичниковые фолликулы, folliculi ovarici vesiculosi, и созревающие первичные яичниковые фолликулы, folliculi ovarici primarii. Зрелый яичниковый фолликул имеет соединительнотканную оболочку—теку. В ней выделяют наружную теку, theca externa, и внутреннюю теку, theca interna. К внутренней оболочке прилежит зернистый слой, stratum granulosum. В одном месте этот слой утолщен и образует яйценосный холмик, cumulus oophorus, в котором залегает яйцеклетка — овоцит, ovocytus. Внутри зрелого фолликула яичника имеется полость, содержащая фолликулярную жидкость, liquor folliculdris. Яйцеклетка расположена в яйценосном холмике, окружена прозрачной зоной, zona pellucida, и лучистым венцом, corona radidta, из фолликулярных клеток. На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело, corpus liiteum. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то желтое тело называется циклическим желтым телом, corpus liiteum ciclicum (menstruationis). В дальнейшем оно получает название беловатого тела, corpus albicans. Сосуды и нервы яичника. Яичник кровоснабжается ветвями яичниковой артерии (a. ovarica — от брюшной части аорты) и яичниковых ветвей (rr. оттекает по одноименным венам. Лимфатические сосуды яичника впадают в поясничные лимфатические узлы. Яичник иннервируется из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений (симпатическая иннервация) и тазовых внутренностных нервов (парасимпатическая иннервация). Маточная труба, tuba uterina, служит для проведения яйцеклетки от яичника (из брюшинной полости) в полость матки. Каждая труба залегает в верхнем крае широкой связки матки, часть которой, ограниченная сверху маточной трубой, снизу яичником, является как бы брыжейкой маточной трубы. Просвет маточной трубы с одной стороны сообщается с полостью матки маточным отверстием, ostium uterinum tubae, с другой стороны открывается брюшным отверстием, ostium abdomindle tubae uterinae. В маточной трубе различают следующие части: маточную часть, pars uterina, перешеек маточной трубы, isthmus tubae uterinae, ампула маточной трубы, ampulla tubae uterinae. Ампулярная часть переходит в следующую часть — воронку маточной трубы, infundibulum tubae uterinae, которая заканчивается длинными и узкими бахромками трубы, fimbriae tubae. Строение стенки маточной трубы. Стенка маточной трубы снаружи представлена серозной оболочкой, tunica serosa, подсерозной основой, tela subserosa, и мышечной оболочкой, tunica muscularis. Внутри под мышечной оболочкой находится слизистая оболочка, tunica mucosa, образующая продольные трубные складки, plicae tubariae. Сосуды и нервы маточных труб. Кровоснабжение маточной трубы происходит из двух источников: трубной ветви маточной артерии и ветви от яичниковой артерии. Венозная кровь от ма-; точной трубы оттекает по одноименным венам в маточное венозное сплетение. Лимфатические сосуды трубы впадают в поясничные лимфатические узлы. Иннервация маточных труб происходит из яичникового и маточно-влагалищного сплетений. 164. Общая характеристика овариально-менструального цикла. Деятельность клеток-продуцентов гормонов в ядрах гипоталамуса, адено - и нейрогипофиза, яичнике, матке. Изменения в яичнике, стенке матки и влагалище в ходе овариально-менструального цикла. Овариально-менструальный цикл - циклические процессы, которые протекают в яичнике (созревание фолликула и образование желточного тела), и связанные с этими процессами изменения функционального слоя эндометрия. Цикл длится в среднем 28 дней и включает следующие периоды: 1) Менструальный (десквамации) Яйцеклетка: рост фолликула, изменение эпителия, начало секреции эстрогенов оболочкой фолликула. Матка: отторжение функционального слоя эндометрия=менструация 2) Постменструальный (пролиферативный/эстрогенный) Яйцеклетка: созревание, образование Граафова пузырька. Матка: восстановление функционального слоя эндометрия из донышек желёз под действием эстрогенов 3) Предменструальный (прогестероновый) Яйцеклетка: развитие желтого тела, секреция им прогестерона после овуляции Матка: утолщение функционального слоя эндометрия под действием прогестерона. Если не произошла имплантация яйцеклетки, то Яйцеклетка: желтое тело умирает из-за прекращения действия лютеинезирующего гормона Матка: гипофиз выбрасывает окситоцин, под его действием происходит спазм спиральных маточных артерий, эндометрий перестает получать питательные вещества, следовательно отторжение функционального слоя эндометрия. Нейросекреторные ядра гипоталамуса вырабатывают АДГ и Окситоцин, которые накапливаются в тельцах Геринга и секретируются в нейрогипофизе. АДГ вызывает усиление всасывания воды в почках, а окситоцин вызывает сокращение миоэпителиальных клеток молочных желез и миометрия матки. Под действием Рилизинг-факторов (статинов и либеринов) ацидофильные клетки аденогипофиза секретируют СТГ и Пролактин, а Базофильные клетки секретируют ТТГ, АКТГ, ФСГ и ЛГ. Нас интересуют два последних: Под действием Фолликулостимулирующего гормона фолликул яичника растет и созревает (фаза пролиферации овариально-менструального цикла) и также фолликулярные клетки секретируют эстрогены. Эстрогены воздействуют на эндометрий матки и способствует восстановлению функционального слоя матки. Лютеинизирующий гормон отвечает за образование и развитие желтого тела во время предменструальной фазы овариально-менструального цикла. Лютеиноциты под действием этого гормона секретируют прогестерон, который действует на слизистую оболочку матки, подготавливая её к имплантации плода. 165. Кожа, ее строение и функции. Производные кожи. Кровоснабжение и иннервация кожи. Слои кожи: 1. Эпидермис - многослойный плоский ороговевающий эпителий 2. Дерма: а) сосочковый слой - рст б) сетчатый слой - плотная соед неоформленная ткань 3. Гиподерма - белая жировая ткань Функции кожи: 1. защитная (от высыхания; механическая; бактериальная; химическая; от у/ф) 2. обменная (водно-солевой обмен; синтез витамина Д; азотистый обмен) 3. терморегуляция 4. рецепторная Производные кожи: волосы, ногти, железы кожи (сальные, потовые, молочные). Кровоснабжение кожи: ветви поверхностных (кожных) и мышечных артерий - глубокая дермальная артериальная сеть - поверхностная подсосочковая артериальная сеть - капилляры - поверхностное подсосочковое венозное сплетение - глубокое дермальное венозное сплетение - подкожное венозное сплетение - вены. Иннервация кожи: соматические чувствительные нервы (черепные, спинномозговые) - рецепторы давления, прикосновения, тепла, холода, боли; вегетативные нервы - постганглионарные симпатические волокна (в составе соматических нервов) - иннервация желез, мышц, поднимающих волосы, кровеносных и лимфатических сосудов. 166. Оплодотворение, дробление зиготы, имплантация. Формирование зародышевых и внезародышевых органов. Оплодотворение – слияние сперматозоида и яйцеклетки с образованием зиготы. Ему предшествует процесс осеменения. Значение – восстановление диплоидности, комбинативная (наследственная; второй источник – кроссинговер при мейозе) изменчивость, стимуляция зародыша к развитию. После слияния наружных мембран ядро сперматозоида оказывается внутри яйцеклетки. Стадии оплодотворения: 1) Дистантное взаимодействие (хемотаксис (передвижение по градиенту гормонов) и капацитация (активация сперматозоида для проникновения)), сближение гамет; 2) Контактное взаимодействие (Акросомальная (сперматозоид при помощи ферментов, находящихся в акросоме, разрушают оболочку яйцеклетки и проникают в нее. Цитоплазма сперматозоида и яйцеклетки сливаются) и кортикальные (упрочнение оболочки яйцеклетки, чтобы избежать полиспермии) реакции); 3) Проникновение и сингамия (пенетрация, пронуклеус(ядра м и ж клеток, синкарион(их слитие в общее ядро зиготы)). Плазмогамия – слияние цитоплазмы, кариогамия – слияние ядер. До начала дробления оплодотворенная яйцеклетка находится в маточной трубе. Дробление полное, асинхронное. Первая борозда меридиональная, образуются два бластомера разного размера (светлый и темный), далее образуется трехклеточный зародыш, и дальше (ассиметрично, ассинхронно) нечетное количество бластомеров. Светлые бластомеры в итоге обрастают темные, образуются первые зародышевые органы – трофобласт (светлые) и эмбриобласт (темные). возникает полость с жидкостью, оттесняющая эмбриобласт к одному из полюсов; зародыш на этой стадии = бластоциста. Дробление идет 5-6 дней, он движется по маточной трубе, на 6 день доходит до матки и сутки находится в ней во взвешенном состоянии, после чего приклеивается к слизистой и имплантируется. Имплантация – процесс погружения зародыша в толщу слизистой оболочки матки. Слизистая к этому моменту утолщена, железы разрослись и заполнились слизистым секретом, сосуды гипертрофируются, увеличено число соединительно-тканных клеток, содержащих питательные вещества (гликоген, гликопротеины, гликозаминогликаны, микроэлементы). У зародыша к моменту имплантации развивается хориальный симпласт (с ворсинками для увеличения площади соприкосновения с маткой), который вырабатывает вещества, разрушающие эпителий, СТ, стенки сосудов матки; зародыш имплантируется и получает гемотрофное питание. Слизистая оболочка матки вокруг зародыша с этого момента называется децидуальной (части: базальная (под зародышем), капсулярная (поверх зародыша), париетальная (по стенке матки, где нет зародыша)). Гаструляция проходит в два этапа (ранняя (7-14д) и поздняя (15-18). Во время ранней происходит деламинация – расщепление эмбриобласта с образованием эндо- и эктобластов (с дальнейшим формированием амниотического и желточного пузырьков, соприкасающиеся стенки которых дают основу телу зародыша = щиток). Утолщение дна амниотического пузырька представляет собой эктодерму зародыша, а клеточный материал крыши желточного пузырька образует внутренний зародышевый листок – энтодерму. С 9-го дня из зародышевого щитка в полость зародышевого пузырька начинают выселяться отростчатые клетки - внезародышевая мезенхима. Они обрастают амниотический и желточный пузырьки и цитотрофобласт, -> оба пузырька приобретают двуслойное строение и превращаются в истинные внезародышевые органы: амнион и желточный мешок. Стенка зародышевого пузырька приобретает трехслойное строение и включает в себя хориальный симпласт, цитотрофобласт и внезародышевую мезенхиму - хорион (ворсинчатая оболочка зародыша). В одном из участков тяжи внезародышевой мезенхимы располагаются очень плотно и образуют амниотическую ножку (будущий пупочный канатик). К 14-ому дню заканчивается выселение клеток внезародышевой мезенхимы. Итого: к 14-ому дню эмбрионального развития зародыш человека имеет комплекс внезародышевых органов: хорион, амнион, желточный мешок, амниотическую ножку и внезародышевую мезенхиму. Сам зародыш к этому времени имеет двуслойное строение, то есть состоит из эктодермы и энтодермы. Хорион питает зародыш, внезародышевая мезенхима и жидкость полости зародышевого пузырька участвуют в процессах обмена и создают жидкую среду и механическую защиту. 167. Развитие плода. Плацента, ее части и строение. Особенности кровообращения. Гемохориальная плацента (ворсины хориона контактируют с кровью матери). Основная часть плаценты – ворсины. Ворсины сначала образуются из клеток цитотрофобласта (первичные ворсины не имеют сосудов -> перенос веществ от матери к плоду по законам осмоса и диффузии), затем (ко 2й неделе) в них врастает соединительная ткань (вторичные ворсины состоят из соединительной ткани, покрытой эпителием – трофобластом; эпителий имеет два слоя: цитотрофобласт (слой Лангханса) и синцитий (симпласт)). К 3й неделе образуются третичные ворсины – появляются сосуды (васкуляризация), происходящие из ангиобластов зародыша и пупочных сосудов (из аллантоиса) -> аллантоидное кровообращение. Со 2го месяца (до этого были равномерно распределены по яйцу) ворсины развиваются в сторону децидуальной оболочки (к стенке матки), а на остальной поверхности атрофируются -> гладкий и ветвистый хорион. Далее синцитиотрофобласт истончается, а затем (ко второму триместру) цитотрофобласт превращается в синцитий -> слой Лангханса почти исчезает. В конце беременности происходит старение плаценты – на ворсины выбрасывается фибриноид и вырубает их из обмена; мембрана плаценты истончается, эндотелий капилляров утолщается, для частичной компенсации образуются молодые ворсины -> к концу беременности снижаются функции плаценты. Части плаценты: материнская (остатки базальной части децидуальной оболочки) плодная (ветвистый хорион (соед. ткань, ветви пупочных сосудов, эпителий – цитотрофобласт и симпластотрофобласт) с приросшей амнионотической оболочкой (однослойный призматический эпителий + соед. ткань)). Основная часть плодовой плаценты – ворсины хориона, объединенные в котиледоны, или дольки – основные структурно-функциональные единицы сформировавшейся плаценты (15-20 шт). Дольки плаценты образуются в результате разделения ворсин хориона перегородками (септами), исходящими из базальной пластинки. К каждой из долек идет крупный сосуд. Ворсины бывают свободные (плавают в крови) и якорные (прикрепляют плаценту к стенке матки); состав ворсины: синцитий, остатки цитотрофобласта, строма, эндотелий капилляра с кровью. Материнская часть имеет лакуны с кровью (туда погружаются ворсины), в которые открываются материнские сосуды, и базальную пластинку из соед. ткани со скоплениями децидуальных клеток (макрофаги). Кровообращение: из микрососудов ворсин формируются пупочные вены и артерии, проходящие в пупочном канатике. |