Морфология методичка. ОТВЕТЫ К ЭКЗАМЕНУ ПО МОРФОЛОГИИ 2020. Анатомические Гистологические
 Скачать 4.69 Mb.
|
|
146. Общий план строения пищеварительной системы. Отделы пищеварительного тракта, строение его стенки, взаимоотношения с брюшиной. Пищеварительная система представляет собой совокупность органов, основная функция которых состоит в механической и химической обработке пищи. Пищеварительная система включает пищеварительную трубку и крупные пищеварительные железы (большие слюнные, печень, поджелудочная железа), которые соединены с пищеварительной трубкой протоками. Различают три отдела пищеварительной системы: передний (ротовая полость, слюные железы, глотка, пищевод), средний (желудок, тонкий и толстый кишечник, печень с желчным пузырем и поджелудочная), задний (каудальная часть прямой кишки). Согласно своему положению, органы разделяются не наддиафрагмальный и поддиафрагмальный отделы. Стенка пищеварительной трубки во всех отделах имеет общий план строения, она имеет четыре слоя: 1. Слизистая оболочка -эпителий в ротовой полости и пищеводе многослойный плоский неороговевающий защищает от повреждений, в желудке однослойный однорядный призматический железистый, продуцирует слизь, защищающую желудок от HCl, в тонком кишечнике однослойный однорядный призматический, участвует в процессах расщепления и всасывания веществ, в толстом однослойный однорядный призматический, участвует во всасывании воды и электролитов, в каудальном отделе прямой кишки многослойный плоский неороговевающий, каки в верхних отделах, выполняет защитную функцию. -собственная пластинка слизистой представляет собой рвст. В собственной пластинке слизистой пищевода и желудка содержатся простые трубчатые железы. -мышечная пластинка слизистой представлена двумя слоями гм клеток: внутренний циркулярный и наружный продольный. Отсутствует в слизистой оболочке ротовой полости. 2. Подслизистая оболочка состоит также из рвст, содержит подслизистое сплетение (Мейснера). В пищеводе и двенадцатиперстной кишке содержит собственные сложные железы. В спинке языка, десне и твёрдом небе отсутствует. 3. Мышечная оболочка в большей части представлена гладкой мышечной тканью, до средней трети пищевода и в заднем отделе прямой кишки поперечнополосатая мышечная ткань. По всей длине трубки мышечная оболочка состоит из двух слоёв: внутреннего циркулярного и наружного продольного, между которыми находится сплетение Ауэрбаха. В желудке добавляется третий самый внутренний слой косвх гладких мышц. 4. Наружная оболочка в наддиафрагмальном отделе адвентициальная (рвст), в брюшной полости в основном серозная (рвст+мезотелий). Брюшина-серозная оболочка, состоящая из рвст и мезотелия Париетальная брюшина выстилает брюшную полость изнутри, висцеральная покрывает органы брюшной полости. Выделяют три этажа полости брюшины. 1. Верхний этаж ограничен сверху диафрагмой, снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки. 2. Средний этаж сверху ограничен брыжейкой поперечной ободочной кишки, снизу граница условна-вход в малый таз. Средний этаж разделен корнем брыжейки тонкой кишки на два синуса: правый, в нём находятся тощая, подвздошная, слепая, восходящая и часть поперечной ободочной кишки, и левый с частью поперечной, нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишкой. 3. Третий этаж находится в полости малого таза и сообщается с левым синусом среднего этажа, таким образом, в нём находятся сигмовидная и прямая кишки. Органы по отношению к брюшине располагаются неодинаково. Интраперитонеально располагаются подвижные органы, которые, как правило, имеют брыжейку (брыжейка — это складка брюшины): желудок, тонкая кишка (за исключением двенадцатиперстной), слепая кишка с червеобразным отростком, поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка, начальный отдел прямой кишки, селезенка. Мезоперитонеально расположены органы, которые посредством адвентиции связаны со стенкой брюшной полости, они покрыты брюшиной с трёх сторон: печень, восходящая и нисходящая ободочные кишки, матка. Экстраперитонеально, то есть вне брюшины, расположены неподвижные органы: поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, почки, надпочечники, мочеточники. Они с трёх сторон окружены адвентицией и только с одной покрыты брюшиной. 147. Язык, его макро - и микроморфология. Мышцы языка. Кровоснабжение и иннервация языка. Направления лимфооттока. Вкусовой анализатор. lingua – мышечный орган, расположенный в собственно полости рта. Участвует в перемешивании пищи, вкусовом анализе, акте глотании и речеобразовании. Язык имеет: 1) тело (corpus linguae); 2) верхушку (apex linguae); 3) корень (radix linguae) Верхняя часть носит название спинки (dorsum linguae). Также есть края (margo linguae). На спинке языка находится срединная борозда языка (sulcus medianus linguae). Сзади эта борозда заканчивается слепым отверстием языка (foramen cаecum). На границе между телом и корнем языка проходит пограничная борозда (sulcus terminalis). За ней в толще корня языка лежит язычная миндалина (tonsilla lingualis). Язык покрыт слизистой оболочкой, которая образует выросты - сосочки языка (papillae linguales). Мышцы языка делятся на две группы: 1. собственные мышцы языка, начинаются и заканчиваются в толще языка · m. longitudinalis superior -располагается под слизистой оболочкой языка, идет от верхушки до корня. Функция: укорачивает язык, поднимает его верхушку вверх; · m. longitudinalis inferior - лежит в нижней части языка, также идет от верхушки до корня.Функция: укорачивает язык, опускает его верхушку; · m. transversus linguae - расположена между верхней и нижней продольными мышцами от перегородки языка(septum linguae) до его краев. Функция: уменьшает поперечный размер языка; · m. verticalis linguae - располагается между нижней поверхностью языка и его спинкой. Функция: уплощает язык. 2. скелетные, которые начинаются от костей скелета и заканчиваются в толще языка · подбородочно-язычная мышца (m. Genioglossus) - начинается от ости нижней челюсти и заканчивается в толще языка. Функция: тянет язык вперед и вниз. · подъязычно-язычная мышца (m. Hyoglossus) - начинается от подъязычной кости и заканчивается в боковых отделах языка. Функция: тянет язык назад и вниз. · шило-язычная мышца (m. Styloglossus) - начинается от шиловидного отростка и заканчивается в боковых отделах языка. Функция: тянет язык назад и вверх. + небно-язычная (m.Palatoglossus) - в толще одноименной дужки. Функция: поднимает корень языка. Микроморфология: Верхняя поверхность: 1) Слизистая оболочка o многослойный плоский неороговевающий эпителий o собственная пластинка Подслизистой нет. 2) Собственные мышцы языка Слизистая оболочка образует сосочки языка. Сосочки общей чувствительности: 1. Нитевидные (papillae filiformes). На верхней поверхности языка, передние две трети спинки языка. 2. конические сосочки (papillae conicae). Странные. Считаются переходной формой к вкусовым сосочкам. Располагаются позади нитевидных 3. грибовидные сосочки (papillae fungiformes) - находятся на верхушке и по краям языка; Вкусовые сосочки (имеют вкусовые луковицы- хеморецепторы): 1. листовидные сосочки (papillae foliatae) - расположены по краям языка, на боковой поверхности; 4. желобовидные сосочки (papillae vallatae) - расположены кпереди от пограничной борозды, окружены валиком. Вкусовые луковицы состоят из следующих клеток: 1. вкусовые (сенсорные) - воспринимает вкусовые раздражения. К базальной мембране подходят окончания безмиелиновых нервных волокон. На апикальной – микроворсинки. 2. Поддерживающие - синтез матрикса, в который погружены сенсорные клетки 3. Базальные - дифференцируются в сенсорные и поддерживающие Слизистая оболочка нижней поверхности языка: · Многослойный плоский неороговевающий эпителий · Собственная пластинка · Подслизистая основа Корень языка: нет сосочков. Содержит концевые отделы слизистых слюнных желез. Кровоснабжение: rr. dorsales linguae et a. profunda linguae из a. Lingualis (ветвь a.carotis externa) Отток: v. lingualis (приток v. jugularis interna) Лимфоотток: nodi lymphatici submentales, submandibulares Иннервация: 1) Афферентная: передние 2/3 - n.lingualis из n.mandibularis (n.trigeminus), задняя треть - rr.linguales из glossopharyngeus, рвотный рефлекс - корень языка - n. vagus (n.laryngeus superior) 2) Вкусовая: передние 2/3 - chorda tympany из n.facialis, задняя треть - rr.linguales из n.glossopharyngeus 3)Эфферентная: n.hypoglossus 4) Автономная иннервация (на схемах ниже) 148. Ротовая полость. Особенности строения стенки ротовой полости. Зубы. Кровоснабжение и иннервация стенок ротовой полости. Направление лимфооттока. Ротовая полость ограничена спереди губами, по бокам – щеками, сверху – небом, снизу – языком и мышцами, образующими дно полости; сзади при посредстве перешейки зева полость рта сообщается с глоткой. Челюсти с зубами делят полость рта на две части: передненаружную – преддверье рта и зданеврутреннюю – собственно полость рта. Обе части при сомкнутых челюстях сообщаются между собой посредством маленьких промежутков между коронок зубов и больших промежутков позади последних коренных зубов. Полость рта покрыта слизистой оболочкой изнутри. Поверхность губ, обращенная к зубам, гладкая, влажная, покрыта слизистой оболочкой, переходящей в слизистый покров альвеолярного отростка верхней челюсти – десны. При переходе в десны слизистая оболочка верхней и нижней губ выстилает верхний и нижний своды предверия рта и образует две сагитально-срединные складки: уздечку верхней губы frenulum labii superioris и уздчку нижней губы frenulum labii inferiosis. В подслизистой основе губ залегают в большом кол-ве губные железы; выводные протоки этих желез открываются на поверхности губ. Толщу губ образуют мышцы и РСТ. Щеки ограничивают полость рта по бокам. В толще щеки располагается щечная мышцы (m. buccinator). Снаружи щека, как и губы, покрыта кожей, а изнутри – слизистой оболочкой, продолжающейся с губ. Между кожей и мышцей находится углубление, в котором залегает жировая ткань, образующая жировое тело щеки. На слизистой оболочке щеки открывается выводной проток околоушной железы. Верхняя стенка собственно полости рта – небо, palatum, делится на твердое и мягкое. Передняя часть неба – твердое небо представлено одноименной костью. Задняя часть – мягкое небо образованно в основном мышцами и слизистой оболочкой, в которой расположены небные железы. Зубы расположены в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей по верхнему краю десен. По происхождению представляют собой измененные сосочки слизистой оболочки полости рта. По химическому составу и физическим свойствам близки к костям, но при этом не прикреплены к мышцам, неподвижно зафиксированы своими корнями в альвеолах, образуя непрерывное соединение – вколачивание. Зуб состоит из коронки, шейки и корня. Коронка – наиболее массивный отдел зуба, выступающий над десной. На коронках всех зубов различают несколько сторон, или поверхностей. В зубной альвеоле находится корень зуба, их кол-во у зобов варьируется от одного до трех. Шейка зуба представляет собой небольшое сужение зуба между коронкой и корнем. Вещество зуба состоит из дентина, эмали и цемента. Кровоснабжение: · Преддверие: нижняя и верхняя губные артерии (ветви лицевой артерии), подбородочная ветвь верхнечелюстной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам в лицевую вену. Лимфа отводится от центральной части нижней губы в подбородочные лимфоузлы, а от латеральных частей- в поднижнечелюстные лимфоузлы. · Небо получает кровь из восходящей небной артерии (бассейн лицевой артерии), большой небной артерии (ветвь верхнечелюстной артерии) и глоточной ветви восходящей глоточной артерии. Венозная кровь оттекает от мышц мягкого неба через одноименные вены в крыловидное сплетение. · Щека кровоснабжается из лицевой, щечной артерии, поперечной артерии лица (бассейн наружной сонной, верхнечелюстной и поверхностной височной артерий соответственно). Венозная кровь обычно оттекает по лицевой вене и поперечной вене лица (притоки внутренней яремной вены и занижнечелюстной вен соответственно), однако возможны значительные индивидуальные варианты. Лимфа оттекает в поднижнечелюстные лимфоузлы. Иннервация: · Преддверие: двигательная – лицевой нерв; чувствительная: верхняя губа – подглазничный нерв (ветвь верхнечелюстного нерва), нижняя губа – подбородочный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва), угол рта – щечный, подбородочный нервы (ветви нижнечелюстного нерва) и подглазничный нерв (ветвь верхнечелюстного). · Небо: глоточная ветвь блуждающего нерва от глоточного сплетения. · Щека: двигательная – лицевой нерв; чувствительная – щечный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва). 149. Глотка, ее части, лимфоэпителиальное кольцо. Микроскопическое строение миндалин. Иннервация и кровоснабжение глотки. Направление лимфооттока. Акт глотания. Глотка, pharynx, представляет собой трубку, соединяющую полость рта и полость носа с пищеводом и гортанью. Прикрепляется к основанию черепа в области базилярной части затылочной кости и тянется вниз до С6-С7, где переходит в пищевод. В глотке выделяют верхнюю, боковые и заднюю стенки. Верхняя образована сводом глотки, fornix pharyngis. Задняя стенка прилегает к передней поверхности шейного отдела позвоночника. Передняя стенка практически отсутствует, так как там располагаются сообщения глотки с: полостью носа (хоаны, choanae), ртом (зев, fauces), гортанью (вход в гортань). Соответственно сообщениям и выделяют три части глотки. Носоглотка (pars nasalis pharyngis). Располагается на уровне двух верхних шейных позвонков, с помощью парных отверстий, хоан, спереди сообщается с полостью носа. На латеральных стенках в носоглотку открывается глоточное отверстие слуховой трубы, ostium pharyngeum tubae auditivae. Оно окружено трубным валиком, torus tubarius. Здесь располагаются скопления лимфоидной ткани, образующие парные трубные миндалины, tonsillar tubaria. Также скопление лимфоидной ткани располагается в месте перехода верхней части глотки в заднюю, так называемая непарная глоточная миндалина, tonsilla pharyngealis. Ротоглотка (pars oralis pharyngis). Спереди через зев сообщается с полостью рта. Является местом перекрёста пищеварительного и дыхательного путей. При дыхании функционирует как часть дыхательных путей. При глотании мягкое нёбо поднимается, отделяя ротоглотку от носоглотки, а надгортанник прикрывает вход в гортань под давлением корня языка, тем самым ротоглотка превращается в изолированную от дыхательных путей часть пищеварительной трубки. Гортаноглотка (pars laryngea pharyngis). Посредством входа в гортань сообщается с гортанью. В составе есть глоточно-базилярная фасция (между подслизистой основой и мышечной оболочкой), прикрепляющая глотку к базилярному отростку затылочной кости и к клиновидной кости. Глоточно-базилярная фасция в нижних отделах сменяется подслизистой основой. Лимфоэпителиальное кольцо Пирогова состоит из шести миндалин (2 парные и 2 непарные): 1) Парные нёбные 2) Парные трубные 3) Непарная глоточнае 4) Непарная язычная Миндалины – скопление лимфоидной ткани в виде узелков в собственной пластинке слизистой, эпителиальная пластинка образует крипты, инфильтрованные лимфоцитами, дендритными антиген-представляющими клетками, макрофагами. Покрыты миндалины капсулой из ПВСТ с септами, отходящими внутрь миндалины. В узелках лимфоидной ткани различают герминативные центры и межузелковые диффузные скопления. Кровоснабжение глотки главным образом из a.pharyngea ascendens и ветвями a.facialis и a.maxillaris (a.thyroidea superior) из бассейна a.carotis externa. Также кровоснабжение происходит из бассейна a.subclavia (àtruncus thyrocervicalisàa.thyroidea inferioràrr.pharyngeales). Венозная кровь оттекает в сплетение поверх мышечной оболочки глотки, а затем по vv.pharyngeae в систему v.jugularis interna. Отток лимфы происходит в глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi), а также в позадиглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retropharyngeales). Иннервация глотки происходит из plexus pharyngeus, образованного ветвями языкоглоточного (чувствительная иннервация + m.stylopharyngeus), блуждающего нервов (чувствительная иннервация + мышцы глотки, кроме m.stylopharyngeus) и симпатического ствола. 150. Слюнные железы, их топография, макро - микроморфология. Иннервация и кровоснабжение слюнных желез. Слюнные железы по величине могут быть разделены на две группы: 1) Малые железы (находятся в толще слизистой оболочки) – губные, щечные, небные, молярные, язычные; 2) Крупные железы – околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная. По характеру секрета железы могут быть: серозные, слизистые, смешанные. Околоушная железа, glandula parotidea, - самая крупная из слюнных желез, расположена в fossa retromandibularis, является сложной альвеолярной железой серозного типа. Имеет дольчатое строение, покрыта фасцией, которая замыкает железу в капсулу. Ductus parotideus проходит по наружной поверхности жевательной мышцы и, прободая щечную мышцу, открывается на слизистой оболочке преддверия рта на уровне 2-го верхнего коренного зуба. Кровоснабжается железа из a. temporalis superficialis (rr. parotidei), венозная кровь оттекает по vv. parotideae в plexus venosus pterygoideus и по rr. parotidei в v. facialis, лимфа – в nodi lymphatici parotidei. Иннервируется железа ветвями tr. sympathicus и n. glossopharyngeus. Парасимпатические волокна из языкоглоточного нерва достигают ganglion oticum и далее идут к железе в составе n. auriculotemporalis. Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis, является сложной альвеолярно- трубчатой железой, секретирующей смешанную (белково-слизистую) слюну. Имеет дольчатое строение. Расположена в поднижнечелюстном пространстве. Ductus submandibularis открывается на подъязычном сосочке вместе с протоком подъязычной слюнной железы. Артериальную кровь железа получает за счет rr. glandulares и a. submentalis из a. facialis, отток крови осуществляется в v. facialis, лимфы – в nodi lymphatici submandibulares. Иннервируется железа симпатически ветвями tr. sympathicus и парасимпатически постганглионарными волокнами от g. submandibulare из chorda tympani (n. facialis). |