Морфология методичка. ОТВЕТЫ К ЭКЗАМЕНУ ПО МОРФОЛОГИИ 2020. Анатомические Гистологические
 Скачать 4.69 Mb.
|
|
156. Поджелудочная железа. Ее положение в брюшной полости. Отношение к брюшине. Морфология поджелудочной железы. Островковый аппарат и его функциональное значение. Кровоснабжение и иннервация. Направления лимфооттока. Поджелудочная железа – крупная пищеварительная сложная альвеолярно-трубчатая железасмешанной секреции (экзокринная – панкреатический сок, эндокринная – инсулин, глюкагон, вазоактивный интестинальный пептид, соматостатин и т.д.). Лежит позади и ниже желудка в забрюшинном пространстве на задней брюшной стенке на уровне L1-L2. По отношению к брюшине лежит экстраперитонеально (покрыта брюшиной спереди). Покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, от которой отходят перегородка, разделяющие орган на дольки и содержащие сосуды, нервы, нервные ганглия и выводные протоки. Внутри долек строма представлена преимущественно сетью ретикулярных волокон, в ней располагаются мелкие сосуды и нервные волокна. Экзокринная часть - основная часть (97% объема долек железы), сложная альвеолярно-трубчатая серозная железа, состоящая из концевых отделов (ацинусов) и системы выводных протоков. Секреторные гранулы ациноцитов содержат ферменты (трипсин, химотрипсин, карбоксипептидазу. РНКазу, ДНКазу, липазу, фосфолипазу, эластазу и амилазу), способные переваривать в тонкой кишке все виды поглощаемой пищи. Эндокринная часть - представлена панкреатическими островками (Лангерганса), которые разбросаны по всей железе в виде округлых компактных скоплений эндокринных клеток (инсулоцитов) между ацинусами. Выделяют пять основных типов инсулоцитов: 1. α-клетки (20-25%) продуцируют глюкагон. 2. β-клетки (70-75%) продуцируют инсулин 3. D-клетки (5-10%) продуцируют соматостатин, панкреагастрин, секретин 4. РР-клетки (2-5%) продуцируют панкреатический полипептид 5. D1-клетки (5-10%) продуцируют вазоактивный интестинальный полипептид Кровоснабжение: a.pancreaticoduodenalis superior (a.gactroduodenalis), a.pancreaticoduodenalis inferior (a.mesenterica superior) и rr.pancreatici (a.splenica) Венозная кровь оттекает через vv. mesentericae superior et inferior, v.splenica и v.gastrica sinistra в v.portae. Пример кровоснабжения поджелудочной железы A mesenterica superior – a pancreaticoduodenalis inferior - v pancreaticoduodenalis inferior - v mesenterica superior – v portae – v hepatis – v cava inferior Отток лимфы осуществляется к nodi lympoidei pancreatici, pancreaticoduodenales, splenici, pylorici, lumbales. 157. Организация кровоснабжения пищеварительного тракта. Основными артериями, снабжающими кровью желудок и кишечник, являются чревная артерия, а также верхняя и нижняя брыжеечные. Чревная артерия кровоснабжает желудок, проксимальную часть 12ПК, часть поджелудочной железы и печень. Короткий ствол чревной артерии практически сразу разделяется на печеночную и селезеночную артерии. Верхняя брыжеечная артерия снабжает кровью часть поджелудочной железы и 12ПК, тощую, подвздошную и проксимальные две трети поперечно-ободочной кишки. Нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает одну треть поперечно-ободочной кишки, прямую кишку, кроме ее дистального отдела, который снабжается веточками от внутренней подвздошной артерии. Венозный отток от желудка, из поджелудочной железы, кишечника происходит в воротную вену, за исключением дистальной части прямой кишки, от которой отток осуществляется во внутренние подвздошные вены. Сосуды кишечника образуют многочисленные анастомозы, арки, способствующие формированию коллатерального кровообращения. Из этих многочисленных коллатералей берут начало так называемые прямые сосуды (vasa recti), непосредственно кровоснабжающие циркулярные мышцы стенки кишки. 158. Почка, ее положение, фиксирующий аппарат. Макро - и микроморфология. Типы нефронов. Гистофизиология и цитологические характеристики эпителиев различных отделов нефрона. Эндокринная функция почек. Кровоснабжение и иннервация почки. Направление лимфооттока. Почки – парный орган бобовидной формы, расположенный в брюшной полости, по бокам от позвоночника в поясничной области экстраперитонеально на уровне последнего грудного и первых двух поясничных поясничных. Фиксирующий аппарат почек: 1. оболочки почек (фиброзная оболочка жировая капсула, почечная фасция); 2. мышечное почечное ложе; 3. ножка почки; 4. брюшина, 5. внутрибрюшинное давление. В почке различают корковое и мозговое вещество. Корковое вещество расположено по периферии в виде корковых долек (pars radiate+pars convolute). Мозговое вещество представлено почечными пирамидами, которые вместе с покрывающим их корковым веществом и ограничивающими междольковыми сосудами, образуют почечную долю. Типы нефронов: корковые составляют 80% от общего числа нефронов, почечное тельце расположено в наружной зоне коры; юкстамедуллярные нефроны составляют 20% от общего числа нефронов, почечное тельце расположено во внутренней зоне коры на границе с мозговым веществом Стенка проксимальных извитых канальцев выстлана однослойным каемчатым эпителием. Стенка петли Генле образована однослойным плоским эпителием с небольшим количеством микроворсинок. Дистальные извитые канальцы выстланы низким призматическим эпителием. Кровоснабжение: ao.abdominalis→r.anterior/r.posterior→aa.segmentales→aa.interlobares→ aa.arcuatae→aa.interlobulares→a.afferens→glomerus (первичная капиллярная сеть)→ a.efferens→вторичная капиллярная сеть→венулы→ vv.interlobulares→ vv.arcuatae→ aa.interlobares→vv.segmentales→v.renalis→v.cava inferior Иннервация: симпатическая из plexus coeliacus, парасимпатическая – rr.renales n.vagi Лимфа преимущественно оттекает в nodi lymphatici lumbales, cavales, coeliaci, iliaci interni. Юкстагломерулярный аппарат (ЮГА) – сложное сруктурное образование, расположенное в области приносящей и выносящей артериолы и регулирующее кровяное давление посредством ренин-ангиотензиновой системы. В ответ на падение давления или снижение объема крови выделяется ренин, который отщепляет ангиотензин I от ангиотензиногена. Ангиотензин I преобразутеся под действием других ферментов в ангиотензин II, который повышает давление, вызывая сужение артериол и секрецию альдостерона. К юкстагломерулярному аппарату относят: 1. плотное пятно ( участок стенки дистального извитого канальца в промежутке между приносящей и выносящей артериолой у сосудистого полюса почечного тельца). Осморецепторная функция (концентрация Na), передача сигнала на юкстагломерулярные клетки. 2. Юкстагломерулярные клетки (расположены в средней оболочке приносящей и (в меньшей степени) выносящей артериолы. 3. Юкставаскулярные клетки (клетки Гурмагтига) – расположены между двумя артериолами и плотным пятном ( могут вырабатывать ренин при недостаточности функции юкстагломерулярных клеток 159. Макро- и микроскопической строение мочевыносящих путей. Их топография, источники кровоснабжения и иннервации. Направления лимфооттока. Мочевыводящие пути: мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Мочеточник начинается от суженой части почечной лоханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. В мочеточнике выделяют 3 части: брюшная, тазовая, внутристеночная. Мочевой пузырь – непарный полый орган, расположенный в полости малого таза позади лобкового симфиза. Наполненный мочевой пузырь по отношению к брюшине лежит мезоперитонеально, спавшийся – ретроперитонеально. Мочеиспускательный канал (уретра) начинается от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала мочевого пузыря, мужская уретра заканчивается наружным отверстием на головке полового члена, женская уретра – кпереди и выше отверстия влагалища. Стенки мочевыводящих путей включают 4 слоя: слизистая, подслизистая, мышечная и наружная оболочки. Слизистая оболочка Подслизистая оболочка Мышечная оболочка Наружная оболочка Мочеточник Переходный эпителий, собственная пластинка (РВСТ) РВСТ; только в области перехода мочеточника в моч.пузырь могут быть слизистые железы 2 слоя гладкомышечных клеток: внутренний - продольный, наружный - циркулярный адвентиция Мочевой пузырь РВСТ; подслизистая отсутствует в области мочеточниково -уретрального треугольника 3 слоя гладкомышечных клеток: внутр., нар. - продольные; средний - циркулярный в верхней части - серозная, в остальных отделах - адвентиция Мужская уретра в простатическо й части - переходный; в перепончатой и губчатой частях - односл. многорядный РВСТ + слизистые железы в прост.части 2 слоя гладкомышечных клеток: внутр. - прод., нар. - цирк.; в перепонч. части - в основном продольные пучки ГМК; в губч.части мышц почти нет адвентиция призматич.или многосл.призм атич.; в области ладьевидной ямки - многосл. плоский неорогов. Женская уретра около мочевого пузыря - переходный; в средней части - многосл. призматич. или односл. многорядный призматич.; у наружного отверстия - многосл. плоский неорогов. 2 слоя гладкомышечных клеток: внутренний - продольный, наружный - циркулярный Кровоснабжение Мочевой пузырь: aa.vesicales sup. et inf.; Мочеточники: верхняя часть - а.renalis (pars abdominalis aortae); средняя часть - a.testicularis (pars abdominalis aortae), a.vesicalis inferior (a.iliaca interna); нижняя часть - a.rectalis media (a.iliaca interna); Мочеиспускательный канал: a.vesicalis inferior, a.pudenda interna (a.iliaca interna). Венозный отток по одноименным венам v.iliaca interna, v.cava inferior Иннервация: Парасимпатическая - nn. splanchnici pelvini. Симпатическая: верхняя часть мочеточника от plexus renalis из plexus coeliacus, нижняя часть мочеточника, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал – plexus hypogastricus inferior. Лимфоотток в nodi lymphatiici lumbales, iliaci interni, paravesicales, pararectales. 160. Органы репродуктивной системы. Источники развития и гомология органов женской и мужской половой системы. Характеристики гаметогенеза. Половые органы представлены внутренними и наружными органами, выполняющими функцию размножения и определяющими признаки пола. Органы женской половой системы: яичник, маточные трубы, матка, влагалище – внутренние; лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие железы преддверия - наружные. Органы мужской половой системы: половой член, мошонка – наружные, яички, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, простата, бульбоуретральные железы – внутренние. Источниками развития половых органов являются половые валики и первичные половые клетки. Половые валики – это индифферентные гонады, зачатки будущих половых будущих органов – яичек и яичников. Половые валики формируются уже на 4-й неделе внутриутробного развития. После закладки индифферентные гонады заселяются первичными половыми клетками коркового и мозгового вещества. Первичные половые клетки образуются в стенке желточного мешка, после чего мигрируют в половые гонады. После миграции и половой дифференцировки первичные половые клетки под влиянием определенных факторов превращаются в сперматогонии в яичках и в овогонии в яичниках. Однако для окончательной дифференцировки в сперматозоиды и яйцеклетки половые клетки должны пройти стадии размножения, роста, созревания и формирования. Индифферентные гонады состоят из коркового и мозгового вещества. В женском организме в гонадах развивается корковое вещество, в мужском организме, наоборот развитие получает мозговое. Внегонадовые половые протоки происходят из мезонефрического (вольфова) и парамезонефрического (мюллерова) протоков, наружные половые органы дифференцируются из мочеполового синуса, полового бугорка и половых валиков. Развитие наружных половых органов детерминируется половыми гормонами. Гомология органов женской и мужской половой системы Мужские органы Женские органы Яички Яичники Придаток яичка Придаток яичника Мошонка Большие половые губы Бульбоуретральные железы Бартолиновы железы Половой член Клитор Гаметогенез – процесс образования половых клеток. Стадии гаметогенеза: 1) стадия размножения 2) стадия роста (при оогенезе длиннее и подразделяется на период медленного роста - увеличение размеров ядра и цитоплазмы, и быстрого роста – накопление желточных включений) 3) стадия созревания 4) стадия формирования (характерна только для сперматогенеза) 161. Органы мужской половой системы. Слои мошонки, их кровоснабжение и иннервация. Яички. Микроморфология яичка. Морфология процесса сперматогенеза. Гемато-тестикулярный барьер. Органы мужской половой системы: половой член, мошонка – наружные, яички, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, простата, бульбоуретральные железы – внутренние. Сперматогенез осуществляется в извитых семенных канальцах. Пространство между извитыми канальцами (интертиций) заполнено рвст, содержащей сосуды, нервы и интерстициальные эндокриноциты (клетки Лейдига – синтезируют мужские половые гормоны). По мере созревания клеток они продвигаются от базальной мембраны к просвету канальца. Стенка извитого канальца состоит из собственной оболочки и эпителиосперматогенного эпителия. Эпителиосперматогенный слой лежит на базальной мембране. Он состоит из собственно эпителиальных клеток – сустентоцитов (клетки Сертоли), которые простираются во всю толщу эпителия от базальной мембраны до просвета канальцев, и сперматогенных клеток. Клетки Сертоли разделяют семенной каналец на 2 компартмента: базальный (сперматогонии и сперматоциты I) и адлюминальный (все остальное). Клетки Сертоли выполняют функции: Являются компонентом гематотестикулярного барьера Опорная (отрости клеток создают бухтообразные углубления, в которых функционируют сперматогенные клетки) Трофическая (обеспечивают питание клеток, находящихся за барьером (в адлюминарном компартменте) Экзосекреторная (секретируют в просвет канальцев жидкость, в которую попадают сперматозоиды) Синтетическия (синтез андрогенсвязывающего белка, тестикулярного альбумина, трансферина) Координирующая (координирует процесс развития сперматозоидов, регулирует постепенное перемещение сперматогенных клеток к просвету канальцев, инициирую сперматогенез вдоль семенного канальца). Фагоцитарная (фагоцитируют клетки, погибающие в процессе сперматогенеза) Эндокринная функция (синтез ингибина, активина и интерлейкина I) Гематотестикулярный барьер 1. Эндотелий капилляров 2. Базальная мембрана эндотелия 3. Интерстициальная ткань 4. Слои миоидных клеток 5. Базальная мембрана канальца 6. Плотные контакты между отростками сустентоцитов Значение гематотестикулярного барьера: 1. способствует поддержанию состава жидкой среды (концентрация питательных веществ и гормонов), необходимых для дифференцировки сперматозоидов 2. Изоляция от токсических веществ, попавших в кровоток 3. Создание иммунологического барьера 162. Семявыносящие пути. Семенные пузырьки, предстательная железа. Кровоснабжение и иннервация мужских половых органов. Направления лимфооттока. Эндокринные функции органов мужской половой системы. Семявыносящие пути: 1) Извитой семенной каналец (tubuli contorti): находятся в дольках яичка, разделенных перегородками; сперматогенный эпителий (клетки Сертоли, в бухточках кт лежат сперматогенные клетки); 2) Прямой семенной каналец (tubuli recti): входят в сеть яичка; однослойный цилиндрический эпителий; 3) Rete testis: однослойный кубический эпителий; 4) Ductuli efferentis: находятся в головке придатка; «изгрызанный» разновысокий эпителий с железистыми и реснитчатыми клетками; 5) Ductus epididymidis: находятся в теле придатка; «пламенный» двурядный с клетками со стереоцилиями; 6) Ductus deferens (семявыносящий канал): начинается в хвосте придатка; многорядный цилиндрический эпителий. Предстательная железа, prostdta, расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки. В предстательной железе различают основание, basis prostatae, которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а также переднюю, заднюю, нижнебоковые поверхности и верхушку железы. Передняя поверхность, faces anterior, обращена к лобковому симфизу, к которому от предстательной железы идут боковые и срединная лобково- предстательные связки, ligg. puboprostdticae, и лобково-предстательная мышца, т. puboprostdticus. Задняя поверхность, faces posterior, направлена к ампуле прямой кишки и отделена от нее соединительнотканной пластинкой — прямокишечно-пузырной перегородкой, septum rectovesicdle. Нижнелатеральная поверхность, faces inferolateralis, обращена к мышце, поднимающей задний проход. Верхушка предстательной железы, apex prostatae, обращена вниз и прилежит к мочеполовой диафрагме. У предстательной железы выделяют две доли: правую, lobus dexter, и левую, lobus sinister. Участок железы, выступающий на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семя-выбрасывающими протоками сзади, называют перешейком предстательной железы, isthmus prostatae, или средней долей железы, lobus medius. Строение предстательной железы. Снаружи предстательная железа покрыта капсулой, capsula prostatica, Капсула состоит из железистой ткани, образующей железистую паренхиму, parenchyma, а также из гладкой мышечной ткани, составляющей мышечное вещество, substdntia musculdris. Сосуды и нервы предстательной железы. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мелкими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстательной железы оттекает в венозное сплетение простаты, из него — в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды предстательной железы впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Нервы предстательной железы происходят из простатического сплетения, в которое из нижнего подчревного сплетения поступают симпатические (из симпатических стволов) и парасимпатические (из тазовых внутренностных нервов) волокна. Семенной пузырек, vesicula (glandula) seminalis, — парный орган, располагающийся в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Семенной пузырек является секреторным органом. Семенной пузырек имеет переднюю и заднюю поверхность. Семенной пузырёк имеет 3 оболочки: адвентициальную оболочку, tunica adventitia, мышечная оболочка, tunica muscularis, слизистая оболочка, tunica mucosa. В каждом семенном пузырьке различают основание, тело и нижний конец, который переходит в выделительный проток, ductus excretorius. Выделительный проток семенного пузырька соединяется с конечным отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius. Сосуды и нервы семенного пузырька и семявыносящего протока. Семенной пузырек кровоснабжается из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Восходящая ветвь артерии семявыносящего протока приносит кровь к стенкам семявыносящего протока. Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внутреннюю подвздошную вену. Лимфа от семенных пузырьков и семявыносящего протока оттекает во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Семенные пузырьки и семявыносящий проток получают симпатическую и парасимпатическую иннервацию из сплетения семявыносящего протока (из нижнего подчревного сплетения). Бульбоуретральная железа, glandula bulbourethralis, — парный орган, выделяющий вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку стенки мужского мочеиспускательного канала от раздражения ее мочой. Бульбоуретральные железы расположены позади перепончатой части мужского мочеиспускательного канала, в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Проток бульбоуретральной железы, ductus glandulae bulbourethralis. Поток открывается в мочеиспускательный канал. Сосуды и нервы бульбоуретральной железы. Бульбоуретральные железы кровоснабжаются за счет ветвей из внутренних половых артерий. Венозная кровь оттекает в вены луковицы полового члена. Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Иннервируются бульбоуретральные железы ветвями полового нерва и из сплетений, окружающих артерии и вены (от венозного сплетения простаты). Семенной канатик, funiculus spermaticus. Образуется в процессе опускания яичка, простирается от глубокого пахового кольца до верхнего конца яичка. В состав семенного канатика входят семявыносящий проток, яичковая артерия, артерия семявыносящего протока, лозовидное (венозное) сплетение, лимфатические сосуды яичка и его придатка и нервы. Семявыносящий проток, сосуды и нервы окружены оболочками, tunicae funiculi spermatici, которые продолжаются в оболочки яичка. Самая внутренняя из них — внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna. Кнаружи от нее находятся мышца, поднимающая яичко, т. cremaster, и фасция этой мышцы, fascia cremasterica. Самой наружной оболочкой семенного канатика является наружная семенная фасция, fascia spermatica externa. Половой член, penis, состоит из тела, corpus penis, которое заканчивается головкой, glans penis, имеющей на своей вершине наружное отверстие мужского мочеиспускательного канала, ostiит urethrae externum. У головки различают венец головки, corona glandis, и шейку головки, сопит glandis. Задняя часть — корень полового члена, radix penis, прикреплен к лобковым костям. Верхнепереднюю поверхность тела называют спинкой полового члена, dorsum penis. В переднем отделе тела кожа образует крайнюю плоть полового члена, preputium penis. На нижней стороне головки крайняя плоть соединена с головкой уздечкой крайней плоти, frenulum preputii. Ко-жа внутреннего листка крайней плоти содержит железы крайней плоти, gll. preputiales. В половом члене выделяют пещеристое тело, corpus cavernosum penis, их два — правое и левое, и лежащее под ними губчатое тело, corpus spongiosum penis. Задние концы расходятся в стороны в виде ножек полового члена, crura penis, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Пещеристые тела покрыты оболочкой пещеристых тел, tunica albuginea corporum cavernosorum, образующей между пещеристыми телами перегородку полового члена, septum penis. Губчатое тело полового члена в заднем (проксимальном) отделе образует луковицу полового члена, bulbus penis. Губчатое тело полового члена покрыто белочной оболочкой губчатого тела, tunica albuginea corporis spongiosi. Пещеристые и губчатое тела состоят из трабекул, отграничивающих систему полостей. Пещеристые и губчатое тела полового члена окружены глубокой и поверхностной фасциями, fascia penis profunda et fascia penis superficialis |