Анатомия и топография нервной системы,Сапин,2016. Анатомия и топография нервной системы
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
- легочный ствол; 14 - верхняя полая вена; 15 - левая общая сонная артерия; 16 - трахея; 17 - щитовидная железа Шейно-грудной (звездчатый) узел (ganglion cervicothoracicus) располагается позади подключичной артерии, у места начала позвоночной артерии. Узел образован в результате соединения нижнего шейного узла с первым грудным узлом. От узла отходит ряд ветвей: соединительные ветви направляются к 6, 167 7 и 8 шейным спинномозговым нервам. Несколько стволиков отходят к подключичной артерии, где образуютподключичное сплетение (plexux subclavius), продолжающееся на сосуды плечевого пояса и свободной части верхней конечности. Симпатические ветви присоединяются также к блуждающему нерву и его ветвям, к диафрагмальному нерву. Ветви шейно-грудного (звездчатого) узла следующие. • Позвоночный нерв (n. vertebralis), подходит к позвоночной артерии и участвует в образовании симпатического позвоночного сплетения (plexus vertebralis), из которого иннервируются сосуды головного и спинного мозга. • Нижний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis inferior), проходит справа позади плечеголовного ствола, а слева - позади аорты; эти нервы вступают в глубокую часть сердечного сплетения. Грудной отдел Грудной отдел симпатического ствола включает 9-12 грудных узлов размером до 3-5 мм, лежащих на боковых сторонах тел позвонков, позади внутригрудной фасции и париетальной плевры. К грудным узлам симпатического ствола от всех грудных спинномозговых нервов подходят белые соединительные ветви, содержащие преганглионарные симпатические волокна. От грудных узлов симпатического ствола отходят несколько видов ветвей. • Серые соединительные ветви, несущие постганглионарные волокна, которые присоединяются к рядом лежащим спинномозговым нервам. • Грудные сердечные нервы (nn. cardiaci thoracici) отходят от II-V грудных узлов, направляются кпереди и медиально, участвуют в образовании сердечного сплетения. От грудных узлов симпатического ствола отходят тонкие симпатические нервы (легочные, пищеводные, аортальные), которые вместе с ветвями блуждающего нерва своей стороны образуют легочное сплетение (plexus pulmonalis), пищеводное сплетение (plexus oesophagealis), грудное аортальное сплетение (plexus aorticum thoracicum). Нервы грудного аортального сплетения продолжаются на межреберные сосуды и другие ветви грудной части аорты, образуя по их ходу периартериальные симпатические сплетения. Симпатические нервы подходят к стенкам непарной и полунепарной вен, грудного лимфатического протока и участвуют в их иннервации. Крупные ветви симпатического ствола в грудном отделе - большой и малый внутренностные нервы. • Большой внутренностный нерв (n. splanchnicus major) образуется из нескольких ветвей, отходящих от V-X грудных узлов симпатического ствола. Нерв направляется книзу и медиально, проникает в брюшную полость между мышечными пучками поясничной части диафрагмы, рядом с непарной веной справа и полунепарной - слева, и заканчивается в узлах чревного сплетения. • Малый внутренностный нерв (n. splanchnicus minor) образован ветвями, отходящими от X-XI грудных узлов симпатического ствола. Нерв спускается латеральнее большого грудного внутренностного нерва, проходит между 168 мышечными пучками поясничной части диафрагмы (вместе с симпатическим стволом). Большой и малый внутренностные нервы образованы преимущественно преганглионарными симпатическими волокнами. Нервы также содержат чувствительные волокна, проводящие в спинной мозг импульсы от внутренних органов и немногочисленные постганглионарные симпатические волокна. Рядом с малым внутренностным нервом идет низший внутренностный нерв (n. splanhnicus imus), начинающийся от XII грудного узла симпатического ствола и заканчивающийся в почечном сплетении. Поясничный отдел Поясничный отдел симпатического ствола образован 3-5 поясничными узлами, соединенными межузловыми ветвями. Поясничные узлы располагаются на переднебоковой стороне тел поясничных позвонков, медиальнее большой поясничной мышцы, и покрыты внутрибрюшной фасцией. Между узлами правого и левого симпатических стволов расположены поперечные соединительные ветви, лежащие на передней поверхности поясничных позвонков, позади аорты и нижней половой вены (рис. 74). От 1 и 2 поясничных спинномозговых нервов к верхним двум поясничным узлам симпатического ствола подходят белые соединительные ветви. 169 Рис. 74. Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола, вид спереди: 1 - поясничный отдел симпатического ствола; 2 - поперечные соединительные ветви; 3 - крестцовое сплетение; 4 - крестцовые узлы; 5 - непарный (крестцовый) узел; 6 - седалищный нерв; 7 - запирательный нерв; 8 - бедренный нерв; 9 - соединительная ветвь (симпатического ствола); 10 - подвздошно-паховый нерв; 11 - подвздошно-подчревный нерв; 12 - подреберный нерв От каждого поясничного узла отходят два вида ветвей: серые соединительные ветви, содержащие постганглионарные волокна, направляющиеся к поясничным спинномозговым нервам; поясничные внутренностные нервы (nn. splanchnici lumbales), которые имеют преганглионарные и постганглионарные нервные волокна, направляющиесяк чревному аортальному и подчревным сплетениям и органным (сосудистым) 170 вегетативным сплетениям (селезеночному, желудочному, почечному, надпочечниковому). Тазовый отдел Тазовый отдел симпатического ствола образован четырьмя крестцовыми узлами, лежащими на тазовой поверхности крестца, медиально от тазовых отверстий. Внизу правый и левый симпатические стволы сближаются и заканчиваются на передней стороне I копчикового позвонка, образуя непарный узел (ganglion impar). Между узлами симпатических стволов правой и левой сторон имеются поперечные соединения. От крестцовых узлов отходят два вида ветвей: серые соединительные ветви, в составе которых идут постганглионарные симпатические волокна и направляются к крестцовым и копчиковым спинномозговым нервам; крестцовые внутренностные нервы (nn. splanchnici sacrales), которые следуют к верхнему и нижнему подчревным (тазовым) вегетативным сплетениям; ветви к органным и сосудистым сплетениям малого таза. Вегетативные сплетения брюшной полости и таза В брюшной полости и в полости таза располагаются крупные вегетативные симпатические сплетения, состоящие из вегетативных узлов и соединяющих их пучков нервных волокон. В вегетативных узлах находятся тела вторых нейронов эфферентного симпатического пути, отростки которых (постганглионарные волокна) следуют из этих сплетений к внутренним органам и сосудам, осуществляя их иннервацию. Одно из самых крупных вегетативных сплетений брюшной полости - брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus abdominalis), которое находится на аорте и продолжается на ее ветви. Самым крупным в его составе является чревное сплетение (plexus coeliacus), расположенное на передней поверхности брюшной части аорты, вокруг чревного ствола (рис. 75). Чревное сплетение состоит из пяти крупных узлов и многочисленных ветвей, их соединяющих. Различают два полулунной формы чревных узла (ganglia coeliaca),расположенных справа и слева от чревного ствола. В составе чревного сплетения имеются также двааортопочечных узла (ganglia aortorenalia), каждый из которых находится у места отхождения от аорты соответствующей почечной артерии, и непарный верхний брыжеечный узел (ganglion mesentericum superior). К чревному сплетению подходят правые и левые большой и малый внутренностные нервы, поясничные внутренностные нервы. Поясничный отдел Поясничный отдел симпатического ствола образован 3-5 поясничными узлами, соединенными межузловыми ветвями. Поясничные узлы располагаются на переднебоковой стороне тел поясничных позвонков, медиальнее большой поясничной мышцы, и покрыты внутрибрюшной фасцией. Между узлами правого и левого симпатических стволов расположены поперечные соединительные ветви, лежащие на передней 171 поверхности поясничных позвонков, позади аорты и нижней половой вены (рис. 74). От 1 и 2 поясничных спинномозговых нервов к верхним двум поясничным узлам симпатического ствола подходят белые соединительные ветви. Рис. 74. Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола, вид спереди: 1 - поясничный отдел симпатического ствола; 2 - поперечные соединительные ветви; 3 - крестцовое сплетение; 4 - крестцовые узлы; 5 - непарный (крестцовый) узел; 6 - седалищный нерв; 7 - запирательный нерв; 8 - бедренный нерв; 9 - соединительная ветвь (симпатического ствола); 10 - подвздошно-паховый нерв; 11 - подвздошно-подчревный нерв; 12 - подреберный нерв От каждого поясничного узла отходят два вида ветвей: серые соединительные ветви, содержащие постганглионарные волокна, 172 направляющиеся к поясничным спинномозговым нервам; поясничные внутренностные нервы (nn. splanchnici lumbales), которые имеют преганглионарные и постганглионарные нервные волокна, направляющиесяк чревному аортальному и подчревным сплетениям и органным (сосудистым) вегетативным сплетениям (селезеночному, желудочному, почечному, надпочечниковому). Тазовый отдел Тазовый отдел симпатического ствола образован четырьмя крестцовыми узлами, лежащими на тазовой поверхности крестца, медиально от тазовых отверстий. Внизу правый и левый симпатические стволы сближаются и заканчиваются на передней стороне I копчикового позвонка, образуя непарный узел (ganglion impar). Между узлами симпатических стволов правой и левой сторон имеются поперечные соединения. От крестцовых узлов отходят два вида ветвей: серые соединительные ветви, в составе которых идут постганглионарные симпатические волокна и направляются к крестцовым и копчиковым спинномозговым нервам; крестцовые внутренностные нервы (nn. splanchnici sacrales), которые следуют к верхнему и нижнему подчревным (тазовым) вегетативным сплетениям; ветви к органным и сосудистым сплетениям малого таза. Вегетативные сплетения брюшной полости и таза В брюшной полости и в полости таза располагаются крупные вегетативные симпатические сплетения, состоящие из вегетативных узлов и соединяющих их пучков нервных волокон. В вегетативных узлах находятся тела вторых нейронов эфферентного симпатического пути, отростки которых (постганглионарные волокна) следуют из этих сплетений к внутренним органам и сосудам, осуществляя их иннервацию. Одно из самых крупных вегетативных сплетений брюшной полости - брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus abdominalis), которое находится на аорте и продолжается на ее ветви. Самым крупным в его составе является чревное сплетение (plexus coeliacus), расположенное на передней поверхности брюшной части аорты, вокруг чревного ствола (рис. 75). Чревное сплетение состоит из пяти крупных узлов и многочисленных ветвей, их соединяющих. Различают два полулунной формы чревных узла (ganglia coeliaca),расположенных справа и слева от чревного ствола. В составе чревного сплетения имеются также двааортопочечных узла (ganglia aortorenalia), каждый из которых находится у места отхождения от аорты соответствующей почечной артерии, и непарный верхний брыжеечный узел (ganglion mesentericum superior). К чревному сплетению подходят правые и левые большой и малый внутренностные нервы, поясничные внутренностные нервы. 173 Рис. 75. Чревное сплетение, вид спереди: 1 - чревный узел (левый); 2 - надпочечниковое сплетение; 3 - аортопочечный узел (левый); 4 - верхний брыжеечный узел; 5 - межбрыжеечное сплетение; 6 - аортопочечный узел (правый); 7 - почечное сплетение; 8 - чревный узел (правый); 9 - задний ствол блуждающего нерва; 10 - большой внутренностный нерв; 11 - передний ствол блуждающего нерва От чревного сплетения отходят волокна, которые вместе с сосудами направляются к органам и формируют вокруг сосудов сосудистые (периартериальные) вегетативные симпатические сплетения. Многочисленные ветви идут к чревному стволу и его ветвям, образуя сплетения вокруг общей печеночной, селезеночной, левой желудочной артерий. Органные вегетативные сплетения располагаются вокруг кровеносных сосудов и в соединительнотканной строме органов. Нервные сплетения полых внутренних органов (желудка, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря) располагаются между слоями стенок этих органов. Формируются непарные селезеночное сплетение (plexus lienalis), желудочное (plexus gastricus), печеночное (plexus hepaticus), панкреатическое (plexus pancreaticus) сплетения. От каждого чревного узла отходят ветви к надпочечникам, образуя парное надпочечниковое сплетение (plexus suprarenalis). В составе надпочечниковых ветвей имеются преганглионарные нервные волокна, иннервирующие мозговое вещество надпочечника, 174 имеющее общее происхождение с нейронами узлов вегетативной нервной системы. Собственно брюшное аортальное сплетение - непосредственное продолжение чревного сплетения (рис. 76). Оно представляет собой пластинку из нервных волокон и узлов, находящуюся на передней поверхности аорты от верхней до нижней брыжеечных артерий. Брюшное аортальное сплетение отдает тонкие ветви к почечным сосудам, в адвентиции которых образуется парное почечное сплетение (plexus renalis), в его образовании также участвуют ветви верхних узлов поясничного отдела симпатического ствола. Это сплетение по ветвям одноименной артерии проникает в почку, а также переходит на мочеточник, участвуя в образовании мочеточникового сплетения (plexus urethericus). Ветви брюшного аортального сплетения переходят на кровеносные сосуды половых желез. У мужчин по ходу яичковой артерии находится яичковое сплетение (plexus testicularis). У женщин по ходу яичниковой артерии спускается в малый таз яичниковое сплетение (plexus ovaricus). Ветви верхнего брыжеечного узла и брюшного аортального сплетения переходят на верхнюю брыжеечную артерию, где образуют верхнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus superior), волокна которого продолжаются на тонкокишечные и ободочно-кишечные артерии. Эти волокна достигают тонкой, слепой, восходящей и поперечной ободочной кишок, в стенках которых имеются подсероз- ное, подслизистое имежмышечно-кишечное сплетения (plexi subserosus, submucosus, myentericus). Часть брюшного аортального сплетения, находящегося между верхней и нижней брыжеечными артериями, - межбрыжеечное сплетение (plexus intermesentericus), от которого начинается нижнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus inferior),расположенное по ходу одноименной артерии и ее ветвей. У начала этой артерии имеется нижний брыжеечный узел (ganglion mesentericus inferior). В это сплетение вступают также нервные ветви из верхних поясничных узлов симпатического ствола. По ветвям нижней брыжеечной артерии нервы этого сплетения достигают сигмовидной ободочной, нисходящей и левой половины поперечной ободочной кишки, где образуют в их стенках сплетения. От нижнего брыжеечного сплетения берет начало верхнее прямокишечное сплетение (plexus rectalis superior), сопровождающее одноименную артерию и ее ветви к стенкам прямой кишки. Брюшное аортальное сплетение продолжается на общие подвздошные артерии, образуя правое и левое подвздошные сплетения (plexus iliaci), а также отдает несколько довольно крупных нервов, которые входят вверхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus superior), или предкрестцовый нерв (n. presacralis). Верхнее подчревное сплетение состоит из нескольких пучков нервных волокон, расположено на передней поверхности аорты, а после ее бифуркации - на телах нижних поясничных позвонков и на крестце. 175 К верхнему подчревному сплетению подходят также внутренностные нервы от нижних поясничных и верхних крестцовых узлов правого и левого симпатических стволов. Несколько ниже мыса крестца верхнее подчревное сплетение разделяется на правое и левое нижние подчревные сплетения, которые спускаются в полость малого таза (рис. 76). Нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior), или тазовое сплетение (plexus pelvicus), образовано ветвями, идущими от верхнего подчревного сплетения, от узлов крестцового отдела симпатических стволов, и волокнамикрестцовых (парасимпатических) внутренностных нервов (nn. splanchnici sacrales). Правое и левое нижние подчревные сплетения расположены на задней стенке малого таза, справа и слева от прямой кишки. У мужчин оно продолжается на мочевой пузырь и предстательную железу в виде мочепузырного (plexus vesicalis), предстательного (plexus prostaticus), среднего и нижнего прямокишечных (plexi rectalis medii et inferior) и других органных сплетений. От нижнего прямокишечного сплетения отходят верхние заднепроходные нервы (nn. anales superiores), идущие к коже, окружающей задний проход. У женщин нижние подчревные сплетения достигают шейки матки и свода влагалища, где образуют маточно- влагалищное сплетение (plexus uterovaginalis) и переходят на мочевой пузырь. Латеральный край нижнего подчревного сплетения прилежит к крупным сосудам таза и участвует в образовании сосудистых сплетений таза и нижней конечности. Ветви от нижнего подчревного сплетения подходят к крупным сосудам таза (подвздошным артериям и венам) и по их ветвям и притокам направляются к стенкам таза и на нижние конечности, где участвуют в иннервации стенок сосудов и прилежащих к ним органов. Парасимпатическая часть вегетативной (автономной) нервной системы Парасимпатическая часть (pars parasympathica) вегетативной (автономной) нервной системы подразделяется на головной и крестцовый отделы (рис. 77). К головному ее отделу относят вегетативные ядра, расположенные в стволе мозга, и их парасимпатические волокна. Крестцовый отдел парасимпатической части образован крестцовыми парасимпатическими ярдами (nuclei parasympathici sacrales) 2, 3 и 4 крестцовых сегментов спинного мозга (S2-S4), внутренностными тазовыми нервами (nn. splanchnici pelvini), парасимпатическими тазовыми узлами (ganglia pelvica) с их ветвями. Головной отдел К головному отделу парасимпатической части вегетативной нервной системы относятся ядра глазодвигательного (17), лицевого, языкогло-точного и блуждающего нервов; ресничный, крылонёбный, поднижнечелюстной, подъязычный, ушной и их ветви (рис. 78). Парасимпатическую часть глазодвигательного нерва образуют добавочное (парасимпатическое) ядро (nucl. oculomotorius accessories), или ядро |