Анатомия и топография нервной системы,Сапин,2016. Анатомия и топография нервной системы
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА Головной мозг у новорожденных мальчиков в среднем имеет массу 390 г (от 340 до 430 г), у девочек - 355 г (330-370 г). Масса мозга относительно массы тела у новорожденных в пять раз больше, чем у взрослых людей. К концу 1- го года масса головного мозга увеличивается вдвое, к 3-4 годам - втрое по сравнению с новорожденными. После 7 лет масса мозга увеличивается относительно медленно. Масса головного мозга максимальна в возрасте 20- 60 лет, затем незначительно уменьшается. Масса ствола головного мозга у новорожденных равна 2,7% общей массы головного мозга (у взрослых людей - 2%). Масса мозжечка в период новорожденности составляет 20 г. Взаимоотношения борозд и извилин с костями и швами черепа у новорожденных не такие, как у взрослых людей. Центральная борозда на полушарии большого мозга в период новорожденности располагается на уровне теменной кости. Нижнелатеральная часть центральной борозды находится на 1-1,5 см кпереди от чешуйчатого шва, теменно-затылочная борозда расположена на 1,2 см кпереди от ламбдовидного шва. Соотношения борозд, извилин с костями и швами черепа, типичные для взрослого человека, наблюдаются начиная с возраста 6-8 лет. ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ СПИННОГО И ГОЛОВНОГО МОЗГА Спинной мозг Количество сегментов спинного мозга колеблется в пределах 30-32 за счет уменьшения или увеличения поясничных и крестцовых сегментов. В 11% случаев с обеих сторон и в 14% с одной стороны отсутствуют передние корково-спинномозговые пути. Центральный канал спинного мозга местами может быть заращен, размеры терминального желудочка значительно варьируют. Изредка некоторые передние и задние корешки спинномозговых нервов, находящиеся в составе «конского хвоста», соединяются с соседними корешками. Спинномозговые узлы V пары крестцовых нервов часто находятся в мешке, образованном твердой мозговой оболочкой, а не вне его. Узлы крестцовых спинномозговых нервов часто смещаются в значительной степени кверху. Головной мозг 75 Вариабельны размеры и масса головного мозга. Наблюдается множество вариаций количества и формы борозд и извилин коры полушарий большого мозга. В лобной доле отмечается иногда отсутствие следующих борозд: верхней лобной (1%), нижней лобной (16%), предцентральной (6%). Внутритеменная борозда отсутствует в 2% случаев, постцентральная - в 25%, нижняя височная борозда - в 43% случаев. Многие борозды коры полушарий раздваиваются. Латеральная борозда раздваивается в задней своей части в 40% случаев, разделяется на 3-4 части в 6% случаев. Верхняя и нижняя лобные борозды в 13% случаев соединяются в одну борозду. На нижней поверхности лобной доли иногда определяется надглазничная поперечная борозда. Постцентральная борозда иногда сливается с внутритеменной бороздой, задней частью латеральной борозды (в 31% случаев). В 56% случаев над поясной бороздой проходит параллельная ей борозда. В 40% случаев имеется дополнительная дуговая борозда предклинья. Верхняя затылочная борозда бывает раздвоена (в 55%) или утроена (в 12%) в виде двух-трех поперечных борозд. Средняя височная борозда иногда замещена несколькими радиальными или расходящимися бороздами. Иногда обонятельный тракт имеет в себе продольный канал. Изредка между областью расхождения ножек свода мозга и валиком мозолистого тела имеется небольшая уплощенная четырехугольная и закрытая снизу щель, основание которой обращено кпереди. Варьируют размеры и форма таламуса, редко наблюдается два межталамических сращения. Размеры сосцевидных тел варьируют. Конфигурация, взаимоотношения гипоталамических ядер, их размеры изменчивы. Глубина межножковой ямки, количество отверстий заднего продырявленного вещества варьируют. Наблюдаются варианты протяженности и размеров черного вещества и красного ядра. Глубина базилярной борозды моста мозга может быть различная. Форма моста, толщина мозжечковых ножек индивидуально изменчивы. Количество извилин мозжечка варьирует от 125 до 250. Латеральнее передней поверхности нижнего отдела червя может наблюдаться маленькая добавочная долька - пирамидка. Описаны дополнительные клочки мозжечка, фиксированные к червю самостоятельными ручками. Возможны другие варианты строения различных отделов головного мозга. Описаны тяжелые пороки развития мозга - отсутствие его (агенезия мозга) или большей его части, разное уменьшение его размеров до 600- 700 г (микроцефалия). Возможно недоразвитие отдельных участков коры мозга, мозолистого тела, мозжечка. Описаны различные формы недоразвития передней спайки мозга, зрительного перекреста, зрительных трактов, шишковидного тела, ядер черепных нервов. Вопросы и задания для повторения и самоконтроля 1. Назовите три группы проводящих путей головного и спинного мозга. 2. Назовите проекционные проводящие пути. 3. Назовите пирамидные пути. Объясните их анатомию и топографию. 76 4. Где в спинном мозге находятся передний и задний спинно-мозжечковые пути? Где каждый из них заканчивается? 5. Назовите экстрапирамидные проводящие пути головного и спинного мозга. ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА Головной мозг окружен тремя оболочками. Наружной является твердая мозговая оболочка. Под ней находится паутинная оболочка, кнутри от нее - мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга (рис. 37). Оболочки головного мозга переходят в одноименные оболочки спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия. Твердая оболочка головного мозга Твердая оболочка головного мозга (dura mater encephali) - плотная соединительнотканная пластинка толщиной около 0,5 мм, шероховатая снаружи и гладкая изнутри. Основа твердой оболочки состоит из коллагеновых и эластических волокон, переплетающихся друг с другом, связанных вертикальными волокнами и пронизанных сосудами и нервами. У твердой мозговой оболочки различают наружный и внутренний слои. Наружный ее слой соответствует надкостнице черепа, его коллагеновые волокна имеют преимущественно косое направление. Внутренний слой представляет собой собственно твердую оболочку мозга и покрыт плоскими клетками. С костями свода черепа твердая оболочка соединена непрочно, легко от них отделяется. В области основания черепа твердая оболочка прочно сращена с костями, особенно в области швов и отверстий черепа. В некоторых участках твердая оболочка головного мозга расщепляется. Ее внутренний листок в виде отростков впячивается в щели, отделяющие части головного мозга друг от друга. Среди отростков твердой оболочки головного мозга различают серп большого мозга, намет мозжечка, серп мозжечка и диафрагму турецкого седла (рис. 38). 77 Рис. 37. Оболочки головного мозга на фронтальном разрезе: 1 - твердая оболочка головного мозга; 2 - свод (крыша) черепа; 3 - грануляции (выросты) паутинной оболочки; 4 - верхний сагиттальный синус; 5 - кожа; 6 - эмиссарная вена; 7 - паутинная оболочка головного мозга; 8 - подпаутинное (субарахноидальное) пространство; 9 - мягкая оболочка головного мозга; 10 - головной мозг; 11 - серп большого мозга 78 Рис. 38. Твердая оболочка головного мозга и ее синусы, вид справа (правая часть черепа удалена; видны синусы твердой мозговой оболочки): 1 - пещеристый синус; 2 - нижний каменистый синус; 3 - верхний каменистый синус; 4 - сигмовидный синус; 5 - затылочный синус; 6 - поперечный синус; 7 - верхний сагиттальный синус; 8 - прямой синус; 9 - нижний сагиттальный синус Серп большого мозга (falx cerebri), или большой серповидный отросток, - тонкая серповидной формы пластинка твердой мозговой оболочки, проникающая в продольную щель большого мозга. Серп большого мозга расположен между медиальными поверхностями полушарий большого мозга, не достигая мозолистого тела. Спереди серп большого мозга срастается с петушиным гребнем решетчатой кости, сзади, на уровне внутреннего затылочного выступа, - с наметом мозжечка. Намет мозжечка (tentorium cerebelli), или палатка мозжечка, располагается поперечно над задней черепной ямкой и над мозжечком, в поперечной щели головного мозга. Намет мозжечка отделяет мозжечок от затылочных долей полушарий большого мозга. На переднем крае намета мозжечка имеется вырезка. Квырезке намета мозжечка (incisura tentoria) спереди прилежит ствол мозга. Латеральные края намета мозжечка срастаются с верхним краем пирамид височных костей. Сзади намет мозжечка переходит в твердую оболочку головного мозга, выстилающую изнутри затылочную кость. 79 Серп мозжечка (falx cerebelli), или малый серповидный отросток, располагается в сагиттальной плоскости. Свободный передний край серпа разделяет полушария мозжечка. Задний край серпа мозжечка прикреплен к внутреннему затылочному гребню на протяжении от внутреннего затылочного выступа вверху до заднего края большого затылочного отверстия снизу. Диафрагма седла (diaphragma sellae) - горизонтальная пластинка, имеющая в центре отверстие. Диафрагма седла натянута над гипофизарной ямкой, образует ее верхнюю стенку. Под диафрагмой седла располагается гипофиз, прикрепляющийся к воронке гипоталамуса, проходящей сквозь отверстие в диафрагме седла. В области отхождения отростков твердой оболочки головного мозга, в участках прикрепления ее к костям черепа, располагаются синусы твердой оболочки головного мозга (см. рис. 38). Синусы твердой оболочки головного мозга - это треугольные на поперечном разрезе, выстланные эндотелием каналы, в которые оттекает по венам головного мозга венозная кровь. Листки твердой оболочки, образующие синус, туго натянуты, не спадаются, зияют на разрезе, не имеют клапанов. Среди синусов твердой оболочки головного мозга выделяют следующие. • Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior) расположен в основании верхнего края серпа твердой оболочки большого мозга, где твердая оболочка головного мозга, раздваиваясь, прикрепляется по краям борозды верхнего сагиттального синуса (на лобной, теменной, затылочной костях). Расположение этого синуса соответствует направлению срединной сагиттальной плоскости. Передний отдел верхнего сагиттального синуса сообщается с венами полости носа, задний конец - с поперечным синусом. По бокам от верхнего сагиттального синуса на всем его протяжении имеются ответвления - боковые лакуны. Вбоковые лакуны (lacunae laterales) впадают вены твердой оболочки головного мозга, вены мозга и диплоические вены. • Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior) располагается в толще свободного (нижнего) края серпа большого мозга, ориентирован спереди назад в срединной сагиттальной плоскости (расположен над мозолистым телом). Протяженность нижнего сагиттального синуса существенно меньше, чем верхнего. Задний конец нижнего сагиттального синуса открывается в переднюю часть прямого синуса. • Прямой синус (sinus rectus) располагается сагиттально в расщеплении намета мозжечка, по линии прикрепления к нему серпа большого мозга. В переднюю часть прямого синуса впадает большая вена мозга. Кзади прямой синус переходит в среднюю часть поперечного синуса, в синусный сток (confluens sinuum, слияние синусов). В синусный сток открываются также задняя часть верхнего саггитального синуса и затылочный синус. • Поперечный синус (sinus transversus) расположен в задней части намета мозжечка соответственно борозде поперечного синуса на затылочной кости. 80 Справа и слева поперечный синус продолжается в сигмовидный синус своей стороны. • Затылочный синус (sinus occipitalis) находится в основании серпа мозжечка, соответствует расположению внутреннего затылочного гребня. Достигая заднего края большого затылочного отверстия, затылочный синус разделяется на две ветви. Эти ветви охватывают большое затылочное отверстие сзади и с боков. Каждая ветвь открывается в сигмовидный синус своей стороны. Верхний конец затылочного синуса сообщается с поперечным синусом. • Сигмовидный синус (sinus sigmoideus) располагается в сигмовидной борозде внутреннего основания черепа, имеет изогнутую форму. В области яремного отверстия сигмовидныи синус переходит во внутреннюю яремную вену. • Пещеристый синус (sinus cavernosus) расположен по бокам от тела клиновидной кости (турецкого седла). Между правым и левым пещеристыми синусами имеются сообщающие их передний и задний межпещеристые синусы (sinus intercavernosus anterior et posterior), расположенные в толще диафрагмы седла. В передние отделы пещеристого синуса открываются клиновидно-теменной синус и верхняя глазная вена. Через пещеристый синус проходят внутренняя сонная артерия и некоторые черепные нервы. • Клиновидно-теменной синус (sinus sphenoparietalis) прилежит справа и слева к заднему краю малого крыла клиновидной кости. Находится в расщеплении прикрепляющейся здесь твердой оболочки головного мозга. • Верхний и нижний каменистые синусы (sinus petrosus superior et inferior) проходят соответственно вдоль верхнего и нижнего краев пирамиды височной кости. Оба синуса участвуют в оттоке крови из пещеристого синуса в сигмовидный синус. Правый и левый нижние каменистые синусы соединяются несколькими венами, образуя базилярное сплетение. Базилярное сплетение через большое затылочное отверстие анастомозирует с внутренним (позвоночным) венозным сплетением. Синусы твердой оболочки головного мозга анастомозируют с наружными (подкожными) венами головы при помощи эмиссарных и диплоических вен. Таким образом, венозная кровь от головного мозга оттекает по его венам в синусы твердой мозговой оболочки, а из них - во внутреннюю яремную вену. Помимо этого, по анастомозам между синусами, диплоическими и эмиссарными венами, а также с венозными сплетениями (позвоночными, базилярным, подзатылочным, клиновидным) венозная кровь (и ликвор) оттекает в подкожные вены головы и шеи. Иннервация твердой оболочки головного мозга: ветви тройничного и блуждающего нервов, а также симпатические волокна, подходящие к твердой оболочке вместе с кровеносными сосудами. Твердая оболочка в области передней черепной ямки получает ветви от глазного нерва (от тройничного нерва), в области средней черепной ямки - по средней менингеальной ветви 81 (от верхнечелюстного нерва, тройничного нерва), в области задней черепной - менингеальной ветви (от блуждающего нерва). Кровоснабжение: средняя менингеальная артерия (из верхнечелюстной артерии), передняя менингеальная артерия (из передней решетчатой, глазной артерии), менингеальная ветвь (из позвоночной артерии), сосцевидная ветвь (из затылочной артерии). Венозная кровь оттекает в мегингеальные вены, которые впадают в синусы твердой мозговой оболочки и в крыловидное венозное сплетение. Паутинная оболочка головного мозга Паутинная оболочка головного мозга (arachnoidea mater encephali) находится кнутри от твердой оболочки, отделена от нее субдуральным пространством. Паутинная оболочка - тонкая, полупрозрачная, не содержит сосудов. Ее основу составляют преимущественно коллагеновые волокна. Паутинная оболочка не заходит в щели между отдельными частями мозга и в борозды полушарий, располагаясь кнаружи от них. Между паутинной оболочкой и мягкой оболочкой располагается подпаутинное (субарахноидальное) пространство (cavitas subarachnoidalis), где содержится ликвор (спинномозговая жидкость). Над выпуклыми частями мозга паутинная и мягкая оболочки плотно прилежат друг к другу. Над широкими и глубокими бороздами подпаутинное пространство расширено, образуя подпаутинные цистерны (cisternae subarachnoidales). Наиболее крупные подпаутинные цистерны - мозжечково-мозговая цистерна, цистерна латеральной ямки, цистерна перекреста и межножковая цистерна. • Мозжечково-мозговая цистерна (cisterna cerebellomedularis) располагается между продолговатым мозгом и мозжечком. Она сзади ограничена паутинной оболочкой и является наиболее крупной из цистерн. • Цистерна латеральной ямки большого мозга (cisterna fossae lateralis cerebri) находится в глубине латеральной борозды, кверху от височной доли большого мозга (в одноименной ямке). • Цистерна перекреста (cisterna chiasmatis) расположена на основании головного мозга, кпереди от зрительного перекреста. • Межножковая цистерна (cisterna interpeduncularis) располагается в межножковой ямке среднего мозга, кпереди от заднего продырявленного вещества. Подпаутинные пространства головного и спинного мозга сообщаются между собой в области большого затылочного отверстия. Спинномозговая жидкость, заполняющая подпаутинное пространство, образуется сосудистыми сплетениями в желудочках головного мозга. Из боковых желудочков жидкость через межжелудочковые отверстия проникает в III желудочек, по водопроводу мозга она попадает в IV желудочек. Из IV желудочка через его срединную и латеральные апертуры жидкость оттекает в мозжечково-мозговую цистерну подпаутинного пространства. 82 Паутинная оболочка соединяется с расположенной кнутри от нее мягкой оболочкой многочисленными тонкими пучками коллагеновых и эластических волокон. Вблизи преимущественно верхнего сагиттального синуса паутинная оболочка образует выросты - грануляции паутинной оболочки (granulationes arachnoideae, пахионовы грануляции). Их общее количество колеблется от 300 до 600. В основе грануляций (выростов) паутинной оболочки и имеющихся ворсинок паутинной оболочки, вдающихся в венозные синусы, имеются рыхло расположенные пучки коллагеновых волокон. Пахионовы грануляции - анатомические образования, обеспечивающие отток (фильтрацию) спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства в венозное русло. Мягкая оболочка головного мозга Мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга (pia mater encephali) - внутренняя тончайшая оболочка. Она плотно прилежит к наружной поверхности головного мозга, повторяя его рельеф и заходя во все щели. Мягкая оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани, в толще которой расположены кровеносные сосуды, питающие головной мозг. В некоторых местах мягкая оболочка проникает в полости желудочков, участвуя в образовании их сосудистых сплетений (plexus choroideus). Возрастные особенности оболочек головного мозга Твердая оболочка головного мозга у новорожденных тонкая, достаточно плотно сращена с костями черепа. Отростки твердой оболочки слабо развиты. Синусы твердой оболочки относительно широкие, имеют тонкие стенки. Длина верхнего сагиттального синуса у новорожденных равна 1,8-2 см. В этом возрасте больше, чем у взрослых людей, выражена асимметрия топографии и размеров синусов. В первые годы жизни размеры синусов быстро увеличиваются. После 10 лет жизни строение и топография синусов такие же, как у взрослых людей. В пожилом возрасте синусы твердой оболочки несколько расширяются. Паутинная и мягкая оболочки головного мозга у новорожденных тонкие, нежные, почти прозрачные. Подпаутинное пространство в этом возрасте относительно большое (20 см3). К концу 1 года жизни ребенка его объем увеличивается до 30 см3, к 5 годам - до 40-60 см3. В возрасте 8 лет объем субарахноидального пространства составляет 100-200 см3. Подпаутинные цистерны у новорожденных относительно крупные. Вопросы и задания для повторения и самоконтроля 1. Назовите отростки твердой оболочки головного мозга. 2. Назовите синусы твердой оболочки головного мозга. 3. Назовите цистерны подпаутинного пространства головного мозга. Где располагается каждая из этих цистерн? 4. Каким образом и где образуется спинномозговая жидкость? Назовите пути ее оттока из подпаутинного пространства. Периферическая нервная система 83 Периферическая нервная система (systema nervosum periphericum) представляет собой часть нервной системы, включающую все нервные образования, расположенные вне головного и спинного мозга. Эта система включает в себя черепные и спинномозговые нервы, чувствительные узлы черепных и спинномозговых нервов, узлы и нервы вегетативной нервной системы. К периферической нервной системе относятся также чувствительные аппараты (рецепторы), расположенные в толще органов и тканей, воспринимающие внешние и внутренние воздействия, и нервные окончания (эффекторы), передающие нервные импульсы мышцам, железам и другим образованиям. Центральная нервная система через периферическую нервную систему регулирует функции всех тканей, органов, систем и аппаратов, отвечает приспособительными реакциями на все внешние и внутренние раздражения, на изменения состояния окружающей среды. Нервы периферической нервной системы образованы отростками нейронов, тела которых располагаются в составе головного и спинного мозга, а также в узлах спинномозговых и черепных нервов, в узлах вегетативной нервной системы. Все нервы и их ветви снаружи покрыты соединительнотканной оболочкой - эпинервием (epineurium). В составе нерва проходят пучки нервных волокон, покрытые перинервием (perineurium). Каждое нервное волокно покрыто тонкой соединительнотканной оболочкой - эндонервием (endoneurium). Нервы могут иметь разную длину и толщину. Наиболее длинные нервы располагаются в составе конечностей, особенно нижних. Самый длинный черепной нерв - блуждающий нерв. Нервы большого диаметра называют нервными стволами (trunci), ответвления нервов - ветвями (rami). Нервные волокна, входящие в состав периферических нервов, разделяют на центростремительные (чувствительные, афферентные, приносящие), которые передают нервный импульс от рецептора в центральную нервную систему. Центробежные волокна (эфферентные, эффекторные, выносящие) проводят импульс от мозга к иннервируемому органу. Среди этой группы волокон различают так называемые двигательные и секреторные волокна. Двигательные волокна иннервируют скелетные мышцы, секреторные волокна - железы. Выделяют трофические волокна, обеспечивающие обменные процессы в тканях. Различают двигательные, чувствительные и смешанные нервы. • Двигательный нерв (nervus motorius) образован аксонами нейронов, тела которых образуют ядра передних рогов спинного мозга и двигательные ядра черепных нервов. • Чувствительный нерв (nervus sensorius) представлен отростками нервных клеток, залегающих в чувствительных узлах черепных нервов и в спинномозговых (чувствительных) узлах. • Смешанный нерв (nervus mixtus) содержит чувствительные (афферентные) нервные волокна и двигательные нервные волокна. В состав двигательных, чувствительных и так называемых смешанных нервов всегда входят 84 вегетативные волокна, иннервирующие (контролирующие) все обменные процессы в органах и тканях. Поэтому все нервы периферической нервной системы являются, по существу, смешанными нервами. В стенках туловища нервы, как и кровеносные сосуды, идут сегментарно (межреберные нервы и межреберные артерии). Нервы объединяются вместе с артериями и венами в сосудисто-нервные пучки, которые имеют общую для сосудов и нерва соединительную оболочку - фиброзное влагалище. Различают кожные нервы (поверхностные) и глубокие (суставные, мышечные). В составе периферических нервов выделяют черепные и спинномозговые нервы. Черепные нервы выходят из головного мозга, проходят через отверстия основания черепа (рис. 39), а спинномозговые - из спинного мозга. • Двигательный нерв (nervus motorius) образован аксонами нейронов, тела которых образуют ядра передних рогов спинного мозга и двигательные ядра черепных нервов. • Чувствительный нерв (nervus sensorius) представлен отростками нервных клеток, залегающих в чувствительных узлах черепных нервов и в спинномозговых (чувствительных) узлах. • Смешанный нерв (nervus mixtus) содержит чувствительные (афферентные) нервные волокна и двигательные нервные волокна. В состав двигательных, чувствительных и так называемых смешанных нервов всегда входят вегетативные волокна, иннервирующие (контролирующие) все обменные процессы в органах и тканях. Поэтому все нервы периферической нервной системы являются, по существу, смешанными нервами. В стенках туловища нервы, как и кровеносные сосуды, идут сегментарно (межреберные нервы и межреберные артерии). Нервы объединяются вместе с артериями и венами в сосудисто-нервные пучки, которые имеют общую для сосудов и нерва соединительную оболочку - фиброзное влагалище. Различают кожные нервы (поверхностные) и глубокие (суставные, мышечные). В составе периферических нервов выделяют черепные и спинномозговые нервы. Черепные нервы выходят из головного мозга, проходят через отверстия основания черепа (рис. 39), а спинномозговые - из спинного мозга. |