Анатомия и топография нервной системы,Сапин,2016. Анатомия и топография нервной системы
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
Якубовича - Эдингера - Вестфаля, ресничный узел и отростки нейронов, тела 176 которых находятся в этом ядре и узле. Аксоны клеток добавочного ядра, залегающего в покрышке среднего мозга, проходят в составе глазодвигательного нерва. В глазнице эти волокна отделяются от глазодвигательного нерва в виде глазодвигательного корешка (radix oculomotoria), вступающего в ресничный узел, и заканчиваются на его клетках. Ресничный узел (ganglion ciliare) размерами около 2 мм находится возле латеральной полуокружности зрительного нерва. Этот узел образован телами вторых парасимпатических нейронов. Преганглионарные парасимпатические волокна заканчиваются синапсами с клетками ресничного узла. Постганглионарные нервные волокна в составе 3-5 коротких ресничных нервов (nn. dliares breves) направляются к задней части глазного яблока и проникают в него. Эти волокна иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка. Парасимпатическая часть лицевого нерва состоит из верхнего слюноотделительного ядра, крылонёбного, поднижнечелюстного и подъязычного узлов и парасимпатических нервных волокон. Аксоны нейронов верхнего слюноотделительного ядра, расположенного в покрышке моста, в виде преганглионарных волокон проходят в составе лицевого нерва. В области коленца лицевого нерва часть парасимпатических волокон отделяется в виде большого каменистого нерва и выходит из лицевого канала. Большой каменистый нерв (n. petrosus major) идет в крыловидный канал, где вместе с симпатическим глубоким каменистым нервом образует нерв крыловидного канала. Этот нерв выходит в крылонёбную ямку и направляется к крылонёбному узлу (ganglion pterygopalatinum). Отростки нейронов этого узла (постганглионарные парасимпатические волокна) присоединяются к верхнечелюстному нерву и идут в составе скулового нерва и его ветвей. Из скулового нерва парасимпатические нервные волокна переходят в слезный нерв и иннервируют слезную железу. Нервные волокна из крылонёбного узла присоединяются к ветвям тройничного нерва и через его ветви (носонёбный, большой и малые нёбные нервы, задние латеральные имедиальные носовые нервы, глоточную ветвь) направляются для иннервации желез и сосудов в стенках полости носа, нёба и глотки. 177 Рис. 76. Брюшное аортальное сплетение и другие вегетативные сплетения брюшной полости и таза. Вид сбоку (передняя брюшная стенка и часть внутренних органов удалены): 1 - большой внутренностный нерв; 2 - задний ствол блуждающего нерва; 3 - передний ствол блуждающего нерва; 4 - желудок; 5 - диафрагма; 6 - селезенка; 7 - левая желудочная артерия; 8 - селезеночная артерия; 9 - левый надпочечник; 10 - левая почка; 11 - левое почечное сплетение; 12 - поперечная ободочная кишка; 13 - верхнее брыжеечное сплетение; 14 - межбрыжеечное сплетение; 15 - нижний брыжеечный узел; 16 - тонкая кишка; 17 - тощекишечные и подвздошно- 178 кишечные артерии; 18 - левая общая подвздошная артерия; 19 - верхнее подчревное сплетение; 20 - прямая кишка; 21 - брюшина; 22 - сигмовидная ободочная кишка; 23 - мочевой пузырь; 24 - мочепузырное сплетение; 25 - дорсальный нерв полового члена; 26 - мошонка; 27 - мочеточник; 28 - нижнее подчревное сплетение; 29 - тазовые внутренностные нервы; 30 - крестцовый узел симпатического ствола; 31 - нижнее подчревное сплетение; 32 - поясничный узел симпатического ствола; 33 - правая общая подвздошная вена; 34 - правая общая подвздошная артерия; 35 - нижняя полая вена (большая часть удалена); 36 - брюшное аортальное сплетение; 37 - симпатический ствол; 38 - правая почка; 39 - аортальное сплетение; 40 - правый аортопочечный узел; 41 - чревное сплетение (правый чревный узел) Другая часть преганглионарных парасимпатических волокон отходит от лицевого нерва в составе барабанной струны, которая присоединяется к язычному нерву (см. «Тройничный нерв») и с ним направляется к поднижнечелюстному и подъязычному узлам. Поднижнечелюстной узел (ganglion submandibulare) расположен на медиальной стороне поднижне- челюстной слюнной железы. Этот узел образован телами парасимпатических нейронов, аксоны которых (постганглионарные нервные волокна) в составе железистых ветвей направляются к поднижнечелюстной слюнной железе для секреторной ее иннервации. Подъязычный узел (ganglion sublinguale) располагается на наружной стороне подъязычной слюнной железы. К подъязычному узлу подходят узловые ветви от язычного нерва,а отходят от него постганглионарные парасимпатические железистые ветви к одноименной слюнной железе. 179 Рис. 77. Схема парасимпатической части вегетативной нервной системы: 1 - крестцовые парасимпатические ядра; 2 - тазовые внутренностные нервы; 3 - тазовые (парасимпатические) узлы; 4 - парасимпатические узлы (в составе органных сплетений); 5 - блуждающий нерв; 6 - ушной (парасимпатический) узел; 7 - поднижнечелюстной (парасимпатический) узел; 8 - крылонёбный (парасимпатический) узел; 9 - ресничный (парасимпатический) узел; 10 - дорсальное (заднее) ядро блуждающего нерва; 11 - нижнее слюноотделительное ядро; 12 - верхнее слюноотделительное ядро; 13 - добавочное ядро глазодвигательного нерва. Стрелками показаны пути нервных импульсов к органам 180 Рис. 78. Головной отдел парасимпатической части вегетативной нервной системы. Схема парасимпатической иннервации слезной и слюнных желез, слизистой оболочки полости носа и мышц глазного яблока: 1 - добавочное ядро глазодвигательного нерва; 2 - тройничный узел; 3 - верхнее слюноотделительное ядро; 4 - нижнее слюноотделительное ядро; 5 - дорсальное (заднее) ядро блуждающего нерва; 6 - ушной узел; 7 - блуждающий нерв; 8 - барабанный нерв; 9 - околоушная железа; 10 - барабанная струна; 11 - поднижнечелюстной узел; 12 - поднижнечелюстная железа; 13 - подъязычная железа; 14 - крылонёбный узел; 15 - слезная железа; 16 - ресничный узел; 17 - глазодвигательный нерв Парасимпатическая часть языкоглоточного нерва образована нижним слюноотделительным ядром, ушным узлом и отростками залегающих в них клеток. Аксоны нейронов нижнего слюноотделительного ядра, находящегося в продолговатом мозге, идут в составе языкоглоточного нерва, затем на уровне нижнего края яремного отверстия ответвляются в составе барабанного нерва, проникающего в барабанную полость и участвующего в образовании барабанного сплетения. Затем эти волокна выходят из барабанной полости через расщелину канала малого каменистого нерва в виде малого каменистого нерва, который покидает полость черепа, прободая хрящ рваного отверстия, подходит к ушному узлу, где преганглионарные нервные волокна заканчиваются на нейронах ушного узла. Ушной узел (ganglion oticum)прилежит к медиальной стороне нижнечелюстного нерва под овальным отверстием, он образован телами парасимпатических нейронов, аксоны которых (постган-глионарные волокна) 181 направляются к околоушной слюнной железе в составе околоушных ветвей ушно-височного нерва. Парасимпатическая часть блуждающего нерва состоит из заднего (парасимпатического) ядра блуждающего нерва, многочисленных узлов, входящих в состав органных вегетативных сплетений, и отростков нейронов, расположенных в ядре и этих узлах. Аксоны нейронов заднего ядра блуждающего нерва, находящегося в продолговатом мозге, идут в составе его ветвей. Преганглионарные волокна достигают околоорганных и внутриорганных парасимпатических узлов вегетативных сплетений (сердечного, пищеводного, легочного, желудочного, кишечного и др.), где располагаются нейроны эфферентного пути. Аксоны этих нейронов образуют пучки постганглионарных волокон, иннервирующие гладкую мускулатуру и железы внутренних органов, груди и живота. Крестцовый отдел Крестцовый отдел парасимпатической части вегетативной нервной системы образован крестцовьми парасимпатическими ядрами (nuclei parasympathici sacrales), находящимися в латеральном промежуточном веществе 2-4 крестцовых сегментов спинного мозга, а также тазовьми (парасимпатическими) узлами (ganglia pelvica) и отростками залегающих в них нейронов. Аксоны нейронов крестцовых парасимпатических ядер выходят из спинного мозга в составе передних корешков, затем идут в составе передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов, образующих тазовые внутренностные нервы (nn. splanchnici pelvini), которые подходят к парасимпатическим узлам нижнего подчревного сплетения, к узлам вегетативных сплетений, расположенных возле внутренних органов, находящихся в полости малого таза. На нейронах этих узлов преганглионарные волокна тазовых внутренностных нервов заканчиваются. Аксоны нейронов тазовых узлов, являющиеся постганглионарными парасимпатическими волокнами, направляются к органам, гладким мышцам и железам. РАЗВИТИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ И ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Периферическая и вегетативная нервные системы развиваются из наружного зародышевого листка - эктодермы. Черепные и спинномозговые нервы у плода закладываются очень рано (на 5-6-й неделе). Миелинизация нервных волокон происходит позже (у преддверного нерва - на 4-м месяце; у большинства нервов - на 6-7-м месяце). Спинномозговые и периферические вегетативные узлы закладываются одновременно с развитием спинного мозга. Исходным материалом для них служат клеточные элементы ганглиозной пластинки, дифференцирующиеся в нейробласты и глиобласты, из которых образуются клеточные элементы спинномозговых узлов. Часть их смещается на периферию в места локализации вегетативных нервных узлов. Возрастные особенности строения вегетативной нервной системы 182 К рождению ребенка нервы в целом сформированы. В первые годы жизни количество волокон в нервах увеличивается, связи между соседними нервами усложняются. Варианты и аномалии строения вегетативной нервной системы Шейная часть симпатического ствола иногда раздваивается. Число узлов шейной части симпатического ствола может достигать 6. Узлы симпатического ствола варьируют по форме и размерам. Верхний шейный узел варьирует по величине и форме, иногда он разделен на три промежуточных узла, соединенных ветвями. Верхний шейный сердечный нерв часто соединен с ветвями возвратного гортанного нерва, с ветвями нижнего шейного узла симпатического ствола. Средний шейный узел часто имеет соединительные ветви с диафрагмальным нервом своей стороны. Шейно-грудной узел иногда разделяется на два, редко - три узла, может образовывать соединительную ветвь с диафрагмальным нервом. Наружное сонное сплетение иногда отдает ветви к крылонёбному узлу. Количество грудных узлов симпатического ствола варьирует от 5 до 13. От первого грудного узла часто отходит соединительная ветвь к нижнему шейному сердечному нерву. Большой внутренностный нервиногда начинается от второго-третьего грудных симпатических узлов. Число поясничных узловсимпатического ствола варьирует от 1 до 7, крестцовых узлов - от 2 до 6. Редко симпатический ствол прерывается на уровне между V поясничным и I крестцовым позвонками. Ресничный узел иногда замещен небольшим сплетением нервов, иногда имеются добавочные крыловидно-нёбный, поднижнечелюстной и подъязычный узлы. Подъязычный узел может отсутствовать. Таблица 5. Схема вегетативной (автономной) иннервации желез и гладкомышечных структур Иннервируем ые органы Вегетативные ядра в ЦНС (расположение тел первых нейронов) Топография преганглио- нарных волокон Вегетативны е узлы на периферии (расположен ие тел вторых нейронов) Топография постганглио- нарных волокон Слезная железа Латеральное промежуточное (серое) вещество спинного мозга (Th1 - Th4) Верхнее слюноотделитель ное ядро (промежуточный Передние корешки спинномозговых нервов, белые соединительные ветви, межузловые ветви симпатического Верхний шейный узел (С). Крылонёбн ый узел (Пс) Внутренний сонный нерв, внутреннее сонное сплетение (С). Верхнечелюст ной нерв, скуловой нерв, соединительна 183 нерв) (Пс) ствола (С). Лицевой нерв, большой каменистый нерв, нерв крыловидного канала я ветвь со скуловым нервом, слезный нерв (Пс-волокна) Мышца, суживающая зрачок, и ресничная мышца Добавочное ядро глазодвигательно го нерва (Пс) Глазодвигательн ый нерв, нижняя ветвь глазодвигательн ого нерва, глазодвигательн ый корешок (Пс) Ресничный узел (С) Короткие ресничные волокна (Пс- волокна) Мышца, расширяюща я зрачок Латеральное промежуточное (серое) вещество спинного мозга (ThI - ThIV) Передние ветви спинномозговых нервов, спинномозговые нервы, белые соединительные ветви (С) Верхний шейный узел (С) Внутренний сонный нерв, внутреннее сонное сплетение, симпатический корешок ресничного узла, короткие ресничные нервы (С) Слизистые оболочки полости рта (включая нёбо) Латеральное промежуточное (серое) вещество спинного мозга (ThI - ThIV). Верхнее слюноотделитель ное ядро (промежуточный нерв) (Пс) Передние ветви спинномозговых нервов, спинномозговые нервы, белые соединительные ветви, межузловые ветви симпатического ствола (С). Лицевой нерв, большой Верхний шейный узел (С). Крылонёбн ый узел (Пс) Внутренний сонный нерв, внутреннее сонное сплетение, глубокий каменистый нерв, нерв крыловидного канала (С- волокна). Верхнечелюст ной нерв, латеральные и медиальные Окончание табл. 5 Иннервируем ые органы Вегетативные ядра в ЦНС (расположение Топография преганглио- нарных Вегетативны е узлы на периферии Топография постганглио- нарных 184 тел первых нейронов) волокон (расположен ие тел вторых нейронов) волокон каменистый нерв, нерв крыловидного канала (Пс) верхние задние носовые ветви, носонёбный нерв, малые и задние носовые ветви (Пс) Поднижнечел ю-стная слюнная железа, подъязычная слюнная железа Латеральное промежуточное (серое) вещество спинного мозга (ThI - ThIV). Верхнее слюноотделитель ное ядро (промежуточный нерв) (Пс) Передние ветви спинномозгов ых нервов, белые соединительн ые ветви, межузловые ветви симпатическог о ствола (С). Лицевой нерв, барабанная струна, язычный нерв, узловые ветви (Пс) Верхний шейный узел (С). Поднижнече лю -стной узел (Пс) Наружные сонные нервы, наружное сонное сплетение, периартериальн ое сплетение язычной артерии (С), железистые ветви (Пс). Узловые ветви Околоушная слюнная железа Латеральное промежуточное (серое) вещество спинного мозга (ThI - ThIV). Нижнее слюноотделитель ное ядро языко- глоточного нерва (Пс) Передние ветви спинномозгов ых нервов, белые соединительн ые ветви, межузловые ветви симпатическог о ствола. Языкоглоточн ый нерв, барабанный нерв, барабанное сплетение, Верхний шейный узел (С). Ушной нерв (Пс) Наружные сонные нервы, наружное сонное сплетение, периартериальн ое сплетение поверхностной височной артерии и ее ветвей к околоушной слюнной железе (С). Соединительны е ветви ушно- височного 185 малый каменистый нерв (Пс) нерва, ушно- височный нерв (Пс) Примечание: С - симпатическая иннервация; Пс -парасимпатическая иннервация. Таблица 6. Схема вегетативной (автономной) иннервации сердца, трахеи, бронхов, легких, пищевода Иннервируем ые органы Вегетативные ядра в ЦНС (расположение тел первых нейронов) Топография преганглио- нарных волокон Вегетативные узлы на периферии (расположение тел вторых нейронов) Топографи я постган- глионарны х волокон Сердце Латеральное промежуточное (серое) вещество спинного мозга (Th1 - Th4). Заднее ядро блуждающего нерва (Пс) Передние ветви спинномозгов ых нервов, спинномозгов ые нервы, белые соединительн ые ветви, межузловые ветви симпатическог о ствола (С). Блуждающий нерв, верхняя и нижняя шейные сердечные ветви (Пс) Верхний шейный узел, средний шейный узел, шейно-грудной узел, грудные узлы (С). Сердечные узлы (парасимпатическ ие) сердечных сплетений (Пс) Верхний шейный сердечный нерв, средний шейный сердечный нерв, нижний шейный сердечный нерв, грудные сердечные нервы (С). Сердечное сплетение Трахея, бронхи, легкие, пищевод Латеральное промежуточное (серое) вещество спинногомозга(Th 1 - Th4) (С). Заднее ядро блуждающего нерва (Пс) Передние ветви спинномозгов ых нервов, спинномозгов ые нервы, белые соединительн ые ветви, межузловые ветви симпатическог Шейно-грудной (звездчатый) узел, грудные узлы (3- 5) (С). Парасимпатическ ие узлы вегетативных внутриорганных сплетений (Пс) Легочные ветви, легочное сплетение, пищеводн ые волокна, пищеводно е сплетение (С). Легочное 186 о ствола (С). Блуждающий нерв, бронхиальные ветви, легочное сплетение, пищеводные ветви (Пс) сплетение, пищеводно е сплетение (Пс) Примечание: С - симпатическая иннервация; Пс - парасимпатическая иннервация. Таблица 7. Схема вегетативной (автономной) иннервации органов брюшной полости Иннервируемые органы Вегетативны е ядра в ЦНС (расположен ие тел первых нейронов) Топография преганглионар ных волокон Вегетативные узлы на периферии (расположение тел вторых нейронов) Топография постган- глионарных волокон Желудок, двенадцатиперст ная, тощая, подвздошная, ободочная кишка, печень, поджелудочная железа, почка, селезенка Латеральное промежуточ ное (серое) вещество спинного мозга Передние ветви спинномозговы х нервов, спинномозговы е нервы, белые соединительны е ветви, межузловые ветви, большой и малый грудные внутренностны е нервы, поясничные внутренностны е нервы, надпочечников ое сплетение (С) Чревный узел, аортопочечный узел, верхний брыжеечный узел, нижний брыжеечный узел (С) Чревное сплетение, верхнее и нижнее брыжеечные сплетения. Печеночное, селезеночное, почечное, надпочечнико вое и другие сплетения органов (С) Надпочечник (корковое вещество), печень, желудок Заднее ядро блуждающег о нерва Блуждающий нерв, передний ствол блуждающего Парасимпатичес кие узлы, внутренностное сплетение (Пс) Печеночное, селезеночное сплетения, сплетение 187 и другие внутренние органы нерва, задний ствол блуждающего нерва, печеночные ветви, чревные ветви (Пс) поджелудочно й железы, подсерозное, подслизистое и межмышечно е сплетения желудка, тонкой и толстой кишки и других полых органов Надпочеченик (мозговое вещество) Латеральное промежуточ ное (серое) вещество спинного мозга (Т?6 - Т?12) (С). Заднее ядро блуждающег о нерва (Пс) Передние корешки спинномозговы х нервов, спинномозговы е нервы, белые соединительны е ветви, межузловые ветви, большой и малый грудные внутренностны е нервы, надпочечников ое сплетение (С). Блуждающий нерв, задний ствол блуждающего нерва, чревные ветви, почечные ветви (Пс) Аксоэпителиаль ные синапсы окончаний первого нейрона с клетками мозгового вещества надпочечников (С). Парасимпатичес кие узлы вегетативных сплетений (Пс) Почечное и надпочечнико вое сплетения (Пс) Примечание: С - симпатическая иннервация; Пс - парасимпатическая иннервация. Таблица 8. Схема вегетативной (автономной) иннервации органов полости таза и кровеносных сосудов тела человека Иннервируе мые органы Вегетативные ядра в ЦНС Топография преганглионар Вегетативные узлы на Топография постганглионар 188 (расположение тел первых нейронов) ных волокон периферии (расположение тел вторых нейронов) ных волокон Прямая кишка, мочевой пузырь, яички (яичники) и их придатки, предстатель ная железа, матка, влагалище, мужские и женские наружные половые органы Латеральное промежуточное (серое) вещество спинного мозга (Th4-Th12, L1 - L2). Парасимпатиче ские ядра крестцового отдела спинного мозга (S2-S4) Передние корешки спинномозгов ых нервов, белые соединительны е ветви, межузловые ветви симпатическог о ствола, крестцовые внутренностны е нервы, верхнее и нижнее подчревные сплетения (С- волокна). Передние корешки спинномозгов ых нервов и их передние ветви, крестцовое сплетение, тазовые внутренностны е нервы (Пс- волокна) Крестцовые узлы симпатических стволов (С). Тазовые (парасимпатиче ские узлы), внутренностные узлы нижнего прямокишечног о сплетения (Пс) Нижнее прямокишечное сплетение, предстательное сплетение, сплетение семявыносящег о протока (маточно- влагалищное), мочепузырное сплетение (С). Нижнее прямокишечное сплетение, сплетение семявыносящег о протока (маточно- влагалищное сплетение), внутренностны е сплетения (Пс) Кровеносны е сосуды тела человека Латеральное промежуточное (серое) вещество спинного мозга (С1- С3, Th1 - Т?3,L1 - L2) Передние корешки спинномозгов ых нервов, спинномозгов ые нервы, белые соединительны е ветви, Узлы симпатического ствола(С) Симпатические нервы (волокна) к кровеносным сосудам от симпатического ствола и крупных вегетативных 189 межузловые ветви симпатическог о ствола (С) сплетений брюшной полости и таза (чревные, подчревные и т.д.); черепные и спинномозговы е нервы, вокругсосудист ые сплетения (С). Примечание: С - симпатическая иннервация; Пс - парасимпатическая иннервация. Вопросы и задания для повторения и самоконтроля 1. Перечислите центры (ядра) вегетативной нервной системы. Где находится каждое из этих ядер? 2. Какие анатомические образования относят к периферическому отделу вегетативной нервной системы? 3. Проследите путь нервного импульса из боковых столбов спинного мозга (центров симпатической регуляции) до одного из органов (например, поднижнечелюстной, околоушной, подъязычной желез, слизистой оболочки губы, глотки и др.). 4. Назовите нервы, отходящие от шейного и грудного отделов симпатического ствола. 5. Назовите узлы чревного сплетения. Где они располагаются? 6. Какие узлы входят в состав парасимпатической части вегетативной нервной системы? Откуда к каждому из этих узлов подходят преганглионарные волокна и куда следуют постганглионарные волокна? 7. Назовите узлы чревного сплетения. |