|
Антикоагулянтты, антиагрегантты терапия, антибиотиктер, керек болса ЖВ
Өкпе туберкулезінің қайталануына мыналар жатады:
бұрын туберкулезбен ауырған және одан емделген адамдарда белсенді туберкулез белгілерінің пайда болуымен
клиникалық емдеу диагнозы қойылғанға дейін белсенді туберкулез белгілерінің пайда болуы
туберкулезге қарсы мекемелерде тіркелмеген өздігінен қалпына келген адамдарда белсенді туберкулез белгілерінің пайда болуы
емдеу кезеңінде жақсартылғаннан кейін белсенді туберкулездің белгілері
емдеу кезінде аурудың жоғарылауы
Өкпе туберкулезінің жайылған түрлері:
өкпенің жалпы зақымдануы 10 сегменттерден тұратын бір және екі жақты процестермен
барлық өкпеде жалпы зақымданумен барлық екі жақты процестер
өкпедегі екі жақты процестер, жалпы зақымдануы 10 сегменттерден тұрады
5 сегменттердің жалпы зақымдануы бар біржақты процестер
барлық екі жақты процестер, әсер етілген сегменттер санына қарамастан
5 сегменттен көп қамтитын біржақты туберкулездің процестерін хирургиялық емдеуде мыналарға ұмтылу қажет:
операциядан кейінгі асқынулардың алдын алуға және туберкулезді қалпына келтіруге бағытталған әдістерді қолдана отырып, көрсетілген резекцияны радикализм принциптерін бұзбай орындаумен
өкпені үнемдейтін, экономикалық үнемдеуді жүзеге асыру
өкпенің аралас және полисегменталды резекциясын жүргізу
операциядан кейінгі туберкулезді қалпына келтірудің алдын алуға бағытталған әдістерді қолдану арқылы операциялар көлемін кеңейту
минималды инвазивті әдістерді қолдану
6 сегменттерден тұратын қайтымсыз екі жақтық морфологиялық туберкулездің процестерін хирургиялық емдеуде ең негізделгені:
бір уақытта хирургтардың бір тобымен өкпенің екі жақты резекциясы плевра қуыстарын біртіндеп ашуымен
операциялар арасында 1,5-3 ай аралығымен өкпенің бірізді екі жақты резекциясын
хирургтардың екі тобымен бір уақытта екі жақты өкпе резекциясы бір мезгілде плевралық қуыстарды ашу
ең айқын өзгерістермен тек бір жағында жұмыс істеу
бұл процестер хирургиялық емдеуге жатпайды
Науқаста сол жақ өкпенің поликавернозды зақымдануы бар. MБT +. Оң жақ өкпенің С1-С2-де инфильтрация мен ыдырау ошақтары конгломераты . Емдеу аясында 3 ай ішінде оң динамика алынған жоқ. Қазіргі уақытта сіздің емдеу тактикаңыз:
сол жақтағы пульмонэктомия және антибиотикалық терапияны жалғастырумен
дәрілік заттардың өзгеруімен химиялық терапияны жақсарту
бір мезгілде екі жақты операция: сол жақтағы пульмонэктомия және оң жақ өкпенің C1-C2 резекциясы
оң жақта коллапс хирургиясы және жалғасқан химиотерапия
сол жақта пульмонэктомия және оң жақта коллапс хирургиясы
Емдеу кезінде науқаста екі өкпенің С1-С2-де қуыстар пайда болды. Процесс тұрақты, МБТ- . Интоксикация және тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілері жоқ. Оңтайлы емдеу тактикасы:
бір мезгілде өкпені транспернеральды қол жетімділіктен резекциялаумен
емдеу бөлімінде емдеуді жалғастырды
екі жаққа бір мезгілде резекция, плевра қуыстарын біртіндеп ашу
1,5-2 ай аралығымен дәйекті екі жақты резекция
ауырған өкпені біржақты резекциялау және жалғасқан химиотерапия
Туберкулез бойынша өкпенің екі жақты резекциясын экономикалық кезекті жасау кезіндегі операциялар арасындағы ең оңтайлы аралық
1,5-2 ай-ға
1 айдан аспайды
3-4 ай
6 айдан астам
1 жыл
өкпе резекциясында операциядан кейінгі ерте кезеңге ұзартылған пневмоперитонеумды көрсетеді:
диссимирленген өкпе туберкулезімен
өкпе туберкулезі
өкпе туберкулезін
туберкуломалар
өкпе циррозы туберкулезі
Хирургиялық тактиканы анықтайтын өкпе туберкулезіндегі спонтанды пневмоторакстың басты ерекшелігі:
жедел плевра эмпиемасының жедел дамуымен
өкпенің жартылай ыдырауы
туберкулез процесінің прогрессиясы
тыныс жеткіліксіздігінің шиеленісуі
мас болу құбылыстарының күшеюі
Туберкулезді қалпына келтіру үшін жасалған резекциядан кейінгі қайталанған хирургиялық араласулардың ішінен таңдау операциясы:
резекция, қалған сегменттер мен акцияларды алып тастаумен
аралас операциялар
торакопластика
«Богуша», «Соходи» операциялары
сабақтан тыс араласу
Кониотуберкулезбен ауыратын науқастарды емдеуге қатысты:
химиотерапия туберкулездің сәйкес формаларына қарағанда тиімді емес, бірақ хирургиялық емдеудің де маңызы шектеуліге
химиотерапия туберкулездің тиісті түрлерімен салыстырғанда тиімді
химиотерапия тиімсіз және бұл ауру хирургиялық емдеудің көрсеткіші болып табылады
биіктігі okoeffektivnym емдеу kollapsohirurgicheskie кедергілер болып табылады
науқастардың бұл санаты арнайы емдеуді қажет етпейді және тек динамикалық бақылауға жатады
Туберкулезді эмфизема әдетте:
араласпен
тек туберкулез
жиі спецификалық емес
әдетте саңырауқұлақ инфекциясы қосылған кезде
көбінесе шертілді
Аплазия мен өкпенің агенезінің айырмашылығы:
Рудиментальді бар негізгі бронхымен
негізгі бронхтың болмауы
оны негізгі бөлікке бөлмей, негізгі бронхтың болуы
сегменттік бөлінбестен негізгі және тізелік бронхтардың болуы
өкпенің барлық элементтерінің дамымауы (бронхтар, қан тамырлары, паренхималар)
Қарапайым және кистикалық гипоплазияны дифференциалды диагностикалаудың ең ақпараттық әдісі:
бронхографиямен
Рентгендік томография
ангиопульмонография
бронхоскопия
өкпенің перфузиялық сканері
Маклеод синдромы мен спонтанды пневмоторакстың диагностикасын жүргізу үшін мыналарды орындау ұсынылады:
ангиопульмонографиямен
манометриямен плевра пункциясы
бронхоскопия
бронхография
FVD зерттеуі
8Өкпенің туа біткен кистасы кезінде хирургиялық емдеуге көрсеткіш:
кистаның болуы фактісі
тек кистаның асқынуымен (гемоптиз, созылмалы кист)
тек спецификалық емес қабынудың қосылуы
тек белгілі бір қабынудың (туберкулездің) қосымшасы
консервативті емнің тиімсіздігі (дренаж, склеротерапия)
Өкпе ішілік немесе интробульярлық секреция диагнозы қойылған кезде
хирургиялық емдеу
динамикалық байқау, қабыну асқынуларының алдын алу
қабыну асқынуларын дамытуға арналған консервативті терапия
сәулелік терапия
бұл патологияға арнайы емдеу көрсетілмейді
Ашылмаған тамырдың үлесінің рентгендік белгісі:
оң өкпенің жоғарғы жағынан тамырға дейін созылған доға тәрізді сызығы, оның төменгі бөлігінде сопақ көлеңкесі (ашылмаған тамыр) бар, өлшемі 7-8 мм
Өкпенің тамырынан диафрагмаға дейінгі арка сызығы , оның ортасында диаметрі 5-7 мм дөңгелек көлеңке (ашылмаған тамыр) бар
Өкпенің тамырынан кеуде қабырғасына дейін көлденең орналасқан доғалық сызық, оның ортасында диаметрі 5-7 мм дөңгелек көлеңке ( жұптасқан тамыр) жоқ
өкпенің тамырынан жоғары оң жақта медиастинаның көлеңкесіне жақын қосымша үшбұрышты көлеңке
қосымша үшбұрышты көлеңке, өкпенің түбінен оң жақта медиастинаның көлеңкесіне жақын
Ота жасамай тұрып ашылмаған тамырдың(непарной вены) диагностикасы:
маңызды, өйткені бұл патологияны дұрыс бағаламау интраоперациялық асқыныстардан (қан кету, ауа эмболиясы) өлім себебі болуы мүмкін
негізгі, өйткені бұл патология хирургиялық емдеудің көрсеткіші болып табылады
негізгі, өйткені бұл патологияның болуы оң өкпенің хирургиясына, әсіресе пульмонэктомияға абсолютті қарсы
мардымсыз, өйткені бұл патологияның практикалық мәні жоқ
маңызды, өйткені бұл патологияның болуы өкпе операциялары кезінде тамырлы хирургияның міндетті кезеңін талап етеді
Өкпенің «айнасы»:
өкпенің контрафальді жаққа қатысты айна құрылымынан тұратын ақаулар
өкпенің дәл кері құрылымынан тұратын ақаулар
сол жақ бронхтан тәуелсіз тілдік бронх қозғалатын даму аномалиясы
даму аномалиясы, онда В4 және В5 оң жақтағы бронхтың жоғарғы бөлігінен шығады
6-сегмент оң және сол жақ өкпенің тәуелсіз үлесін көрсететін ақаулар
Гангренозды абсцесс ерекшелігі:
некротикалық процестердің басым болуы және қуыста секвестрдың болуы
Gr «-» микробтық флораның таралуы
тек қана базальды сегменттерді оқшаулау
тек 6-шы сегментте локализация
бірнеше кішкентай кенептердің пайда болуымен тез бұзылатын процестер
Жедел абсцестің созылмалыға ауысу ықтималдығы көбіне байланысты:
дренаждалған бронхтың жағдайы
абсцесс мөлшері, орналасуы, формасы
абсцесс дамуына себеп болған микробтық флора, оның дәріге төзімділігі
қатар жүретін патология
плевра эмпиемасының, пиопневмоторакстың және басқа асқынулардың болуы
Өкпенің жедел және созылмалы абсцессіндегі таңдау операциялары:
лоб-, билобэктомия, аралас лобэктомия, плевробэктомия
плеврэктомияны қоса, сегменттік, бисегменталды, аралас және полисегменталды резекциялар
пульмонэктомия және плевропулмонэктомия
екі сатылы плевропулмонэктомия
абсцесотомия және пневмотомия
Өкпе гангренасындағы ең толық патоморфологиялық өзгерістерді көрсетеді:
Өкпенің көп бөлігінің немесе барлығының жедел іріңді-некротикалық қабынуы, әлсіз шектелген, қайта даму үрдісі бар және кеуде қабырғасына таралады
Өкпенің көпшілігінің немесе барлығының аздап бөлінген іріңді қабынуы
Плевраға таралу үрдісі бар өкпенің көпшілігінде немесе барлығында жедел іріңді қабыну
өкпе тінінің бұзылу аймағын қалыптастырумен тез дамитын некротикалық процестер
іріңді шектеулі (локте) қабыну, жойылу және пневмосклероз ошақтары пайда болады
Өкпе гангренасын гангреноздық абсцесстен ажырату керек:
өкпеде іріңді-некротикалық процестің таралуы және қоршаған органдардың қатысу сипаты
клиникалық көрініс
аускультативті мәліметтер
иммунограмма және гемограмма
өкпедегі қуыстардың саны, орналасуы және пішіні
Өкпенің гангренасын хирургиялық емдеуге көрсеткіштер төменде келтірілген:
клиникалық және рентгенологиялық диагнозды анықтағаннан кейінгі алғашқы 2-4 күн, комплексты емдеу курсынан кейін: антибиотикалық полихимотерапия, инфузиялық-трансфузиялық терапия, иммунокоррекциямен
Өкпе гангренасының клиникалық-рентгенологиялық диагнозы
Клиникалық-рентгенологиялық диагнозды тағайындағаннан кейінгі 1-ші күн, интенсивті инфузиялық-трансфузиялық терапияның қысқа курсынан кейін
клиникалық және рентгенологиялық диагнозды белгілегеннен кейінгі алғашқы 4-7 күн , пациентті қосымша тексеріп, бактериологиялық зерттеу нәтижелерін алғаннан кейін
клиникалық және радиологиялық диагнозды орнатқаннан кейін 7-10 күн ішінде науқасты қосымша тексеру, антибиотикалық терапияның толық курсы , гемолимфосорбция әдістері, плазмаферез, иммунокоррекция
Өкпенің гангренасы кезінде, тиісті көрсеткіштермен келесі операцияларды жасауға болады:
операция А.А. Вишневскиймен (мл.)
Nissen-Bogush lobar бронхтың байланысы, өкпе артериясының байланысы
әртүрлі біріктірілген резекциялар, соның ішінде плеврэктомия
маңдай, билоб немесе плевроэктомия
пульмонэктомия, плевропульмонэктомия, негізгі бронх пен өкпе артериясының транспернальді транскернальді окклюзиясы, эмпиема фестестациясы және пневмотомия
Өкпе гангренасына арналған пульмонэктомиядан кейін алғашқы 3-5 күнде антибиотиктерді тағайындаудың таңдаулы әдісі:
тамыр ішілік және плевраішілікке
бұлшықетішілік және көктамырішілік
жасушаішілік және эндобронхиалды
эндобронхиалды және эндолимфатикалық
эндолимфатикалық және бұлшықет ішілік
8Өкпенің гангренасымен операциядан кейінгі өлім:
28% -35% ға
7% -дан аз
7% -дан 10% -ға дейін
50%
50% -дан астам
Эмпиема қуысының фенестрациясының негізгі шарты - бұл плевралық терезені қолдану:
тек плевра қуысының бүйір және артқы бөліктеріне
эмпиема қуысының ең төменгі нүктесін
эммиема қуысының ортасын
іріңнің ең көп жиналу нүктесі
алдыңғы плевра қуысын
Өкпенің жедел бактериалды деструкциясы жедел абсцесстен ерекшеленеді:
кішігірім қуыс түзілімдері,субплевральді локализацияланған және аурудың алғашқы кезеңдерінде пиопневмоторакс арқылы асқынғанмен
тек жас балаларда, соның ішінде жаңа туған нәрестелерде дамиды
негізінен аэробты және гр «+» флорасы
көбінесе өкпе гангренасына айналады
қуыс түзілімдері үлкен, өкпенің орталық бөліктерінде локализацияланған, бронхтың люменіне таралған, диффузды іріңді бронхит, аспирациялық пневмония
Өкпенің жедел бактериялық деструкциясының клиникалық көрінісі көбінесе мыналармен сипатталады:
жедел, жедел тыныс жетіспеушілігінің дамуымен , прогрессивті , іріңді интоксикация, бауырға, бүйрекке зақым келтіруге
жедел іріңді интоксикацияның жедел прогрессивті курсы, орталық жүйке жүйесіне зақым келтіру, кома, психоз даму
токсикалық токсикалық шоктың дамуымен жедел прогрессивті курс
интоксикация, токсикалық гепатит, нефрит, бүйрек амилоидозының даму
тыныс алу-жүрек жеткіліксіздігінің дамуымен субакуталық курс
Пиопневмоторакспен асқынған бактериялардың жедел деструкциясы кезінде емнің ең қолайлы көлемі:
аймақтық бронхтың блокадасы, плевра қуысын дренаждау, белсенді аспирациясына
күнделікті плевра пункциясы фонындағы терапевтік трахеобронхоскопия курс
торакоскопия, плевра қуысының дәретханасы және оны ағызу
плевра қуысының дренажы, белсенді аспирация
жедел плевропулмонэктомия немесе плевробобэктомия
Бронхоэктаздың патоморфизмі қазіргі кезде мыналарға байланысты:
ертерек және дәлірек диагноз қою, тыныс алу жүйесі мен ЛОР мүшелерінің патологиясын емдеуге
респираторлық ақаулардың перинаталды алдын-алуды жақсарту
тыныс алу патологиясындағы патогенді стафилококктың рөлі мен маңызының төмендеу
эндоваскулярлы зерттеу және емдеу әдістерін енгізу
осы патологияны емдеудің хирургиялық әдістерін дамыту
Бронхоэктазды диагностикалауға арналған хирургия клиникасында ең маңызды және ақпаратты болып табылады:
бронхографиямен
Бронхты КТ және ЯМР зерттеу
өкпенің вентиляциясы мен қан ағымын зерттеудің радионуклидтік әдістері
Рентгенографиялық томография
бронхоскопия
Туа біткен бронхоэктазға тән белгі
екі жақты бөліктік және өкпенің ұзақ зақымдалуына
өкпенің екі жақты сегменттік зақымдану
оң жақ өкпенің төменгі жақтың біржақты зақымдалу
сол жақ өкпенің төменгі жақтың біржақты зақымдалу
төменгі жақтың және сол жақ өкпенің қамыс сегменттерінің біржақты зақымдалу
Екі жақты бронхоэктазды ауру кезінде, қандай операция ең қолайлы болып табылады:
толық медианалық стеротомиядан бір мезгілде өкпенің екі жақты резекциясына
тек бір жақты өкпе резекция (айқын өзгерістер жағында)
Mono қол жетімділігінен бір мезгілде екі жақты өкпе резекция
екіжақты антеролеральды интеркостальды торакотомиядан бір уақытта екі жақты өкпе резекция
өкпенің дәйекті екі жақты резекция
Өкпе резекциясынан кейін рецидиві бронхоэктаздың дамуы болып саналады:
бұрын өзгермеген өкпе тінінде
бронхтың бұрынғы деформациясы аймағын
бронхтың инфильтрациясымен сегменттердің патологиялық орналасуына байланысты
|
|
|
Скачать 1.17 Mb.