|
Антикоагулянтты, антиагрегантты терапия, антибиотиктер, керек болса ЖВ
туберкулезге байланысты
анаэробты инфекцияның дамуына байланысты
Бронхоэктаздың рецидивін хирургиялық емдеуге көрсеткіш:
Бір жақты зақымданумен бронхоэктикалық аурудың клиникасында
диагнозбен расталған бронхоэктаздың қайталану
зақымданудың екі жақты сипат
біржақты жеңіліс
прогрессивті өкпе ауру
Бронхоэктаздың рецедиві кезінде қайталанатын отаның кең таралған нұсқасы
пульмонэктомия ретінде өкпенің қалған сегменттері мен бөліктерін алып тастауға
өкпе тінінің өзгерген аймақтарын экономикалық (атипиялық) резекциялау
түзету араласу (пневмопексия, өкпенің қалпына келуі)
Ниссен операция
Тренделенбург операция
8Бронх демікпесі бар науқастарды хирургиялық емдеудің тиімділігі:
60% -70% -ға
20% -30%
30% -50%
50% -60% -ға
70% -80%
Қазіргі уақытта бронх демікпесінің хирургиясы тек тарихи маңызды операцияға ие:
толық денервацияға (Мешалкин-Альперин бойынша өкпенің аутологиялық трансплантациясы)
өкпенің жабық ішінара денервация
өкпенің ішінара денервация
каротид артериясының денервациясымен гломусэктомия
өкпенің денервациясымен гломусэктомия
Бронх демікпесіне арналған гломусэктомия отасы келесі науқастарда өте орынды:
белсенді холинергиялық рецептормен болатын инфекциялық-аллергиялық астма , глюкокортикоид жеткіліксіздігі жағдайында бета-адренорецепция, Т-супрессорлардың төмендеуі, Ig A және G, кокк флорасының антигендеріне сенсибилизациямен
толық глюкокортикоидты қолдау және Т-супрессорларының төмендеуі аясында белсенді холин және бета адренорецепция
белсенді холинергиялық рецепция, глюкокортикоидты қолдау фонында бета-адренергиялық рецепторларды блоктау, Т-супрессорлардың жетіспеушілігі, дизиммуноглобулинемия
атопиялық бронх демікпесі, гормонға тәуелділік, T- және B-лимфоциттердің төмендеуі, Ig A, M және D жоғарылау
синдромдық және аспиринді бронхтық демікпе
Бронх демікпесіндегі өкпе денервациясы мына науқастарға тиімді:
белсенді холинергиялық рецептормен болатын инфекциялық-аллергиялық астмасы бар, глюкокортикоид жеткіліксіздігі болған кезде бета-адренорецепция, Т-супрессорлардың төмендеуі, Ig A және G төмендеуі, кокк флорасының антигендеріне сенсибилизациямен
жұқпалы-аллергиялық астма, белсенді холинергиялық рецепторлармен, глюкокортикоид жеткіліксіздігі аясында бета-адренорецепция, Т-супрессорларының төмендеуі, Ig A және G, кокк флорасының антигендеріне сенсибилизация
толық глюкокортикоидты қолдау және Т-супрессорларының төмендеуі аясында белсенді холин және бета адренорецепция
атопиялық бронх демікпесі, гормонға тәуелділік, Т және В лимфоциттерінің төмендеуі, Ig A, M және D жоғарылау
синдромдық және аспиринді бронхтық демікпе
Спецификалык емес спонтанды пнивмоторакстың ең көп таралған себебі:
өкпенің буллустық дистрофиясымен
өкпенің жедел бактериялық жойылу
өкпе абсцесс
субклавиялық тамырдың пункция
жабық кеуде жарақат
Қарқынды қайталанатын спонтанды пневмоторакс кезінде көрсетілген:
белсенді аспирациямен плевралық қуысты дренаждауға
плевра пункция
плевра қуысының дренажы Бюлау бойынша
торакоскопия
торакотомия
Спонтанды пневмоторакс кезінде томография жасаған дұрыскүдікті буллозды эмфизема
белсенді туберкулезге күдіктенгенге
«фигуралы» пневмоторакс
шектеулі пневмоторакс
қайталанатын пневмоторакс
Ең қуатты адгезиялық процесс плевродез кезінде байқалады:
талькомге
тетрациклин
аутоқан
гипертониялық NaCl ерітінді
йод
Спонтанды пневмоторакс кезінде плеврэктомия операциясы ең қолайлы және негізделген болады:
плевра эмпиемасымен асқынған Спонтанды пневмотораксқа
диффузды буллус эмфиземасы субплексалды бұқа
диффузды буллоф эмфиземасына байланысты бірнеше рет қайталанатын пневмоторакс
алдыңғы операциядан кейін Спонтанды пневмоторакстың қайталану
бұрын жүргізілген плевродезден кейін пневмоторакстың қайталану
Асқынбаған өкпе эхинококкозы кезінде жиі жасалады:
бір мезгілде эхинококкэктомиямен
өкпенің атипиялық резекция
лобэктомия, билобэктомия
пульмонэктомия
екі сатылы эхинококкотомия
Өкпе эхинококкозынмен асқынған пиопневмоторакстың ерекшелігі:
анафилактикалық реакциялардың дамуы, көбінесе крапивницамен
қарқынды «газ» синдромының жедел даму
осы асқынудың дамуының нашарлау
шоктың клиникалық көрінісі
жасуша ішілік қан кетуімен біріктіру
Қатерлі ісік алды ауруларына мыналар кіреді:
эпителий дисплазиясымен
атрофия құбылыстарымен трофикалық тіндердің бұзылу
эпителий жасушаларының стратификациясының бұзылу
эпителий қабатының өзгеру процестеріметаплазия және эпителийдің пролифирация
Өкпенің преинвазиялық қатерлі ісігі - бұл ісік:
эпителий қабатының базалді мембранасына
бронхтың қабырғалары
бронх қабырғасының бұлшықет қабаты
бронх қабырғасының субмукозалы қабаты
үстіңгі эпителий қабаты
Өкпенің ісіктерін метастазалаудың ең көп таралған әдісі:
лимфогендікке
лимфогендік және имплантация
лимфогенді және гематогенді
гематогенді және имплантация
бірдей дәрежеде метастаздың барлық жолдары
Қазіргі заманғы көзқарас бойынша, «қатерлі ісік процесінің» - бұл тұжырымдама:
клиникалыққа
генетикалық
гистологиялық
цитологиялық
иммунологиялық
Ісіктің дамуы:
қатерлі процесстердің жоңарлауы және ісіктің автономиясының тұрақты өсу процесітердің әсерінен ісік процесі дамуына
ісік массасының тұрақты өсуі
«мақсатты жасушалардың» қатерлі ісігі және қатерлі ісіктің дамуы
аймақтық және алыс метастаздардың дамуындағы прогресс
қоршаған тіндердің жасушаларының қатерлі процеске үдемелі қатысуы
Өкпенің қатерлі ісігінің абсолютті критериі
өкпе ісіктерінің әртүрлі гистологиялық құрылымына
өкпедегі ісіктердің дамуының ұзақ (5 жылдан астам) аралығы
өкпе ісіктерінің әртүрлі локализациясы
ісіктердің клиникалық ағымындағы айтарлықтай айырмашылықтар
ісіктердің рентгендік суретіндегі айтарлықтай айырмашылықтар
Өкпе ісіктерінің гормоналды белсенділігімен байланысты паранеопластикалық синдромдар жиі байқалады:
кіші жасушалық карциномаға
жалпақ жасушалық карцинома
бронхиолеволярлы қатерлі ісік
қатерлі гамартома
канцероидты
Өкпенің перифериялық қатерсіз ісіктерінің клиникалық көрінісі ең алдымен мыналармен анықталады:
бронхтар мен байланысты органдардың процесіне қатысу дәрежесіне
ісіктің морфологиялық нұсқасы
плевраға қатысты ісіктің орналасуы
ісіктің ұзақтығы
ісік мөлшері
Өкпенің қатерміз ісіктерінің ішінде ең көп тарағандары:
гамартомамен
аденомасы
фибромасы
миоманы
невромасы
Өкпенің қатерлі гамартома морфологиялық тұрғыдан байланысты:
саркомамен
қатерлі ісік
карцинома
апудома
тератома
Диагнозы гамартома функционалды түрде операльді науқаста қажет етеді:
хирургиялық емдеуге
динамикалық байқау
сәулелік терапия
химиотерапия
химиорадиотерапия
Өкпенің қатерсіз гамартомасы бар науқаста оңтайлы операция көлем
іісіктің анықталуына
сына тәрізді резекция
сегментэктомия
лобэктомия
кеңейтілген лобэктомия
Өкпе қатерлі ісігі - бұл қатерлі ісік:
эпителийге
мезотелий
мезенхималық
өкпе тінінде орналасқан кез-келген ісік
бронх пен өкпеден дамитын кез-келген гистогенез
Өкпенің ісігінің келесі клиникалық және анатомиялық формалары бөлінеді:
орталық, перифериялық, атиптікке
экзофиттік, эндофиттік, паренхималық
базальды, паренхималық, аралас
түйіндік, инфильтративті, аралас
эндобронхиалды, перибронхиалды, паренхималық
Өкпенің орталық обыры - бұл ісік:
негізгі, лобальды немесе сегменттік бронхтардан шыққанға
өкпенің тамыр аймағында орналасқан
өкпенің базальды және ортаңғы аймағында орналасқан
өкпенің үлкен бронхтарының обструкциясын немесе стенозын тудырады (негізгі, лобальды, сегменттік)
анықталған эндоскопиялық, негізгі, тізе немесе сегменттік бронх
Өкпенің орталық обырының ерте сатыларына мыналар жатады:
интраэпителиалды қатерлі ісікке
Рентген теріс қатерлі ісік
жасырын рак
қатерлі ісік T 1 N 0 M 0
қатерлі ісік T 1-2 N 0 M 0
Өкпенің орталық обырын рентгендік көрінісі анықтау әдістері:
қақырық цитологиясына
компьютерлік томография
позитронды-эмиссиялық сцинтиграфия
ультрадыбыстық эхолокация
перфузия сцинтиграфиясы
Өкпенің ісігімен науқастарда көбінесе қақырықтағы ісік жасушалары кездеседі:
жалпақ жасушалық карциномамен
аденокарцинома
аденоцистикалық қатерлі ісік
ірі жасушалық карцинома
кіші жасушалық карцинома
Көбінесе өкпе қатерлі ісігінің барысы науқастарда нақты плевритпен қиындатады:
аденокарциномамен
кіші жасушалық карцинома
ірі жасушалық карцинома
сквамозды жасушалық карцинома
айқын клеткалық карцинома
Өкпенің орталық обырына арналған операциялар кезінде лимфа түйіндерінің минималды мыналарды алып тастауды қамтиды:
бронхопульмонарлы, тамырлы, трахеобронхиалды және паратракалды лимфа түйіндеріне
бронхопульмоналды лимфа түйіндері
бронхопульмоналды және тамырлы лимфа түйіндері
бронхопульмонарлы, тамырлы және трахеобронхиалды лимфа түйіндері
бронхопульмонарлы, тамырлы, трахеобронхиалды, паратракалды және прекавальды лимфа түйіндері
N0 кезеңін анықталу мүмкін, егер операция кезінде жойылған препараттың морфологиялық зерттеуі кезінде метастаздар анықталмаса белгілеуге болады:
6 аймақтық лимфа түйіндеріне
7 аймақтық лимфа түйіндері
5 аймақтық лимфа түйіндері
4 аймақтық лимфа түйіндері
3 аймақтық лимфа түйіндері
Өкпенің орталық қатерлі ісігіне операция жасау кезінде медиастинальды плевра ашылады:
плевралық қуыстың күмбезінен алдыңғы және артқы жағынан өкпенің тамырынан төменгі өкпе тамыры деңгейіне
алдында және артында өкпенің тамыр деңгейін
алдыңғы және артқы жағынан өкпенің тамырынан өкпе байламына дейін
ашылмаған тамырдың төменгі деңгейінен алдыңғы және артқы жағынан өкпенің тамырынан төменгі өкпе тамырының деңгейіне дейін
плевра қуысының күмбезінен алдыңғы және артқы жағынан өкпенің тамырынан өкпе байламына дейін
Өкпенің орталық обырындағы трахеяны резекциясы бар пульмонэктомия негізінен келесі науқастарға тағайындалады:
ортаңғы лимфа түйіндерінің массивті метастазалары болмаған жағдайда өкпенің сквамозды жасушалық карциномасына
ортаңғы лимфа түйіндерінің метастаздары болмаған кезде өкпенің кіші жасушалары
кіші жасушалық өкпе обыры , ортаңғы лимфа түйіндерінің метастазалары
Миастинаның лимфа түйіндерінің метастазаларымен өкпенің сквамустық жасушалық карциномасы
өкпенің қатерлі ісігінің кез-келген морфологиялық формасы трахея каринасынан 2 см қашықтықта орналасқан ісік, лимфа түйіндерінің метастаздары маңызды емес
Пенкостың симптомдық кешені төмендегілерді қамтиды:
I қабырға, бракиальды плексус, симпатикалық магистральға
I қабырға, субклавиялық веналар, симпатикалық магистральды
I қабырға, субклавиялық веналар, брахиальды плексус
брахиальды плексус, симпатикалық магистраль, субклавиялық тамыр
брахиальды плексус, симпатикалық магистраль, қайталанатын жүйке
Операция кезінде өкпенің перифериялық қатерлі ісігі бар науқаста висцеральды плевраның бастапқы ісігі анықталды және плевра арқылы ісік процесі таралды. Мұны қарастырған жөн:
имплантация метастазына
гематогенді метастаз
лимфогенді ортоградты метастаз
лимфогендік ретроградтық метастаз
метастазбен байланысты емес ісіктің берілген локализациясы бар табиғи процесс
Өкпенің қатерлі ісігі бар науқастарды хирургиялық емдеуге абсолютті қарсы көрсеткіш - ісіктің өсуі:
омыртқалы денелерге
кеуде қабырғасы
саңылаулар
перикард
ашылмаған тамырлар
Қатерлі плевра мезотелиома үшін радикалды хирургиялық араласуды қарастырған жөн:
плевропулмонэктомия (соның ішінде ортаңғы плевра), ипсилатальды ішілік лимфа түйіндерін, перикардтың ипсиларлы бөлігін алып тастауға
пульмонэктомия
плелектомия
плевропулмонэктомия
плевропулмонэктомия, ипсиларальды интратораксиялық лимфа түйіндерін алып тастау
Париетальды плевраның талшықты мезотелиомасымен хирургиялық араласудың негізгі көлемі:
плеврэктомиямен
плевроэктомия
плевропулмонэктомия
кеңейтілген плевропулмонэктомия |
|
Скачать 1.17 Mb.