|
Антикоагулянтты, антиагрегантты терапия, антибиотиктер, керек болса ЖВ
жаңадан мұздатылған плазманы, эритроциттерді және лейкоциттерді тұрақты түрде құю
антихолинестераза препараттарын өмір бойы қолдану
трахеобронхит пен пневмонияның маусымдық бактерияға қарсы профилактикасы
Емдеу тұрғысынан медиастиннің қатерлі лимфомаларын жүйелеумен бірге оқшаулау өте маңызды:
Ходжкин және Ходжкин емеске
лимфома және лимфосаркома
лимфосаркома және гистиоцит
иммунобластикалық және монобластикалық
тимустың гистогенезі
Ретикулярлық тіннен медиастинаның негізгі органикалық емес ісіктері:
лимфогрануломатоз, лимфосаркома, плазмацома, ретикулосаркомамен
ретикулосаркома, лимфосаркома, остеосаркома
плазмацома, лимфангиома
лимфогрануломатоз, лимфангиоэндотелиома
саркоидоз, синус гистиоцитозы
Органикалық емес ісіктер мен медиастиналық кисталарды хирургиялық емдеуге нұсқау:
хирургияға жалпы және онкологиялық қарсы көрсетілімдер болмаған кезде медиастинумда кез-келген ісіктің болуымен
олардың тек морфологиялық құрылымын операциядан бұрын тексерумен медиастиналық ісіктер
ортаңғы мүшелер мен алыстағы метастаздар бойымен қатерсіз ісіктер
тек дермоидты кисталар
тек қана сығымдау синдромының дамуымен медиастиннің кез-келген ісігі болуы
Медиастинит - бұл:
туындаған медиастиннің жедел немесе созылмалы қабынуымен
ісік немесе қабыну этиологиясының медиастинумындағы кез-келген патологиялық процесс
белгілі бір немесе спецификалық емес флорадан туындаған медиастинадағы өткір қабыну процесі
перикард пен ортаңғы тіннің туберкулезді қабынуы
микробтық флора, сондай-ақ механикалық жарақат, химиялық заттар және физикалық факторлар
медиастиналық тіннің іріңді қабынуы
Жедел іріңді медиастинитте негізінен көрсетілген:
ашу, қалпына келтіру, дренаж және кейінгі медиастинальды шаюмен
консервативті терапия
жабық медиастинальды дренаж және консервативті терапия
медиацияның тампонадасы және диссекциясы
медиастинаның ашылуы, тампонадасы және дренажы
Жедел іріңді медиастинитпен медиастинді ашу үшін келесі әдістерді қолдануға болады:
Насиловтың қолы, Добромыслов бойынша кейінгі торакотомия, Разумовский бойынша жатыр мойны медиастинотомиясымен
Стэммер медиастинотомиясы және Даниэлстің қол жетімділігі
толық медианалық стеротомия
anterolateral торакотомия
біріктірілген торакотомияның нұсқалары
Эзофагростроскопия кезінде өңештің тесілуі кезінде:
жедел хирургия: медиастинаны ашу, өңештің ақауын тігу, миастинді дренаждау, назогастральды түтік немесе гастростомиямен
гастростомия, қарқынды консервативті (бактерияға қарсы, инфузиялық) терапия, медиастинді, плевралық қуысты бақылау
назогастральды түтік, қарқынды консервативті терапия (бактерияға қарсы, инфузия), медиастинді, плевра қуысын бақылау
тек консервативті терапия
тек динамикалық бақылау
Назогастральды түтікті орнату немесе гастростомия және парентеральды тамақтану үшін келесі мақсаттар қолданылады:
кез-келген бөлімде өңештің зақымдалуына байланысты медиастинитпен
жедел іріңді медиастиниттің барлық жағдайлары
медиастинит жарақатына байланысты медиастинит
операциядан кейінгі медиастинит
өңештің төменгі үштен бір бөлігінде өңеш жарақатына байланысты медиастинит
Клиникалық тәжірибеде этиология тұрғысынан цилоторакстың жиі кездесетін нұсқасы:
жарақатқа
примальмфангиопатия
идиопатиялық
қатерлі ісіктер
интратораксиалды және мойны лимфа түйіндерінің туберкулезі
Травматикалық хлоторакс бар науқастарды консервативті емдеудің бастапқы әдісі:
құрғақ тамақтану, майлы тағамдарды толығымен алып тастауға
хилус автотрансфузиясы
энтеральды енгізу
парентеральды тамақтану
диуретикалық препараттар
Хилоторакс кезінде кеуде қуысының каналына стандартты қол жетімділік жол:
зардап шеккен жағында артқы торакотомиямен
стерноотомия
оң жақтағы бүйір торакотомиясы
зардап шеккен жағында бүйір торакотомиясы
Стеммер медиастинотомиясы
Травматикалық хилоторакс кезіндегі операция жасау мәселесін шешудегі ең тиімді уақыт болып есептеледі:
3 аптадан кейінге
7-10 күн
10-14 күн
14-21 күн
диагноз қою сәті
8Диафрагманың өңештік тесігінің жылжымалы грыжасының параэзофогеальдыдан ерекшелігі:
ешқашан кысылмайдыға
жиі қысылады
70-75% жағдайда парастернальды грыжамен біріктірілген
50% жағдайда диафрагманың релаксациясымен
әрқашан эзофагитпен бірге жүреді
Диафрагманың біріншілік релаксациясы мыналарға жатады:
органның дұрыс жұмыс істемеуімен
диафрагмалық жүйке зақымдануының салдары
жалған диафрагмалық грыжалар
Кеуде немесе іш қуысы органдарының бірқатар ауруларының симптомы
әрқашан жарақаттан кейінгі шығу тегі бар
Диафрагманың релаксациясының диагностикалаудың ең қарапайым, қол жетімді және ақпараттық әдісі:
рентгенография және пневмоперитонеуммен
эзофагастроскопия
торакоскопия және лапароскопия
эзофагогастраграфия және пневмоперитонеум
Кеуде және іш қуысы органдарының ультрадыбыстық және КТ
Стернотомиядан кейін төстің іріңдеуі көбінесе сипатталады:
іріңді медиастинит немесе перикардиттің дамуымен
зақымданудың жергілікті сипаты
қабырғалардың остеомиелитінің дамуы
сепсистің дамуы
бір немесе екі жақты плевральды эммиеманың дамуы
Интеркостальды торакотомиядан кейінгі жараның іріңдеуі қауіпті:
плевроторакальді фистуламен
іріңді медиастинит
плевра эмпиемасы
қабырғалардың остеомиелиті
сепсистің дамуы
Операциядан кейінгі іріңді медиастиниттің негізгі клиникалық белгілері:
жалпы септикалық жағдай, жүрек жұмысының бұзылуы, көкірекаралықтың кеңеюі, дисфагия, реактивті плевритпен
Жұқпалы-токсикалық шок клиникасы, қызба, жүрек қызметі бұзылған, реактивті перикардит
жедел жүрек-өкпе жеткіліксіздігі, жоғары қызба, ретроперитонеальды ағудың пайда болуы
жалпы ауыр жағдайы, жүрек қызметінің бұзылуы, медиастиналық флотация, дисфагия, афония
жалпы ауыр хал, қызба, перикардит, плеврит, ағзаның үдемелі жетіспеушілігі
Операциядан кейінгі медиастиниттің диагностикалаудағы әдістердің оңтайлы үйлестілімділігі:
рентгенография + УЗИ+ КT-мен
рентгеноскопия + эзофагография + ультрадыбыстық
рентгеноскопия + эзофагоскопия + бронхоскопия
КТ + эзофагоскопия + медиастиноскопия
рентгенография + медиастиноскопия + торакоскопия
Операциядан кейінгі медиастиниттің негізгі емі:
жедел хирургия - ашу, тампонада, медиастинальды дренажбен
медиастиноскопия арқылы медиастинальды дренаж, белсенді аспирациямен медиастинальды шаю
бактерияға қарсы препараттарды енгізумен тұрақты медиастиналық пункция
интенсивті консервативті терапия (бактерияға қарсы полимотерапия, иммунотерапия, детоксикация әдістері)
жедел операция - медиастинаны ашу, іріңді қуысты санитарлық тазарту, жараны тігу
8Өкпе резекциясы кезінде тұрақты қалдық плевра қуысын қалыптастыру уақыты:
Операциядан кейін 5-10 күнге
Операциядан кейінгі 3-5 күн
операциядан кейінгі 10-дан 21-ге дейін
операциядан кейінгі 21-ден 28 күнге дейін
операциядан кейінгі 28-ден 40 күнге дейін
Операциядан кейінгі қан кетумен жедел реторакотомияға нұсқау қан кету қарқынымен жалғасады:
0,2-0,3 л / сағ, оң динамиканың болмауы және 2-3 сағатқа жалғасатын консервативті терапияның әсерімен
0,2-0,3 л / сағ
0,3-0,4 л / сағ
0,5 л / сағ немесе одан көп
0,5 л / сағ және қанның ұюы бұзылыстары туралы мәліметтердің болмауы
Коагуляцияланған гемотораксты ерте диагностикалау үшін ең қиын
пульмонэктомиямен
өкпенің атиптік резекциясы
лобэктомия, билобэктомия
торакопластика
торакоскопия
Кеуде қуысына фенестрациялық операциясының негізгі принципі (эмпиеманы ашық емдеу):
кеуде қуысының «терезесі» алдыңғы қолтық сызығынан гөрі көп дәрежеде медиальді қалыптасуға
фенестрация алдыңғы торакотомия кезінде қатаң түрде жүзеге асырылады
эммиема қуысын тек түбінен ашу керек
эммиема қуысы тек ортасында ашылуы керек
эмпиема қуысы іріңнің көп жиналу нүктесінде ашылуы керек
Операциядан кейінгі эмпиема кезінде торокопластика жасалынады:
туберкулез эмпиемасының «санацияланған» қуысын емдеудің соңғы кезеңі ретімен
емдеудің тәуелсіз және негізгі әдісі ретінде
үлкен эмпиемалық қуыстарды емдеудің қосымша әдісі ретінде
басқа хирургиялық емдердің тиімсіздік жағдайы
тек туберкулезге арналған операциядан кейін эмпиема
Оң жақ өкпенің резекцияланған сегменттерінің патологиялық орналасуының жиі кездесетін нұсқасы:
ортаңғы бөлігін плевра қуысының күмбезіне ығыстырумен
6-сегменттің плевра қуысының күмбезіне ығысуы
8-ші сегменттің артқы остеофрениялық синусқа орналасуы
6-шы сегменттің артқы остеофрениялық синусқа орналасуы
сыртқы сегментті диафрагматикалық синусқа 7-ші сегментті араластыру
Операциядан кейінгі культит:
жедел немесе созылмалы қабыну, соның ішінде бронхтың резекциясы немесе пульмонэктомиядан кейінге
өкпені немесе пульмонэктомияны (фистула, абсцесс, қабыну және т.б.) резекциялаудан кейін бронхтың бағанасындағы бірқатар патологиялық өзгерістердің жалпы атауы
өкпені немесе пульмонэктомияны резекциялаудан кейін бронхтың өткір қабынуы, кез-келген мөлшердегі бронхтың бағанасының бұзылуымен бірге жүреді
Резекциядан немесе пульмонэктомиядан кейін бронхтың қабынуы созылмалы, әдетте спецификалық, операциядан кейін 21 күннен кейін дамиды
өкпе резекциясынан немесе пульмонэктомиядан кейін пайда болатын бронхтың қабынуы, фон аясында немесе радиациялық терапиядан кейін радикалды бағдарлама бойынша
«Несостоятельность культи бронха» және «бронх фистуласы»:
екі клиникалық морфологиялық тұрғыдан әр түрлі процесс, егер фистула болған жағдайда қалыптасқан фиброзды канал болуы, бронхиалды эпителиймен қапталған фиброзды каналдың болуы фистуласы тәнге
өкпе резекциясы немесе пульмонэктомиядан кейін бронхқа табынушылықта ақау пайда болатын бір патологиялық процестің синонимдері
екі термин бронхтың табынуында ақаулықтың болуын көрсетеді, бірақ мөлшері жағынан әр түрлі , сондықтан әр түрлі түзетуді қажет етеді
бір процестің қатарынан екі кезеңі - бронхтың табынуындағы ақаудың пайда болуы
әртүрлі себептері бар екі түрлі процесс, операциядан кейінгі даму кезеңдері, клиникалық көрінісі және емдеу тактикасы
Бронхиалды фистула диагнозында артынан қолданған дұрысПлевра қуысының ультрадыбысы, КТ, плеврография:
рентгентомография, трахеобронхоскопия, культеграфиямен
кеуде қуысының рентгенографиясы, плевроскопия, плеврография
плевроскопия, медиастиноскопия
трахеобронхоскопия, плеврография
Паракультевой (перикультевой) абсцесс - бұл:
Көкірекаралықтың фистуласының бір түрі, ол бронхтың тамырларын парациттік ұлпада шектеулі қуыспен байланыстырады және бронхтың бағанасында және паракультуралық ұлпада өткір немесе созылмалы қабынумен сипатталуымен
медиастинаның паракультуралық тінінің жедел іріңді қабынуы
бронх таяқшасының жанында орналасқан плевраның жедел немесе созылмалы пальпацияланған эмпиемасы
бронхтың дәрменсіздігінің асқынуы ретінде дамитын паракультуралы тіндердің жедел іріңді қабынуы
бронхиальды жұтқыншақтың көрінісі, бронхтың тамырларын бронхтардың культурасына жақын орналасқан осмотикалық эмпиеманың қуысымен байланыстыру
Өкпе ішілік фистула- бұл:
бронхиалды фистуланың кеш пайда болуының нұсқасы (сегментэктомиядан немесе лобэктомиядан кейін), бұлшықет ішілік немесе плевропульмоналды қуыстың пайда болуымен сипатталады, өткір қабыну және культитпен
кеш бронхиалды фистула, бұл қуыста қуысы өкпеде орналасқан
кеш бронхиалды фистула (сегментэктомиядан кейін), онда екі бронхтың хабарламасы пайда болады
кеш бронхиалды фистула, онда өкпе тінінің арқылы бронхтың тамырымен эммиеманың осмотикалық қуысы туралы хабарлама бар
өкпе тамырлары арасындағы патологиялық байланыстың дамуымен сипатталатын сирек асқыну
«Бронхтың ұзын культясы» синдромы-бұл:
өкпенің резекциясы кезінде ұзақ (1,5 - 2 см-ден астам) бронхтың негізгі немесе тізе буындарының бір бөлігі қалғанда пайда болатын клиникалық симптомдық кешенімен
рентгендік термин, ұзындығы 2 см-ден асатын мәдени өнерде бронхтың бағанасы анықталған кезде сипатталады
бронхоскопия кезінде бронхтың 2 см-ден асатындығы анықталған кезде сипатталған эндоскопиялық термин
өкпенің резекциясынан кейін (2 см-ден астам), бірақ клиникалық маңызы жоқ ұзын бронхиалды бағананың болуы
пульмонэктомияның тұрақты кеш көрінісі, операцияның бүйіріндегі қалыптасқан фибротораксқа бронхтың бағанасын тарту түрінде
Созылмалы бронхиалды фистуланың пайда болуы мыналарға нұсқау болып табылады:
бронх культясына операциямен
эндоскопиялық емдеу әдістерін қолдану
торакопластика операциялары
торакопластикалық араласуды және эндоскопиялық емдерді бірлесіп қолдану
динамикалық, оның ішінде эндоскопиялық, бақылау, консервативті терапия және тек эммиеманың дамуымен хирургиялық ем
Өкпені резекциялаудан кейін кенеттен қайтыс болудың негізгі себебі:
өкпе артериясының тромбоэмболиясымен
миокард инфарктісі
қан айналымы гипертензиясы
өкпенің веналық шығуын бұзған
өкпе тромбозы
Өкпе инфарктісі үшін:
оң өкпенің төменгі С4 және С5 сегменттерімен
жоғарғы лобтар, негізінен С1 және С2
Өкпенің 4-ші және 5-ші сегменттері
Екі өкпенің 6-сегменті
екі өкпенің адней-базальды сегменттері
Өкпе эмболиясына диагностикалық ең ақпараттық және жедел түрде төмендегі комбинацияны қолданған дұрыс:
кеуде қуысының рентгенографиясы, оң жақ жүрек бөліктерінде қысымды тікелей өлшеумен
кеуде қуысының рентгенографиясы, ЭКГ, өкпе қысымын тікелей өлшеу
кеуде қуысының рентгенографиясы ЭКГ, Эхо-КГ, перфузиялық сцинтиграфия
кеуде қуысының рентгенографиясы, ЭКГ, селективті ангиопульмонография
кеуде қуысының рентгенографиясы, өкпе қысымын тікелей өлшеу, селективті ангиопульмонография
Өкпе эмболиясының жиі байқалатын рентгенологиялық белгілері:
өкпе тамырының кеңеюі және деформациясы, өкпе артериясының конусының ісуі, үшбұрышты немесе инфильтративті көлеңке болуы, диск тәрізді ателектаз, өкпе аймағының жергілікті ағартылуы, диафрагма күмбезінің жоғары тұруы , плевральді қуысымен
өкпенің тамырының кеңеюі, жүректің көлеңкесінің кеңеюі, өкпенің барлық аймағында өкпе құрылымының нашарлауы, үшбұрышты көлеңкелер, диафрагма күмбезінің қозғалғыштығын шектеу
өкпенің тамырының кеңеюі , көптеген полиморфты инфильтративті көлеңкелермен өкпе құрылымының диффузды сарқылуы , массивті плевра эффузиясы
өкпенің тамырлары мен жүректің көлеңкесінің кеңеюі, өкпе артериясының конусы, вена қуысы мен ашылмаған тамырлардың көлеңкесінің кеңеюі, диск тәрізді ателектаз, плевра эффузиясы
|
|
|
Скачать 1.17 Mb.