|
Антикоагулянтты, антиагрегантты терапия, антибиотиктер, керек болса ЖВ
өңеш қатерлі ісігі, тері меланома
жатырдың, аналық бездің хорионепителиома
бүйректің, ұрықтың, қуықтың қатерлі ісігі
Өкпенің метастатикалық ісіктері бар науқастарды хирургиялық емдеуге қарсы көрсетілім:
бастапқы ісік рецидивінің болуына
2 метастаздың болуы
зақымданудың екі жақты сипаты
өкпе ісігін хирургиялық емдеуден кейін 3 жылдан аз уақыт ішінде өкпе метастазының пайда болуы
өкпенің бастапқы қатерлі ісігінің болуы
Трахея ісіктері негізінен:
мембраналық бөлігі және бүйір қабырғаларына
алдыңғы жартылай шеңбер
шеміршек және мембраналық бөліктердің түйісуі
Кариндер
трахеяның негізгі бронхтарға бөліну
Трахеальды ісіктердің клиникасы көбінесе:
аурудың симптомдарының жөтел, тыныс алу, стидор, гемоптизия, жергілікті ауырсыну, дисфония, дисфагия түрінде баяу өсуіне
тұрақты жөтел, трахеобронхоспазм, афония, дисфагия түріндегі ауру белгілерінің тез дамуы
клиникалық көріністің салыстырмалы түрде баяу дамуы және аймақтық және алыс метастаздардың бір мезгілде дамуы бар субакутты курс
жөтел, стидор, дисфония, дисфагия түріндегі өсіп келе жатқан және төмендейтін көріністердің кездейсоқ көрінісі
асимптоматикалық бағыттың өте ұзақ кезеңі және стридор, симптомдардың пайда болуы, тыныс жеткіліксіздігі, афония ісік үлкен мөлшерге жеткенде ғана
Трахеальді және бронхиальды ісіктері бар пациенттерді эндоскопиялық емдеудің ең жақсы нәтижесіне мыналарды қолдану кезінде қол жеткізіледі:
лазерге
ультрадыбыстық деструктор
криодеструктор
электрокоагуляция
ісікті форсцептермен тістеу
Заманауи позициядан шыққан бронх карциноидіне мыналар жатады:
міндеттеме жасаушыға
қатерлі ісіктер
факультативті профилактика
қатерлі ісік
қатерлі ісіктер
Бронхтық карциноидты функционалды қауіпсіз науқас үшін оңтайлы тактика:
хирургиялық емдеуге
динамикалық байқау
эндоскопиялық емдеу
сәулелік терапия
химиотерапия
Қатерлі мезотелиома үшін аралас плевропулмонэктомия өкпені және париетальды плевраны алып тастауға қосымша мүмкіндік береді:
кеуде қабырғасының резекциясы, ипсиларлы диафрагма, медиастинальды плевраның перикардиясына
kontralateral лимфодулэктомия
ипсиларлы медиастинальды лимфонодулэктомия
интраоперативті трандиафрагматикалық органды тексеру
кеуде қабырғасын резекциялау, перикардия, медиастиналық тіндерді шығару
Транстораксиялық пункцияны цитологиялық зерттеу кезінде ісік жасушаларының түзілуінің айқын контурлары анықталған жоқ. Бұл дегеніміз:
әрі қарай диагностикалық іздеулерді жүргізу керек, соның ішінде жеделмен
қатерлі ісік диагнозын жоққа шығаруға болады
өкпенің қатерлі ісігі диагнозын жоққа шығаруға болады
қабыну процесінің пайдасына сөйлей алады
қайталанатын пункциямен динамикалық байқау болуы мүмкін
Трахея мен бронхтың ақауларының арасында хирургиялық емдеудің ең практикасы:
туа біткен стеноз, трахеальды бронх, экспираторлық коллапс, туа біткен трахеофефальды фистуласына
трахеальды атрезия, трахеальды екі есе ұлғайту, трахея трифурациясы
Моунье-Кун синдромы
өкпенің трахеясы, трахея мен бронхтың дивертикулы
Уильямс-Кэмпбелл синдромы
Анатомиялық және хирургиялық тұрғыдан трахеяның туа біткен стенозын ажырату орынды:
шектеулі дөңгелек, жалпы дөңгелек, ванна тәріздіге (М.И. Перелманның айтуы бойынша)
бастапқы, қайталама
сегменттік, жалпыланған
кран тәрізді, сағат шыны тәрізді
шектеулі, жалпы
Трахеялық бронхқа қатысты, ең алдымен, рас бұл:
трахеобронхиальды ағаштың тармақталған аномалиясы, онда өкпенің вентиляциясына қатысатын немесе қатыспайтын, трахеядан шығатын бронхтың қосымша немесе орны ауыстырылғанға
трахеядан өкпе тініне енетін, бірақ ешқашан вентиляцияға қатыспайтын бронх филиалы бар трахеяның ақаулары
бөртпе аймағынан жоғары қарай кеуде трахеясынан кететін жоғарғы бронх бронхының ақаулары
трахеядан оң немесе сол жақ өкпенің жоғарғы немесе төменгі жақтарына дейін созылатын қосымша бронх бар даму мүмкіндігі
ақаулардың синонимі - трахеялық трифуркация
Трахеобронхомегалия:
трахея мен ірі бронхтардың едәуір кеңеюімен сипатталатын және тыныс жолдарының инфекциясымен сипатталатын ақауларына
даму аномалиясы, онда трахея мен бронх сақиналарының жарты сақиналарының саны артады
трахея мен бронхтардың ұзындығының ұлғаюы, сондай-ақ олардың қисықтығы
трихея мен бронхтың жарты сақиналары санының азаюы және көлемінің ұлғаюы бар даму аномалиясы
трахея мен бронхтың қуысының кеңеюімен сипатталатын даму нұсқасы, клиникалық көрінісі мен хирургиялық көрсетілімдері жоқ
Трахеяның экспираторлық коллапсындағы тыныс алудың ерекшелігі:
қатаң дем шығару, тыныс алу және жөтелу кезінде ентігу жоғарылайды және оның жұлын жағдайында төмендеуі, сондай-ақ физикалық жаттығулар кезіндегіге
стридорлы тынысы, жату кезінде тыныс алудың жоғарылауы
деммен жұту және дем шығару, физикалық жаттығулар кезінде тыныс алудың жоғарылауы
деммен жұту және дем шығару, тамақтану кезінде дем алудың жоғарылауы, физикалық күш салу
дем шығару және дем шығару, физикалық жаттығулар кезінде тыныс алудың жоғарылауы, бейім күйде
Егер зардап шеккен адам өткір кезеңде операция жасамаған болса, трахеялық жыртылулардың нәтижелері:
стихиялық сауығу, цикатриялық стеноз, цикатриялық окклюзия, бронхопуральды фистулаға
стихиялық емдеу, цикатриялық стеноз
цикатриялық стеноз, цикатриялық окклюзия
бронхопуральды фистула
цикатриялық стеноз, цикатриялық окклюзия, бронхопуральды фистула
Жаңадан пайда болған грануляциялық трахеальды стенозды емдеуді таңдау әдісі:
эндоскопиялық емдеу: лазерлік терапия («Үлгі», «қоңырау» аппараты) және стенозды бугиуражбен
күміс нитратымен түйіршіктерді каутеризациялау арқылы эндоскопиялық емдеу
стеноздың бугиенажы
рентгенотерапия және бугиоураж
бұрын хирургиялық араласу (дөңгелек резекция, трахеяны эндопротездеу)
ІІІ дәрежелі кеуде қуысының трахеясының цикатриялық стенозын емдеуді таңдау әдісі:
аяғына дейін анастомозы бар трахеальды резекциямен
эндо (морфо) скопиялық сурет негізінде лазерді, ультрадыбысты және стенозды бугиурияны қолданып эндоскопиялық емдеу
Гебауэрдің жұмысы
трахеостомияны қолдану және тарылған аймақ арқылы ұзақ трахеостомия кануласын ұзақ уақыт жүргізу
Ниссен операция
Грилло-трахея хирургиясының көрсеткіші:
жергілікті трахеомалакиямен жатыр мойны трахеясының цикатриялық стенозымен
жатыр мойны трахеясының цикатриялық стенозы
кеуде трахеясының цикатриялық стенозы
жергілікті трахеомалакиямен кеуде трахеясының цикатриялық стеноз
трахеостомиядан кейінгі асқыну ретінде кез-келген цикатриялық стеноз
Операциядан кейінгі «бұзылған» трахеальды ақау:
трахеофуральды фистуламен
трахеялық фистула
магистральды бронхтың диаметрі және одан да көп трахеевеуроторакты фистула
кез-келген диаметрдегі трахеофофальды фистула
трахеостомия фистула
«Терминалдың» трахеялық ақауларын хирургиялық емдеудің негізгі және әлі де шешілмеген проблемасы:
трахеальды пластикалық аймақты плевра эмпиемасынан сенімді оқшаулаудың техникалық қиындықтарымен
тыртық және медиастиннің өзгерген топографиясы жағдайында трахеялық разрядтың техникалық қиындықтары
трахея пластиясының техникалық қиындықтары
трахеяның бифуркация бөлімін резекциялау үшін жиі қажеттілік
операцияны анестетикалық басқарудағы қиындықтар
Туа біткен трахеофефальды фистула үшін типтік радикалды хирургияның негізгі ережесі:
бір мезгілде араласу: фистулозды каналдың міндетті қиылысуымен фистулярлы өтудің трахеальды және өңештік ұшының жарқылдауына
екі сатылы араласу
екі сатылы араласу
көп сатылы араласу
бір мезгілде араласу: сау тіндердің ішіне пластилинмен өңеш пен трахеяны резекциялау
Трахеостомия мен трахеотомияның арасындағы айырмашылық:
трахеяның люменіне каннула салуға
трахеяға хирургиялық қол жеткізу
трахеяны бөлу әдісііске асырудың өзектілігі
орындау үшін көрсеткіштер
Трахеотомия (трахеостомия) жасаған кезде қиылысуға рұқсат етіледі:
кез-келген сақина жатыр мойнының трахеясының 1-2-ші сақинасынан гөрі каудальдымен
мойны трахеясының кез-келген сақинасы
қалқанша безінің изтусынан төмен орналасқан кез-келген трахеялық сақина
жатыр мойны трахеясының 1-2-ші сақинасы
тек 4-тен 6-ға дейін трахеялық сақина
Бьорк трахеостомиясы негізінен жасалады:
ұзақ уақыт механикалық вентиляция кезінде трахеостомияға ( жоғарғы тыныс жолдарының тұрақты кедергісі, өкпе жүрек ауруы, кома, қайталанатын нервтің сал ауруы және т.б.)
іріңді трахеобронхиттің ауыр түрлеріндегі трахеобронхиальды ағаштың құрамын аспирациялау үшін
балаларда
кез келген төтенше жағдайда, сияқты техникалық жағынан қарапайым
қайталанатын трахеостомиялар
Микрротраэостомия:
Селдингерге сәйкес трахеяның пункциясы, препараттарды фракциялық енгізу үшін, сондай-ақ жоғары жиілікті механикалық желдету үшін трахеяның люменіне жұқа катетер енгізумен
диаметрі 0,5 см-ден аз каннулалар қолданылатын трахеостомияның бір түрі
трахеяға арнайы каннула енгізу, оның диаметрі екі каналы бар: есірткіні қабылдау үшін кішірек , үлкенірек ұмтылу үшін
балаларда қолданылатын трахеостомияның түрі
уақытша (2 күнге дейін) трахеяның алдыңғы қабырғасын арнайы инемен тесу арқылы
Трахеалды фенестрация: бұл:
фронацияны жақсарту үшін трахеяның алдыңғы қабырғасының сопақша бөлінуінен және тері жамылғыларының (клапандардың) қалыптасуынан тұратын тұрақты (созылмалы) трахеостомияның нұсқасымен
трахеяның ақаулығы - жатыр мойны трахеясындағы шеміршек жартылай сақиналар учаскесінің туа біткен болмауы
трахеостомия жасау үшін крикоидты шеміршектің алдыңғы бетін алып тастау
трахеяның алдыңғы қабырғасындағы дөңгелек терезені кесуден тұратын созылмалы трахеостомияның нұсқасы
терминалды трахеостомия хирургиясының синонимі
Бронхтың бөгде денелерін локализациялау:
оң жақ негізгі, аралық және төменгі жақ бронхтарымен
оң және сол жақ негізгі бронхтар
оң және сол жақ төменгі ішек бронхы
сол жақ негізгі және тілдік бронхтар
оң жақ аралық және сол жақ тілдік бронх
Бронхтың бөтен денелерін диагностикалауға зерттеу мыналарды қамтуы керек:
Екі проекциядағы және трахеобронхоскопиядағы рентгенмен
Рентгендік дифракция, оның ішінде КТ
екі проекциядағы радиография
радиография және томография
трахеобронхоскопия
Бронхтың бөгде мүшелерімен келесі мөлшерде хирургиялық операция жасауға болады:
бронхотомия, бронхтың дөңгелек резекциясы, өкпе резекциясымен
бронхотомия
бронхотомия, бронхтың дөңгелек резекциясы
бронхотомия, өкпе резекциясы
дөңгелек бронхэктомия, өкпе резекциясы
Стернум, ішілік, «дайвинг» зобы:
патологиялық өзгерген қалқанша безінің медиастинада ішінара немесе толық орналасуына байланысты бірыңғай патологияның синонимдерімен
Қалқанша безінің әртүрлі аурулары, организмнің медиастинада орналасуымен байланысты
негізінен балалар мен жасөспірімдерде байқалатын қалқанша безінің медиастинада ішінара орналасу нұсқалары
қалқанша безінің ісіктерінің медиастинадағы орнын ауыстыру дәрежесін көрсететін синонимдер
қалқанша безінің медиастинада эмбриональды орналасуына байланысты және арнайы емдеуді қажет ететін арнайы патологияның синонимдері
Интраторлы зобты хирургиялық емдеу үшін көрсеткіштер келесі жағдайларда пайда болады:
осы патологияны анықтаудың барлық жағдайларымен
тиротоксикоз белгілерін анықтау
жүрек-тыныс белгілері мен дисфагияның дамуы
медиастинум мен мойынның қысылуын дамыту
зобтың қатерлі дегенерациясы
Интраторакиялық зоб үшін операцияларда сирек қолданылатын қатынас:
біріктірілгенмен (жатыр мойны-интеркостальды)
жатыр мойны (жоғары)
Милтон стеротомиясы
Рен стернотомиясы
интеркостальды торакотомия (алдыңғы, алдыңғы)
Тимома мыналарға жатады:
тимус безінің ықтимал қатерлі ісіктерімен
тимустың қатерлі ісіктері
тимус дисплазиясы
тимус кисталары
тимустың гиперплазиясы
Миастения грависін консервативті емдеудің негізгі принциптері:
ацетилхолин жетіспеушілігін түзету және аутоиммунды процесті басуға
гормондарды алмастыратын терапия
иммунокорректорларды қолдану
антибиотикалық терапия
калий, кальций, дәрумендерді қолдану
Миастениямен ауыратын науқастарға рентгендік терапия келесі үшін тағайындалады:
хирургиялық емдеуге қарсы көрсеткіштер, негізінен егде жастағы науқастармен
жиі холинергиялық дағдарыстар
миастеникалық дағдарыс
аурудың таблоидтық формасы
аурудың жалпыланған түрі
Тимомасы бар науқастарды хирургиялық емдеуге қарсы көрсетілімдер болып табылады:
операция алдындағы радиацияға және арнайы фармацевтикалық препараттарға төзімді гравис миастениясының ауыр түрлерімен
жоғарғы қан тамырлары мен сол жақ бракиоцефалдық тамырға тимоманың шығуы, тіпті шектеулі дәреже
парамедиастинальды плеврит
перикардтағы ісіктің өнуі
френиялық және қайталанатын нервтің парезі
Тимоманың хирургиялық емі мыналарға көрсетілмейді:
көрші мүшелерде өнгіштігі бар төмен сортты миастениямен
миастеникалық
миастендік емес
жетілген эпителий (жоғары дифференцияланған)
лимфоцитарлы
Жалпы онкологиялық принциптерге сүйене отырып, жергілікті метастаздарсыз тимомалар үшін ең радикалды және қауіпсіз болып табылады:
тимтомэктамиямен
экстраскальды тимомэктомия
ортаңғы тінмен экстражасқальды тимомэктомия
тимусэктомия
медиастиналық тінмен тимусэктомия
Миастениялық тимомалардың операциядан кейінгі ең көп таралған және қауіпті асқынуы:
миастеникалық дағдарыс және бұзылған стихиялық тынысқа
вена кава синдромының күшейуі
бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі
медиастинит
перикардит
Тимомасы бар науқастарда операциядан кейін ұзақ уақыт механикалық желдетудің көрсеткіші болып табылады:
миастения клиникасын нығайту және миастениялық дағдарыстың даму қаупімен
тимус бұлшық мен ұлпалардың жоғары титр аутоантитела безі
Яценко-Кушинг синдромы ауыр анемия фоны
бір жақты өкпе резекциясы
операциядан кейінгі пневмония
Миастениялық тимомасы бар науқастарды хирургиялық емдеудің және оңалтудың әсерін шоғырландыру үшін мыналар көрсетіледі:
ұзақ мерзімді гормондық терапиямен
Тактивин және басқа иммунокорректорлар курсы
|
|
|
Скачать 1.17 Mb.