|
Антикоагулянтты, антиагрегантты терапия, антибиотиктер, керек болса ЖВ
IVқабырғамен
V қабырға
VI қабырғасын
VII қабырғасын
VIII қабырғасын
П.А. . Куприянов классификациясына сәйкес гемоторакс:
кіші - сыртқы деңгейде радиологиялық күңгірттігімен
аз мөлшері 400 мл-ге дейін және үлкен мөлшері 400 мл-ден асады
кішігірім 100 мл-ге дейін, орташа мөлшері 400 мл-ге дейін және үлкені 400 мл- ден асады
кішкентай 200 мл-ге дейін, орташа мөлшері 800 мл-ге дейін және үлкен мөлшері 800 мл-ден асады синусия, скапула бұрышына орташа күңгірт, үлкен - скапула бұрышынан жоғарысын
кішігірім - 6-шы қабырға деңгейіне дейін, орташа - скапула ортасының деңгейіне, үлкен - бүкіл гемиторакстың күңгірттенуі
Диафрагманың жыртылуымен торакоабдоминалды жара диагнозын жоғары ықтималдылықпен біріктіруге болады
кеуде және іш қуысының рентгенографиясы және пневмоперитонеум диагностикасымен
торакоскопия және кеуде қуысының рентгенографиясы
кеуде және іш қуысының рентгенографиясы, кеуде және іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі
торакоскопия және лапароскопия
лапароскопия және кеуде қуысы мен іштің ультрадыбысы
Зардап шегуші кеуде клеткасының оң жақ бөлігінде жаншылған-кесілген жарамен 30 мин соң жеткізілген , жағдайы орташа ауырлықта, тұрақты, артериялық қысымы 110/70 мм рт.ст. Пульс 90 мин. 1 мин., Қандағы Нв 110 г / л, кеуде қуысының рентгенінде - сұйықтық деңгейі жауырын бұрышына дейін, плевра пункциясы кезінде қан алынды, Рувилуа-Грегуар сынамасы оң. Емдеу тактикасы:
жедел торакотомиямен
қан толығымен эвакуацияланғанша пункцияны жалғастырыңыз
артқы ахилляр сызығы бойымен VII қабырғааралық кеңістіктегі оң плевралық қуысты дренаждау
жедел торакоскопия
инфузиялық-трансфузиялық терапия
Жәбірленуші кеуденің оң жағында тесіліп-кесілген жарақатпен 3 сағаттан кейін жеткізілді, жағдайы орташа, АҚ 100/60 мм.сын.бағ. 1-ші минутта 100 пульс , HB қаны 80 г / л, кеуде қуысының рентгені - оң жақ гемиторакс көлеңкесі, плевра пункциясы бар 1500 мл қан шығарылды, Рувилуа-Грегуар сынамасы теріс. Одан әрі тактика:
шұғыл торакотомиямен
қан толығымен эвакуацияланғанша пункцияны жалғастырыңыз
артқы білек сызығы бойымен VII қабырғааралық кеңістікте оң жақ плевралық қуысты дренаждау
торакоскопия
инфузиялық-трансфузиялық терапия
Көптеген жағдайларда диафрагманың тұйық травмалық жарақаттарында (жыртылу) байқалады:
сол жақта сіңірдің сынуымен
оң жақтағы сіңірдің жарылуын
жыртық сіңірін
диафрагма бел аймағында жыртылады
диафрагманың тінінде кесіледі
Диафрагманың жыртылуы анықталғандағы тактика:
денсаулық жағдайына байланысты шұғыл хирургияның абсолютті көрсеткішімен
динамикалық байқаудың көрсеткішін
қосымша тексеруден кейін жедел хирургияға нұсқау
жоспарланған операцияға нұсқауын
асқынудың дамуымен ғана операцияға нұсқау
Бас немесе бөліктік бронх өкпе тініне зақым келтірместен үзілсе , таңдау отасы қажет
трахеобронхиальды ағаштың қаттылығы мен тығыздығын қалпына келтіру үшін бронхтарда пластикалық хирургиямен
лобэктомия немесе пульмонэктомиясын
бронхтың шеттерін резекциялау арқылы интербрональды анастомозды енгізу
силиконды протезді орнату
силикон протезін қолдану арқылы стенттеу
Мылтықтың (оқтың) өкпелік жарасына тән белгі - бұл:
тар жаралар арнасы, некроздың тар аймақтары, молекулалық шайқаудың кең аймағымен
кең жарақаттанған какао, некроздың үлкен аймағы және молекулалық шайқалудың тар аймағы
кең жаралы канал, некроздың тар аймағы және молекулалық шайқаудың кең аймағы
тар жаралар арнасы, некроздың кең аймағы, молекулалық контузияның тар аймағы
тар жаралы канал, некроздың кең аймағы, молекулалық шайқаудың кең аймағы
Өкпе тініндегі бөтен дененің ұзақ болуы (фрагмент, оқ) процестерінің морфологиялық белгілері:
Прогрессияға бейім бөтен дененің айналасындағы пневмосклероздың және карнификацияның дамуы, бронхоэктаздың дамуы , интерстициальды пневмонияның созылмалы түрі, ол уақыт өте келе тәуелсіз мағынаны алып, бөтен денені хирургиялық алып тастағаннан кейін де дамуымен
қоршаған тіннің реакциясынсыз бөгде заттың айналасында «травматикалық грануломаның» пайда болуын
іріңді процестің тұрақты прогреске бейімділігі бар кез-келген бөтен дененің айналасында абсцесс қалыптастыруын
Лимфа және қан тамырлары бойымен шеткері пневмосклероздың біртіндеп дамуымен бөтен дененің айналасындағы тұрақты қан кету
созылмалы қабынудың фокустың бөтен дененің айналасында пайда болуы, оның таралу үрдісі жоқ және тікелей бөтен дененің болуына тәуелді, оны алып тастау, ұзақ уақыт өмір сүргеннен кейін де, толық кері дамуға әкеледі
Кеуде қуысының травматикалық жыртылған жарақатына арналған операцияларда ең негізделгені:
түтіктің проксималды және дистальды ұштарын байлаумен
түтіктің проксимальды және дистальды ұштарының анастомозын
мойынға кеуде қуысын байлау
лимфовенозды анастомозды енгізуін
түтіктің проксимальды ұшын байлау
Кеуде қуысының біріккен зақымдануының әдісі (пневмоторакспен қабырғаның сынуы және дене бетінің 10% -ының термиялық күйуі)ең негізделген тактика:
жәбірленушіні кеуде хирургиясы бөліміне жатқызу, кеуде жарақатының көріністерін жою және ертерек берумен
ауруханаға жатқызу және жәбірленушіні реанимация бөлімінде ұзақ емдеу
травматология бөліміне госпитализация және оның жағдайында сүт безінің жарақатын емдеу
күйік бөліміне госпитализация және оның жағдайындағы кеуде жарақатын емдеу
науқасты торакальді хирургия бөліміне жатқызу және ауруханадан шығар алдында оның жағдайын емдеу
Зардап шеккен адамның асқынбаған 2 қабырғасының сынықтары бар. Ең негізделген тактика:
амбулаториялық емдеу, травматологтың тұрғылықты жері бойынша бақылаумен
травматология бөліміне стационарлық емдеуге жатқызу
кеуде хирургиясы бөліміне госпитализациялау
пульмонология бөліміне госпитализациялау
амбулаториялық емдеу, хирургтың тұрғылықты жерінде бақылауы
«Вираж» туберкулинді сынамалары ең маңызды болып табылады:
кеңседе жаңадан жұқтырған адамдарды анықтаумен
BCG ревакцинациясына шартты таңдауын
туберкулездің эпидемиологиялық көрсеткіштерін анықтау (кеңсе тұрғындарының инфекциясы)
гиперергиялық және туберкулинге реакцияның жоғарылауы бар адамдарды анықтау
туберкулезді емдеудің тиімділігін бағалау
Өкпе туберкулезінің белсенді формасы бар науқастар бактерия бөлушілер қатарына кіреді , олардың құрамында MБT бар:
қақырықпен
бронхоальвеолярлы шаю
қан
лимфа түйінінің биоматтары
плевра сұйықтығы
8Балалар мен жасөспірімдерде туберкулезді интоксикациясы бұл
рентген немесе басқа зерттеу әдістерімен анықталған жергілікті көріністер болмаған кезде туберкулинді диагностикалаудың оң реакцияларымен, аурудың клиникалық белгілерімен сипатталатын тәуелсіз туберкулез формасы
балалар мен жасөспірімдерде өкпе туберкулезінің ерекше түрі, оның клиникалық көрінісінде мас болу құбылыстары басым болуымен
туберкулинді диагностикалаудың оң реакцияларымен, туберкулездің бастапқы комплексі болған кезде аурудың клиникалық белгілерімен сипатталатын, туберкулездің тәуелсіз түрі , рентгенологиялық анықталған
аурудың клиникалық және радиологиялық белгілері болмаған кезде балалар мен жасөспірімдерде оң туберкулинді диагностикалау
туберкулинді диагностикалаудың оң реакцияларымен, аурудың клиникалық белгілерімен және туберкулездің экстрапулярлы локализациясымен сипатталатын тәуелсіз туберкулез формасы
Біріншілік туберкулезді комплексі мыналардың болуымен сипатталады:
өкпе тіндеріне, аймақтық лимфангиотерапияға және интроторакциялық лимфа түйіндерінің лимфаденитіне әсер етуімен
кез-келген органға және аймақтық лимфаденитке әсер етеді
өкпе тініне және сегменттік бронхитке алғашқы әсер етеді
өкпе тіндеріне, сегменттік бронхитке және интраторальды лимфа түйіндерінің лимфаденитіне алғашқы әсер
өкпе тіндеріне және интратораксиялық лимфа түйіндерінің лимфаденитіне негізгі әсер етеді
Біріншілік туберкулезді комплексі бар науқаста III химиялық терапия режимінде, ем басталғаннан кейін 2 ай өткенде, процесс бастапқы қуыстың пайда болуымен және ұлғаюымен жүреді. МБТ+. Әрі қарай емдеу тактикасы
резекциялық хирургиямен
науқасты I химиотерапия режиміне ауыстыру
реанимация кезеңін жалғастырды
интенсивті емдеу кезеңін жалғастыру, бірақ кеңсенің сезімталдығын ескере отырып түзетулермен (резервтік дәрілерді тағайындау)
офистің сезімталдығын ескере отырып, реанимация кезеңін жалғастыру аясында коллапс хирургиясы
Кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі
тыныс алу жүйесінің туберкулезінің дербес түрі және негізінен балаларда, жасөспірімдерде және ересектерде (25 жасқа дейін) туберкулезбен бастапқы инфекция нәтижесінде дамуымен
өкпе туберкулезіне қайталамасы
таратылған өкпе туберкулезінің асқынуы
экстрапулярлы туберкулез және кез-келген жаста туберкулездің бастапқы инфекциясы нәтижесінде дамуы мүмкін
перифериялық лимфа түйіндерінің туберкулезінің жергілікті көрінісі
Кеудеішілік лимфа түйіндерінің казеозды некрозымен емдеудің ең радикалды әдісі:
туберкулезге қарсы препараттарды эндолимфатикалық енгізумен
ірі лимфа түйіндерін пункциялау, казеозды эвакуациялау және туберкулезге қарсы препараттарды енгізу
медиастиноскопия, лимфа түйінін пункциялау және казеозды эвакуациялау
Лимфонодулотомия немесе лимфонодулэктомия хирургиясы
лимфа түйіндеріне және лимфотропты терапияға туберкулезге қарсы препараттарды енгізумен трансбронхиальды пункция
Кеудеішілік лимфа түйіндерінің эндолобронхиальды жыланкөзбен асқынуындағы емдеудің тактикасы:
туберкулезге қарсы химиотерапия, түйіршіктеу, лазер және ультрадыбыс көмегімен терапиялық бронхоскопиямен
туберкулезге қарсы химиятерапия
туберкулезге қарсы химиотерапия және бронхоскопия
жедел хирургиялық лимфонодулотомия немесе лимфонодулэктомия
фистуладағы бронхтың дөңгелек резекциясы операциясы
Өкпенің ошақты туберкулезіне мыналар тән:
бір немесе екі өкпенің клиникалық ағымының төмен белгілері бар шектеулі сегментте 1-2 немесе одан да көп ошақтармен (3-тен көп емес)
өкпенің кез-келген бөлігінде бір зақымдану, клиникалық көрінісі жоқ
бір немесе екі өкпеде фокустың кез-келген саны мен орналасуы және симптомсыз клиникалық курс
апикодоральды бөлімдерде екі жағынан орналасқан көптеген радиологиялық гетерогенді ошақтар
бір немесе екі өкпенің шектеулі аймағындағы бірнеше ошақ, интоксикация, бронхит, плеврит
Өкпенің ошақты туберкулезінің патогенезіне негізделген таңдау операциясы:
өкпенің тән сегменттік және бисегментті резекциясымен
өкпенің атипиялық резекциясы
лобэктомия
плевроэктомия
лобэктомия медиастинальды лимфонодулэктомия
Қазіргі уақыттағы өкпенің инфильтративті туберкулезінің клиникалық-рентгенологиялық нұсқаларынан өзіндік формасы:
казеозды пневмониямен
Асман дөңгеленген инфильтратты
Рубинштейн бұлт тәрізді инфильтрат
лобтарды
пеэрискиссуритті
Казеозды пневмониямен ауыратын науқастарда операциядан кейінгі асқынулардың көбісі
бронхоплевральды жыланкөз және плевра эмпиемасымен
пневмония
іріңді медиастинит
жүрек-өкпе жеткіліксіздігі
өкпе эмболиясы
Өкпенің туберкуломасы (казеома) бұл:
диаметрі 1,0 см-ден асатын әртүрлі генездің капсулаланған кейсттік ошақтарын біріктіретін өкпе туберкулезінің түрімен
өкпе туберкулезінің кез келген капсулаланған зақымдануы
инфильтративті немесе фокальды өкпе туберкулезінің асқынуы
өкпе туберкулезі курсының нұсқаларының бірі
өкпе ісігі туберкулез фокусынан дамиды
Өкпе туберкулемасымен ауыратын науқастарда өкпенің атиптік сегменттік немесе бисегменттік резекциясы келесі жағдайларда анағұрлым ақталады:
сегменттік бронхтың, цирроздың және бронхоэктаздың туберкулезінің негізгі процесс аймағында болмауымен
кез-келген өкпе туберкуломасы, өйткені көрсетілген резекция жақсы нәтижелермен бірге жүреді
тек жоғарғы лобтарда туберкуломаның локализациясы
туберкуломаның мөлшері 2 см-ден аз
тек жалғыз туберкуломалар
Өкпе туберкуломасы бойынша ота жасалған пациенттерге рецидивке қарсы антибактериальды емдеудің ең аз мөлшері болуы керек:
химиотерапияның 2 препаратымен
1 химиотерапия препаратын
3 химиотерапия препараты
4 химиотерапия препаратын
5 химиотерапия препараты
«Псевдотуберкулома» дегеніміз не:
толтырылған қуысымен
жақын орналасқан ошақтар тобын
туберкулезден зардап шеккен перибронхиалды лимфа түйіндерінің конгломераты
өкпедегі туберкулезге ұқсас құрылымы бар туберкулездің фонында кез-келген дөңгелек формасын
диаметрі 1 см-ден аз капсулалы капсулалы трюктар
Каверналық өкпе туберкулезімен ауыратын науқаста рентгенологиялық сұйықтықтың аз мөлшері анықталды . Бұл мынаның белгісі:
құрғаған бронх қуысының туберкулезімен
ерекше емес флораның қосылуы
туберкулез процесінің прогрессиясы
туберкуломаның түзілуі
емдеудің жеткіліксіздігі
Кавернозды өкпе туберкулезін хирургиялық емдеу кезінде таңдау әдісі:
типтік сегменттік, бисегменталды немесе аралас резекциямен
кавернотомия
кавернопластика
лобэктомия
атиптік сегменттік резекция
Операциядан кейінгі кезеңде кавернозды өкпе туберкулезімен ауыратын науқастарға туберкулезге қарсы ем қабылдауы керек:
6 айдан кем емеске
ауруханадан шығар алдында
Санаторийде 2-3 ай
12 ай немесе одан көп
нақты терапия көрсетілмеген
Өкпенің цирротикалық туберкулезінің өкпе циррозынан айырмашылығы мынада:
циррозды туберкулезбен, өкпеде туберкулездің өзгеруі үрдістің клиникалық белгілерімен, мерзімді өршу тенденциясы мен аз мөлшерде бактериялардың шығарылу тенденциясымен
циррозды туберкулез фиброавернозды, созылмалы таратылған немесе инфильтративті өкпе туберкулезінің нәтижесінде дамиды
циррозды туберкулез көбінесе спецификалық емес инфекцияның дамуымен бірге жүреді
циррозды туберкулезде жүрек-өкпе жеткіліксіздігі, бүйрек амилоидозы жоғарылайды
циррозды туберкулез прогрессияға бейім
Ірі бронхтардың туберкулезі:
қайталама - тыныс алу жүйесінің кез-келген туберкулезінің асқынуы ретімен
бастапқы - кеңсенің бастапқы жеңілісі
тәуелсіз туберкулездің нысаны
кеңсеге басып кіру жолына байланысты бастапқы және қайталама
МБТ үлкен бронхтарының ерекше зақымдалуы жоқ, олардағы туберкулез кез-келген өзгеріс спецификалық емес
Ірі бронхтардың туберкулезінің эндоскопиялық түрлерін ажыратыңыз:
инфильтративті, ойық жаралы, фистулярлы, цикатриялық стенозымен
катаральды, геморрагиялық, іріңді
І дәрежелі, II дәрежелі, III дәрежелі және IV қабыну белсенділігі
инфильтративті, индуративті, ойық жаралы, псевдотумарлы
ісінген, стенотикалық, цикатриялық
Ірі бронхтардың туберкулезін хирургиялық емдеудегі көрсеткіш:
II-III дәрежелі стенозымен
ойық жара түрі
консервативті емделусіз фистулозды форма
ірі бронхтардың туберкулезіне хирургиялық емдеу қолданылмайды
индикаторлар тек өкпе тініндегі процесс арқылы анықталады
|
|
|
Скачать 1.17 Mb.