|
Антикоагулянтты, антиагрегантты терапия, антибиотиктер, керек болса ЖВ
өкпе артериясының алдыңғы сабауы және A2-мен
өкпе артериясының алдыңғы сабауы және A3
өкпе артериясының алдыңғы сабауы және A1 -ді
өкпе артериясының алдыңғы сабауы және бөлікаралық сабауы
өкпе артериясының алдыңғы сабауы
Өкпе артериясының алдыңғы сабауы көбінесе келесі сегменттік тармақтарға бөлінеді:
A1 және A2 -ке
A2 және A3
A1 және A3 -і
A4 және A5
A4, A5 және A6-і
Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің резекциясы кезінде, антеролералды торакотомиядан кейін, 2-ші сегменттің артериясы таңылғаннан соң байланады:
жоғарғы бөліктің алдыңғы сабауы және сегменттік веналары, жоғарғы бөліктің бронхымен
жоғары өкпе венасы
өкпе артериясының алдыңғы сабауы
1, 2 және 3 сегменттің веналары
жоғарғы бөліктің бронхы
8Оң және сол жақ өкпенің жоғарғы өкпе венасын құрайды:
B1, B2, B3, B4, B5, B6
B1, B2, VZ, B4, B5
B1, B2, VZ
B4, B5, B6
B1, B2, B3, B6
Жоғарғы бөліктік бронхтар оң және сол жақтан сегменттік бронхтарға бөлінеді:
B1, B2, BZ - оң жақта және B1, B2, BZ, B4, B5 - сол жақтағымен
Екі жағынан B1, B2 және BZ
Екі жағынан B1, B2, BZ, B4, B5
B1, B2, BZ, B4, B5 - оң жақта және B1, B2, BZ - сол жақта
B1, B2, BZ және екі жағынан аксиллярлы бронхтарға
Стандартты алдыңғы-бүйірлік торакотомия жасағанда диссекция жасалады:
тері және тері астындағы тіндер, ірі және кіші кеуде бұлшықеттері, сыртқы және ішкі қабырғааралық бұлшықеттер, кеудеішілік фасция, костальды плеврамен
тері және тері астындағы тіндер, ірі және кіші кеуде бұлшықеттері, алдыңғы тісті бұлшықеттер, кеудеішілік фасция және костальды плевра
тері, тері астындағы тіндер, ірі және кіші кеуде бұлшықеттері, тісті бұлшықеттер, арқының жалпақ бұлшықеті , қабырғааралық бұлшықеттер, кеудеішілік фасция, костальды плевра
тері, тері астындағы тіндер, ірі кеуде бұлшықеті, тісті бұлшықеттер, арқының жалпақ бұлшықеті, қабырғааралық бұлшықеттер, костальды плевра
тері, тері астындағы тіндер, ірі және кіші кеуде бұлшықеттері, тісті бұлшықеттер, жартылай астындағы қабырғаның резекциясы
Артқы-бүйірлік торакотомия кезінде міндетті түрде дисекция жасалады:
тері, тері астындағы тіндер, арқаның артқы бұлшықет тобы, қабырға аралық бұлшықеттер, кеудеішілік фасция, костальды плевра, жақын екі қабырғаның мойнымен
тері, тері астындағы тіндер, арқаның артқы бұлшықет тобы, қабырғааралық бұлшықеттер, костальды плевра
тері, тері астындағы тіндер, арқаның артқы бұлшықет тобы, жауырынүсті бұлшықет, қабырғааралық бұлшықеттер, костальды плевра
тері, тері астындағы тіндер, арқаның артқы бұлшықет тобы, қабырғааралық фасция, костальды плевра
тері, тері астындағы тіндер, арқаның артқы бұлшықет тобы, қабырғааралық бұлшықеттер, кеудеішілік фасция, костальды плевра
... биопсиясы (Daniels операциясы) орындалатын жері:
мойынның тіласты-бұғаналық үшбұрышымен
мойынның ұйқы үшбұрышы
Пирогов үшбұрышы
мойынның сыртқы үшбұрышы
мойынның ортаңғы үшбұрышы
Гломусэктомия операциясы орындалатын жері:
мойынның ұйқы үшбұрышымен
мойынның тіласты-кеңірдектік үшбұрышы
Пирогов үшбұрышы
мойынның ортаңғы үшбұрышы
мойынның тіласты-бұғаналық үшбұрышы
Мойыннан іріңді процестер кеуде қуысына өтеді:
мойынның фасциясы бойымен жасушалық кеңістіктермен
трахея бойы
үлкен артериялық және веноздық магистральдар бойы
өңеш бойы
кеуденің артқы пластинасы бойымен мойындырық аймағы арқылы
Кеуде түтігін бөліп алып дренаждау үшін, мойынды кесу келесі бойынша жасалды:
Жданов пен Шевкуненкомен
Богушу және Бьорк
Бьорк және Жданов
Шевкуненко мен Бьорктікі
Стручковтікі
Вагосимпатикалық блокада кезінде теріге пункция жасалатын жер:
кеуде-бұғана-емізік бұлшықетінің артқы шеті мен сыртқы мойындырық венасының қиылысатын жерімен
мойынның сыртқы үшбұрышының жоғарғы бұрышы
бүйірлік бұғанаүстілік шұңқыр
мойынның ортаңғы үшбұрышының артқыбүйірлік бұрышы
мойынның бүйірлік үшбұрышының жоғарғы бұрышы
Сол жақ қайырылма көмей нервісінің операциядан кейінгі жарақатының ең тән клиникалық симптомы:
дауыстың қарлығуымен
К. Бернард-Горнер симптомы
ларингоспазм
бронхоспазм
анизокория
Операция кезінде науқаста К. Бернард-Горнер симптомы дамыды, бұл жарақаты:
жұлдызшалық ганглионмен
қайырылма көмей нерві
кезбе нерві
көкет нерві
I қабырғааралық нервісі
Диафрагманың күмбездері нормада орналасады мына деңгейде:
Оң жақта IV қабырға, сол жақта V қабырғамен
Оң жақта V қабырға , сол жақта IV қабырға
Оң және сол жақтада IV қабырға
Оң жақта VII, сол жақта VI қабырға
Оң және сол жақтада VI қабырға
Оң және сол жақтағы бөлікаралық қиғаш саңылау кеуде стенкасына проекцияланады:
3 кеуде омыртқасының қылқанды өсіндісінен бастап 6 қабырғаның шеміршегімен
2 кеуде омыртқасының қылқанды өсіндісінен бастап 6 қабырғаның шеміршегіне дейін
3 кеуде омыртқасының қылқанды өсіндісінен бастап 7 қабырғаның төске бекіген жеріне дейін
3 кеуде омыртқасының қылқанды өсіндісінен бастап төстің семсер өсіндісіне дейін
4 кеуде омыртқасының қылқанды өсіндісінен бастап төстің семсер өсіндісіне дейін
Оң жақ өкпенің рекуррентті артериялық тармағы CII келесіден шығады:
6 және 1 сегменттердің артерияларымен
өкпе артериясының алдыңғы сабауы және 1 сегменттің артериясынан
өкпе артериясының алдыңғы сабауы және 6 сегменттің артериясынан
өкпе артериясының бөлікаралық сабауы және 1 сегменттің артериясынан
өкпе артериясының бөлікаралық сабауы және 1 сегменттің артериясынан
Аортадан шығып, бөлек тамыр арқылы өкпе тінін қанмен қамтамасыз ету жүзеге асады:
сол жақ өкпенің төменгі бөлімімен
оң жақ өкпенің төменгі бөлімі
оң және сол жақ өкпенің жоғарғы бөлімдері
сол жақ өкпенің тілдік сегменттері
оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігі
Өкпе артериясының алғашқы бөлімдері орналасқан:
мезоперикардиальдіге
интраперикардиальді
метаперикардиальді
экстраперикардиальді
изоперикардиальді
Бруннер мен Дубасов бойынша торакотомия жатады:
бүйірлік нұсқаларға
алдыңғы-бүйірлік нұсқалар
артқы-бүйірлік нұсқалар
стернотомия нұсқалары
билатеральді торакотомияның нұсқаларына
Насилов торакотомиясы келесі операцияларда қолданылады
артқы медиастинуммен
алдыңғы медиастинум
жоғарғы медиастинум
көкет
жүрек
Делорма операциясы:
өкпенің декортациясымен
эмфиема қуысының миоторакопластикасы
плевроэктомия
плевропульмонэктомия
эмпиеманың қуысын фенестрациялау
Фовлер операциясы:
плевроэктомиямен
өкпенің декортациясы
плевропульмонэктомия
остеопластикалық торакопластика
операциялық плевродез жасау
CVI әдеттегідей алып тастау ең қолайлы:
артқы-бүйірлік торакотомиямен
трансстернальді
алдыңғы-бүйірлік торакотомия
бүйірлік торакотомия
Насилов бойынша торакотомия
Классен бойынша өкпенің ашық биопсиясы:
өкпенің «кіші» торакотомиясы және жиектік резекциясымен
стандартты қабырғаарылық торакотомия және өзгерген аймақтарды резекциялау
стандартты торакотомия және өкпенің сыналы резекциясы
өкпенің «кіші» торакотомиясы және өзгерген бөлімдерін резекциялау
видеоторакоскопия және өкпенің өзгерген бөлімдерін аппараттық резекциялау
Алдыңғы-бүйірлік торакотомиядан және CVI резекциясынан кейін, өкпе түбірінің элементтерін өңдеудің ең қолайлы және қауіпсіз бірізді өңдеуі:
бронх, вена, артериямен
артерия, вена, бронх
артерия, бронх, венаны
бронх, артерия, венаны
вена, артерия, бронх
Артқы-бүйірлік торакотомиядан және CVI резекциясынан кейін, өкпе түбірінің элементтерін өңдеудің ең қолайлы және қауіпсіз бірізді өңдеуі:
бронх, артерия, венамен
артерия, вена, бронх
артерия, бронх, венаны
бронх, вена, артерия
вена, артерия, бронхты
Ниссен операциясы:
кеңірдектің мембраналық бөлігмен нығайтумен
трахеяның мембраналық бөлігін резекцияланған аутоқабырғамен нығайту
трахеяның мембраналық бөлігін іштің тік фасциясының үзіндісімен нығайту
трахеяның мембраналық бөлігін нейлон лентасымен нығайту
трахеяның мембраналық бөлігін плевра қабығымен нығайту
8Кеңейтілген пульмонэктомия және лобэктомида жасалады:
метастатикалық кеудеішілік лимфа түйіндерін жою,
кеудеаралық маңы тіндерімен бірге
метастатикалық кеудеішілік лимфа түйіндерін жою
метастатикалық кеудеішілік лимфа түйіндерін жою, париетальды және медиастинальды плеврамен бір
метастатикалық кеудеішілік лимфа түйіндерін жою, медиастиналық тіндерді, париетальды және медиастинальды плеврамен бір
метастатикалық кеудеішілік лимфа түйіндерін жою, медиастиналық тіндерді, париетальды және медиастинальды плеврамен бірге перикард резекциясы
Өкпенің полисегменталды резекциясы деп аталады:
бір бөліктің бірнеше сегменттерін резекциялаумен
бір өкпенің әртүрлі бөліктерінен бірнеше сегментті резекциялау
әр өкпеден бірнеше сегментті резекциялау
бір бөліктің бірнеше іргелес сегменттерін резекциялау
өкпенің 2-ден астам сегменттерін резекциялау
Өкпенің комбинирленген сегменттік резекциясы деп аталады:
өкпенің әртүрлі бөліктерінен екі немесе одан да көп сегменттерді алып тастаумен
кез-келген түзету операциясымен толықтырылған сегменттік резекция
бір уақытта екі жағынан да жасалған сегменттік резекциясы
сәулелік терапия курсынан кейін сегменттік резекциясы
атиптік резекциямен жүргізілген сегменттік резекциясы
Мальцкий бойынша өкпе реверсиясы - бұл:
Плевра қуысының күмбезіндегі CX немесе CIX пневмопексиясымен
Артқы қабырға-көкеттік синусындағы пневмопексия CI
Артқы қабырға-көкеттік синусындағы пневмопексия CI немесе СIV
Плевра қуысының күмбезіндегі CIV немесе CV пневмопексиясы
Плевра қуысының күмбезіндегі CVI пневмопекциясы
Карленс бойынша медиастиноскопия:
мойынның фасциясын бөліп, төс сүйегінің кесекінен жоғары кесумен
II-IV қабырғалардың шеміршектерімен қиылысқан жерін парастернальды кесу
II - қабырға шеміршегін 2 - 3 см алып тастап парастернальды кесу
III қабырғааралық кеңістік бойындағы «кіші» қабырғааралық алдыңғы торакотомия
торакоскопия
Стеммер бойынша медиастиноскопиялық доступ:
II - қабырға шеміршегін 2 - 3 см алып тастап парастернальды кесумен
III қабырғааралық кеңістік бойындағы «кіші» қабырғааралық алдыңғы торакотомия
II-IV қабырғалардың шеміршектерімен қиылысқан жерін парастернальды кесу
мойынның фасциясын бөліп, төс сүйегінің кесекінен жоғары кесу
торакоскопия
Өкпе резекциясын жүзеге асыратын кезде, интраплевральды торакопластиканы бірізді жасау керек:
өкпені резекциялау, 1-ші қабырғаны алып тастау, мойынның фасциясын бөліп, төс сүйегінің кесекінен жоғары кесумен
өкпенің резекциясы, II қабырғаның резекциясы, содан кейін оның астындағы қабырғалардың қажетті санын алып тастау керек
торакопластика, содан кейін өкпе резекциясы
I және II қабырғаларды алып тастау, содан кейін өкпенің резекциясы, содан кейін торакопластиканың қажетті көлемі жасалады
I қабырғаны алып тастау, өкпе резекциясы, торакопластиканың қажетті көлемі
Колесников-Горелов бойынша басты бронхтың бағанасын қалпына келтіру операциясы бірізділікпен жүзеге асырылады:
қабырғааралық торакотомия, толық плевраэктомия, сау тіндердің ішіне бронхтың тамырларын кез-келген белгілі әдіспен тігу плевризациялаумен
Насилов торакотомиясы, артқы медиастинумға экстраплевральды тәсіл арқылы UO-40 құрылғысымен бронхтың орталық және перифериялық ұшын кесу және тігу
стернотомия, перикардиотомия, бронх таяқшасын кез-келген белгілі тәсілмен қайта тігу
артқы-бүйірлік торакотомия, артқы медиастинумды ашу, бронх таяқшасының орталық ұшын тігіп, шеткергі бөлігін алып тастау
қарама-қарсы торакотомия, медиастинотомия, бронх бағанасының резекциясы және тігісі
Пульмонэктомиядан кейін бронхоплевральды фистулалар кезінде Богуш бойынша негізгі бронхтың тамырларын тігу жүзеге асырылады:
орталық стернотомия, перикардитомия, трахеяның жиегі бойымен өкпе артериясы мен бронхтарын тігу, оның шырышты қабатын алып тастағаннан кейін және перифериялық бағанын Суит бойынша тігумен
артқы-бүйірлік торакотомия, артқы медиастинумды ашу, бронх таяқшасының орталық ұшын тігіп, шеткергі бөлігін алып тастау
Насилов торакотомиясы, артқы медиастинумға экстраплевральды тәсіл арқылы UO-40 құрылғысымен бронхтың орталық және перифериялық ұшын кесу және тігу
қарама-қарсы торакотомия, медиастинотомия, бронх бағанасының резекциясы және тігісі
алдыңғы-бүйірлік торакотомия, плевроэктомия, бронх бағанасын қайта өңдеу және Тигль әдісі бойынша қайта өңдеу
Сол жақ пульмонэктомиядан кейін бронхопуральды фистулаларға арналған Perelman-Ambatiello операциясы келесі ретпен орындалады:
артқы-бүйірлік торакотомия, артқы медиастинумды ашу, сыңар емес венаны байлау, бронх таяқшасының орталық ұшын тігіп, шеткергі бөлігін алып тастаумен
Насилов торакотомиясы, артқы медиастинумға экстраплевральды тәсіл арқылы UO-40 құрылғысымен бронхтың орталық және перифериялық ұшын кесу және тігу
орталық стернотомия, перикардитомия, трахеяның жиегі бойымен өкпе артериясы мен бронхтарын тігу, оның шырышты қабатын алып тастағаннан кейін және перифериялық бағанын Суит бойынша тігу
сол жақтан артқы-бүйірлік торакотомия, артқы медиастинумды ашу, бронх таяқшасының орталық ұшын тігіп, шеткергі бөлігін алып тастау
қабырғааралық торакотомия, толық плевраэктомия, сау тіндердің ішіне бронхтың тамырларын кез-келген белгілі әдіспен тігу плевризациялау арқылы
8Дұрыс реттілікті орнатыңыз. Өкпе түбірінің элементтерін сол жақ өкпенің антероларлы торакотомиядан әдеттегі бисезенталды резекциясы (C1-C
3бронх C1-C2
арқылы өңдеудің ең ұтымды және қауіпсіз бірізділігі:
4 Вена С1
2артерия С1
5артерия С2
1Вена С2
Сәйкестік көрсетіңіз. Кеуде қуысының рентгенографиясын оқудың қадамдары:
1кеуде қуысының көлемін, пішінін, симметриясын, оның жеке өлшемдерінің арақатынасын анықтаумен
3өлшемін, сол және оң жақ өкпенің пішіні мен контурын, плевра жағдайын анықтау
2жұмсақ тіндер мен сүйек түзілімдерін, диафрагманың күмбездерінің орналасуын, оның пішіні мен контурларын бағалау
5Өкпенің тамырларын, медиастинумның көлеңкесін, жүректің контурларын бағалау
4өкпе суретін, вентиляциясын, бронхтардың жағдайын, тамырлар мен тіндерін бағалау
Дені сау темекі шекпейтіндердегі бронхоальвеолярлы (АЛС) немесе шаюдың (BAL) қалыпты цитологиялық көрінісі:
альвеолярлық макрофагтар (АМ) - 85-95%, лимфоциттер (L) - 4-15%, нейтрофилдер (H) + эозинофилдер (Е) + базофилдер (B) - кем дегенде 1%, жасушалардың жалпы саны 0,2х106 1 мл сұйықтықта 15,6 х 106 дейінге
|
|
|
Скачать 1.17 Mb.