|
Антикоагулянтты, антиагрегантты терапия, антибиотиктер, керек болса ЖВ
сті кеуде қуысының оң жақ бөлігінің ауырсынуына , ентігуге жөтел іріңді қақырықпен , жалпы әлсіздікке. Рентгендік зерттеуде кеуде куысынын оң жағында жеңіл тотальдік коллабирлі сұйықтықпен синус үстінде анықталады . Қолданылатын ем шара:
плевра қуысын дренаждаумен
қарқынды терапиялық ем
плевра қуысын тесу
оң өкпе бөлігін жою
бронхоскопиялық ем
816 жастағы науқас сол жақ кеуде аймағының ауыруына, жалпы әлсіздікке шағымдармен түсті. Дене шынықтыру сабағында кенеттен сол жақ кеуде аймағының ауырсынуы және тыныс алуын қиындауы байқалады. Науқас түскен кезде кеуде қуысына рентгендік шолу жасалынды, онда сол өкпе коллапсы анықталды. Диагнозы:
өкпенің тума кистасының жарылуы
өкпе абсцесінің тесілуімен
плевраның жабысынуының жыртылуы
өкпе обыры
бронхтағы спазм
Науқас асқазан ісігіне жасалған отадан кейін, өкпесін екі проекцияда рентгендік зерттеу нәтижесінде екі жағынанда бір типті майда ошактар (3-4 мм) табылды. Сызықша томографиясы : өкпе тамыр тармақтарының ұлғаюы, лимфа түйіндерінің тармақтарының үлкеюі , бронх өткізгішінің бұзылуы байқалмаған. ФБС : бронх өткізгіші сақталған , лимфа түйіндерінің үлкеюінің жалған белгісі. Биопсия : Созылмалы бронхит. Диагнозы:
карцероматозды өкпе. Метастазды өке лимфангитімен
деформирленген бронхит
бассүйекішілік лимфа түйіндерінің коидозы
лимфогрануломатоз
туберкулез
Науқас 38 жаста , рентгендік шолу кезінде өкпенің екі проекциясында өкпенің оң жақ жоғарғы екінші сегментінде ателектаз байқалады. Сызықша томография: бронхтың екінші сегментінің " Ампутациясы ". ФБС : күлгін- қызыл түсті тегіс дөңгеленген патологиялық қалыптастыру, екінші сегменттердің бронхтік қызметін атқарады. Биопсия артуына байланысты қан қалыптастыру орындалмайды. Диагнозы:
бронх аденомасымен
орталық өкпе рагы
бронхта бөгде зат
бронхолитиаз
бронхит
Науқас 45 жаста , рентгендік шолу кезінде өкпенің екі проекциясында өкпенің оң жақ аумағында тотальді қараюмен көкірек аралықтың қарама - қарсы жағына жылжуы байқалды. Науқасқа ұсынылатын зерттеу тәсілі:
компютерлік томографиямен
томография
бронхоскопия
ультрадыбысты зерттеу
бронхография
Науқас 50 жаста, рентгендік шолу кезінде өкпенің екі проекциясында өкпенің жоғарғы оң жақ аумағында массивті инфильтрация байқалады ( гиповентиляцияның ) өкпе көлемінің азаюы, көптеген аймағы абсцестелген. Томографиясында : Оң өкпесінің тамырының инфильтрациясы , структурасы анықталмайды ,бронх өткізгіші сақталған. ФБС: Ірінді эндобронхит байқалады . Биопсияда : Ірінді эндобронхит. Диагнозы:
жедел деструктивті пневмониямен
орталық өкпе рагы
инфильтративті туберкулез
бронхоэктатикалық ауру
бронхтың аденомасы
Науқас 52 жас емханаға кеуде қуының ауырсынуы құрғақ жөтел , ентігу шағымдарымен келді. Қақырықтың шығуы қиынырақ, тапшылау, кейде қан аралас болады. Екі ай бойы сырқаттанады. Осы уақыт ішінде , шаршау, әлсіздік өсіп, көбейіп, дене температурасы тек аурудың алғашқы аптасында байқалды, қазіргі жағдайы қалыпты. Объективті зерттеуде өкпеде визикулярлық тыныс, оң жағы сәл қиын. Рентгендік зерттеу кезінде оң өкпенің төменгі үлесі проекциясына сәйкес үшбұрышты пішінді күңгірттендіру қарқындылығы бойынша анықталады. Науқасқа ... зерттеу әдістерін ұсынамыз.
трансторакальды и трансбронхиальды биопсиямен
УДЗ
бронхоскопия
компьютерлік томография
цитологиялық зерттеу
Науқас 35 жаста , кеуде ауыруына, іріңді қақырық 200 мл жөтел, қызба, әлсіздік шағымдарымен келді. Рентгендік зерттеу кезінде көлденең және перифокальды инфильтрация бар диаметрі шамамен 8,0 см, оң өкпенің қуысының жоғарғы шыңына бөлу. Науқасқа тағайындалмайтын ем:
бронхоскопиялық еммен
бронхоскопия
вена ішілік антибиотиктер
бұлшық етке енгізілген антибиотиктер
жалпы қуаттандыру және иммунотерапия
Науқас 57 жас кеуде ауырған шағымдарымен келді ірінді қақырық, әлсіздік, дене қызуы 38С. Рентгендік зерттеуде солжақ төменгі өкпе бөлігінде қуыс. Диагнозды анықтау үшін ... зерттеу тәсілі ұсынылады.
компьютерлік томографиямен
бронхоскопия
бронхография
томография
абсцесс куысының пункциясы
Науқас 65 жаста оң жақ көкрегінің жарты бөлігінін ауырсынуына, жөтелге, таулігіне 750 мл иісті ірінді қақырықтың бөлінуіне, дене қызу көтерілуіне, жалпы әлсіздіке, қалтырауға, айқын интоксикацияға шағымданып келді. Рентгендік зерттеу кезінде өкпенің оң жақ аймағы тотальды караюы байқалады. Диагноз: оң өкпе гангренасы. Оталық емі:
пневмонэктомиямен
лобэктомия
торакопластика
пневмонтомия
өкпе клин тәрізді резекциясы
8Жедел өкпе абсцессі дамуының себебіне байланысты бөлуге болады :
а)постпневмониялық
б)жарақаттық
в)окклюзионды -аспирациялық
г)гематогенді-эмболиялық
д)лимфогенді
а, б, в, г, д
а, б, г
а, б, д
б, в, д
а, в
Пневмониялық абсцесстің жиі орналасуы ... болып табылады.
екі өкпенің әрбір сегментінде немесе төменгі бөлігімен
тек қана төменгі бөлігі
тек ортаңғы бөлігі
тек жоғарғы бөлігі
жоғарғы немесе ортаңғы бөлігі
Спонтанды спецификалық емес пневмоторакстың емі ...
плевра қуысын пункциямен ауаны аспирациялаумен
кең торакотомия
динамикалық бақылау
УДЗ
көкірек қуысының көлеңкеленуі
Өкпеге радикальді отадан кейінгі алғашқы кезеңде болатын асқынулар:
жүрек тамыр жетіспеушілік және өкпе ісінумен
пневмония
плевра ішілік қан кету
плевра эмпиемасы
плеврит
15 жастағы науқас аздаған қақырықпен жөтелге шағымданып түсті. Екі ай бұрын грек жаңғағын жеп жатып күлкі кезінде шашалып қалған. Біраз күннен кейін дене қызуы 38 ͦ С көтерілді. Өкпе қуысының ренгеноскопиясында өзгерістер көрінбеді. Соңғы кездері жағымсыз иіс пен қою қақырық пен жөтел мазалай бастады, көкірек қуысының ренгенографиясында оң жақтың төменгі бөлігінің пневмониясы анықталды. Перкуссия кезінде перкуторлы дыбыстың қысқаруы және тыныстың әлсіреуі. Рентгенограммада оң жақ өкпе бөлігінің төменгі сегментінің көлемінің кішірейуі. Емдік шаралар:
бөгде затты аспирациялаумен
бронхтың жоғары бөлігінің уақытша окклюзиясын
оң жақ өкпенің жоғары бөлігін алып тастау
емдік бронхоскопиясын
плевра қуысын дренирлеу
50 жастағы науқас жөтеліп, 350 мл – дейін іріңді қақырықтың бөлінуіне, жалпы әлсіздік, дене қызуының көтерілуіне, қан қақыруына шағымданып түсті. Бір айдан бері ауырады. Өкпе қуысының жалпы рентгенографиясында сол жақ өкпе бөлігінің жоғары жағында 8,0х 6,0 см қуыс анықталады. Науқасқа ұсынылған ем:
интенсивті консервативті терапиямен
емдік бронхоскопияны
сол жақ өкпенің жоғары бөлігін алып тастау
артерия ішілік антибиотикті енгізу
бронхқа жоғары бөлігінің уақытша окклюзиясы
29 жастағы науқас оң жақ жарты көкірегінің ауырсынуына , ентігуге , жөтел іріңді қақырықтың бөлінуімен , жалпы әлсіздікке шағымданып түсті. Көкірек торының жалпылама рентгенограммасында синуста сұйықтықтын болуы, оң жақ өкпесінде тотальды жиірілуі анықталды. Өкпенің тотальды жыйрылуы, оң жақ плевра эмпиемасы деген диагнозы қойылды.
Науқасқа емдік іс-шараларды тағаиндау:
плевра қуысын дренирлеумен
интенсивті консервативті терапия
плевра қуысын пункциялау
оң жақ өкпесін алып тастау
емдік бронхоскопия
16 жастағы науқас сол жақ көкірегінің ауырсынуына жалпы әлсіздікке шағымданып түсті. Дене шынықтыру кезінде тыныс алудың қиындығына, сол жақ көкірек аумағының бірден ауырсынуын сезінді. Түскен кезде науқасқа көкірек қуысының жалпы рентгенографиясы жасалынды, сол жақ өкпе коллапс анықталынды. Диагнозы :
өкпе эмфизематоздық буллалардың жарылуымен
өкпе абсцессінің тесілуі
плевра өсіндісінің жарылуы
өкпенің тума ауа кистасының жарылуы
бронхоэктатикалық ауру
67 жастағы науқас оң жақ жарты көкірек торының ауырсынуына , 150 мл іріңді қақырықтың бөлінуіне, жөтелге, ентігуге, қан қақыруына, дене қызуының көтерілуіне шағымданып түсті. Оң жақ өкпе жоғары бөлігінің жедел абцессімен ауырғандығы анамнезінен белгілі болды. Қалдық қуыспен қанағаттанарлық жағдаймен шығарылған. Жалпы рентгенографияда оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде 4,0 х 5,0 см көлемінде қуыс бар. Емдік іс- шаралар:
хирургиялық емдеумен
гемостатикалық терапия
интенсивті консервативті антибактериальдық терапия
жасанды пневмоторакс
бронхиальды артерияны эмболизациялау
57 жастағы науқас жөтелге, шырышты- іріңді қақырықтың бөлінуіне, ентігуге, дене қызуының көтерілуіне, жалпы әлсіздікке, қан қақыруына шағымданып түсті. Анамнезінде :10 жыл бойы бронхиальды астманың инфекционды аллергиялық түрімен ауырады, гармонға тәуелді, кесте бойынша гармон қабылдайды. Рентгенологиялық зерттеуде екі өкпеде де патологиялық өзгерістер анықталмады. Бронхоскопияда IV дәрежелі екі жақтық эндобронхит. Емдік іс- шаралар:
а)интенсивті консервативті терапияны
б)гемостатикалық терапияны
в)емдік бронхоскопияны
г)бронхиальды артерияны эмболизациялау
д)хирургиялық емдеу
а, б, в
г, д
тек ғана д
а, г, д
тек ғана г
27 жастағы науқас көкірек торының ауырсынуына, дисфагияға, қорытылмаған тағамдармен лоқсуына шағымданып түсті. Анамнезінде: жоғарыда айтылған шағымдар.
Дені сау болып жүріп жұмыстағы келеңсіз жағдайдан кейін пайда болды. Науқасқа ұсынылатын тексеру тәсілі:
эзофагоскопияны және өңешті контрасты зерттеу тәсілімен
диагностикалық бронхоскопияны
тек ғана өңешті контрасты зерттеу тәсілі
ультрадыбысты зерттеу
рентгенокимографияны
55 жастағы науқас сол көкірек торының ауырсынуына, ентігуге, жалпы әлсіздікке , жөтел шырышты қақырыққа қан араласуына шағымданып ауыр халде түсті. Науқастан сұрағанда көкірек торының жабық жарақатын алғандығы анықталды, дәрігерге қаралмаған. Сол жақ көкірек торының жалпы рентгенографиясында IV және V қабырғасында сынық анықталады және жиырылған гемоторакс.
Емдік іс-шаралар:
торакотомия,жиырылған гемотораксты жою және плевральды лаважбен
интенсивті консервативті терапия
плевра қуысын пункциялау
сол жақ плевра қуысына химопсинді немесе урокиназа,стрептазаны енгізу
плевра қуысын дренирлеу
850 жастағы науқас көкірек торының сол жақ бөлігінің пышақталған жарақатымен түсті. Обьективті жағдайы өте ауыр, ес түсі құбылмалы, тері қабатының бозғылт, мұздай терімен қапталған, АҚ - 60 /40 мм рт. б., пульсі перифериялық тамырда анықталады .Сол жақ көкірек торының 3-ші қабырға арасында 1,5 см ұзындықта парастернальды сызықта жара орналасқан, жүрек тоны саңыраулы, сол жақ тыныс алуы әлсіз. Жүрек жарақатына күдіктенеді. Емдік іс-шаралар :
а)плевра қуысын пункциялау
б)реанимациялық іс шаралар кешені
в)перикардты пункциялау
г)қан құю
д)дереу торакотомия
а, б
б, д
в, г
г, д
а, г
70 жастағы науқас оң жақ көкірек торының ауырсынуына, ентігуге, жөтел шырышты қақырыққа қан аралас түсуіне, айқын тері астылық эмфиземасына шағымданып түсті. Жалпы рентгенографияда ІІІ, IV , V оң жақ қабырға сынығы, пневмоторакс. Оң жақ плевра қуысында 2- ші қабырға арасында екі дренажбен д ренирлеу жүргізілді. Дегенімен терастылық эмфизема тез өршуде дренаж арқылы қан және ауа түсуде. Емдік іс-шаралар:
торакотомия, пневмоторакс себебін жоюмен
көкірек арасын дренирлеу
тер асты ине қою
емдік бронхоскопия
дренажды активті вакумды аппаратқа қосу
20 жастағы науқасқа гангренозды-перфоративті аппендецит, дифузды іріңді перитонит б ойынша ота жасалынған.Отадан кейінгі кезеңде науқаста оң жақ көкірек торында ауырсыну, жалпы әлсіздік, ентігу,жоғары температура 38 -39 С пайда болды. Рентгенологиялық зерттеуде оң жақ өкпеде тотальді қара дақ анықталды. Перкуссияда перкуторлы дыбыстың тотығуы, аускультатцияда оң жақ тынысының жылдам әлсіреуі .Диагноз қойылды: Тотальді экссудативті плеврит. Емдік іс-шаралар:
дренажбен плевра қуысын дренирлеумен
антибактериальді терапия
дезинтоксикациялық терапия
бронхоскопия
торакоскопия
820 жастағы науқас 4- ші этаждан құлап ауыр хәлде травматикалық шоктың III –IV дәреже көрінісімен айқын тыныс алу жетіспеушілігімен теріастылық эмфиземаның ұлғаюымен жеткізілді.Жалпы рентгенологиялық зерттеуде диагноздалды сол жақ кернеулі пневмоторакс, көкірек аралық эмфиземасы. Екінші қабырға арасынан сол жақ плевра қуысынның дереу д ренирлеуінен дренаждан үлкен көлемде ауа түсуде, өкпе ашылмауда.Екінші дренажды енгізу және активті ауаны сору екі дренажда да тиімсіз тыныс алу жетімсіздігі және теріастылық эмфизема ұлғаюда. Бронхоскопияда сол жақ бас бронхтың жыртықтығы. Емдік іс- шаралар:
а)екі дренажда белсенді аспирацияны жалғастыру вакумды ұлғайтумен
б)алдынғы жоғарғы медиастинотомияны жасау
в)бронхоблокаторлардың обтурациясын жасау
г)сол жақ пневмонэктомиясын істеу
д)сол жақ торакотомиясын орындап бронхқа біріншілік байлам салу
а, б, в
в, г, д
а, г
г
в, г
35 жастағы науқас сол көкірек торының ауырсынуына, жалпы әлсіздік,ортаңғы қолтық асты сызығының сегізінші қабырға арасында тесіп-кесілген жараның болуына шағымданып түсті. Анамнезінде: 2сағат бұрын сол жақ көкірек торының тесіліп-кесілген жарасын алған.Жағдайы орташа ауырлықта АҚ -100 /70 мм рт. б. Пульс -1 00 соққы минутына , эритроциты-3,5 х 1012/л,Нв -90, Нt- 3 5.Рентгенологиялық зерттеуде көкірек қуысында аз гемоторакс анықталады.Науқаста торако-абдоминальды жарақат. Емдік іс-шаралар:
торакотомия, гемоторакс себебін жою, диафрагма жарақатында лапаротомиямен
ота алдынғы интинсивті дайындық
Рувилуа-Грегуар сынамасын жүргізу
плевральді қуысын пункциялау
гемостатикалық терапия
37 жастағы науқас жұтынғанда ауырсынуға күйген сезімге,жылдыруға, құрғақтық, жөтел,бөгде дененің болу сезіміне,жұтынудың бұзылуына,ауыздан жағымсыз иістің шығуына, көп сілекей бөлінуіне шағымданып түсті.Жоғарыда айтылған шағымдар 7күн көлемінде мазалайды, дәрігерге қаралмаған. Соңғы кездері көрсетілген симптомдардың айқындығын байқайды, дене қызуынның 38 С көтерілуі. Болжамалы диагнозбен клиникаға жеткізілді: өңеште бөгде заттың болуы немесе өңеш рагы. Рентгенологиялық з ерттеуде өңешті контрастир легенде д ивертикулдың іріңде гені анықтал ды.
Емдік і с-шаралар:
эзофагоскопиялық емдеумен
консервативті емдеу
диеталық тамақтану
дивертикульді жуу
хирургиялық ем - дивертикулэктомия
55 жа стағы науқасқа оң жа қ өкпе гангрена сы бойынша пневм онэктомия жасал ынған. Отад ан кейінгі кезеңде пле вра қуысын да сұйы қтық болуым ен асқынған, сұ йықтықты жою жү ргізілген. Қазіргі таңда қалдық эмпиемалық қуысы бар, бронхиал ьды жылан көзсіз. Жалпы жағ дайы қанағаттанарлық, амил оидоз белгілері жоқ. Емдік іс-шаралар:
интенсивті ко нсервативті терапиямен
плевра қуысын дренирлеу
торакоскопиялық ультрадыбысты немесе лазерлық санация
Линберг бойынша торакопластика
гемостатикалық терапия
31 жастағы науқас семсер тә різді өсінді аума ғының ауырсынуына, дисфаг ияға, құсуға, күйдіру шағ ымымен түсті. Анамн езінде: 10 жылдан астам ауырады. Ауруы ның басталуын ауыр бос ануымен және сода н кейінгі пси хикалық әсер салд арынан байланысты рады, сон дай –ақ жоғары айтылған шағ ымдар кезеңм ен қайтал анып отырды.Рентген ологиялық зерттеуде өңешке контрас жасағанда кеңейгені анықталынды. Диаг ноз қойылды: карди ахалазиясы. Емдік іс-шаралар:
кардиодилятациямен
медикаментозды емдеу
диетикалық тағамтану
хирургиялық емдеу
эзофагоскопиялық емдеу
842 жастағы нау қас көпт еген созылмалы оң жақ өкпе аб цессі бойы нша пневмон эктомия жас алынған. Ота дан кейін бронхиал ьды жыланкөз және плевра эмпи емасымен асқынған. На уқасқа бір жыл көле мінде плевр аны пункциял аумен, плев ра қуысын жуумен және дрен ирлеу жүргізі лген, бронх иальды жыл анкөз плевра эмпием асы толық жойыл маған. Жалпы жағдайы орташа ауы рлықта. Амилои доз белгі лері жоқ.
|
|
|
Скачать 1.17 Mb.