|
Антикоагулянтты, антиагрегантты терапия, антибиотиктер, керек болса ЖВ
оң жақ кеуде қуысының өтпелі кесілген-тесілген жарақаты. Қабырғааралық артерия жарақаты. Оң жақтық гемоторакс. Кеудеішілік қан кету
оң жақ кеуде қуысының өтпелі кесілген-тесілген жарақаты. Қабырғааралық артерия жарақаты. Оң жақтық ұйыған гемоторакс
Жол апатынан кейін қабылдау бөліміне науқас жеткізілді. Объективті қарау барысында гемоторакске күдік туды. Диагнозды нақтылау үшін ең тиімді тәсіл:
плевра қуысының пункциясымен
перкуссия
аускультация
рентгенография
рентгеноскопия
Науқас, 35 жаста көлік жол апатынан жарақат алған жерден жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Науқастың айтуы бойынша кеуденің тұйық жарақатын алған. Кеуде қуысының ауырсуына , ентікпеге, тыныс алудың қиндалуына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, АҚ 90/60 мм.с.б. Суық, жабыспалы тер. Жалпы рентгенограммада – 5-6 қабырғаның сынығы, плевра қуысында кан аралас сұйықтық анықталды. Локальді: гематома, крепитация, кеуде қуысы аймағында ауырсыну. Болжамды диагнозы:
гидропневмоторакспен
өкпе туберкулезі
өкпе абсцессі
кеуде қуысының соғылуы
өкпе гангренасы
Пиопневмотораксымен қоса бронхоплевральді жыланкөзі бар науқасқа плевра қуысының пункциясы жүргізілген.Нәтижесіз. Ең тиімді емдеу әдіс:
радикальді ота лобэктомиямен
жыланкөз болатынбронхтың уақытша блокадасы
лаваж үшін бронхты катетеризациялау
бронхоскопия
плевра қуысын активті аспирациялау арқылы дренирлеу
Науқас 1,5 сағат бұрын сол жақ кеуде клеткасына пышақпен жарақат алған. Ауыр жағдайда жеткізілді: есі бұлыңғыр, тері қабаты бозғылт, ерін цианозы. АҚ - 80/20 мм сын.бағ. перифериялық тамырларда пульс анықталмайды. Кеуде клеткасындағы жара 2 см, сол жақ ІІІ қабырғааралық деңгейінде парастерналды сызық бойымен орналасқан. Жүрек тондары тұйық. Сол жақ өкпе үстінде тынысы әлсіреген. Болжам диагнозы:
жүрек жарақаты тампонадамен
кеуде қуысының өтпелі жарақаты
пневмоторакс
өкпе жарақаты
диафрагма жарақаты
Клиникалық зерттеуде 19 жастағы Ш.деген науқаста кеуде қуысының жарақатынан кейін тері астылық эмфизема анықталды . Болжам диагнозы:
пневмоторакспен
гастроторакс
гемоперикард
гемоторакс
диафрагма куполасының жыртылуы
Науқасты палпациялық тексергенде сол жақ қабырғаның 7-9 проекциясында ауырсыну және крепитация анықталады. Аускультацияда сол жақ тыныс әлсіз, перкуссияда тимпанит. Тимпанит дыбысының пайда болу себебі:
плевра қуысында ауаның болуымен
өкпе сыиымдылығының көтерілуі
плевра қуысында сұйықтықтың болуы
өкпе ателектазы
көкірекаралықтың зақымдалған аймаққа ығысуы
8Кеуде қуысының жарақаты кезінде жиі сынатын ... қабырғалар.
6-9
4-5
3
9-10
11-12
Науқас А, 17 жаста аттан құлаған. Төс аймағындағы ауырсынуға шағымданады. Қарау кезінде төстің сол жақ тұтқасының аумағы қанталаған,шығыңқылық байқалады және пальпациялағанда ауырсынады. Иықты максимальді ашқанда шығыңқылық жоғалады, қайта қозғалғанда пайда болады. Диагнозы:
төсалдылық бұғананың стернальді ұшының шығуымен
жұмсақ тіндердің төс маңындағы соғылуы
бұғананың акромиальді өсіндісінің шығуы
төс мойнының сынығы
бұғананың стернальді ұшының төсартылық шығуы
Операциядан кейін науқаста дене температурасының жоғарлауы, рентгенограммада оң жақ плевральді қуыста бос сұйықтықтың анықталуы және диафрагма күмбезінің биік орналасуы анықталды. Диагнозы:
диафрагма асты абсцессімен
плевра эмпиемасы
бауырасты абсцессі
ішекаралық абсцесс
перитонит
Ер адам 33 жаста,дене температурасының 40 С дейін жоғарлауына,кеуде торындағы ауру сезіміне шағымданып келді.Анамнезінде 2 ай бұрын оң жақтық пневмонияны өткерген.Қарап тексергенде:тері жабыны бозғылт,салқын тер,тахикардия (пульс 120соққы/мин. аритмиялық), температура 400.Рентгеноскопияда – кеуде торына жақын орналасқан оң өкпеде гомогенді домалақ түзіліс. (диаметрі 10 см дейін), ауыр интоксикация белгілері байқалады. Осы этапта ... тиімді.
абсцесс қуысын дренирлеумен
абсцесс қуысының катетеризациясымен бронхоскопия
т- абсцесс қуысының тампонадасымен торакотомия
торакотомия –лобэктомия
жалпы антибиотикотерапия
Науқас 4 сағат бұрын сол жақ кеуде клеткасына пышақпен жарақат алған. Жағдайы ауыр. Санасы бұлыңғыр, тері қабаты бозғылт, ернінде цианоз. АҚ - 80/20 мм сын.бағ. Пульс перифериялық тамырларда анықталмайды.Кеуде клеткасындағы жара 2 см, сол жақ ІІІ қабырғааралық деңгейінде парастерналды сызық бойымен орналасқан. Жүрек тондары тұйық. Сол жақ өкпе үстінде тынысы бірден әлсізденген. Жүрек жарақатына күдік бар. Сіздің іс-әрекетіңіз:
алдын ала перикард пункциясымен шұғыл торакотомиямен
реанимациялық іс-шаралар комплексі
плевральды пункция
перикард пункциясы
қан құю
Жол апатынан кейін қабылдау бөліміне науқас жеткізілді. Объектвті қарау барысында гемоторакске күдік туды. Диагнозды нақтылау үшін тиімді тәсіл:
плевра қуысының пункциясымен
аускультация
рентгенография
рентгеноскопия
перкуссия
Науқас,32 жаста кардиоспазмның мерзімі өткен сатысымен түсті. Жаралық-некроздық эзофагитпен асқынған. Жасалатын ота түрі:
өңешті алып тастап, пластиктеумен
өңештің тарылған бөлігін резекциялау
эзофагогастростомия, Финсстер әдісі бойынша асқазан резекциясы
өңеш-асқазан анастомозы
Гобштейн отасы
Науқаста үштік симптом- төс артының күйдіріп ауырсынуы, кекіру және қыжылдау. Науқасты ұзақ уақыттан бері мазалайды. Диагнозы:
рефлюкс-эзофагитпен
өңеш саңылауының жарығы
кардиоспазм
эпифренальді дивертикул
өңештің тыртықты тарылуы
42 жасар науқас В, кеуде қуысының тесіліп кесілген өтпелі жарақатымен стационарға түсті. Рувилуа – Грегуар сынамасын жүргізу мақсатында плевра пункциясы жасалды. Сынама оң болды. Аталған сынама ... көрсетеді.
көлемді қан кетудің тоқтамауымен
плевра қуысындағы құрамның іріңдеуді
қақпақшалы пневмоторакстың
плевра қуысындағы қан кету көлемін
пневмоторакс көлемін
33 жасар науқас 1 жыл бойы созылмалы жөтелмен ауырады. Осы жылдың көктемі және күзінде өкпенің қабынуы болған, аз уақыт ішінде емделіп шыққан. Объективті: үнемі жеңілдік әкелмейтін қақырықты жөтел, таңертең аузынан жағымсыз иіс шығады, үш қабатты қақырық. Температурасы 37.2, оң өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды, дыбыссыз сырылдар. Ерін цианозы, саусақтары барабан таяқшалары тәрізді. Диагнозы:
бронхоэктатикалық аурумен
бронхиальді обыр
туберкулезді пневмония
медиастинді-плеврит
өкпе абсцессі
Плевра қуысындағы сұйықтықты пассивті аспирациялау ... әдісі.
Бюлаумен
сулық сорғыш
Субботин – Пертес
Жанне шприці арқылы сору
Бобров
Клиникалық зерттеуде 19 жастағы науқаста кеуде қуысының жарақатынан кейін тері астылық эмфизема анықталды. Диагнозы:
пневмоторакспен
гастроторакс
гемоперикард
гемоторакс
диафрагма күмбезінің жыртылуы
Диафрагма күмбезінің жыртылуының нақты белгісі:
рентгендік зерттеу кезінде анықталған іш қуысы мүшелерінің кеуде қуысына өтуімен
иық үстіне таралатын кеуде қуысындағы ауырсынулар
қабырғаастының ауырсынуы
жарақаттанған жақта тыныстың әлсіреуі
науқастың жалпы жағдайының ауырлығы
Кеуде торына енуші жарақаттарында ... кең торокотомияға көрсеткіш.
плевра қуысында қан ағудың тоқтамауымен
пневмоторакс
гемоторакс
ұйыған гематоракс
енуші жарақаттар
Автомобильдердің бетпе-бет соғысуынан кейін бірінің жүргізушісі келіп түсті. Науқаста цианоз, ентігу, мойын веналарының ісінуі байқалады. Пульсі жіп тәрізді, АҚҚ 80/40 мм.c.б., Аускультация кезінде тыныс алуы оң жақтың төменгі бөлігінде әлсіреген, жүрек тондары тұйықталған, қиындықпен тыңдалынады. Осы жағдайда гипотонияның себебі:
жүрек тампонадасымен
массивті гемоторакс
пневмоторакс, плевропульмональді шок
ОЖЖ қызметінің бұзылысы
ауырсыну шогы
Клиникалық көріністердің және кеуде қуысының жалпы шолу рентгенографиясына негізделіп: оң жақтық іріңдік плеврит диагноз қойылды. Диагнозды нақтылау үшін... керек.
плевра қуысын пункциялаумен
бронхография жасау
компьютерлік томография жасау
УДЗ(ультрадыбысты зерттеу)
торакотомия жасау
Плевральді қуыста транссудаттың пайда болуының себебі жайлы дұрыс ұғымды анықтаңыз:
гидростикалық қысымның жоғарылауымен
нефротикалық синдром
плазманың онкотикалық қысымының жоғарылауы
бауыр циррозы
пневмония
Науқас 29 жаста, 2 сағат бұрын кеуде сол жақ бөлігіндегі қатты ауырғандық, ауа жетпеуі байқалған. Жарақат болмаған, өкпе ауруларымен ауырмаған. Дене қызуы қалыпты сол жақ өкпе үстімен өкпе дыбысы естілмейді. Перкуссия кезінде сол жағында қорап тәрізді дыбыс және аралықтың оң жаққа ығысу себебі:
спонтанды спецификалық емес пневмоторакспен
инфаркт миокард
фибринозды плеврит
қысылған диафрагмальды жарық
туберкулез
Реторокотомияға абсолютті көрсеткіш:
плевра ішілік қан кетумен
өкпе коллапсы
бронх культясының біріншілік жарамсыздығы
өкпе ателектазы
күштемелі пневмоторакс
Жалғаспалы плевра ішілік қан кетуді анықтау үшін ... сынамасы жүргізіледі.
Рувилуа –Грегуармен
Петров
Эфендиев
Зельдович
Филлипс-Ван –Слайка
Қабырғаның көптеген сынығында ... жансыздандыруы жүргізіледі.
зақымдалған жаққа мойындық вагосимпатикалық новокаинды блокадамен
мойынның жұлдызшалы түйіндеріне новокаинды блокада
паравертебральды новокаинды блокада
ретроплевральды новокаинды блокада
қабырға сынған жеріне блокада
Үлкен жастағы науқастың қысылған диафрагма жарығы кезінде тән емес симптом:
анемиямен
тыныс алудың қиындауы
құсу
цианоз
эпигастрий аумағының ауырсынуы
Науқас 30 жастағы ер адам ортаңғы қолтық асты сызығы бойымен сол жақ кеуде клекткасының атылған жарақатымен түсті. АҚҚ 90/60 мм.с.б., пульсі 120 рет мин., \тыныс алуы 30 рет мин. 2л ОВҚ ға тұзды ерітіндісін вена ішіне инфузия жасағаннан кейін 30 см су б.б. көтерілді, бірақ гипотензия сақталынды. Плевра қуысы таза және тыныс алудың аускультативті көрінісі қалыпты. Диагнозы:
жүрек тампонадасымен
өкпе артериясының жыртылуы
қабырғалардың «Терезелі» сынығы
миокард инфарктісі
клапандық пневмоторакс
Эхинококкэктомия жасалған–5-6 сегменттерде киста өлшемі 15-20 см, хитин қабығы алынған, фиброзды қапшығы жартылай алынған. Қалған қуысты жабу әдісі:
капитонажбен
тампонмен тығыздау және дренаж қою
оментопластика – дренаж
диафрагмопексия
марсупилизация
Өкпелік қан кетуді анықтауда тиімді диагностикалық әдіс:
бронхоскопиямен
2-3 проекциялық рентгенография
томография
бронхография
торакоскопия
Жедел медиастенит дамуының жиі себебі:
өңештің жарылуымен
хирургиялық араласу
іріңді лимфаденит
мойынға іріңді процесстердің жайылуы
туберкулез процессі немесе өкпенің саңырауқұлақты зақымдануы
Диафрагма жыртылуын анықтау үшін қолданады:
торакоскопиямен
гастроскопияны
лапароцентезді
ирригоскопияны
іш қуысының УДЗ
Отадан кейінгі кезеңде тромбэмболия асқынуының алдын-алу шараларына ... жатпайды.
ұзақ төсектік режимімен
гепарин тағайындау
дезагреганттар тағайындау
емдік жаттығулар
аяқты эластикалық бинтпен таңу
Тізе асты артериясына жасалған отадан кейін өкпе артериясының майда артерияларының эмболиясы көріністері болғанда хирургтың іс-әрекеті:
антикоагулянтты, антиагрегантты терапия, антибиотиктер, керек болса ЖӨВ-пен
жедел лобэктомия, ЖӨВ, антикоагулянтты терапия
жедел пульмонэктомия, антибиотиктер, ЖӨВ
динамикалық бақылау
жедел сегментэктомия, антибиотиктер, антикоагулянтты терапия
36 жасар науқас К, кеудесінің оң жағының ауырсынуына,оң жақ кеуде қуысыныңалдыңғы беткейінде гиперемиялық жолдың болуы оң жақ сүт безіне ауырсынудың ығысуымен шағымданып түсті. Ауыр көтерумен байланыстырады. Бұл ауру аталады:
Мондор ауруымен
Паркс-Вебер ауруы
Педжет-Шреттер синдромы
Бюргер ауруы
Клиппель-Тренон синдромы
Науқас Т., 48 жаста, өкпенің эхинококына байланысты операция жасалған. Отадан кейінгі ерте кезеңінде реторакотомия жасалды. Реторакотомияны жасауға абсолютті тиімді көрсеткіші:
плевра ішілік қан кетумен
өкпе тұкылының біріншілік тұрақсыздығы
өкпенің көптеген жыланкөздері себебінен өкпенің коллапсы
өкпе ателектазы
күштемелі пневматоракс
Науқас Ж., 35 жаста бронхоэктаз өршуі клиникасымен түсті. Бронхоэтаздың түрін және орналасуын дәлелдейтін аспаптық зерттеу әдісі:
бағытталған бронхографиямен
бронхоскопия
өкпе рентгеноскопиясы
аускультация және перкусия
өкпе рентгенографиясы
Өкпелік қанкетудің анық белгілері:
бронхоскопияда бронхта қан анықталуымен
ауыз қуысындағы қанды бөлінділер
жөтелгенде көбік аралас қызыл қан түкіру
өкпедегі қара дақтардың анықталуы
плевра қуысында сұйықтық
Жиі медиастинумды ісік:
нейрогенді ісікпен
тимома
тератодермоидті ісік
перикард кистасы
энтерогенді киста
Гематораксті қолайсыз емдегенде ... туындайды.
травмадан кейінгі плевритпен
пневмония
ұйыған гемоторакс
перикардит |
|
Скачать 1.17 Mb.