|
Антикоагулянтты, антиагрегантты терапия, антибиотиктер, керек болса ЖВ
әр өкпенің эндобронхиальды интубациясы кезекпен
трахеостомия интубациясы
ендіру арқылы желдету
Егер кеуде хирургиясы кезінде қан жоғалту БЦК-ның 20% -ын құраса, оны толтыру үшін қолдану керек:
коллоидты және кристаллоидты ерітінділер 1: 2 қатынасымен
қан жоғалту мөлшеріндегі кристаллоидты ерітінділер
қан жоғалту мөлшеріндегі эритроциттердің массасы
1: 1 қатынасында жаңа мұздатылған плазма мен эритроцит массасы
коллоидты, кристаллоидты ерітінділер + 1: 1 қатынасындағы эритроциттердің массасы
Егер кеуде хирургиясы кезінде қан жоғалту БЦК-ның 25-40% -ын құраса, оны толтыру үшін қолданыңыз:
коллоидты, кристаллоидты ерітінділер, жаңа мұздатылған плазма + 2: 1 қатынасындағы эритроциттердің массасымен
қан жоғалту мөлшеріндегі кристаллоидты ерітінділер
коллоидты және кристаллоидты ерітінділер 1: 2 қатынасында
қан жоғалту мөлшеріндегі эритроциттердің массасы
1: 1 қатынасында жаңа мұздатылған плазма мен эритроцит массасы
Егер кеуде хирургиясы кезінде қан жоғалту БЦК-ның 50% -дан астамын құраса, оны толтыру үшін мыналарды қолданыңыз:
коллоидты, кристаллоидты ерітінділер, жаңа мұздатылған плазма + 1: 1 қатынасындағы эритроциттердің массасымен
1: 1 қатынасындағы кристаллоидты және коллоидты ерітінділер
толық қан жоғалтудағы эритроциттердің массасы
коллоидты, кристаллоидты ерітінділер + 1: 1 қатынасындағы эритроциттердің массасы
коллоидты, кристаллоидты ерітінділер, жаңа мұздатылған плазма + 1: 2 қатынасындағы эритроциттердің массасы
8Эритроциттердің бір массасын құю (жалғасып жатқан қан кету болмаған жағдайда) гемоглобин мен гематокрит деңгейін жоғарылатады
10 г / л және 3%-ға
5 г / л және 2%
15 г / л және 4%-ке
20 г / л және 5%
25 г / л және 6%-ке
Екі апта консервіленген қан құрамында 1 мл болады:
200,000 агрегаттар мен фибриндердің топырақтарымен
Фибриннің 500 агрегаты мен топтамасы
Фибриннің 100 агрегаты мен топтамасы
Фибриннің 10 000 агрегаты мен топтамасы
50,000 фибриннің агрегаттары мен топтары
Асфиксия нәтижесінде жедел тыныс жеткіліксіздіктің кенеттен дамуында көрсетіледі:
коникотомия немесе крикотомиямен
трахеялық интубация
оңалту бронхоскопиясы және интубация
трахеотомия немесе трахеостомия
трахеяның фенестрациясы
Қанның автокомпоненттерін операцияға дейінгі дайындық мыналардан тұрады:
3-4 апта ішінде фракциялы түрде ( әрқайсысы 450 мл) 3-4 доза қанның эксфузиясымен (1000-1200 мл)
Операциядан бір апта бұрын бір уақытта 3-4 дозада қан эксфузиясы жүргізіледі (1000-1200 мл), содан кейін интенсивті гемостатикалық терапия жүргізіледі
операциядан үш күн бұрын бастапқы қан коллоидты және кристаллоидты ерітінділеріне қайтарылатын BСС көлемімен бір уақытта 2-3 дозада қан эксфузиясы (800 мл) жасалады
хирургиялық операция алдында бірден екі дозада қан (600 мл) эксфузиясы , ОЦК толтыруынсыз жасалады
операция алдында бірден қан шығарылады (жеке дозада), көлемін адекватты немесе асып кететін мөлшерде толтыра отырып
Автодонор болуға қарсы көрсеткіш емес:
дене салмағы 50 кг-ға аз
деңгейі 110 г / л және 33% төмен гематокритке төмен гемоглобин
бактеремия
тромбоциттер саны 180 х 109 / л-ден төмен
АВТ-инфекциясы, гепатит, аутореципиенттегі сифилис ауруы
8Операция алдындағы изоволемиялық және гиперволемиялық гемодиляциядан кейінгі гематокриттің рұқсат етілген деңгейі
28% және 23%
30% және 25%
27% және 21%
25% және 21%
23% және 21% құрайды
8Қанның плевра қуысынан реинфузиясы бос гемоглобин концентрациясымен мүмкін:
0,01 г / л-ден кем
0,05 г / л-ден аз
0,1 г / л-ден аз
кемінде 0,5 г / л
1 г / л-ден аз
Операциядан кейінгі кезеңде кеудедегі науқастардағы инфузиялық терапияның ерекшелігі
жаппай құю және белсенді дезагрегациялық терапиясымен
ұзақ мерзімді парентеральды тамақтану қажеттілігі
құюды, әсіресе кристаллоидты ерітінділерді шектеу
оттегі тасымалдаушыларын құю қажеттілігі
дамып келе жатқан АБЖ бұзушылықтарын ұзақ уақыт инфузиялық түзету қажеттілігі
8Егер ЖӨР-ді бір адам жасаса, онда желдету : жанама жүрек массажы, қатынасы:
2:15
1: 6
1: 8
2: 6
2: 8
Егер екі адам жүрек-өкпе реанимациясын жасаса, онда желдету : жүрекке жанама массаж коэффициенті
1: 5
1:10
1:15
2:15
3:15
Астматикалық статусы бар науқасқа реанимациялық шаралар кешені:
глюкокортикоидты импульсті терапия, жоғары эпидуральды анестезия, интубация және механикалық желдету, бронхоскопия, қанның мембраналық оксигенациясымен
инфузия және глюкокортикоидты терапия (IM преднизонды бұрын қабылданған ауызшаға тең мөлшерде)
глюкокортикоид (преднизон дозада алдын ала қабылдағаннан 2 есе жоғары), антиспазмодикалық, десенсибилизациялайтын терапия, плазмаферез
глюкокортикоидты импульсті терапия, десенсибилизация және инфузия терапиясы, қалпына келтіру бронхоскопия
глюкокортикоидты импульсті терапия, десенсибилизациялайтын терапия және плазмоферез, интубация және механикалық желдету
Миастеникалық криз кезінде шұғыл көмекке мыналар кіреді:
прозеринді көктамыр ішіне енгізу - 0,05% - 1,0 мл, содан кейін бұлшықетке қосымша 2,0-3,0 мл препарат, егер әсер етпесе - трахеяның интубациясы және механикалық желдетумен
көктамыр ішіне енгізу 0,1% - 1,0 атропин, 60 мг преднизолон, 10% - 10,0 кальций хлориді
B6-500 мг витаминін көктамыр ішіне енгізу, ге-модез құю
атропинді көктамыр ішіне енгізу - 0,1 мл, прозерин - 1,0 мл, гемодез трансфузиясы , әсері болмаған кезде - плазмаферез
преднизолонды тамырішілік енгізу 60-90 мг, В6 дәрумені - 500 мг, прозерин - 2,0-3,0 мл, көмекші ӨЖЖ
Бактериостатикалық минималды концентрация ол:
микробтарға әсер ететін микробқа қарсы препаратының ең аз мөлшері (қоректік орта), онда микробтардың көбеюі немесе көбеюі кідіріс болуымен
микробқа қарсы препараттың ең аз мөлшері , онда микробтардың 50% -ы өледі
микробтарға қарсы препараттың ең аз мөлшері, онда барлық микробтар популяциясы өледі
бүкіл микробтарды өлімге алып келетін 1 мл қандағы микробқа қарсы агент соммасы
шартты мәні - микробқа қарсы препараттың мөлшері, онда микробтардың 50% -ы өледі, ал 50% -ы көбеюдің баяулауында
Диагнозды морфологиялық тексеру болмаған жағдайда, өкпенің қатерлі ісігі немесе медиастинумның қатерлі ісігі бар пациенттерде радиациялық емдеуді тек мына жағдайда бастауға болады:
жоғарғы вена кава синдромымен
жаппай гемоптиз
ісік процесінің ерте кезеңдері
алыс метастаздардың болуы
ісік процесінің күрделі емес бағыты
8Микробтардың персистирленуі ол:
микробтардың пациент ағзасында антибактериалды терапия мен иммунитетке төзімді күйінде ұзақ тұруы
есірткіге төзімділіктің жоғары деңгейімен
D - микробтардың трансформациясы
бактерияға қарсы препараттарды қолдануына байланысты микробтардың өсуі мен көбеюі
микробтардың сезімталдығының бактерияға қарсы препаратқа оның концентрациясына тәуелділігі
Өкпенің орталық рагы бар науқастарды радиациялық емдеудегі ең көп кездесетін қателік:
өкпе тіндерінің ателектазаланған аймағын сәулелендіру аймағына қосумен
экспозиция режимін дұрыс таңдау
жеткіліксіз фокустық дозаны қосу
артық фокустық дозаның жиынтығы
интенсивті өкпе тінінің үлкен аймағының сәулелену өрісіне енуі
Өкпенің қатерлі ісігі бар науқастарда радиациялық терапияның ең көп кездесетін асқынуы:
пневмонитпен
эзофагит
эпидермитті
миелитті
бронхитті
Өкпенің қатерлі ісіктерін химиотерапия кезінде «ісік процесін тұрақтандыру» дегеніміз не:
жаңа ошақтар болмаған кезде ісіктің 50% -дан аз төмендеуі немесе ісіктің 25% -дан аспауымен
жаңа ошақтар болмаған жағдайда ісік 25% -дан аз
ісіктің жаңа ошақтары диагноз қойылса да, ісіктің 50% -дан астамға төмендеуі
жаңа ошақтар болмаған кезде ісіктің алдыңғы мөлшерін сақтау
жаңа ісік ошақтарының пайда болуының болмауы
Өкпе мен медиастинумның қатерлі ісіктері үшін химиотерапия курсын тоқтатудың себебі:
1 мкл-да 3000-нан төмен шеткі қандағы лейкоциттер санының азаюымен
зәрді жалпы талдауда ақуыздың пайда болуы (0,066 0/00 дейін)
дене температурасының субфебрильді санға дейін жоғарылауы
қатты құсу, диарея
қандағы жалпы ақуыз мөлшерінің 40 г / л-ден төмендеуі
Өкпенің қатерлі ісігі бар науқастардағы заманауи иммунотерапияның ерекшелігі басым түрі болып табылады:
лимфокиндермен
тимус препараттары
иммуноглобулиндер
бактериялардың иммуномодуляторлары
гипериммунды плазма
Өкпенің метастатикалық ісіктерінің арасында химиотерапияға ең төзімді метастаздар:
асқазан қатерлі ісігімен
хорионепителиома
семинаромалар
кіші жасушалы өкпе рагы
сүт безінің қатерлі ісігі
Өкпенің метастатикалық ісіктерінің арасында қатерлі ісік метастаздары химиотерапияға өте сезімтал:
аналық бездермен
қалқанша безін
қос нүкте
қуықты
бүйректі
Тыныс жолдарының зақымдануы бар науқастарды иммундық кешендермен емдеудің патогенетикалық әдісі:
плазмаферезбен
гемосорбцияны
баротерапияны
магнитотерапияны
қанның мембраналық оксигенациясы
Өкпенің вирустық зақымдануында таңдау препараты:
ацикловирмен
zymosan
нововирді
ремантадинді
вальтрекс
8Қатерлі ісікке шалдыққан науқастарда операциядан кейінгі кезеңде асқынбаған профилактикалық антибиотикалық терапия мерзімі:
7-10 күн
3-5 күн
15-16 күн
21-25 күн
айдан астам
Флораның сезімталдығы туралы зертханалық мәліметтер болмаған кезде гангреноздық абсцесс пен өкпе гангренасын емдеуде қолданылатын дәрілер:
левомицетин, цефалоспориндер, амикацин, метронидазолмен
гентамицин, канамицин, тетрациклинді
нитрофурандар, ванкомицин, эритромицинді
клиндомицин, сульфонамидтер, рондомицинді
фторхинолондар, амфеникол, макролидтер, ципрофлоксацин
Қабыну процесінің өткір кезеңінде және мас болу кезіндегі иммунологиялық препарат:
гипериммунды плазма, гамма глобулинмен
пирогендік, зимосанды
левамисол, продигисанды
тактивин, тималин
интерферон, гаммаферон
Өкпе хирургиясында лазерлер қолданылады:
СО2 және AIG неодимиймен
AIG-неодимий және гелий-неонды
гелий-неон және аргонды
аргон және ультракүлгінді
ультракүлгін және мыс буларының лазерлері
Кеуденің аралас жарақаты деп аталады:
кеуде қуысы және дененің басқа бөліктеріне энергияның бір түрінің әрекеті нәтижесімен
кеуде қуысының бірнеше мүшелерін
әртүрлі энергия түрлерінің әсерінен кеуде және басқа сағаттарды
әртүрлі энергия түрлерінің әсерінен кеуде қуысының бірнеше мүшелері
кеуде қабырға және кеуде қуысын
Кеуденің комбинирленген жарақаты деп аталады:
кеуде қуысы және дененің басқа бөліктеріне әр түрлі энергияның әсерімен
кеуде қуысының бірнеше мүшелерін
кеуде қуысы және дененің басқа бөліктері энергияның бір түрінің әрекеті нәтижесінде
қысқа мерзімде алынған кеуде және дененің басқа бөліктері н
кеуде қуысы және кеуде қуысының мүшелері
Кеуде қуысының жабық жарақаты бар травматикалық ауру кезіндегі кезеңдер
4 кезең: 1 - бастапқы реакциялар, 2 - ерте көріністер және асқынулар 3 - кеш көріністер мен асқынулар, 4 - нәтижелер мен салдарлармен
2 кезең: 1 - шок, 2 - негізгі клиникалық көріністерін
2 кезең: 1 - жедел, 2 - клиникалық көріністер мен асқынуларын
3 кезеңдер: 1 - өткір, 2 - ерте көріністері, 3 - қалпына келтіру
3 кезең: 1 - бастапқы реакциялар, 2 - негізгі клиникалық көріністер, 3 - нәтижелер мен салдарлар
Кеуде қуысының жабық жарақатында алғашқы реакциялар кезеңінде (1-3 күн) даму тән:
тыныс алу жеткіліксіздігі, гемодинамикалық бұзылулар, соққысымен
тыныс алу және жүрек жеткіліксіздігі, DIC
шок, RDS синдромы, бүйрек жеткіліксіздігін
жүрек-тамыр жеткіліксіздігі, DIC
жедел жүрек-өкпе жеткіліксіздігін
Травматикалық асфиксияның даму үшін негізгі клиникалық көрінісі:
қысымның күрт жоғарылауы және кеуде қуысының немесе іштің қатты қысылуының нәтижесінде вена кавасының жоғарғы жүйесінде қанның ағып кетуінің бұзылуымен
кеуде қуысының қысылуы нәтижесінде өкпе артериясындағы қысымның күрт артуы
кеуде қуысының қысылуы нәтижесінде өкпе қан айналымындағы қысымның күрт артуы
кеуде қуысының және агманың диафрагмаларын қысу нәтижесінде бронхтағы қысымның күрт жоғарылауы
кеуде және диафрагманы қысу нәтижесінде бронхтар мен альвеоладағы қысымның күрт жоғарылауы
Жәбірленушіде кеуде қуысының сол жақ жартысының енген жаншылған-кесілген жарақаттануы, V қабырғааралық бұғана ортаңғы сызық бойымен, рентгенде гемопневмоторакс анықталмады, гемодинамикалық көрсеткіштері тұрақты. Ең негізгі тактика:
сол жақ торакотомиямен
қан қысымын, жүрек соғу жиілігін, рентгенография мен эхокардиографияны бақылау арқылы бақылау
перикардтың диагностикалық пункциясын
сол жақта диагностикалық торакоскопиясын
сол жақ плевралық қуысты дренаждау
Жәбірленушіде кеуде қуысының оң жартысының енген жаншылған-кесілген жарақаты, оң жақ пневмогемоторакс, жүрек тампонада клиникасы бар. Ең негізгі тактика:
оң жақ плевралық қуысты дренаждау, сол жақта шұғыл торакотомия, содан кейін оң жақтағы көрсеткіштерге сәйкестігімен
оң жақта жедел торакотомияны
жедел торакотомия бір уақытта екі жағынан да
жедел стеротомияны
Моно жедел торакотомияны
Зардап шеккен адамның кеуде қуысының V қабырғааралық оң жақ бүйірінде, оң жақтық жалпы гемоторакс. Ең негізгі тактика:
оң жақ торакотомиямен
стернотомияны
Моно торакотомияны
Грило торакотомиясын
бір уақытта екі жақты торакотомия
Жүрек зақымдалу және жабық кеуде жарақаты кезіндегі клиникалық ерекшеліктерді ажыратыңыз:
контузия, көгеру, миокардтың көз жасы, ішкі құрылымдардың зақымдануы, перикардиальды көз жасымен
жүректің тістелуі және жырылуын
жүректің контузиясы, қабырғалардың жыртылуы және ұсақталуы
жүрек контузиясы, қабырғалар мен клапан құрылымдарының жарылуы, перикардиальды жыртылуын
миокардтың шайқалуы, шағуы, жарылуы перикардиальды жыртылу
Жүректің оқшауланған жарақаты кезінде хирургиялық қол жетімділік:
сол жақтағы IV интеркостальды кеңістіктегі антеролярлы торакотомиямен
сол жақтағы V қабырғааралық кеңістік бойымен алдыңғы торакотомиясын
Моно торакотомиясы |
|
Скачать 1.17 Mb.