|
Антикоагулянтты, антиагрегантты терапия, антибиотиктер, керек болса ЖВ
өкпенің тамырының кеңеюі, жүректің көлеңкесінің кеңеюі, «мөлдір» өкпе, бірнеше инфильтративті көлеңкелер, плеврит, диафрагма күмбезінің тегістелуі
Өкпе артериясына эмболэктомия жасағандағы эффективтілігі:
Барлық операцияның 1% -2%-ке
жұмыс жасайтындардың 10% аспайды
Барлық жұмыс істейтіндердің 10% -15% -ы
пайдаланылатындардың 20% -дан астамы
пайдаланылатындардың 30% -дан астамы
Қан жөтелу - бұл:
таза немесе өзгертілген қанның кез-келген мөлшерін жөтелумен
50 мл қанға дейін қақырықты таза шығару
қақырықты қақырықпен жөтелу симптомы, оның ішінде микроскопиялық
қақырықтан тек жаңа қызыл қан клеткаларын табу
күніне 300 мл жаңа немесе / немесе өзгертілген қанға дейін жөтел
Өкпелік қан кету - бұл:
трахеобронхиальды ағашқа немесе өкпе тініне бастапқы қан ағымы, оларда гемоптия түрінде сыртқы көрінісі болуына
50 мл қан бір рет жөтелген
күніне 50 мл қан жөтелу
күніне 200-400 мл қан жөтелу
күніне >500 мл қан жөтелу
Өкпеден қан кетуі оның пайда болуы да және салдары да мыналарға байланысты:
ішкі-сыртқымен
сыртқысы
ішкісі
сыртқы-ішкі
араласы
Өкпе туберкулезімен ауыратын науқастарда қант диабеті аясында операция жасау кезінде:
пациенттің емін тиісті дозада қарапайым инсулинге өткізуді ұмытпауға
инсулиннің тәуліктік дозасын арттыру
Ұзақ уақытқа созылатын дәрілерге ауысқанда инсулиннің дозасын төмендету
қарапайым инсулиннің дозасын төмендету
таблеткадағы қантты төмендететін дәрілер мен қарапайым инсулиннің қосындысын тағайындаңыз
Қант диабеті бар науқастарда өкпе туберкулезін хирургиялық емдеудің нәтижелері сипатталады:
операциядан кейінгі инфекциялық асқынулардың жиі дамуымен
қан кету санының 2-2,5 есеге артуы
диабеттік гломерулонефриттің үнемі өршуі
диабеттік ретинопатияның өршуі
диабеттік полиневриттің өршуі
Аспергилломалар, әдетте, дамиды:
ұзаққа созылған қуыстармен
бронхоэктазда
тек туа біткен кисталарда
тек туберкулезді қуыстарда
өкпенің зақымданбаған аймақтарында
Аспергилломаның рентгенологиялық патогномомикалық белгісі:
«погремушки» түріндегі секвестрі бар қуыстың болуымен
сопақша, тығыз, айқын анықталған, өкпеде айқын бөлінген көлеңке
көлбеу дөңгелек фокустың жиегі ыдырауы
диаметрі 4 см-ден аспайтын, ішкі қабырғасы бойымен түтік тәрізді контуры бар пішінді пішінді қуыс пайда болуының болуы
аспергиллома үшін патогномоникалық симптом жоқ
Аспергилломада негізгі операция:
лобэктомияға дейін көлемді резекциямен
өкпенің атипиялық резекциясы
өкпенің тән сегменттік және бисегментті резекциясы
аспергилломаны дәл жою
пульмонэктомия
Өкпе рагы туберкулез кезінде, әдетте орналасады:
аймақтың созылмалы спецификалық және спецификалық емес қабынуымен
өкпе туберкулезі
контральді өкпе
көрші лоб
айқын байқалған цикатриялық-склеротикалық өзгерістер
Қатерлі ісігі және өкпе туберкулезі бар науқастарда микобактериялардың болуы әрқашан мынаны көрсетеді:
белсенді прогрессивті туберкулездің клиникалық және морфологиялық белгілері болмаған жағдайда ісік өсу аймағында ісіктің зақымдануының ісік тінін жойылуымен
туберкулездің белсенді деструктивті формасының болуы
туберкулездің өршуі немесе рецидиві
қолайсыз туберкулез курсы
микобактериялардың мультирезистентті формаларының болуы
Қатерлі ісік пен туберкулездің онкологиялық емдеу тактикасы:
хирургиялық емдеудің негізгі ерекшеліктері жоқ болуымен
орталық қатерлі ісік ауруы бар науқастарды хирургиялық емдеу әдістерін қоспағанда, ерекшеліктері бар
хирургиялық емге тек перифериялық емес кішкентай жасушалық қатерлі ісік (T1-Tпациенттері жатады
тек туберкулездің белсенді белгілері жоқ науқастар хирургиялық емдеуден өтеді
өкпе туберкулезінің шектеулі түрлерімен науқастар хирургиялық емдеуден өтеді
Өкпе туберкулезімен бірге өкпенің ақаулары бар науқастарда, әдетте, мыналар орындалады:
лобэктомия және пульмонэктомиямен
коллапс хирургиясы
жергілікті каверна операциялары
сегменттік резекциялар
қуысты ағызу
СПИД болған науқаста көбіне пневмония осыменен шақырылады:
пневмоцистисымен
легионелла
Candida саңырауқұлақтары
цитомегаловирус
Pseudomonas aeruginosa
СПИД-тің кең таралған клиникалық түрі:
өкпелікпен
орталық жүйке жүйесінің бастапқы зақымдануы
диареямен асқазан-ішек
шығу тегі белгісіз тұмауымен байланысты (диссимирленген микобактериялық инфекция)
жалпыланған Капоши саркомасы
Миастениялық тимоманы диагностикалаудағы нақты әдісі:
прозеринмен және D-тубокураринмен оң сынақтарымен
КТ және веноазигография
тимус безінің бұлшықеттері мен жасушаларының антигендеріне қарсы аутоантиденелердің жоғары титрін анықтау
медиастинальді плевроскопия
торакоскопия
Тимомасы бар науқастарға операцияға дейін сәулелік терапия көрсетіледі:
қаңқалық бұлшықеттердің көпшілігінің тонусын бұзатын миастенияның айқын клиникасы, жұтылу актісімен
тексерілген жетілген (дифференцированной) тимома
төменгі қуысты венаға ісіктің өсуі
париетальді бұзылулар болған кезде жалпыланған миастения
шыбық жасушасы және аралас тимома
Миастеникалық криз келесі түрде көрінеді:
жұту, тыныс алу бұлшықеттерінің парезін бұзу, дизартрия, афониямен
сілекейдің жоғарылауы, бронх, іш өту
оқушылардың тарылуы, брадикардия, гипотензия
гипертония
эндокриндік органдардың бірнеше рет жеткіліксіздігі
Холинергиялық криз келесі түрде көрінеді:
сілекейдің жоғарылауы, бронхорея, іш өтуімен
жұту, тыныс алу бұлшықеттерінің парезін бұзу
гипертензия
дизартрия, афония
эндокриндік органдардың бірнеше рет жеткіліксіздігі
Көкірек арылыкта орналасқан мүшеге кірмеген ісіктер және кисталарға мыналарды жатқызады:
дәнекер және жүйке ұлпаларынан шыққан ісіктерімен
бронх және энтерогенді кисталар
кисталар және перикардтағы ісіктер
тератогенді
Төс артындағы зоб
Көкірек арылыкта орналасқан мүше ішіне кірген ісіктер және кисталарға мыналарды жатқызады:
тимус ісіктері мен кисталармен
тератоидты түзілімдер
Төсартындағы зоб
бронх және энтерогенді кисталар
кисталар
Жедел медиастинитті клиникалық тұрғыдан алғанда бөлген неғұрлым орынды:
Көкірекаралық флегмонасы және абсцессімен
жергілікті және кең таралған
ретростерналды және өңешжанындағы
алдыңғы, артқы
алдыңғы, артқы және өтпелі
Диафрагманың пластикасы кезіндегі релаксациясы осылай орындалады:
диафрагманың жапырақтары арасында ксенотінмен көбейтуге
диафрагманың жұқа тінін кесу және ақау шеттерін тігу
жіңішкеленген диафрагма
диафрагманың жұқа бөлігін кесу және ақауды ксенотиске ауыстыру
диафрагманың жіңішкерген тінін кесу, диафрагманы жұмылдыру және оны «физиологиялық» деңгейге көтеру
Қалдық плевралық қуысты жою үшін операциялық араласуға мыналар шешуші мәнге ие:
қуыстың локализациясы, көлемі мен ұзақтығымен
қуыстың пайда болу уақыты
операциядан кейін өткен уақыт
қалдық қуыстағы тығыздық
операциядан басқа асқынулардың болуы
Қалдық плевра қуысын жоюдың көмекші әдістеріне жатады:
пневмоперитонеуммен
аспирация
аймақтық бронхтың эндобронхиальды окклюзиясы және белсенді аспирация
жасанды желдету
торакопластика, торакомиопластика
Егер сіз операциядан кейінгі интраплевралық қан кетуге күдіктенсеңіз, алдымен:
дренаждың жұмысын тексеру және плевралық пункция жасаумен
шұғыл реторакотомия
жалпы шолу рентгенографиясы
интенсивті гемостатикалық терапия
плевра қуысының ультрадыбыстық зерттеуі
Операциядан кейінгі плевральды эммиеманың негізгі және ең көп таралған себебі:
бронхтың культясына ауаның немесе сұйықтықтың кіруімен
операциядан кейінгі жазылуы
интраоперационное вскрытие абсцесса, каверны
Бөгде зат болуы
ұзаққа созылған (операция 3 сағаттан көп)
Туберкулез кезіндегі сегменттердің патологиялық орналасуы мыналарға әкелуі мүмкін:
жедел өкпе абсцессінің дамуымен
рестриктивті бронхит
эмпиеманың дамуы
қайталанатын спонтанды пневмоторакс
өкпе туберкулезі
Сегменттердің патологиялық орналасуында хирургиялық емдеуге нұсқау:
тұрақты плевралық қуыстың қалыптасуымен
өкпесі таза
туберкулездің қайта жандануы
Гепатит
пневмония
Сегменттердің патологиялық орналасуында және резекцияланған өкпеде бронх стенозының дамуы кезінде ең негізделген және тиімді операция:
түзету торакопластикасымен өкпе резекциясымен
түзету торакопластикасы
өкпенің бронхопластикасы
пульмонэктомия аясында өкпе резекциясы
толық пневмолиз
Бронхтың культясын тігу кезіндегі мынадай техникалық қателіктер, бронхтын фистуласына акелуі мүмкін:
бронхтың шамадан тыс қаңқасымен
бронхтың фистуласын бұзу
вынужденная обработка культи бронха путем прошивания аппаратом en masse
культясының пайда болуы
созылмалы немесе жедел бронхит кезіндегі бронхэктомия
Өкпе эмболиясының типтік клиникалық синдромдары (Савельев-Яблоков бойынша) мыналарды қамтиды:
өкпе-плевралық және кардиогендімен
бронхоспастикалық және коронарлық
абдминалдық және бүйрек
милық
фебрильді және шоктық
70 жастағы ер науқас адамда өңештің 4 дәрежелі жоғарғы 3/1 бөлігінің ісігі. Өңеш арқылы сұйықтық қиындықпен өтеді, кеудедегі ауру сезім, сілекей ағу, әлсіздік. Науқас жүдеген, тері тургоры жедел төмендеген. Дәрігерге … әдісті қолданған дұрыс.
дәрілермен симптоматикалық емге
оперативті хирургиялық емді
сәулелік емді
гормоналды емді
химиотерапиялық емді
36 жастағы М. Науқаста сол жақ сүт безінің обыры анықталды, I сатысы (Т1Н0МО), сыртқы-жоғарғы квандрантта түйінді түрі. Сүт безі үлкен. Науқасқа ... орындауға болады.
басты радикальді резекция
Мадден бойынша радикальді мастэктомия
Холстед бойынша радикальді мастэктомия
квадрантэктомия
секторальді резекция
62 жастағы науқаста өңештің ортаңғы кеуде бөлігінің обыры III сатысы (Т3N1М0) анықталды. Процесс көлемі 6 см, өңештің бронхиальді сегменті зақымдалған. Науқасқа операцияның көлемі жасалады:
жалпы Льюис операциясымен (аралас қолжеткізу әдісі)
Торек операциясы
өңештің сол жақтық резекциясы (Гарлок операциясы)
Бильрот 2 операциясы
гастростома
60 жастағы науқас 8 ай бұрын сол жақ сүт безінде ісікті байқады, дәрігерге қаралмаған. 2 апта бұрын онкодиспансерге жіберілген, онда сол жақ сүт безі рагының IV сатысы, ісіктің ыдырауы анықталған. Асқыну себебі:
стационарға дер кезде қаралмау
диагностика қателігі
толық емес қарау
дерттің жасырын жүруі
науқасты ұзақ уақыт қарау
Науқас 67 жаста, 4 ай бұрын төс сүйегі артындағы пайда болған ауырсыну бойынша терапевтте қаралып емделген. Бір апта бұрын қою тамақтың өңештен өтпеуі, әлсіздік, тамақтан кейін тамақ түйіршіктерінің шығуымен жөтел, дене қызуының жоғарлауы шағымдарымен стационарға түсті. Онкодиспансерде қаралу барысында өңеш рагы диагнозы қойылды. Асқынуы:
аралық өңештік-бронхиальді жыланкөзбен
механикалық сарғаю
ішек өтімсіздігі
омыртқа сүйектеріне метастаз
қалтқы стенозы
58 жастағы сүт безі обырымен ауыратын науқас емделгеннен кейін үш жыл өткесін плеврит анықталды. Плевриттің этиологиясы ... әдісінде анықталады.
аспирациялы сұйықты цитологиялық зерттеумен
бронхоскопия кезінде
қан анализы бойынша
плевральді қуысының пункция кезінде
рентгеноскопия кезінде
62 жастағы науқаста 3 апта бұрын оң жақ иығы мен қолында ауырсыну, бұлшық еттерінің әлсіздігі пайда болды. Науқас дәрігер невропатологқа қаралды, плексит диагнозы қойылды, физиотерапия, қабынуға қарсы ем, витаминдер тағайындалды. Ем басталғаннан 2 аптадан кейін науқастың жағдайы нашарлады, әлсіздік күшейді, кеуде қуысында ауырсыну, дене қызуы 39 градус. Кеуде қуысы мүшелерінің рентгеноскопиясында өкпе ұшының қараюы, екі өкпеде де көптеген метастаз. Диагноз ... болып табылады.
тек Пенкост обырымен
лимфогранулематоз
көкірек аралық қуысы ісігі
асқазан обыры
соқыр ішектің обыры
Келесі профилактикалық тексерілуде флюорография өткізіледі:
өңірлік бағытталған профтексерілуде
жеке тұлғалық профтексерілу
комплексттік профтексерілу
іздену
қоғамдық
36 жастағы әйел емхана дәрігеріне кеуде қуысының оң жағындағы ауру сезіміне, қан аралас қақырықты жөтелге шағымданып келді. 4-5 айдан бері ауырады. Дәрігер кеуде қуысының рентгенографиясын жасап, плевраға жабысқан диаметрі 6х4 см ісік анықтады, регионарлы лимфа түйіндері үлкейген. Сіздің емдеу әдісіңіз:
әрдайым химиотерапия – сәулелік қана
хирургиялық - химиотерапия
сәулелік - гормоналды
гормоналды - химиотерапиялық |
|
Скачать 1.17 Mb.