Артериалная гипертензия. АГ. Артериальная гипертензия Современные рекомендации по диагностике и лечению алшарай С. А. Группа 609
 Скачать 5.79 Mb.
|
Фоновое: Гипертоническая болезнь III ст. Достигнутая степень 1. Риск 4 (очень высокий)Диагностика АГ, задачиОпределение степени и стабильности АГ Исключение вторичной АГ Выявление ФР, ПОМ, АКС, которые могут влиять на прогноз и эффективность лечения Оценка общего СС – риска Диагностика АГИзмерение АД в кабинете врача Суточное мониторирование АД (СМАД) Домашнее измерение АД (самоконтроль АД – СКАД)140/90 (врач в кабинете) 125/80 (СМАД) 135/85 (пациент дома) Клиническое измерение АД имеет наибольшую доказательную базу для обоснования классификации уровней АД, прогноза риска ССО, оценки эффективности терапии Правила измерения АДСидя, рука на столе на уровне сердца, нижний край манжеты на 2 см выше локтевого сгиба Не курить за 30 мин до измерения, за 1 час – не пить чай и кофе Измерение после 5 – мин отдыха, если была физическая или эмоциональная нагрузка, отдых до 15 – 20 мин. Не менее 2 измерений на каждой руке с интервалом не менее 1 мин; если разница более 5 мм рт.ст. – 3-е измерение. За конечное значение АД принимается среднее из 2 последних измерений Правила измерения АД (2)При первичном осмотре следует измерить АД на обеих руках, в дальнейшем измерения проводить на той, где АД было выше АД на ногах у лиц моложе 30 лет У больных СД, лиц старше 65 лет и получающих АГТ, АД измеряется ч/з 2 мин пребывания в положении стоя Самоконтроль АД (СКАД)Показан: при подозрении на изолированную клиническую АГ (АГ «белого халата»)при необходимости длительного контроля АД на фоне терапиипри АГ, резистентной к лечению при диагностике и лечении АГ у беременных, больных СД, у пожилых СМАДПреимущества: суточный ритм АД, ночная гипо- или гипертензия, АД во время профессиональной нагрузки, эффективность лечения, равномерность антигипертензивного эффекта препаратов СМАД: наиболее целесообразные показанияПовышенная лабильность АД при повторных измерениях, по данным СКАД Высокие значения клинического АД у пациентов с небольшим количеством ФР и отсутствием ПОМ Нормальные значения клинического АД при наличии ФР и ПОМ Большие отличия в величине АД на приеме и по данным СКАД Резистентность к АГП АГ у беременных, подозрении на преэклампсию Эпизоды гипотензии у пожилых и больных СД Рекомендации по сбору анамнеза у больных АГ1. Длительность существования АГ, уровни повышения АД, наличие кризов 2. Диагностика вторичных АГ: - семейный анамнез почечных заболеваний- наличие в анамнезе заболевания почек, инфекций мочевого пузыря, гематурии, частый прием анальгетиков;- употребление лекарств;- характер кризов (симпатоадреналовые - при феохромацитоме);- мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм)- нарастание массы тела или снижение ееВторичные (симптоматические) АГРенальные (ренопаренхиматозные, реноваскулярные) Эндокринные Кардиоваскулярные (гемодинамические) Центрогенные Экзогенно обусловленные 3. Факторы рисканаследственная отягощенность по АГ, СД, ИМ, МИ наличие в анамнезе больного ССЗ, СД, ГЛП курение нерациональное питание (избыток NaCl, животных жиров…) ИМТ, ожирение гиподинамия 4. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКСГоловной мозг и орган зрения: головные боли, головокружение, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства Сердце: сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки Почки: полиурия, гематурия, отеки Периферические сосуды: перемежающаяся хромота, похолодание конечностей 5. Предшествующая АГТ, эффективность и переносимостьФизикальное обследованиеРост, масса тела, ИМТ, ОТ АД на верхних и нижних конечностях Аускультация сонных и почечных артерий, грудной и брюшной аорты Рост, масса тела, ИМТ, ОТ АД на верхних и нижних конечностях Аускультация сонных и почечных артерий, грудной и брюшной аорты |