Артериалная гипертензия. АГ. Артериальная гипертензия Современные рекомендации по диагностике и лечению алшарай С. А. Группа 609
 Скачать 5.79 Mb.
|
Лабораторные и инструментальные методы исследованияОбязательные:общий анализ крови и мочи глюкоза натощак, ТТГ если глюкоза натощак > 5,6 ммоль/л липидограмма креатинин клиренс креатинина или скорость клубочковой фильтрации калий в сыворотке ЭКГ ЭХОКГ Рассчет клиренса креатинина по формуле Кокрофта - ГаултаДля мужчин: (140 – возраст в годах)× вес в кг /(72 × креатинин крови в мг/дл)Для женщин:(140 – возраст в годах) × вес в кг /(72 × креатинин крови в мг/дл)× 0,85Креатинин (мг/дл) = креатинин (мкмоль/л) / 88Дополнительные исследованияМочевая кислота в плазме и моче Глазное дно определение МАУ (обязательно при СД) УЗИ почек и надпочечников УЗДГ брахиоцефальных и почечных артерий СМАД Исследование состояния органов - мишенейСердце: ЭКГ и ЭХОКГ (ГЛЖ) 1. Индекс Соколова – Лайона:(SV1+RV5-6) ≥ 38 мм;2. Корнельское произведение: (RAVL+SV5)мм × QRSмс ≥ 2440мм×мсЭХОКГ: 1. ИММЛЖ ≥ 125 г/м2 у мужчин и≥ 110 г/м2 у женщин2. МЖП и ЗСЛЖ 1,2 см и более3. Диастолическая дисфункция ЛЖСосудыУЗДГ брахиоцефалов:1. ТИМ более 0,9 мм (признак гипертрофии стенки/ремоделирования)2. ТИМ более 1,3 мм или локальное утолщение на 0,5мм или на 50% относительно соседних участков в области бифуркации или ВСА – признак атеросклерозаРоссийские Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГЦели терапии: 1. 2. Стр. 15 Целевые уровни АД< 140/90 мм рт.ст. – для всех категорий больных < 150/80 мм рт.ст. – для больных старше 80 лет 110-120/70 мм рт.ст. – нижняя граница безопасного снижения АД Тактика ведениябольных АГНемедикаментозные мероприятия Аэробная физическая активность Снижение массы тела Отказ от пассивного отдыха Борьба с вредными привычками Обучение пациента, увеличение приверженности лечению (compliance) Изменение стереотипов питания Современные антигипертензивные средстваОсновные классы:Ингибиторы АПФ Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)Антагонисты кальцияДиуретики БАБ Дополнительные классы:Агонисты имидазолиновых рецепторов Ингибитор ренина – Алискирен (Расилез) Альфа – адреноблокаторы Стартовая терапия АГ – две стратегии:Монотерапия (при 1 степ. АГ и низком или среднем риске ССО) Комбинированная терапия (при АГ 2 – 3 степ., при высоком или очень высоком риске ССО)Преимущественные показания к назначению различных групп а/гипертензивных препаратовИАПФХСН Дисфункция ЛЖ ИБС (СНК, перенесенный ИМ) ГЛЖ Нефропатия Атеросклероз сонных артерий Протеинурия / МАУ ФП СД МС Эналаприл 5–20 мг/сутРамиприл 5 - 10 мг/сутЛизиноприл 5 - 20 мг/сутФозиноприл 5 - 20мг/сутЗофеноприл15 - 30мг/сутКаптоприл 25 мг при кризеРенин-ангиотензиновая системаИнгибиторы ренина Блокаторы A-II рецепторов Ангиотензин II Ренин АПФ Рецепторы ангиотензина Ангиотензиноген Ингибиторы АПФ Ангиотензин I Циркулирующая (печень) Локальная (тканевая) Путь без ренина ТАП Катепсин G Тонин Путь без АПФ Химаза CAGE Катепсин G |