Фармакология билеты. билеты фарма. Банк билетов по фармакологии билет1 Лекарственное вещество
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
Питуитрин – ЛС гормонов задней доли гипофиза, содержащее окситоцин и вазопрессин (антидиуретический гормон). Вазопрессин способен повышать артериальное давление. ЛС применяется аналогично окситоцину. Гифотоцин (Питуитрин М) в отличие от питуитрина содержит меньше вазопрессина. Средства, усиливающие тонические сокращения миометрия (утеротонические средства) Эти ЛС повышают тонус миометрия, вызывают спазм, при этом происходит сжатие сосудов и остановка маточных кровотечений. Их применяют при атонии матки, кровотечениях, для субинволюции матки в послеродовом периоде. 1. Лекарственные средства растительного происхождения – алкалоиды спорыньи («маточных рожков»): Эрготамина гидротартрат, Эргометрина малеат, Эрготал (смесь фосфатов алкалоидов спорыньи). Кровоостанавливающее действие этих средств связано главным образом со сжатием стенок сосудов при сокращении мускулатуры матки. Назначают внутрь, в вену. 2. Для остановки маточных кровотечений используют также растительные ЛС, содержащие витамин К: трава и жидкий экстракт пастушьей сумки, трава и жидкий экстракт водяного перца, кора и жидкий экстракт калины, листья и жидкий экстракт крапивы и др. Эти средства также повышают тонус матки. 3. Синтетическое лекарственное средство – Котарнина хлорид(Стиптицин). Оказывает тонизирующее влияние на мускулатуру внутренних органов, особенно матки. Применяют при кровотечениях внутрь и парентерально. Средства, расслабляющие мускулатуру матки (токолитические средства) Эти ЛС уменьшают сократительную способность миометрия, снижают его тонус и применяются при невынашивании беременности, угрозе выкидыша. С этой целью используют различные ЛС нейротропного и миотропного действия: 1. Β-адреномиметики. Партусистен (Фенотерол), Сальбутамол (Вентолин), Гинипрал (Гексапреналин). Назначают внутрь, парентерально, ректально. Могут вызвать тахикардию, гипергликемию. 2. При угрозе выкидыша и преждевременных родов назначают также лекарственные средства гестагенных гормонов: оксипрогестерона капронат, аллилэстренол и др. (см. «Гормональные ЛС»), 3. Спазмолитики миотропного действия – магния сульфат (парентерально), но-шпа, папаверин, дибазол и др., 4. Антагонисты кальция (верапамил и др.), 5. А также вспомогательные средства: седативные лекарственные средства (Магне-В6), витамины (С и Е). 75. Антибиотики. Антибиоз. Принципы химиотерапии. Источники получения антибиотиков, спектр действия антибиотиков. Пенициллины. Характеристика лекарственных средств, побочные эффекты. Лечение осложнений и их профилактика. Антибиотики — это препараты, применяемые для лечения бактериальных инфекций. АНТИБИОЗ невозможность сосуществования видов, вызванная выделением одним из них веществ (антибиотиков, фитонцидов), подавляющих или задерживающих развитие. Основные принципы химиотерапии заключаются в следующем: 1. Тщательное клиническое и лабораторное исследование пациента с целью установления точного бактериологического (паразитологического) диагноза и чувствительности возбудителя к препаратам; только на этой основе возможен оптимальный выбор лечебных средств. 2. Раннее начало лечения, пока количество возбудителя в организме относительно невелико и еще не развились деструктивные изменения в органах, существенно не нарушены иммунитет и другие функции. 3. Правильный выбор пути введения препаратов, соответствующих лекарственных форм с целью обеспечения наилучшего контакта химиотерапевтического средства с возбудителем заболевания. 4. Создание и поддержание эффективной концентрации химиотерапевтического средства в организме (оптимальные дозы и ритм введения); при невыполнении этого условия не только ухудшаются результаты лечения, но и легче развивается лекарственная устойчивость микроорганизмов. 5. Правильное определение продолжительности лечения с учетом того, что клиническое выздоровление всегда наступает раньше бактериологического. 6. Своевременное определение условий прекращения применения химиотерапевтического средства — выздоровление, отсутствие положительного эффекта, развитие устойчивости возбудителей в процессе лечения, а также развитие осложнений, препятствующих дальнейшему применению препарата. 7. Применение наряду с назначением химиотерапевтических средств всех мер по поддержанию защитных сил макроорганизма (рациональное питание, витамины, нормализация водно-электролитного и кислотно- основного состояния, кровообращения, функций печени и почек и т.п.). В необходимых случаях химиотерапию сочетают с хирургическим вмешательством, введением вакцин и сывороток, назначением противовоспалительных средств. Источники антибиотиков. • Актиномицеты (особенно стрептомицеты) — ветвящиеся бактерии. Они синтезируют большинство природных антибиотиков (80 %). • Плесневые грибы — синтезируют природные бета-лактамы (грибы рода Cephalosporium и Penicillium)H фузидиевую кислоту. • Типичные бактерии — например, эубактерии, бациллы, псевдомонады — продуцируют бацитрацин, полимиксины и другие вещества, обладающие антибактериальным действием. Спектр действия антибиотиков зависит от того, какой тип бактерий они могут уничтожать. Существуют специализированные препараты, рассчитанные только на одного или несколько возбудителей (например, противотуберкулезные антибиотики). Другие эффективны в борьбе или с грамположительными, или с грамотрицательными бактериями. А вот препараты широкого спектра действия эффективны против обоих типов. В список таких антибиотиков входят: Пенициллины. Тетрациклин. Эритромицин. Левомицетин. Бензилпенициллина натриевая, калиевая соли – хорошо растворимы в воде, но в растворах быстро расщепляются, поэтому разводят перед введением. Вводят в/м,в/в, эндолюмбально,внутриполостно 4-6 раз в день. Легко проникают в плевральную, перикардиальную полости, почки,печень, легкие, плохо – через ГЭБ, но при воспалении проникновение усиливается, костную ткань, может влиять на плод через плаценту. Спектр действия: Гр+ стафилококки,Стрептококки, Гр- пневмококки,Менингококки,Бледная спирохета,Гонококки,Бациллы сибирской язвы,Коринебактерии,Патогенные анаэробы – клостридии столбняка, газовой гангрены;Актиномицеты,Бактероиды. Бициллин-1,3,5 Бициллин-1,3,5 – трудно растворимые соли бензилпеницилина, плохо расворяются в воде, используются в виде взвесей, медленно всасываются, вводятся в/м 1 раз в неделю/4 дня/ месяц. Спектр действия: Гр+ стафилококки, Стрептококки, Гр- пневмококки, Менингококки, Бледная спирохета, Гонококки, Бациллы сибирской язвы, Коринебактерии, Патогенные анаэробы – клостридии столбняка, газовой гангрены; Актиномицеты, бактероиды. Оксациллин – антистафилококковый, устойчивый к бета-лактамазе, вводится в/м,в/в,внутрь 4-6 раз в сутки за час до еды или через 2 часа после еды. Легко проникают в плевральную, перикардиальную полости, почки,печень, легкие, плохо – через ГЭБ, но при воспалении проникновение усиливается, костную ткань, может влиять на плод через плаценту. Лечение бензилпенициллинами, бициллинами и другими пенициллинсодержащими препаратами может сопровождаться побочными явлениями, чаще всего носящими аллергический характер. Аллергические реакции на пенициллин со стороны кожи выражаются в эритеме, ограниченных или распространённых высыпаниях, крапивнице и уртикароподобных сыпях, макулёзных, везикулёзных, пустулёзных высыпаниях, иногда угрожающем жизни эксфолиативном дерматите Со стороны органов дыхания отмечаются ринит, фарингит, ларингофарингит, астматический бронхит, бронхиальная астма. Со стороны желудочно-кишечного тракта аллергические реакции выражаются в стоматите, тошноте, рвоте, поносе. При возникновении аллергических реакций со стороны кожи, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта следует прекратить лечение пенициллином или уменьшить его дозу, назначить больному Димедрол, Пипольфен, Супрастин, хлорид кальция, витамин B1. ОСЛОЖНЕНИЯ В течение первого дня лечения часто (у больных с ранними формами почти как правило) наблюдается реакция обострения («спирохетная лихорадка»), выражающаяся в повышении температуры тела и активизации клинических симптомов. Больные жалуются на общее недомогание, головную боль. Такая реакция трактуется как следствие массовой гибели и распада бледных трепонем. Она заканчивается к концу 1х суток и не препятствует продолжению лечения. Из аллергических осложнений чаще всего наблюдаются кожные высыпания, обычно в форме крапивницы, реже в виде распространенной токсидермии. Больным назначают обильное питье, хлорид кальция, антигистаминные препараты. Дальнейшее лечение пенициллинами прекращают. Наиболее тяжелым (иногда смертельным) осложнением является анафилактический шок. Он возникает сразу после инъекции пенициллинов и характеризуется снижением артериального давления, цианозом, судорогами, потерей сознания. В таких случаях немедленно вводят вазопрессорные препараты; Адреналин, норадреналин или эфедрин, кофеин и 2% раствор димедрола подкожно; 10% раствор глюконата кальция внутривенно или внутримышечно (10 мл), раствор преднизолона внутривенно. При судорогах внутримышечно вводят 2 мл 2% раствора промедола. Принимают меры к согреванию больного, назначают кислород. 76. Средства для наркоза. Классификация. Действие на ЦНС. Лекарственные вещества для лечения железодефицитной анемии. I. Средства для ингаляционного наркоза Жидкие летучие вещества (Фторотан, Энфлуран, Изофлуран, Эфир для наркоза) Газообразные вещества (Азота закись) II. Средства для неингаляционного наркоза (Пропанидид, Гексенал,Пропофол ,Натрия оксибутират ,Тиопентал-натрий, Кетамин) Действие на ЦНС Именно мозг является основной целью общего наркоза — выключение центрального компонента восприятия болевой чувствительности. Действие препаратов на ЦНС осуществляется благодаря изменению величины метаболической функции (основного обмена), кровотока в нем. Стоит отметить, что влияние внутривенной анестезии на головной мозг в корне отличается от приведенной выше. Так, ингаляционные препараты расширяют сосуды, увеличивают кровоток и снижают потребление кислорода. В свою очередь, барбитураты (внутривенные анестетик) снижают кровообращение почти в 2 раза. Другой общий наркоз, кетамин, наоборот, увеличивает оба показателя. Таким образом, действие анестезии на ЦНС зависит от используемых препаратов, исходного состояния пациента, конкретной клинической ситуации. Мальтофер. В состав лекарственного средства входит Fe 3 гидроксида полимальтозный комплекс. Выпускается в формах для внутреннего применения:сироп, капли, жевательные таблетки. Ферлатум – Фол – прозрачный раствор с вишневым запахом. Восполняет в организме дефицит Fe и фолатов. Употребляют внутрь до или после еды. Феррум – Лек. Активный компонент препарата представлено Fe 3 полимальтозным комплексом. Венофер – еще один препарат для парентерального введения. Представляет собой сочетание трехвалентного железа с сахарозой. Венофер вводится только внутривенно капельно при состояниях, требующих срочного восполнения дефицита железа, при острых воспалительных болезнях пищеварительного тракта, а также когда пероральное введение препаратов от анемии невозможно или противопоказано 77. Противоаллергические средства. Классификация. Действие. Применение. Антианемические средства. Действие и применение. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ. 1.Антигистаминные средства: Н-1-блокаторы. Дифенгидрамин (Diphenhydramine; димедрол) блокирует центральные и периферические H1-рецепторы; эффективно ослабляет аллергические реакции. Обладает М-холиноблокирующими свойствами. Действует 4–6 ч. В качестве противоаллергического средства дифенгидрамин назначают чаще всего внутрь 1–3 раза в день. Возможно внутримышечное или внутривенное капельное введение препарата. Под кожу дифенгидрамин не вводят в связи с раздражающим действием. При аллергическом конъюнктивите дифенгидрамин применяют в виде глазных капель, при аллергическом рините – интраназально. Прометазин(Promethazine; дипразин, пипольфен) – производное фенотиазина (близок по свойствам к хлорпромазину). Высокоэффективное противоаллергическое средство. Оказывает также седативное, противорвотное действие; потенцирует действие средств для наркоза, снотворных и анальгетических веществ. Как и другие фенотиазины, обладает М-холиноблокирующим и α-адреноблокирующим свойствами. При парентеральном введении действует 4–6 ч, при назначении внутрь – до 12 ч. Назначают прометазин внутрь 1–2 раза в день, а также внутримышечно или внутривенно (под кожу препарат не вводят из-за раздражающего действия). Диметинден (Dimetinden; фенистил) – блокирует Η1-рецепторы. Оказывает противоаллергическое, антибрадикининовое, слабое седативное и М- холиноблокирующее действие. Назначают диметинден внутрь, а также наружно в виде геля при крапивнице, дерматозах, аллергических реакциях на укусы насекомых. 2.Глюкокортикоиды. Беклометазон (Beclometasone) в виде дозированного спрея для интраназального введения применяют для профилактики и лечения аллергического ринита. Флутиказон (Fluticasone) применяют при ринитах в виде суспензии для интраназального введения. 3.Стабилизаторы мембран тучных клеток. Кромоглициевую кислоту (Cromoglicic acid; кромолин, интал) назначают для профилактики приступов бронхиальной астмы ингаляционно в виде аэрозоля или порошка для ингаляций 4–6 раз в сутки. В виде глазных капель препарат применяют при конъюнктивитах, в виде назального спрея – при ринитах, внутрь и ректально – при пищевой аллергии, неспецифическом язвенном колите. Кетотифен(Ketotifen; задитен) стабилизирует мембраны тучных клеток и базофилов; препятствует высвобождению гистамина и других медиаторов аллергии. Блокирует Η1-рецепторы. Назначают кетотифен внутрь 2 раза в день для профилактики приступов бронхиальной астмы, при крапивнице, сенной лихорадке, аллергических конъюнктивитах, ринитах 4.α-,β-адреномиметики прямого действия. 5.Препараты кальция. Антианемические средства Актиферрин Восполняющее дефицит железа, гемопоэтическое (кроветворное) действия. Капли принимают перорально (внутрь) непосредственно перед едой или во время еды, с небольшим количеством жидкости. Гемакс Стимулирует эритропоэз, оказывает выраженный эффект при анемии, обусловленной хроническими заболеваниями почек. Приводит к повышению гематокрита и уровня гемоглобина в крови, улучшению кровоснабжения тканей и функции сердца. Тотема Комплексный препарат, содержащий микроэлементы. Компенсирует дефицит железа, меди и марганца в организме. Содержимое ампулы растворяют в достаточном количестве жидкости. Феррум Лек Таблетки. Сироп. Препарат рекомендуется принимать во время или сразу после еды. Цианокобаламин Цианокобаламин – витамин В12. Активизирует обмен углеводов, белков и липидов. Цианокобаламин применяют подкожно, в/м, в/в. 78. Побочные эффекты при назначении наркотических анальгетиков. НСПВС. Действие, применение. Побочные эффекты наркотических анальгетиков. Беспокойство, дрожание, гиперактивность (при дисфории) Угнетение дыхания Тошнота, рвота, запор Повышение внутричерепного давления Постуральная гипотензия, усиленная при гиповолемии Задержка мочеиспускания Зуд в области крыльев носа, крапивница (чаще при парентеральном введении) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС) — лекарственные средства, которые обладают обезболивающим (анальгезирующим), жаропонижающим и противовоспалительным эффектами. Механизм их действия основан на блокировании определенных ферментов (ЦОГ, циклооксигеназа), они отвечают за выработку простагландинов — химических веществ, которые способствуют воспалению, лихорадке, боли. Применение : Принимать еще одно средство, которое защищает слизистую ЖКТ от побочных эффектов и повреждения – мизопростол, омепразол; Принимать лекарство через час-два после еды, запивать большим количеством чистой воды; При длительной терапии обращаться к врачу для контроля за состоянием здоровья печени, почек, показателей крови; В случае наружного применения (гель, мазь) подождать полного впитывания средства, а также избегать водных процедур после этого в течение нескольких часов. Применяют при :Воспалительные заболевания различных локализаций и этиологии (ОРЗ, тонзиллит, панкреатит, бронхит), Заболевания опорно- двигательного аппарата – артрит, остеохондроз, подагра, головная, зубная боль, послеоперационная, Онкологические болезни; Колики – почечная, печеночная; Неврологические болезни — невралгии, Лихорадка, обычно при 38,0 °С и выше у детей и 38,5 °С у взрослых; Заболевания и профилактика сердечно-сосудистой системы – тромбозы, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. Ибупрофен Обладает выраженным жаропонижающим эффектом. Широко используется в педиатрии. Парацетамол Входит в состав комбинированных препаратов, как обезболивающий и жаропонижающий компонент. Имеет центральный механизм действия, не оказывая влияния на кроветворение и желудочно-кишечный тракт. Цитрамон П. Комбинированный препарат, содержащий противовоспалительный и психостимулирующий компоненты. Кофеин повышает чувствительность рецепторов головного мозга, тропных к парацетамолу, усиливая действие противовоспалительного компонента. Нимесулид, кеторолак, Индометацин, флурбипрофен 79. Мочегонные средства. Классификация. Действие, применение, побочные эффекты. Классификация мочегонных средств: Препараты, влияющие на функцию эпителия почечных канальцев: Гидрохлоротиазид, Циклометиазид, Бендрофлуметиозид, Метиклотиазид, Хлорталидон, Метолазон, Клопамид, Индапамид, Флуросемид, Буметамид, Торасемид, Этакриновая кислота, Амилорид, Триамтерен. Калийсберегающие препараты – Спиронолактон (Верошпирон). Относятся антагонистам минералокортикоидных рецепторов. Осмотические диуретики: Монитол. |