Баспамен ауырып 2 аптадан кейін жасөспірім дәрігерге қаралды. Шағымдары: ентігу, жүрек тұсындағы ауру сезімі, тізе буындарының ісінуі, жалпы әлсіздік. ЕҢ ЫҚТИМАЛ ауру қандай? .
Жедел ревматикалық қызба
Ревматикалық емес миокардит
Тонзилогенді миокардиодистрофия
Вегетотамырлық дистония
Реактивті артрит
Жедел ревматикалық қызба кезіндегі бүйрек зақымдалуы сипатталады:
Генезі токсикалық, созылмалы түрге өтетін тез қайтатын гломерулонефритпен
Созылмалы пиелонефриттің дамуымен
Бүйрек амилоидозымен
Генезі ревматикалық, созылмалы түрге өтетін гломерулонефритпен
Зәртас ауруы дамуымен
Алдында стрептококкты жұқпасы болғанын дәлелдейтін мәліметтерге жатады:
Араңнан (глотка) алынған оң стрептококкты орта
Зәрден алынған оң стрептококкты орта
Қаннан аланған оң стрептококкты орта
Баспамен 2-3 апта бұрын ауырғаны туралы анамнездік мәліметтер
Баспамен 2-3 күн бұрын ауырғаны туралы анамнездік мәліметтер
Бета-гемолитикалық стрептококкты араңнан эрадикациялау үшін қандай ПРЕПАРАТТЫ қабылдаған жөн:
Бензилпенициллинді
Преднизолонды
Диклофенакты
Плаквенилді
Ацетилсалицил қышқылды
Жедел ревматикалық қызбаның патогенетикалық (қабынуға қарсы) емінде қандай препарат тағайындалады:
Бензилпенициллин
Азитромицин
Цефазолин
Диклофенак +
Гентамицин
Қызбала, 16 жаста, тізе буындардың ауру сезіміне, ісінуіне, терідегі бөртпелерге, қызбаға, тамақтың жыбырлауына шағымданды. Қарап тексергенд: денеде – сақина тәрізді эритема, тізе буындарының ісінуі. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шуыл, тахикардия. Артериальды қан қысымы 110/70 мм.сын.бағ. ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ қосымша зерттеу қандай?
Антистрептолизин «О»
Ревматоидты фактор
Нативті ДНК антиденелер
Райт-Хеддельсон реакциясы
С- реактивті белок
Жедел ревматикалық қызба кезіндегі ревмокардитке тән аускультативті мәліметтерді атаңдар:
Жүрек ұшындағы үрлейтін систолалық шуыл
Бөдене ритмі
Митральді қақпақшаның ашылу шертпегі
Перикардтың үйкелесу шуылы
I тон дыбыстың күшеюі
Қыз бала, 18 жаста, жүрек тұсындағы жайсыздыққа және тұйық ауру сезіміне, тізе буындардағы ісіну мен ауру сезіміне, дене қызуының субфебрильді көтерілуіне шағымданады. 20 күн бұрын іріңді баспамен ауырған. Қарап тексергенде: жүректің салыстырмалы тұйықталу шекаралары солға қарай 1,5 см ығысқан. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс, ұшында систолалық шуыл. Жалпы қан анализінде: ЭТЖ – 34 мм/сағ, лейкоциттер – 15,0×109/л, фибриноген – 6,8 г/л, антистрептолизин «О» 1:625 бір. Электрокардиограммада - ритмі синусты, жүрек жиырылу жиілігі – минутына 60 рет, атрио-вентрикулярлы блокада I дәрежесі. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
Жедел ревматикалық қызба, кардит, полиартрит, ҚЖ І
Ревматоидты артрит
Қайталамалы ревматикалық қызба, митральді қақпақшаның жетіспеушілігі, Қанайналым жетіспеушілігі (ҚЖ) IIА
Ревматикалық емес миокардит, жеделдеу ағымы, ҚЖ І
Жүйелі қызыл жегі, полиартрит, кардит, ҚЖ І
Ер адам, 47 жаста, тізе буындардағы ауру сезіміне, жүрек тұсындағы кысып ауруына, жүрек ұағуына, тұншығу ұстамасына, әлсіздік деген шағымдармен ауруханаға келді. Анамнезінде – созылмалы тонзиллит. Қарап тексергенде: тері жамылғылары бозғылт. Сирақтарда – ісіктер. Буындар өзгермеген. Жүректің салыстырмалы тұйықталу шекаралары: оң жақ – төстің оң жақ қырынан 2 см сыртқа қарай, жоғарғы – ІІ қабырға, сол жақ – ортаңғы бұғана сызығынан 2 см сыртқа қарай. Жүрек ұшында І тон күшейтілген, систолалық және пресистолалық шуыл, өкпе артериясында ІІ тонның акценті. Пульс – минутына 92 рет. Бауыр қабырға доғасынан 4см төмен. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
Кайтамалы ревматикалық кызба, кардит, қосарланған митральді ақау, ҚЖ IIБ
Тонзилогенді миокардиодистофия, ҚЖ ІIА
Жедел ревматикалық, кардит, ҚЖ ІIА
Висцеральді көріністермен ревматоидты артрит, кардит, ҚЖ ІIА
Ревматикалық емес миокардит, өршитін ағымы, ҚЖ IIБ
Глюкозаға толерантылық бұзылған кезде ең бағалы диагностика зерттеу әдісі қандай?
Глюкозаға пероральді тест толеранттылығы;
тәуліктік гликемиялық профиль;
Толбутамидпен вена ішілік күштеме;
Инсулинмен вена ішілік тест;
Глюкагонмен вена ішілік тест
75 г пероральді глюкоза күштемесінен 2 сағат кейін гликемияның шекарасы қандай (БДДҰ критерийлері):
11,1 ммоль/л
6 ммоль/л
8 ммоль/л
8,4 ммоль/л
9,7 ммоль/л
Жас бала 18 ж тумаудан кейін шөлдегіш, полиурия, жалпы әлсіздік пайда болған. Қанда қанттың деңгейі 20 ммоль/л, зәрде 5% ацетон оң. Науқаста қандай диабет типі?
ҚД 1тип
ҚД 2 тип
Аутоиммунды ҚД
MODY-Диабет
Екіншілік ҚД
Әйел 45 ж диспансерлік тексеру кезінде аш қарынға гликемия 10 ммоль/л, глюкозурия 3%, зәрде ацетон теріс. Туған ағасында ҚД бар. Әйелде диабеттің қандай типі бар?
ҚД 2 тип
ҚД 1тип
Аутоиммунды ҚД
MODY-Диабет
Екіншілік ҚД
Ер адам 45 ж дене салмағы қалыпты, алғаш рет ҚД анықталған, диетамен ем эффективті емес болды, тәулік бойы гликемия 10 бастап 15 ммоль/л дейін. Төменде аталғандардың қайсысын тағайындауға болады?
сульфаниламид препараттары
инсулин препараттары
бигуанид препараттары
бигуанидтер сульфаниламидтармен +
инсулин сульфаниламидтермен
ҚД 2 типі кезінде ең жиі өлу себебі болып не табылады?
миокард инфарктісі
кетоацидотикалық кома
гиперосмолярлы кома
төменгі аяқ қолдарының гангренасы
диабеттік нефропатия
variant>2000 мл дейін
ВОП 30%-2
Төменде көрсетілген ЭКГ белгілерінің қайсысы инфаркт миокардының
жеделдеу стадиясының тән?
Монофазалы қисық
ST изолиниядан жоғары
+ Патологиялық тісше Q
ST изолинияда , патологиялық тісше Q
Коронарлы тісше Т
Төменде көрсетілген ЭКГ белгілерінің қайсысы инфаркт миокардының ST сегментінің көтерілуінісіз белгісіне тән?
Р тісшелерінің әртүрлі формалары
+ ST сегментінің депрессиясы, (-) коронарлы тісше Т
ST изолинияда, патологиялық тісше Q,
ST тісшесі изолиниядан жоғары, патологиялық тісше Q
Интервал РР < интервала RR
Инфаркт миокарды кезінде патологиялық тісше Q, ST сегменті изолинияда, (-) коронарлы тісше Т .Төмендегі аталғандардың қайсысы тән?
Жедел стадия
Жеделдеу стадия
+ Тыртықтану стадия
Жеделдетілген стадия
Барлығы дүрыс
ЭКГ-нің қай әкетулерінде инфаркт миокардының артқы бүйірлік
локализациясы көрсетіледі?
AVL, V5-V6
II, III стандартты, АVF
V1-V3
+ II, III стандартты, АVF, V5-V6
I, II стандартты, AVL, V3-V6
Ер адам 52 жаста, жедел алдыңғы инфаркт миокардының тұншығу ұстамалары мазалайды.Қарау кезінде: диффузды цианоз, өкпеде көп мөлшерде ылғалды әртүрлі калиберлі сырылдар. ЧСС-100 минутына, АД-120/100 мм.рт.ст. Төменде аталған асқынулардың қайсысы тән?
Кардиогенный шок
Өкпе артериясының Тромбоэмболиясы
+ Өкпе ісінуі
Қарыншараалық перденің жыртылуы.
аталғандардың ешқайсысы дұрыс емес
ХКС анықталған және күдікті пациенттерде қандай ауруды (патологияны) анықтау үшін скрининг ұсынылған:
+ Қант диабеті 2 тип
Қалқанша безінің ауруы
Бүйрек ауруы
Бауыр ауруы
Артериальды гипертензия
Науқас М., 69 жаста,Поликлиникада ЖИА диагнозымен «Д» есепте тұрады.Күштемелі стенокардия III функциональді класс.2015 жылы Инфаркт миокардын бастан өткерген.2015ж Стентирленген ПМЖВ. Инфаркт миокардынан кейін жиі стенокардияның пайда болуына Төменде аталғандардың қайсысы әсер етеді?
Басқа коронарлы артерияларда стеноздардың сақталуы
Стентта тромбоздың пайда болуы (кеш– қойылғаннан 1 жылдан соң)
Стент рестенозы
+ Коронарлы артериялардағы атеросклероздардың прогрессирленуі
аталғандардың барлығы дұрыс
Стабильді стенокардия емінде бірінші қатардағы дәрілер.Төменде
аталғандардың қайсысы жатады?
Анальгетиктер, антикоагулянттар
+ B-блокаторлар, дезагреганттар
<Блокаторы КК, жүрек гликозидтері
Диуретиктер, антиаритмикалық дәрілер
АПФ ингибиторлары, сартандар
Әйел, 70 жаста, 10 жыл бойы ЖИА ауруымен бақылауда тұрады. Күштемелі стенокардия II функциональді класс, синусті брадикардия.Үнемі аспирин қабылдаған 0,125 г/тәулігіне және амлодипин 5 мг/тәулігіне. ЧСС 50-55 минутына сақталған, АД в пределах 110-120/ 70-80 мм рт ст., стенокардия ұстамалары сирек болған. Соңғы уақыттары ангинозды ауырсынулар мен ұстамалардың жиіленуі және физикалық жүктемеге толеранттылық төмендеген.Науқасқа Қай топ дәрілерін қосымша рациональді тағайындау қажет?
Бета-блокаторларын
Недигидропидиновые антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).
+ Нитраттар
Цитопротекторлар (триметазидин).
Ивабрадин (кораксан)
Ер адам К., 63 жаста, ЖИА ауруымен ауырады: кұштемелі стенокардией III функциональді класс. 1 жыл бойында үнемі аспирин қабылдайды 125 мг/тәулігіне, сустакфорте 6,4 мг 3 раза в тәулігіне. Жүргізілген терапиядан ем жеткіліксіз,қалыпты физикалық жүктеме кезінде кеуде тұсындағы басып ауырсыну сақталады. Объективті мәліметтер:жүрек аускультациясында: тон тұйықталған, ритм дұрыс, ЧСС-90 в мин, АД130/70 мм рт. ст. Перифериялық ісінулер жоқ. Емдеудің ең тиімді рациональді нұсқаулығын табыңыз?
Нитраттар дозасын 2 есе ұлғайту
Емге амлодипинді қосу.
Емге метопролол қосу.
Аспирин дозасын ұлғайту 250 мг/тәулігіне дейін .
+ Сустак-форте- ны изосорбида мононитрат –на ауыстыру
Шынтақ-иық индексі 0,41-0,90 қалай интерпретация жасалынады?
кальцинирленген артерияны қысу мүмкін емес
қалыпты
артерияның орташа дәрежеде зақымдалуы
күмәнді нәтиже
+ Перифериялық артерияның орташа ауырлық дәрежеде зақымдалуы
кальцинирленген артерияны қысу мүмкін емес
қалыпты
артерияның орташа дәрежеде зақымдалуы
күмәнді нәтиже
+ Перифериялық артерияның орташа ауырлық дәрежеде зақымдалуы
Шынтақ-иық индексі 0,91-0,99 қалай интерпретация жасалынады?
кальцинирленген артерияны қысу мүмкін емес
+ қалыпты
артерияның орташа дәрежеде зақымдалуы
күмәнді нәтиже
Перифериялық артерияның орташа ауырлық дәрежеде зақымдалуы
Науқас М. 50 жаста,балтыр бұлшықетінің ауырсынуына , жамбас және бел бұлшықетінің ауырсынуына, 20-30м ауырсынудың өтіп кетуіне , импотенция. 10 ай бойына өзін ауру деп санайды.2 жыл алдын ұсақ-ошақты инфаркт миокардын бастан өткерген.Науқас жағдайы қанағаттанарлық. Өкпеде везикулярлы тыныс.Жүрек тондары түйықталған. Пульс 70 уд/мин, дұрыс ритм. Аяқ терісінің түстері піл сүйегі түсіндей.Балтыр суйегінің тұсында туктер жоқ.Аяқ артерияларында пульс анықталмайды.. Самуэльса, Гольдфлама, Панченко симптомдары оң. Төменде аталған әдістердің қайсысы ақпарты болып табылады?
+ Магнитно-резонансная томография
Допплерография
Транслюмбальная аортоартериография
Аортография по Сельдингеру
Реовазография
Коронарлы артерияның ірі тармақтарының каналдарының тарылуыкүштемелі стенокардияның себебі болуы мүмкін
Дилятационная кардиомиопатия, созылмалы миокардит.
Гипертрофикалық кардиомиопатия;
Стеноз устья аорты;
Пролапс митрального клапана;
+ 70%.Коронарлы артерияның иілген тұсында атеросклеротикалық тарылудың
болуы.
науқас 48 лет, темекі шегуші, алкогольді жиі қолданады.жүрген кезде балтыр бұлшықетінің ауырсынуына шағымданады.Табан артериясында пульс әлсіреген.Аяқтары бозғылт. Балтыр бұлшықеті гипотрофирленген. Аяқтарында веналарда варикозды кеңеюлер бар.Диагноз қандай?
Синдром Рейно
+ Облитерирующий эндартериит
Түйінді периартерит
Созылмалы тромбофлебит
Аяқ қантамырларының атеросклерозы
Науқаста жүрек қантамырларының зақымдалуымен және аяқ қантамырларының зақымдалуымен жүйелі атеросклероз анықталған. Төменде аталған қай препараттарды қабылдауға болмайды?
Антагонистов кальция
Кардиоселективных b- блокаторов
+ Неселективных b- блокаторов
Дезагреганттар
Цитопротекторлар
Аяқтардың Облитерленген атеросклероз диагнозын қою кезінде,төменде аталған белгілердің қайсысы көмектесе алады?
Үзіліспен шолқақтау
Жүрген кезде аяқ бұлшыкеттерінің қысып ауырсынуы
+ вена бойымен бір аяқта ісіну бірден ауырсынуымен
Аяқтардың суықты қатты сезу сезімі
Аятардың тырысулары,әсіресе түнгі уақытта.
Жұқпалы емес ауруларды басқару программасы аясында жүректің созылмалы жеткіліксіздігімен ауыратын науқастарды жүргізудегі нәтижені бағалау индикаторы. Төмендеі аталған көрсеткіштердің қайсысы дәлірек келеді?
гликозирленген гемоглабин және жалпы холестерин деңгейінің мақсатты
мөлшерге жетуі
АҚ деңгейінің мақсатты мөлшерге жетуі,темекі мен алкогольден бас тарту
+ СЖЖ функциональді класс төмендеуі, АҚ деңгейінің мақсатты мөлшерге
жетуі,темекіден бас тарту
Гликозирленген гемоглабин деңгейінің мақсатты мөлшерге жетуі,СЖЖ
функциональді класс деңгейінің жоғарлауы
СЖЖ функциональді класс төмендеуі, Гликозирленген гемоглабин деңгейінің
мақсатты мөлшерге жетуі
Науқас М, 68 жаста, тез шаршағыштыққа,жүрек қағуына,аз ғана физикалық жүктеме кезінде ентігудің болуына шағымданып учаскелік дәрігерге қабылдауына келді.Анамнезінде:2 апта бұрын өзін жаман сезіне бастаған, физикаллық ауыр жүктемеден соң басталған.ЖИА және АҚ ауруымен есепте тұрады.Қарау кезінде:балтырдың ісінуі,жүрек тондарының тұйықталуы,ритм дұрыс,жүрек ұшында I тон әлсіреген. ЧСС 86 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Созылмалы ауруларды басқару программасы бойынша СЖЖ ауруымен ауыратын науқастар дәрігер қабылдауына келгенде міндетті түрде тексерістен өтеді.Төменде аталған әдістердің қайсысы дұрыс?
ОАК, ОАМ, глюкоза, холестерин
Коагулограмма, ЭКГ
СМАД, креатинин, мочевина
Холестерин, ЛПНП, ЛПВП, Холтер ЭКГ
+ Креатинин, СКФ, ЭхоКГ
СЖЖ ауруымен ауыратын науқастардың ЧСС деңгейі қанша?
минутына 90 соққыдан төмен
минутына 55-60 соққыдан
+ минутына 70 соққыдан төмен
минутына 80 соққыдан төмен
минутына 60-90 соққы диапозонында
Созылмалы оңқарыншалық жеткіліксіздік кезінде негізгі клиникалық симптомы?
сariant>+ мойын венасының ісінуі,гидроторакс, гепатомегалия
Жүрек астмасы ұстамалары,тұншығу ұстамалары(әсіресе түнде)
ортопноэ қалпы, ентігу
Крепитация және өкпенің төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті сырылдар, өкпе
артериясында акцент II тон
Ауа жетпеу сезімі,өлімнен қорқу сезімі
СЖЖ ауруының ағымын нашарлататын дәрілік заттар:
В тобының дәрумендері, вирусқа қарсы дәрілер,тамыркеңейтетін дәрілер
Нитраттар, антиагреганттар, саңырауқұлаққа қарсы дәрілер,антигистаминді
препараттар.
Сульфаниламиды, фторхинолоны, жүрек гликозидтері, ГКС.
Анальгетики, антикоагулянты, сартаны, бронхолитики, адрено и
симпатомиметики.
+ Антиаритмикалық препараттар (амиодароннан басқа), НПВС, антагонисты
кальция, антидепресанты, ісікке қарсы препараттар
|
Скачать 0.69 Mb.