Әйел Д., 28 жаста, СВА жоспарлы тексеруге келді. Анамнезі – 10 жаста, буындардың зақымдалуымен және эндокардитпен жүретін бірінші ревматикалық ұстама. Шағымдары әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, физикалық жүктеме кезінде ентігуге, кешкі уақытта аяқтың арқа бөлігінде ісінулерге. Жағдайы қанағаттанарлық. Терісі таза, бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, біршама дөрекі пансистолалық шу естіледі. Жіліншіктері сәл паста тәрізді. Дәрігердің тактикасын таңдаңыз:
Доплерографиямен жүректің ультрадыбыстық зерттеуіне жолдама +++++++++++++
Динамикадағы бақылау
Ревматологтың кеңесіне жолдама
Кардиохирургтың кеңесіне жолдама
Антибиотиктерді және диуретиктерді тағайындау
Науқас Д., 15 жаста, жедел ревматикалық қызба диагнозымен, белсенді фазасы, белсенділігінің II дәрежесі. Жүректің біріншілік ревматикалық ауруы. Тізе, тобық және шынтақ буындарының басым зақымдануы бар ревматикалық артрит. Хорея. NK 0. Емдеу жоспарын құрыңыз:
пенициллин сериясының антибиотиктері, глюкокортикостероидтар және NSAIDs, одан кейін бензатин-бензилпенициллинмен профилактика. +++++++++++++
пенициллин сериясының антибиотиктері және NSAIDs, кейіннен цефалексинмен профилактика.
тетрациклин сериясының антибиотиктері, глюкокортикостероидтар және NSAIDs, кейіннен бициллинмен профилактика.
фторхинолонды антибиотиктер, глюкокортикостероидтар және NSAIDs, одан кейін бензатин-бензилпенициллинмен профилактика.
пенициллин сериясының антибиотиктері, глюкокортикостероидтар, кейіннен азитромицинмен профилактика.
Науқас М., 35 жаста, экономист, диагнозы: Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, белсенді фазасы, белсенділіктің I дәрежесі. Жүректің ревматикалық ауруы: митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі. I дәрежелі АВ блокадасы. NK I. Уақытша еңбекке жарамсыздықтың шамамен кезеңдерін есептеңіз:
1,5-2 ай +++++++++++
3,5-4 ай
2,5-3 ай
2-2,5 ай
1-1,5 ай
Науқас С., 20 жаста митральды қақпақша жеткіліксіздігі диагнозымен. Аускультативті өзгерістерді таңдаңыз.
ұшында систолалық шу ++++++++
жоғарғы диастолалық шу
бөдене ырғағы
аортада II тон акценті
шапалақтау
Науқас Ф., 43 жаста, 3 минут ішінде нитроглицеринмен тоқтатылған, шамалы физикалық күштемеден пайда болатын жүректің қысылған ауырсынуына шағымдары; бас айналу; күш салу кезінде ентігу. 22 жасында тамағы қатты ауырып, екі айға жуық ауруханада емделді. Екі жылдай бұрын жоспарлы тексеру кезінде жүректе шу, ЭКГ-да сол жақ қарыншаның гипертрофиясы анықталды. Жағдайы екі айдың ішінде нашарлады. Қарау кезінде жағдайы қанағаттанарлық. Терісі және көрінетін шырышты қабаттары бозғылт. Ісіну жоқ. Апикальды импульс диффузды, күмбезді, ортаңғы бұғана сызығынан 2,5 см сыртқа қарай пальпацияланады. Жүрек шекараларының солға және төменге кеңеюі. Аускультацияда қолқа үстінде I тон әлсіреген, төс сүйегінің оң жағында II қабырға аралықта интенсивті систолалық шу естіледі, ұйқы артерияларында, иық аралық кеңістікте жүргізіледі, ырғағы дұрыс. Пульсі әлсіз толуы, ырғақты, 68 рет/мин, АҚ 110/80 мм с.б.б. Өнер. Қалған жүйелер ерекше болды. Қанда: СРП теріс, антигиалуронидаза титрі - 190, антистрептолизин-О титрі - Диагнозды таңдаңыз:
ЖЖЖ, белсенді емес фаза, ревматикалық жүрек ауруы: аорта стенозы. NK 0. +++++++
ЖЖЖ, белсенді фаза, белсенділіктің I дәрежесі, ревматикалық жүрек ауруы: митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі. NK IIA.
ЖЖЖ, белсенді фаза, белсенділіктің I дәрежесі, ревматикалық жүрек ауруы: аралас митральды-трикуспидті жүрек ауруы – митральды және үшжармалы жеткіліксіздік. Н.Қ.І.
ЖЖЖ, белсенді фаза, белсенділіктің II дәрежесі, ревматикалық жүрек ауруы: митральды стеноз. NK 0.
CRHD, белсенді емес фаза, ревматикалық жүрек ауруы: аорта қақпақшасының жеткіліксіздігі. NK IIB.
Ревматикалық ауруы, митральды стенозы бар науқас. Сауықтыру және сауықтыру әрекеттерін дамыту
салауатты өмір салтын сақтау, респираторлық аурулардың алдын алу, бензатин-бензилпенициллиннің алдын алу, курорттық емдеу бойынша ұсыныстар ++++++++++++++
NSAID-ті тұрақты қабылдау, рационалды жұмысқа орналастыру, профилактикалық қызмет көрсету, курорттық емдеу
режимі, диетасы, созылмалы инфекция ошақтарының санитариясы, психопрофилактика, гипертензияға қарсы препараттар
салауатты өмір салтын қалыптастыру, профилактикалық қызмет көрсету, курорттық емдеу бойынша ұсыныстар
инсоляцияны және салқындатуды, диеталық терапияны, режимді, салауатты өмір салтын ұстануға арналған ұсыныстарды алып тастау
Ревматикалық ауруымен, қолқа жеткіліксіздігімен науқас диспансерлік есепте тұрады. Клиникалық тексерудің тиімділік критерийлерін әзірлеу
Клиникалық, зертханалық, аспаптық көрсеткіштерді жақсарту немесе тұрақтандыру, қайталанатын ревматикалық ұстамалардың болмауы ++++++++++++
Өмір сүру сапасын жақсарту, клиникалық көрсеткіштерді тұрақтандыру, қайталанатын ревматикалық ұстамалардың болмауы
Клиникалық, зертханалық көрсеткіштерді тұрақтандыру, қайталанатын ревматикалық ұстамалардың болмауы
Клиникалық, аспаптық көрсеткіштерді тұрақтандыру, қайталанатын ревматикалық ұстамалардың болмауы
Кенет өлімнің алдын алу, еңбекке жарамсыздықты сақтау, қайталанатын ревматикалық ұстамалардың болмауы.
Жүректің ревматикалық ауруы бар науқас ЖТД консультациясына жүгінді. Объективті тексергенде жүрек түбінде систолалық тремор анықталады. Митральды жеткіліксіздік диагнозы диспансерлік есепте тұрады. Сіздің диагнозыңыз.
Аорталық стеноз +++++++++ (бірақ өкпе діңі де болуы мүмкін) ..
Өкпенің стенозы
Қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі
Митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі
Митральды стеноз
Науқас К., 32 жаста, шамалы физикалық күштемедегі ентігуге, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне, іштің көлемінің ұлғаюына, аяқтың ісінуіне шағымданады. Балалық шағында ол полиартритпен ауырған.
Объективті: акроцианоз, митральды көбелек, мойын аймағында веноздық пульс оң, эпигастрийде пульсация. Тыныс алуы қиын, өкпенің артқы-төменгі бөліктерінде диссонантты ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. NPV - 22 мин. Пульсі әлсіз толу және кернеу, аритмиялық, 82/мин. Импульстік тапшылық жоқ. Жүректің оң жақ шекарасы төс сүйегінің оң жақ шетінен 2 см сыртқа, жоғарғы жағы 2 қабырға аралықта, сол жақ сол жақ ортаңғы бұғана сызығы бойында. Үш ұшында 1 тон күшейген, бөдене ритмі естіледі, өкпе артериясында 2 тон акцентті, ұшында диастолалық шу естіледі. Ксифоидты өсіндінің негізінде тыныстың күшеюімен систолалық шу естіледі. АҚ – 110/90 мм сын.бағ. Өнер. Іші асцит әсерінен орташа ұлғайған және бауыры ұлғайған, қабырға доғасының астынан 6 см шығып тұрады, тығыз, ауырсынулы, систолалық пульсация байқалады. Аяқтардың ісінуі. Кемшіліктің ықтимал түрі қандай?
Митральды стеноз +++++++
Митральды жеткіліксіздік
Рестриктивті кардиомиопатия
Перикардиальды эффузия
Пролапс МК
Егер науқаста перифериялық қанда анемия, тромбоцитопения, бластоз болса, онда ойлану керек:
жедел лейкоз туралы;++++
эритремия туралы;
апластикалық анемия туралы;
В12 тапшылықты анемия туралы
лимфогранулематоз туралы.
Науқас Н., 53 жаста, сол жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне байланысты дәрігерге қаралды. Қарап тексергенде, гиперспленомегалия. Қан анализі: Эр – 3,1х1012/л, НВ – 104 г/л, Л – 126х109/л, промиелоциттер – 3%, миелоциттер – 5%, жас – 9%, p/i – 17%, с/і – 48 %, eos. - 7%, базалық. - 3%, лимф. – 8%, тромбоциттер – 580х109/л, ЭТЖ – 24 мм/сағ. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
созылмалы миелоидты лейкоз ++++++
жедел миелоидты лейкоз
созылмалы лимфоцитарлық лейкоз
көкбауырдың лимфоцитомасы
эритремия
Лейкозбен ауыратын науқас диспансерлік есепте тұрады, полихимиотерапия алады, жүктілікті жоспарлауда. Мүмкін жүктіліктің уақытын есептеңіз:
химиотерапиядан 5 жыл өткен соң;+++++++++++ (таппадым, бірақ бәрі бірдей, неге жоқ).
химиотерапиядан кейін 1 жыл;
химиотерапиядан кейін 2 жыл;
химиотерапиядан кейін 3 жыл;
химиотерапиядан кейін 4 жыл;
Миелоидты лейкозбен ауыратын науқас. Сауықтыру және сауықтыру әрекеттерін дамыту
режимі, рационалды тамақтану, интеркуррентті аурулардың, жарақаттардың алдын алу, созылмалы инфекция ошақтарын қалпына келтіру, реиндукциялық терапия ++++ (жоғарыда айтылған себеппен).
цитостатиктерді тұрақты қабылдау, ұтымды жұмысқа орналастыру, профилактикалық қызмет көрсету, курорттық емдеу, интеркуррентті аурулардың алдын алу
режим, диета, созылмалы инфекция ошақтарының санитариясы, психопрофилактика, гипертензияға қарсы препараттар
салауатты өмір салтын дағдыландыру, психофилактика, курорттық емдеу бойынша ұсыныстар
күн сәулесінің әсерінен және салқындатудан аулақ болу, диеталық терапия, режим, салауатты өмір салтын қалыптастыру дағдылары бойынша ұсыныстар
Науқас Б., 16 жаста, лимфаденопатиямен, ауыр әлсіздікпен түсті. OAKr .: Ер. 2,5 x 10 12 / л, HB = 79 г / л, CPU = 0,8, суару ыдысы. = 6,1 х 10 9/л, лейкограммада – бласттар – 85%, лимфоциттер – 10%, с/I – 5%, тромбоциттер – 100 х 10 9/л. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
жедел лейкоз ++++++++++
апластикалық анемия
лимфогранулематоз
созылмалы лимфоцитарлық лейкоз
инфекциялық мононуклеоз
Науқас Б., 16 жаста, лимфаденопатиямен, ауыр әлсіздікпен түсті. OAKr .: Ер. 2,5 x 10 12 / л, HB = 79 г / л, CPU = 0,8, суару ыдысы. = 6,1 х 10 9/л, лейкограммада – бласттар – 85%, лимфоциттер – 10%, с/I – 5%, тромбоциттер – 100 х 10 9/л. Миелопероксидаза мен липидтердің цитохимиясы теріс, ал Шик реакциясы түйіршіктер түрінде оң. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
жедел лимфобластикалық лейкоз ++++++++++
жедел миелоидты лейкоз
жедел эритромиелоз
лимфогранулематоз
лимфосаркома
Науқас А., 53 жаста, мамандығы мал дәрігері, ауыр спленомегалиямен жатқызылды. OAKr .: Ер. 3,2 х 10 12/л, НВ = 98 г/л, КС = 0,9, лейкоциттер 120 х 10 9/л, промиелоциттер = 12%, миелоциттер - 10%, p/i - 12%, с/і - 32%, лимф. - 19%, базалық. - 7%, eos. - сегіз%. ESR - 42 мм / сағ. Райт пен Хедделсонның реакциялары теріс. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
созылмалы миелоидты лейкоз +++++ (тағы да xs неге, бірақ ол бірінші).
жедел лейкоз
созылмалы лимфоцитарлық лейкоз
созылмалы бруцеллез
эритремия
Науқас Д., 28 жаста, стоматит бойынша 3 апта бойы әлсіздік, тершеңдік күшейген әсерсіз емделген. Объективті: дене қызуы 38,8 грамм, терісі бозғылт, ылғалды. Гингивальды гиперплазия, ойық жаралы некроздаушы стоматит. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынусыз. В қаны: ә. - 3,0 x 10 12 / л, HB - 95 г / л, CP-0,95, суару ыдысы. - 14,5 х 10 9 / л, жарылыстар - 32% төмендеді. - 1%, сегм.- 39%, лимф. - 20%, дүйсенбі. - 8%, тромб. - 90,0 x 10 9 / л. ESR - 24 мм / сағ. Цитохимиялық зерттеу: гликогенге реакциясы оң. 3 күннен кейін – бас ауруы, жүрек айнуы, құсу, төменгі аяқтардың парезі. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
жедел лимфобластикалық лейкоз ++++++++
жедел миелоидты лейкоз
Жедел дифференцирленбеген лейкоз
жедел монобластты лейкоз
жедел промиелоцитарлы лейкоз
Науқас Д. 28 жаста созылмалы лимфолейкоз диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Зертханалық және аспаптық зерттеулердің жиілігін есептеңіз
ОАК, ЛАК, кеуде қуысының пункциясы жылына 4 рет +++++++
ОАК, БАК, кеуде қуысының пункциясы жылына бір рет
ОАК, ЖАО, кеуде қуысының пункциясы жылына 2 рет
ОАК, ЖАО, кеуде қуысының пункциясы жылына 3 рет
ОАК, ЖАО, кеуде қуысының пункциясы жылына 5 рет
Науқаста панцитопения, билирубин деңгейі жоғарылап, көкбауыр ұлғайған. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
аутоиммунды панцитопения;
тұқым қуалайтын сфероцитоз;
талассемия;
В12-тапшылықты анемия;
Маркиава-Мейкелли ауруы;+++++++
Эндокард протездері арқылы эритроциттердің механикалық зақымдалуымен байланысты гемолитикалық анемияны диагностикалау үшін ақпараттық зерттеу болып табылады:
таңбаланған донорлық эритроциттердің өмір сүру ұзақтығын анықтау;+++++++
тікелей Кумбс сынағы;
жанама Кумбс сынағы;
тура және жанама Кумбс сынағы
науқастың таңбаланған эритроциттердің өмір сүру ұзақтығын анықтау;
Тұқым қуалайтын гемолитикалық анемиямен ауыратын науқас. Диспансерлік бақылаудың уақытын есептеңіз
өмір бойы бақылау;+++++++++
соңғы шиеленісуден кейін 3 жыл ішінде;
соңғы шиеленісуден кейін 2 жыл ішінде;
соңғы шиеленісуден кейін 5 жыл ішінде;
толық қалпына келгенше
Талассемияны емдеу үшін мыналар қолданылады:
бас тарту;++++++
қан құю терапиясы;
темір препараттарымен өңдеу;
фолий қышқылы
С витамині.
Тұқым қуалайтын сфероцитозы бар науқаста спленэктомиядан кейін:
өкпе және мезентериальды тромбоз болуы мүмкін;++++++
күрделі асқынулар болмайды;
тромбоцитопениялық синдром пайда болуы мүмкін;
тыныс алудың қиындауы мүмкін
200 000-нан жоғары тромбоциттер санының жоғарылауы байқалмайды
Науқас Н., 44 жаста, жамбас терісінде қысыммен кетпейтін, тізе, сирақ, білезік буындарында ауырсынумен жойылмайтын ұсақ нүктелі геморрагиялық бөртпе. Зәрде – микрогематурия. Коагулограммада паракоагуляциялық сынамалар оң. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
геморрагиялық васкулит ++++++++++++
созылмалы гломерулонефрит
гемофилия
ревматизм
түйінді периартерит
46 жастағы науқасқа фон Виллебранд ауруы диагнозы қойылды. Науқасты емдеу жоспарын жасаңыз:
антигемофильді, жаңадан дайындалған плазма +++++++++++
антигемофильді глобулин криопреципитат
қызыл қан клеткаларының массасы, жаңадан дайындалған қан
жаңа мұздатылған плазма, тромбоциттер массасы
лейкоцит, тромбоциттер массасы
Рождество ауруы тұқым қуалайтын жетіспеушілікпен байланысты
IX коагуляция факторы;++++++++
X коагуляция факторы;
қанның ұюының XI факторы;
XII қан ұю факторы;
Коагуляция факторы XIII.
А гемофилиясының дифференциалды диагностикасы негізінде жүргізіледі
жаттығу сынақтары
арандатушы аллергендік сынақтар
бронходилататорлық сынама
түзету зондтары
капиллярлардың сынғыштығын тексеру ++++++
60 жастағы әйелді учаскелік терапевт есін жоғалтты. Баласының айтуы бойынша бір апта ішінде дене қызуы 37,8°С дейін көтеріледі, ентігу, тәбетінің болмауы байқалады. Анамнезінен: ұзақ уақыт қант диабетімен ауырады, күніне 3000 мг метформин алады. Объективті: терісі құрғақ, бозғылт. АҚ 50/30 мм рт.ст. Өнер. Жүрек соғу жиілігі - минутына 120 рет. Қандағы глюкоза 12 ммоль/л, зәрде глюкоза 6%, зәрдегі ацетон теріс. Сүт қышқылының деңгейі 2,8 ммоль/л. Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз?
сүт ацидоздық кома ++++++++
инфекциялық токсикалық шок
кетоацидоздық кома
гиперосмолярлы кома
уремиялық кома
8 жыл бойы 2 типті қант диабетімен ауыратын 62 жастағы әйел метформин қабылдауда. Ауыр тұмау фонында науқастың жағдайы нашарлады: дене қызуы 39,5 көтерілді, сананың шатасуы, ентігу байқалды. Объективті: Тері жабындылары бозғылт, ұстағанға салқын, НПВ – 22 минутына, ЭКГ – синусты брадикардия ЖСЖ минутына 46, ST сегментінің депрессиясы, миокардит белгілері. Тәуліктік зәр мөлшері 50 мл-ге дейін төмендеді, мочевина деңгейі -21-28-34 ммоль/л, креатинин - 124-188-214 ммоль/л. Екінші күні – диурез – 1500 мл, үшінші – 2000 мл. GFR = 45,1 мл/мин. Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз?
ҚҚСЖ +++++++++ байланысты преренальды жедел бүйрек жарақаты
ҚҚСЖ-мен байланысты бүйректің жедел бүйрек зақымдануы
ҚҚСД болған кезде бүйректің постренальды жедел зақымдануы
бүйректің жедел бүйрек жарақаты, қалпына келтіру кезеңі
преренальды жедел бүйрек жарақаты, қалпына келтіру кезеңі
|
Скачать 0.69 Mb.