Учебник диабета. Древаль А.В.. Белки в диете Часть 14. Диетические продукты питания
 Скачать 1.6 Mb.
|
|
НвА1- значение (значение гемоглобина А < 8% Значение фруктозамина < 25 моль л Вопросы 1. 1. Почему важно планировать беременность женщинам-диабетикам? 2. 2. Что должна предпринимать уже забеременевшая женщина-диабетик, чтобы максимально снизить риск патологической беременности 3. 3. Как обстоит дело с потребностью в инсулине вовремя беременности 4. 4. Почему даже сегодня беременность у женщины-диабетика рассматривается все еще как рискованная Б. Диабет беременных. Под диабетом беременных понимается первое проявление повышенного содержания сахара крови вовремя беременности. Частота обнаружения диабета вовремя беременности составляет 1-5 % от всех беременностей. Из-за высокой частоты ириска для здоровья беременной и плода, своевременная диагностика диабета беременных имеет важной значение. Риск для беременной проявляется в частых осложнениях течения беременности (например, инфекции мочевого тракта. Что касается плода, то диабет беременной относится к наиболее частым причинам внутриутробной гибели плода или смерти ребенка после рождения. Благодаря своевременному распознаванию и лечению диабета беременных можно в значительной степени избежать осложнений как со стороны матери, таки ребенка. 1. Распознавание диабета у беременной. Так как диабет беременных, как правило, не вызывает каких-либо неприятных ощущений, то его можно обнаружить только в результате целенаправленного обследования между й и й неделями беременности. Отбор беременных для исследования на диабет Исследование на диабет проводится всем беременным женщинам старше 30 лет, особенно с избыточным весом и когда в семье есть случаи сахарного диабета Методика исследования Сахар крови определяют натощак и через час после приема г глюкозы (разведенной в 200 мл воды. Это раствор медленно выпивается в течение 10 минут. Взятие крови производится через час после приема глюкозы, причем исследование глюкозы крови производится обычно в лаборатории. Критерии оценки Если сахар крови превышает 140 мг (7,8 ммоль/л), то это очень подозрительно на наличие диабета у беременной, что требует более обстоятельного обследования. В этом случае проводят так называемый пероральный тест толерантности (переносимости) к глюкозе 75 г глюкозы, разведенной в 300 мл воды (см. раздел Диагностика сахарного диабета. 2. Лечение диабета беременных. При установленном диагнозе диабет беременной назначается тоже лечение, что и при диабете, развившемся вне беременности. Особое внимание следует обратить на интенсивное обучение, консультации по питанию и лечению. Если уровень сахара таков, что позволяет ограничить лечение диетическими мероприятиями, то через неделю диетотерапии определяется сахар крови каждые три часа в течении суток и оценивается эффективность диетотерапии. Если диетотерапия не нормализует уровень сахара крови, то тут же назначается инсулинотерапия. Беременные, получающие инсулин, должны также как и другие женщины-диабетики проводить ежедневный самоконтроль уровня сахара крови, причем, часто после родов сахарный диабет беременных исчезает. Но даже после полной нормализации сахара крови остается повышенный риск возникновения диабета в дальнейшем. Поэтому ив дальнейшем необходим регулярный контроль уровня сахара крови. Кроме того, мерой профилактики возобновления диабета служит и поддержание нормального веса. В. Профилактика патологии беременности при диабете. Из вышесказанного следует, что каждая беременность женщиной-диабетиком должна планироваться. Поскольку патологию плода вызывает высокий уровень сахара крови в момент зачатия и первые недели беременности, то рекомендуется каждой женщине-диабетику, которая хочет забеременеть, применять меры предохранения (контрацепции) до тех пор, пока не будет достигнут стабилизация сахара крови на нормальном уровне или близком к нормальному. И только на фоне отрегулированного обмена веществ можно отказаться от контрацепции и планировать беременность. При выборе средств контрацепции следует непременно учесть все их преимущества и недостатки. Гормональные контрацептивные средства (пилюли) в той или иной степени ухудшают обмен веществ и повышают потребность в инсулине и, кроме того, при склонности к варикозному расширению вена также у курящих, повышаются риск тромбоза вен. С другой стороны, применение спирали повышает риск кровотечения и инфекционных осложнений. Меры предохранения в каждом отдельном случае необходимо обсудить не только с гинекологом, но также и с лечащим врачом или эндокринологом, и контрацептивное средство выбирается только после длительного периода устойчивой компенсации обмена. УХОД ЗА НОГАМИ. А. Почему уход за ногами Стопы и голени диабетика страдают больше, чему здоровых. Даже незначительные повреждения кожи и раны в этой области могут привести к тяжелым осложнениям. Связано это со следующими осложнениями сахарного диабета − - Нарушение кровоснабжения, в результате чего хуже заживают раны, а инфекция распространяется быстрее. − - Поражение нервов (нейропатия ⇒ Þ чувствительных нервов - с потерей болевой, температурой чувствительности, а также ощущения прикасания к коже ⇒ Þ нервов, ответственных за движение и ощущение положения голени и стопы, что может привести к неправильной позиции стопы при ходьбе и травмировании связок ⇒ Þ нервов, управляющих потоотделением стоп и, как следствие, часто сухой и потрескавшейся кожи Устойчиво отрегулированный обмен веществ при диабете, исключение дополнительных факторов риска (например, никотина, а также регулярный осмотри уход за ногами могут воспрепятствовать развитию осложнений. Б. Правила ухода за ногами 1. Такой уход за ногами правильный При уходе за ногами следует придерживаться следующих правил − - Ежедневный осмотр ног особенно тщательно осматривайте пространство между пальцами и подошву, а в случае необходимости и с помощью зеркала. − - Ежедневно мойте ноги теплой водой (33 ° Си мягким мылом (при нарушении чувствительности температуру воды измеряйте термометром, ноне более 5 минут. Ноги хорошо просушить, также пространства между пальцами, ноне растирать. − - Снимать ороговевшую кожу пемзой, но осторожно, т.к. она тоже является своеобразной защитой для кожи. − - При сухой коже ноги смазываются кремом, но ниже выемки пространства между пальцами только жирным кремом для ног, так как увлажняющий крем, увеличивая влажность между пальцев способствует размножению грибков. − - Обрабатывать пилкой ногти пальцев ног прямо и не очень коротко. − - При необходимости (например, мозоль, вросший ноготь) обратиться копытному специалисту и сообщить ему о диабете. − - При возникновении волдыря, нарыва, покраснения, отека, кожной ссадины, грибкового поражения - тотчас же идите к врачу 2. На что следует обратить особое внимание при уходе за кожей Во избежание проблем с ногами придерживайтесь следующих рекомендаций − - Носите хлопчатобумажные или шерстяные чулки. Они лучше впитывают пот. − - Новую обувь лучше покупать вечером, когда стопы немного отекают, причем выбирайте не слишком тесную. − - Обувь должна быть удобной, что предотвратит образование волдырей и потертостей. Предпочтение отдавайте кожаной обуви. − - При деформированной стопе (например, молоткообразные пальцы, стопа с плоским поперечным сводом, плоскостопие) носите ортопедические вкладыши или заказывайте индивидуальную обувь. Обратитесь к ортопеду. − - Не ходите босиком В плавательных бассейнах можно подхватить грибковую инфекцию, а на пляже можно травмировать стопу ракушками, камнями, черепками и т.п. − - Если ноги замерзли, наденьте носки или укройте одеялом. − - Заботьтесь о регулярной тренировке кровоснабжения ног (гимнастика ног, быстрая ходьба. 3. Чего следует опасаться при уходе за ногами Вы должны отказаться от следующих вспомогательных средств − - Ножниц, ножа, бритвы и приспособлений для удаления ороговевшей кожи в них таится большая опасность травмирования кожи. − - Грелок обычных и электрических при нарушении чувствительности (нейропатии) они могут вызвать ожог. − - Мозольных пластырей и жидкостей они могут вызывать язвы − - Мазей и настоек от ран их может выбрать только врач. 4. Что требует регулярного врачебного контроля Врач должен : − - Осмотреть Ваши ноги. − - Проверить кровоснабжение (прощупать пульс. − - Проверка состояние нервов (например, молоточком для исследования рефлексов или специальным камертоном. Вопросы 1. 1. Почему ноги диабетика страдают больше, чему здорового 2. 2. Могут ли незначительные ранки на ногах диабетика представлять опасность для здоровья 3. 3. Как часто следует осматривать свои ноги как часто необходимо делать гимнастику для ног 4. 4. Что не годится использовать диабетику при уходе за ногами 5. 5. Когда следует обращаться к специалисту по уходу за ногами, а когда к врачу АМБУЛАТОРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ Регулярные исследования - отчасти проводимые самостоятельно, а отчасти участковым врачом, - целесообразно проводить в амбулаторных условиях (те. дома ив поликлинике) по двум причинам − - контроль вносит ясность, успешно ли проводится лечение диабета − - позволяет своевременно распознать и начать лечение осложнений диабета. Хотя частота контрольный исследований устанавливается индивидуально, дадим все же некоторые ориентиры. В случае сомнения всегда спрашивайте врача, когда должно состояться следующее исследование А. Что необходимо контролировать самому Таблица 65: Что необходимо контролировать самому Сахар крови, мочи и ацетон в моче В зависимости от вида лечения, поэтому следует обсудить с врачом Все тела 1 разв неделю Состояние ног Каждый день Б. Что должен контролировать поликлинический врач Таблица 66: Что должен контролировать поликлинический врач HbA1 (гемоглобин А) Ежеквартально (4 раза в год) Микроальбуминурию (исследуется для выявления начальной формы диабетической нефропатии) 1 разв год Анализ мочи (исследуется на другие заболевания почек, например цистит) 1 разв полгода Артериальное давление При каждом посещении врача Другие показатели крови отражающие функцию почек, печении уровень жиров) Не менее 1 раза в год Пульс на ногах те. состояние кровоснабжения ног) Не менее 1 раза в год Возможно исследование камертоном и проверка рефлексов как проявление нейропатии) 1 разв год УЗИ 1 разв год ЭКГ 1 разв год В. Когда следует обращаться к врачу-специалисту? Таблица 67: Когда следует обращаться к врачу-специалисту? Окулист Каждый диабетик При длительности диабета более 5 лет При наличии изменений 1 разв год 1 разв полгода Ежеквартально или чаще Невролог Необходимо, когда развились осложнения диабета со сторон нервной системы (нейропатия) Немедленно Кардиолог Необходимо, если проявились осложнения диабета со стороны сердца Немедленно Ангиолог Необходимо, если проявились сосудистые осложнения диабета Немедленно Другие врачи- специалисты Необходимо, если проявились соответствующие осложнения диабета Немедленно ДОМАШНИЕ И ЧУДОДЕЙСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА А. Почему они используются Часто при лечении диабета многие диабетики полагаются на, так называемые, домашние средства или чудодейственные средства. Иногда они это делают в качестве дополнения к терапии, предписанной врачом, что позволяет, как они ошибочно считают, сохранить им неправильные привычки питания и образа жизни. По мнению некоторых диабетиков благодаря этим средствам обойтись и без обременительного соблюдения диеты и физических упражнений. Есть лица, которые полагают, что можно продолжать есть жирную и белковую пищу, если, например, по утрам принимать 1 чайную ложку 40% хлебной водки, в которой в течение х недель настаивались 4 зубчика чеснока, а также 2 литра чая из стручков бобов (фасоли) и один разв месяц сделают обертывание малым бальзамом Биттнера верхней части живота. Водной широко распространенной книге, которая дает советы по лечению болезней средствами Господней аптеки, по теме диабета рекомендуется более дюжины лечебных трав, кореньев, овощей и соков в различных видах, таких, как чай, алкогольные экстракты, сырая пища, мазевые повязки и т.п. А сахарный диабет представляется как излечимая болезнь. Б. Что представляют собой домашние и чудодейственные средства Многие из так называемых домашних средств, используемых для самолечения, безобидны, некоторые способствуют лечению, другие прямо или косвенно вредят лечению диабета. Но никогда нельзя забывать, что единственным средством лечения диабета I типа, является инсулин, дополняемым разумным питанием и, по возможности, регулярной физической нагрузкой. Существенным влечении диабета II типа является правильное питание, направленное при ожирении на похудание. Физическая активность может способствовать похуданию и повышает чувствительность к инсулину. Так называемые домашние средства, часто используемые в качестве дополнения к лечению назначенному врачом, можно разделить на четыре группы − - средства повышающие чувство насыщения − - средства для разжижения мочи − - разгрузочное питание − - алкогольные напитки 1. Средства, повышающие чувство насыщения К продуктам питания, которые вызывают быстрое насыщение и не влияют на уровень сахара крови, относятся такие продукты как, например, квашенная капуста, топинамбур и т.п. 2. Средства разжижающие мочу Различные чаи, настойки и низкоуглеводистые соки повышают количество выводимой мочи. Благодаря этому сахар, выводимый мочой, распределяется в большем количестве мочи, так что полоски тестирования уровня сахара в моче показывают меньшую концентрацию. Но это не оказывает влияния на обмене веществ и выводимое с мочой общее количество сахара (например, чай из стручков фасоли, сок из квашенной капусты и т.п.). 3. Разгрузочное питание Фруктовые, овощные и овсяные низкокалорийные разгрузочные уменьшают нагрузку на обмен веществ и, таким образом, улучают действие инсулина. Устранению ацетона способствуют овсяные разгрузочные дни. Но без заместительной терапии инсулином все эти средства только ухудшают обмен веществ. 4. Алкогольные напитки Алкоголь тормозит высвобождение сахара печенью, что может вызвать значительное понижение сахара крови. У диабетиков, получающих инсулин, злоупотребление алкоголем может вызвать тяжелую гипогликемию в ночные или утренние часы. Алкоголь - это яд для печении ему не место при лечении диабета (например, спиртовая настойка из лука-порея, спиртовой экстракт чеснока. 5. “Инсулинсодержащие” средства питания Часто в домашних средствах рекомендуется диабетикам овощи, которые, как утверждают, содержат инсулин. Но это грубая ошибка, так как в рекомендуемых осенних корнеплодах одуванчика, артишоках и топинамбуре содержит не инсулина только созвучный ему по произношению инулин, который представляет собой молекулу крахмала, содержащую фруктозу. Инулин ничего не имеет общего с инсулином, и последний кстати полностью разрушается в желудке, если его принять внутрь. В. Специальные диеты Бессмысленны, дороги и даже опасны специальные диеты, которые так часто рекламируют в непрофессиональной прессе. Г. Другие способы Многие пункты по иглоукалыванию, предлагают свои услуги по лечению сахарного диабета. Несмотря на это, этот способ не может заменить инсулина и других необходимых мер лечения диабета. Иногда иглоукалывание облегчает процесс похудания, подавляя аппетит, что так важно для диабета II типа. Иглоукалывание может в отдельных случаях уменьшить боль при явлениях диабетической нейропатии. Это лечение помогает также курильщикам бросить курить. Вопросы 1. 1. Какие домашние и чудодейственные средства Вызнаете. Как Выдумаете, эффективны ли эти средства или нет 3. Есть ли у Вас собственный опыт использования домашних и чудодейственных средств 4. Каким по Вашему мнению, является самое эффективное средство лечения диабета I типа 5. Какое наилучшее средство лечения диабета II типа Перспективы в области лечения диабета А. Общие замечания Очевидно, что любой диабетик хотел бы излечиться от этой болезни и поэтому понятна распространенность веры в необоснованные заверения непрофессиональной прессы о возможности излечения от диабета каким-то совершенно новым методом. Будет более реально ориентировать себя на то, что новые методы лечения сначала годами тщательно проверяются на ограниченном числе больных, прежде чем они будут предложены остальным больным, что в интересах самих больных диабетом Мы остановимся в этой главе только на некоторых действительно многообещающих исследованиях в этом направлении. Б. Практические успехи влечении диабета Прежде всего, несколько практических достижений, которые Вам, может быть, через несколько лет облегчат повседневную жизнь. 1. Новые виды инсулина Исследуются новые виды инсулина с улучшенными свойствами, так называемые аналоги человеческого инсулина. Принцип их изготовления заключается в том, что в молекуле синтетического человеческого инсулина меняется последовательность аминокислот, что меняет физико-химические без изменения его биологического эффекта. Первые испытания этих препаратов у добровольцев больных диабетом были успешными. Однако пока не до конца изучен вопрос, насколько часто и как активно к такого рода инсулину будут вырабатываться антитела. Аналог человеческого инсулина короткого действия, те. простой инсулин этого типа обладает самой высокой скоростью всасывания из подкожной клетчатки, что позволяет его вводить непосредственно перед едой, а быстрое повышение и снижение его концентрации в крови в наилучшей степени позволяет устранять повышение сахара крови после еды и не сопровождается повышенным уровнем инсулина в крови, что характерно для современных препаратов инсулина. Аналог человеческого инсулина продленного действия, те. продленный инсулин, более равномерно и длительно всасывается из подкожно-жировой клетчатки, что позволяет улучшить показатели обмена между приемами пищи и вводить через более длительные интервалы, чем любой другой известный на сегодня пролонгированный инсулин. |