Учебник диабета. Древаль А.В.. Белки в диете Часть 14. Диетические продукты питания
 Скачать 1.6 Mb.
|
|
Изомальт − - промышленно производится пищевого сахара − - является сахарозаменяющим веществом нового поколения − - наполовину менее сладкий чем пищевой сахар − - в пищевой промышленности используется для изготовления шоколада и плиточного шоколада − - энергоемкость меньше, чему других сахарозаменителей и пищевого сахара − - устойчив к кипячению и выпечке (очень устойчив к высоким температурам) − - при чрезмерном потреблении может действовать как слабительное, максимальная суточная доза - 30 г. Применение Так как сахарозаменители содержат углеводы, то диабетик должен учитывать их калорийность и сахароповышающий эффект, те. необходимо учитывать ХЕ сахарозаменителя. Таблица 54: Сахарозаменители Сахарозаменители Углеводы Плодовый сахар г = 1 ХЕ Сорбит г = 1 ХЕ Ксилит г = 1 ХЕ Маннит г = 1 ХЕ Изомальт г = 1 ХЕ В противовес сахарину сахарозаменители также энергоемкие вещества 1 г сахарозаменяющего вещества содержит 4 ккал = 17 кДж Изомальт имеет меньшую калорийность по сравнению с остальными сахарозаменителями: 1 г изомальта содержит 2,4 ккал = 10 кДж Где в домашних условиях ив промышленности можно использовать сахарозаменители? − - Печенье и пироги (в сдобном и бисквитном тесте) − - Напитки − - Консервированные фрукты − - Диабетическое варенье и мармелад − - Кондитерские изделия − - Порошки для пудинга б) Сахарин и подобные ему подсластители Что представляет собой сахарин и другие подсластители? Сахарин и другие подобные ему подсластители - это химическое соединение, которые враз слаще пищевого сахара (сахарозы) и, кроме того, в употребляемых в пищу количествах абсолютно не влияют не ее калорийность, то есть это безкалорийные подсластители пищи. Сахарин и другие подсластители в организме Они, как правило, никак не влияют на обменные процессы в организме ив неизмененном виде выводятся мочой. Исключением является препарат аспартам, который состоит из двух аминокислот, и который распадается в желудке на составляющие аминокислоты аспарагиновую и фенилаланиновую. Обычный сахарин В каком виде сахарин и другие подсластители поступают в торговлю − - В таблетках − - В жидком виде − - В порошках (аспартам) К подсластителям в таблетках и жидкой форме обычно добавляется цикламат, что упрощает их дозирование. Сахарин. − - слаще пищевого сахара (сахарозы) в 300-500 раз Цикламат − - слаще сахарозы в 10-30 раз Аспартам − - относительно новое на рынке подсластителей вещество − - враз слаще сахарозы- вкусом очень напоминает сахар Ацедульфам К − - также новое вещество- слаще сахара враз- вкусом очень напоминает сахар Применение Так как сахарин и другие подсластители не содержат углеводов, то их использование никак не влияет на рассчитанный план питания, тенет необходимости пересчитывать ХЕ в диете или ее калорийность. Сахарин и другие подсластители не содержат энергии (ккал в противоположность сахаросодержащим веществам Так как в сахарине и других подсластителях, в противоположность сахарозаменяющим веществам, не содержится энергии и углеводов, то они особенно полезны при избыточном весе. Сахарин и другие подсластители можно использовать в домашних условиях − - для подслащивания горячих и холодных напитков − - для блюд из творога, фруктовых салатов, кремов, соусов и десерта − - для выпечки песочного, замешанного кислого теста и теста быстрого приготовления. Где в промышленности используется сахарин и другие подсластители? − - в напитках с пониженной калорийностью − - в вареньях с пониженной калорийностью − - в сладостях с пониженной калорийностью − - в десерте с пониженной калорийностью Дозировка Рекомендации ВОЗ по дозировке сахарина и подсластителей (верхний предел допустимого суточного потребления Таблица 55: Рекомендации ВОЗ Вещество Верхний предел на 1 кг веса тела Сахарин 2,5 мг Цикламат 12,34 мг Аспартам 40 мг Ацедульфам К 9 мг Привесе, например, в 70 кг это соответствовало бы следующей дозировке Таблица 56: Дозировка сахарина и ему подобных Вещество Таблетки Вещества в таблетке Сахарин 11 16,5 мг Цикламат 21 40 мг Аспартам 155 18 мг Ацедульфам 31 20 мг Согласно положению о пищевых продуктах, сахарин и другие подсластители причисляются к дополнительным веществам, поэтому необходимо давать верхние пределы допустимого потребления в сутки. Осторожно При передозировке может появиться металлический горький привкус во рту. Возьми на заметку Сахарозаменители применять где нужно, а сахарин и другие подсластители - где возможно Вопросы 1. 1. В чем состоит различие сахарозаменителей, с одной стороны, и сахарина и подобных ему подсластителей, с другой. Сколько энергии поставляет 1 г сахарозаменяющего вещества. Какие подслащивающие средства годятся для приготовления бисквита, а какие - для песочного теста. Хорошо ли переносятся сахарозаменители? 5. 5. Насколько необходимы специализированные продукты питания для диабетиков. Уплотняющие (связующие) вещества Уплотняющие и желеобразующие вещества - это встречающиеся в натуральных продуктах вещества, обладающие свойством связывать в процессе кулинарной обработки продукты питания. Самые известные среди них - мука и крахмал - должны обязательно учитывается при расчете углеводов в диете, так как это углеводосодержащие продукты с высоким индексом всасывания. Однако имеется целый ряд связующих веществ, которых нет необходимости учитывать при расчете диеты. 4. Желеобразующие вещества. Желатин, агар-агар и пектин - это естественные желеобразующие вещества различного происхождения. Все они безвкусны и используются для приготовления десерта, студней и желе. Хотя технология приготовления блюд сними достаточно произвольна, но для первого раза следует придерживаться указанного рецепта приготовления блюда. 5. Связующие вещества. Для связывания, прежде всего, соусов и супов диабетикам предлагается связующее вещество, не требующее учета в диабетической диете. Это мука из зерен гуара и/или из зерен рожкового дерева. Таблица 57: Связующие вещества. Нестаргель (Нестле) Аптеки и магазины лекарственных трави диетических продуктов Биобин (Тартекс) Магазины лекарственных трави диетических продуктов и продуктовые магазины Эти связующие вещества пригодны для приготовления сладких и острых блюд в качестве скрепляющего вещества для сметаны, как обливочное вещество для торта, суфле и многого другого. В них нет перевариваемых углеводов, у них крайне низкое содержание калорий, и они почти безвкусны. 6. Напитки. а) Безалкогольные напитки Можно не учитывать в диете любые напитки, не содержащие калорий и углеводов или бедные ими. Сюда относятся − - Вода, минеральная вода − - Кофе и чай без молока и сахара − - В шипучих легких (“ligth”) напитках и лимонадах осветленный () или бедный калориями необходимо прочитать на этикетке вещества, входящие в состав напитка С учетом количества принятых углеводов разрешены напитки, содержащие углеводы в небольших количествах. Сюда относятся − - Молоко (все сорта) − - Чистые фруктовые соки − - Лимонады для диабетиков с сахарозаменителями − - Фруктовые соки и нектары для диабетиков При употреблении фруктовых соков и фруктовых напитков помнить о быстром повышении сахара после их приема. Чтобы учесть количество углеводов, принятых с таким напитком, следует воспользоваться информацией о химическом составе продукта на этикетке или в таблице замены. Нежелательно включать в диету любые напитки со средними высоким содержанием сахара, т.к. они быстро и значительно повышают уровень сахара крови и трудно учитывать количество принятых сними углеводов. Сюда относятся − - Подслащенные сахаром фруктовые напитки − - Подслащенные сахаром фруктовые нектары − - Подслащенные сахаром лимонады − - Фруктовые соки без указания чисто натуральный и содержания углеводов или ХЕ б) Алкогольные напитки В сочетании сахароснижающими препаратами (инсулин или таблетированные) алкогольные напитки при диабете могут оказывать опасное действие. Так как наивно полагать, что все диабетики откажутся от употребления алкоголя, мы решили написать этот раздел. Прием алкогольного напитка в разумной дозе и с определенными мерами предосторожности, особого вреда не нанесет здоровью диабетика. Но прежде чем разрешить себе такое отклонение от рекомендаций, сначала выясните с врачом, не запрещен ли Вам алкоголь в связи с другими, кроме диабета, заболеваниями, например, из-за высокого артериального давления или болезни печени. Алкоголь можно употреблять только в том случае если это не вредит Вашему здоровью Не забывайте о высокой калорийности алкоголя. Поэтому при избыточном весе избегайте потребления алкоголя 1 г алкоголя содержит 7,1 ккал (=30 кДж Алкоголь и гипогликемия Алкоголь подавляет образование глюкозы в печени (подавляет глюконеогенез). В результате этого в кровь попадает недостаточное количество глюкозы. Кроме того, алкогольные напитки с высоким содержанием спирта задерживают опорожнение желудка, так что принятые с пищей углеводы медленнее, чем обычно всасываются, а значит сахар крови после еды повышается медленнее ив меньшей степени. Гипогликемия, с потерей сознания, может наступить даже спустя несколько часов после употребления алкоголя Содержание спирта в различных алкогольных напитках Таблица 58: Содержание спирта Напитки Содержание спирта Пиво 3-8% Вино 6-25% Шампанское 9-10% Водка 32-40% Какие алкогольные напитки абсолютно неприемлемы при диабете Все алкогольные напитки с высоким содержанием сахара необходимо избегать. Это − - Ликеры − - Сладкое вино − - Сладкие фруктовые вина − - Сладкое шампанское Какие алкогольные напитки можно употреблять, нос осторожностью Все напитки с малым содержанием сахара не повышают уровень сахара крови, но употребляются в разумных количествах. Это − - Сухие вина − - Яблочное вино (сидр) − - Очень сухое шампанское − - Шампанское для диабетиков − - Диетическое пиво − - Водка (как, например виски, коньяк, водка, хлебная водка, арак (рисовая водка, ром, фруктовая водка) Содержание сахара в вине На некоторых этикетках указано содержание сахара в вине. Если оно ниже 9 г/литр, то по содержанию сахара это вино подходит Вам как нельзя лучше. Известные сухие вина без сахара Из Италии Trebbiano,Verdicchio, Est-Est-Est, Soave Из Испании Rioja, Valdepena Из Франции Chablis, Muscadet, Entre deux mers Содержание сахара в шампанском Распространенные марки шампанского содержат в большинстве случаев 17-35 г сахара на литр и поэтому не рекомендуются. Таблица 59: Содержание сахара в шампанском Тип шампанского Содержание сахара очень сухое, очень сухое (кислое 0-6 гл сухое, кислое 15 гл очень сухое, очень сухое 12-20 гл сухое, сухое, сухое 17-35 гл полусухое, полусухое, полусухое 33-50 гл умеренное, мягкое, умеренное > 50 гл Какое пиво На русском рынке Вы найдете различные сорта пива. Содержания мальтозы (солодового сахара) и спирта в них колеблются в значительных пределах. В следующей таблице перечислены различные сорта пива и содержание мальтозы и спирта в них. Таблица 60: Содержание мальтозы и спирта в различных сортах пива. Количество 500 мл Мальтоза г Спирт г Безалкогольное пиво 26,0 2,0 Пильзенское пиво, альтбир, экспортное 19,0 18,0 Пшеничное пиво 22,0 18,0 Легкое пиво 10,0 10,0 Диетическое пиво 4.0 19.0 В обычном пиве (Пильз, Экспорт, Альт) мальтозы (те. углеводов) содержится около 19 г на 500 мл. Только при наличии большого опыта влечении своего диабета можно позволить включить иногда обычное пиво в диету. Если выпивается бутылка (500 мл) на обед или ужин, то введение короткого инсулина перед этой едой не повышается, несмотря на дополнительно принятые с пивом углеводы (те. углеводы пива не перекрываются коротким инсулином, чтобы избежать гипогликемии. На углеводы, содержащиеся в безалкогольном пиве можно ввести дополнительную дозу инсулина, те. они перекрываются инсулином. Действие мальтозы пива на сахара крови аналогичной действие виноградного сахара (глюкозы. Употребление легкого пива - это альтернатива обычному пиву. Содержание спирта и углеводов в разных сортах такого пива различное. Обращайте внимание на этикетку. В диетическом пиве отсутствует мальтоза, поэтому оно не повышает сахара крови, наоборот, из-за содержащегося в нем спирта сахара может снижаться, вплоть до развития гипогликемии. Примите во внимание следующие правила − - Пейте умеренно Употребление одного из следующих алкогольных напитков приводит к развитию гипогликемии − - 80 мл водки − - 250 мл вина − - 200 мл шампанского − - 500 мл пива − - Никогда не пейте алкогольные напитки перед или вовремя физических нагрузок Пример Молодой диабетик идет на дискотеку. Он выпивает 500 мл обычного пива и танцует почти без перерыва. Что с ним может произойти Гипогликемия ночью или в утренние часы. Почему Физическая нагрузка повышает расход энергии, а также чувствительность к инсулину. Алкоголь подавляет поступление глюкозы из печени в кровь. − - Никогда не пейте алкогольные напитки на пустой желудок Пример Фрау “Сундза” захотела похудеть и отказалась от ужина. Ново время праздника не пожелала отказаться от алкогольных напитков ив этот день поздно, перед сном поужинала. Что с ней может произойти Гипогликемия Почему Принятый алкоголь понижает сахар крови, так как задерживает пищу в желудке, а следовательно, поступление сахара в кровь. Небольшое количество принимаемой пищи слабо повышает сахар крови, а алкоголь быстро поступает в кровь, что и вызывает гипогликемию. − - Прием алкоголя не исключает приема углеводосодержащих продуктов питания Пример Господин “Сундза” выпивает от жажды диабетическое пиво в количестве, соответствующем приему 1 ХЕ. Поэтому, он отказывается от позднего ужина. Ночью наступает тяжелая гипогликемия с потерей сознания. Его жена вводит глюкагон, который не оказывает никакого действия. Его отвозят в больницу. Что произошло В результате употребления большого количества алкоголя поступление глюкозы из печени в кровь резко снизилось. Он не стал есть продукты, содержащие углеводы, чтобы устранить этот эффект. Напротив, он даже отказался от позднего ужина. Возьми на заметку 1. 1. Пейте алкогольные напитки только в разумных количествах. 2. 2. После приема алкоголя перед сном следует измерить сахар крови, съесть дополнительное количество углеводов и уменьшить, при необходимости, дозу простого инсулина вечером или утром. 3. 3. Алкогольные напитки не утоляют жажду, а принимаются для получения удовольствия и должны рассматриваться только с этой точки зрения. 4. 4. Чрезмерное потребление алкоголя - одна из самых частых причин тяжелой гипогликемии. 5. 5. Наслаждайтесь доступными напитками, нос умом. Вопросы 1. 1. Как бы Вы распределили следующие напитки Вид напитка Без расчета Годится при пониженном уровне сахара Нежелательно Расчет ХЕ Апельсиновый сок из концентрата Яблочный сок (чисто натуральный) Мультивитаминный нектар Диетический лимонад (светлый) Кола светлая Кола без кофеина Апельсиновый фруктовый напиток Диетический фруктовый нектар Тоник Напиток “Биттер Лемон” Пахта Молоко с натуральным содержанием жиров 2. 2. На что следует обратить особое внимание в диетических лимонадах и диетических фруктовых напитках 3. 3. Каким характеристикам отвечает безалкогольное пиво Оно содержит мало углеводов В нем мало спирта В нем много углеводов 4. С каким из видов сахаров сравнимо действие мальтозы на уровень сахара крови Плодовый сахар Пищевой сахар Виноградный сахар (глюкоза) 5. Что необходимо учитывать, чтобы избежать пониженного содержания сахара крови в результате действия алкоголя Перед употреблением алкогольных напитков съесть меда Перед сном измерить уровень сахара крови и поесть углеводы Дополнительно выпить минеральной воды БОЛЕЗНИ ВСЛЕДСТВИЕ ДИАБЕТА Все наши старания по обучению лечению сахарного диабета в домашних условиях и направленные на поддержания оптимального уровня сахара крови, имеют целью предотвратить развитие болезней, которые вызывает сам сахарный диабета вернее, постоянно нарушенный обмен веществ на фоне неправильного лечения диабета. Болезни, вызванные нарушенным обменом веществ при диабете называются осложнениями сахарного диабета. Если осложнения сахарного диабета уже возникли, то существуют методы их лечения и приостановления их дальнейшего развития, о чем и пойдет речь в данной главе. На сегодня судьбу диабетика определяет степень поражения сосудов, те. сосудистые осложнения диабета, которые проявляются болезнью сосудов сетчатки глаз (ретинопатия, почек нефропатия) и нервов (нейропатия. А. Болезни сосудов. Выделяют при диабете болезни мелких сосудов (микроангиопатия) и болезни крупных сосудов (макроангиопатия). 1. Микроангиопатия. При микроангиопатии речь идет о заболевании малых кровеносных сосудов, в частности капилляров, которые приводят к характерным для диабета болезням сетчатки глаз и/или почек, соответственно − - ретинопатии и/или − - нефропатии Микроангиопатия играет определенную роль в возникновении − - полинейропатии − - специфического для диабетиков болезни сердца − - диабетической стопы. а) Возникновение микроангиопатии. В результате многочисленных исследований показано, что основной причиной поражения мелких сосудов при диабете (микроангиопатии) является повышенный сахар крови. Наряду с этим возникновению микроангиопатии также способствует и развивающееся при высоком сахаре крови нарушение свойств самой крови она становится более вязкой, теряет текучесть, повышается ее свертываемость и т.п. Чем продолжительнее периоды плохой компенсации обмена веществ при диабете, тем вероятность развития микроангиопатии выше, что отражает влияние высокого сахара крови на прогрессирование этого осложнения диабета. Такая зависимость особенно характерна для развития ретинопатии и нефропатии. Дополнительным неблагоприятным фактором ведущим к заболеванию почек при диабете является высокое артериальное давление, гипертония. Кроме того, каждая выкуренная сигарета дополнительно повышает риск развития всех форм болезней сосудов. До сих пор остается неясным, почему примерно у трети больных диабетом с большим стажем около 20-30 лет, несмотря на плохие или неудовлетворительные показатели сахара крови, не возникают изменения в почках или на сетчатке глаза. Напротив, есть больные, у которых после относительно непродолжительного течения диабета на фоне неудовлетворительной компенсаций обмена веществ развиваются серьезные проявления ретино- и нефропатии. С другой стороны, установлено, что благодаря поддержанию сахара крови на оптимальном уровне можно не только приостановить начавшиеся изменения в мелких сосудах почек и на сетчатке глаза, а также в других органах, но и повернуть этот процесс вспять. С учетом таких данных, в центре наших устремлений должно стоять поддержание близкого к нормальному или нормального уровня сахара крови. Кроме того, очень важна ранняя, своевременная диагностика сахарного диабета, и тотчас же после установления диагноза следует добиваться оптимальных показателей сахара крови, чему и служит обучение лечению диабета в домашних условиях. б) Ретинопатия (заболевание сетчатки глаза) Суть ретинопатии. При диабетической ретинопатии поражаются мельчайшие сосуды сетчатки глаза, причем эти изменения типичны для диабета. При этом прослеживается четкая связь между ретинопатией, с одной стороны, и нарушением обмена веществ и продолжительностью диабета, с другой, те. чем продолжительнее диабет и чем хуже регулируется обмен веществ, тем вероятнее появление диабетических изменений сетчатки глаза. Предотвращение ретинопатии является очень важной задачей лечения диабета потому, что она является одной из наиболее частых причин потери зрения. Кроме того, ретинопатия отражает состояние мелких сосудов и других органов, так как развитие микроангиопатии идет одновременно во всех мелких сосудах организма. В зависимости от характера изменений на сетчатке глаза окулистами выделяются следующие стадии ретинопатии Таблица 61: Стадии ретинопатии. Стадия I Микроаневризмы (мельчайшие расширения сосудов) в сетчатке глаза Стадия II Дополнительно к микроаневризмам видны небольшие участки кровоизлияний и отложения жира Стадия III Так называемая пролиферативная ретинопатия, те. новообразование пролиферация) сосудов сетчатки и появление кровоизлияний не только в сетчатку но ив стекловидное тело, что представляет опасность потери зрения. Важно иметь ввиду, что начальные изменения на глазном дне обычно никак не отражаются на зрении и поэтому для их раннего выявления и своевременного лечения необходимо регулярное, разв полгода, обследование сетчатки глаза окулистом. |