Учебник диабета. Древаль А.В.. Белки в диете Часть 14. Диетические продукты питания
 Скачать 1.6 Mb.
|
|
1. 1. Почему перед занятиями спортом необходимо уменьшить дозу инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов 2. 2. Почему после занятий спортом может повыситься содержание сахара крови 3. 3. Почему диабетикам с тяжелыми изменениями глазного дна нельзя выполнять большие физические нагрузки 4. 4. Почему перед любой физической нагрузкой уровень сахара крови должен находиться в пределах 100-180 мг (5,5-10 ммоль/л)? 5. 5. Возможна ли гипогликемия через 12 часов после окончания интенсивной физической нагрузки 6. 6. Необходимо ли в принципе уменьшать дозу инсулина перед каждой физической работой 7. 7. Почему опасны занятия спортом при некомпенсированном диабете (те. при содержание сахара крови более 250 мг (14 ммоль/л)? ОТПУСКИ ПУТЕШЕСТВИЯ. Современное общество становится все мобильнее и на автомобиле, поезде, а особенно на самолете, за короткое время преодолеваются огромные расстояния. То, что такого рода путешествия являются дополнительной нагрузкой для организма и психики каждого, наверняка осознается большинством туристов. Но для диабетика в этих поездках возникают особые проблемы, которые следует заранее учитывать. А. Вовремя автомобильных поездок. Вовремя автомобильных поездок Вам нужно придерживаться следующих правил − - Перед каждой и, особенно, длительной поездкой всегда измеряйте уровень сахара крови. − - При низком сахаре крови, прежде чем пускаться в путь, необходимо сначала поесть. − - Если вовремя поездки у Вас появились хотя малейшие признаки гипогликемии, тотчас же остановите машину и сделайте ⇒ Þ выключите двигатель ⇒ Þ вытащите ключ зажигания ⇒ Þ нажмите наручной тормоз ⇒ Þ затем тотчас же примите быстрые углеводы (сахар, например) и подождите несколько минут ⇒ Þ только затем измерьте сахара крови. − - В Вашем автомобиле всегда должно быть достаточное количество быстрых углеводов (сахар, кекс, банка сахаросодержащей кока-колы и т.п.). В дороге необходимо придерживаться Вашего обычного режима питания и инсулинотерапии, даже в том случае, если Вы, например, начинаете свое путешествие в полночь или в 4 часа утра. − - По возможности, избегайте продолжительных ночных поездок − - При поездках на большие расстояния Вы должны через каждые 2 часа делать остановку, измерять сахара крови и принимать Ваши ХЕ в соответствии с Вашим обычным режимом питания. − - Перед и вовремя поездки не пить алкогольных напитков, даже диабетического пива. − - Даже при отсутствии осложнений диабета, необходимо, по меньшей мере, один разв год проверить зрение и глазное дно. − - Всегда иметь при себе удостоверение диабетика. − - Имейте всегда при себе в достаточном количестве инсулин и тест-полоски для определения сахара крови − - Избегайте, по возможности, длительных поездок в одиночестве. Б. При поездках воздушным транспортом. Большинство физиологических и психических функций организма протекают в определенном ритме и наиболее ярким примером этой периодичности являются меняющиеся состояния сна и бодрствования. Задает эти ритмы активности вращение Земли сменяющимися фазами дня и ночи. Межконтинентальные полеты с пересечением временных поясов приводят к нарушению биологических ритмов, что нередко проявляется побочными реакциями организма, которые называют реактивным отставанием − - Нарушение скорости психических реакций − - Нарушение памяти и концентрации − - Чувство изнеможения и усталости Так как эти симптомы также характерны для пониженного или повышенного сахара крови, то как перед, таки вовремя и особенно после длительного перелета, связанного с преодолением временных поясов, необходимо корректировать, под контролем сахара крови, дозу инсулина в соответствии стем, идет ли полет на запад или на восток с пересечением временных поясов. Что делать в каждом отдельном случае, необходимо обсуждать перед полетом с лечащим врачом. В качестве основного правила − - При полетах с востока на запад (с выигрышем во времени) перекрыть дополнительные часы небольшими дозами простого инсулина. − - При полетах с запада на восток (день становится короче) необходимо уменьшить, прежде всего, дозу базального (продленного) инсулина. Так как транспортное средство самолет во многих отношениях отличается от поезда, автомобиля или корабля, то пожилые диабетики и диабетики с осложнениями диабета, должны учитывать некоторые важные моменты − - В салоне самолета - пониженное давление воздуха, что соответствует давлению воздуха на высоте 2400 м над уровнем моря. При этом в салоне снижено также давление кислорода, что представляет дополнительную нагрузку на организм людей с сердечно- сосудистыми заболеваниями. − - Перепады давлений, особенно при посадке, могут привести к болям в полостях тела, заполненных воздухом (например, в системе среднего уха, придаточных пазухах носа, в желудочно-кишечном тракте. − - Относительно низкая влажность воздуха в салоне может при заболеваниях дыхательных путей ухудшить самочувствие. − - Ограничение движений в самолете может привести к нарушению кровообращению, особенно в области ног, с развитием их отека и тромбоза. − - При очень длительных перелетах используйте меры профилактики гимнастику для ноги вращение стоп и ног − - Шуми вибрация могут восприниматься как стресс, воздушные ямы могут привести к укачиванию. В каждом отдельном случае перед началом путешествия необходимо обсудить с лечащим врачом возможность осуществления планируемого полета. Вовремя путешествий ив отпуске как диабетик, получающий инсулин, Вы должны иметь при себе следующее В ручной клади − - Удостоверение диабетика с переводом на язык соответствующей страны- В достаточном количестве простой инсулин и продленного действия − - В достаточном количестве углеводы, а также пищу для промежуточных приемов- Сахар, дневник диабетика- Тест-полоски для измерения сахара крови, моче и для измерения ацетона- Удостоверение, которое при возможных проверках доказывает, что Вы имеете право везти с собой шприцы или что вы получаете лечение инсулиновым насосом. В основном багаже − - Не должны хранить инсулин- Запас инсулиновых шприцев- Тест-полоски. − - По возможности диетические весы- Таблицы замены углеводов и жиров. В. Прививки. Так как обмен веществ ухудшается в результате заболеваний, сопровождающихся поносом или повышением температуры тела, то советуем вовремя путешествий в тропические и субтропические страны составить соответствующий план прививок. Наряду с профилактикой следует обратить внимание на специальные рекомендации по поведению перед и вовремя пребывания в тропиках, а также после возвращения на родину. Возьми на заметку 1. 1. Перед каждой поездкой измеряйте содержание сахара крови. 2. 2. При малейших признаках гипогликемии тотчас же остановите автомобиль в безопасном месте, а также − - выключите двигатель − - приведите в действие ручной тормоз − - примите сахарили другой содержащий сахар продукт − - проверьте содержание сахара крови 3. 3. Запланируйте в поездке частые остановки (каждые 2 часа. 4. 4. Регулярно, не реже одно раза в год проверяйте зрение и глазное дно. 5. 5. Избегайте автомобильных путешествий на большие расстояния в одиночестве. Вопросы 1. 1. Почему перед началом автомобильной поездки очень важно проверить сахар крови 2. 2. Почему при гипогликемии вовремя поездки следует тотчас же остановиться, выключить мотор, привести в действие ручной тормози принять сахар 3. 3. Какое значение для диабетика при перелетах на самолете имеет смещение времени ДИАБЕТ И СЕМЕЙНАЯ ЖИЗНЬ. В повседневной жизни каждого сексуальные отношения в браке или вне его являются необходимой частью счастливой, полноценной жизни. Возникновения диабета может как у заболевшего, таки его пары вызвать агрессивную реакцию. После установления диагноза сахарный диабет, члены сексуальной пары по-разному воспринимают болезнь. Заболевший часто испытывают гнев по поводу возникшей ситуации почему именно я, либо печаль о потери части здоровья, также возникают проблемы в самооценке, вплоть до отчаяния чувства вины и страха перед будущим (например, перед последствиями болезни. Часто установленный диагноз воспринимается как конец жизни. Партнер заболевшего может разделять эти чувства. Может также возникнуть чувство беспомощности, невозможности сделать партнера здоровым, а также ощущение покинутости, т.к. заболевший, например, получает больше внимания или лечащий персонал исключает партнера из обсуждений перспектив, принятия решений и т.п. Требуется большое мужество - по меньшей мере вначале - чтобы открыто обсудить с партнером все эти чувства. Но только путем откровенного разговора можно достичь взаимного понимания и поддержки. Только благодаря ему создаются условия для непассивного отношения к болезни и повышается вероятность того, что болезнь станет опытом, углубляющими обогащающим партнерство. Иногда только возникшая болезнь позволяет проявить скрытые до того трудности взаимного общения и преодолеть их. Так, например, страх потерять партнера может выражаться в чрезмерной заботливости. Тогда диабет легко может стать поводом или средством для углубления этого чувства. Здесь важно вовремя распознать необходимость профессиональной помощи, например, в консультационных пунктах по конфликтным ситуациями принять их предложения. Проблемой может явиться и потеря самостоятельности, независимости больного диабетом от партнера. Всестороннее обучение лечению диабета в домашних условиях помогает, в частности, избежать перекладывания лечебных мероприятий, которые диабетик может и должен проводить сам, на плечи партнера, к примеру, обеспечение соответствующего питания. Диабетик всегда должен ощущать свою самодостаточность. Но вместе стем, здоровому партнеру важно найти правильную форму и характер поддержки. Здесь также основным условием является всестороннее обучение принципам лечения диабета и здорового партнера. Благодаря этому экстремальные ситуации, например тяжелая гипогликемия, в меньшей степени угрожают здоровью диабетика, так как партнер в состоянии оказать срочную лечебную помощь. Правильно организованные партнерские можно сравнить схождением по лезвию бритвы партнер должен оказывать ровно столько помощи, сколько необходимо, ноне проявляя при этом чрезмерной заботы, граничащей с опекой. Важно отчетливо осознавать, что, в коне конов, каждый сам отвечает за свою жизнь (если это, конечно, не какая-то исключительная ситуация. Такое хроническое заболевание как сахарный диабет, может тесно связать пару, в частности брак. Окружающий мир такой пары, нередко игнорирующий и не проявляющий должного понимания к возникшей у них проблеме, воспринимается настолько враждебно, что им кажется просто необходимым объединиться для эффективного ему противостояния. Опасность такого поведения заключается в изоляции пары от общества, что в конечном счете негативно сказывается и на взаимоотношении самой пары. Отражением гармонического отношения между партнерами является нормальная сексуальная жизнь. Потеря сексуального влечения и потенции - довольно частые явления при диабете. Если обмен веществ не отрегулирован, то это сопровождается раздражительностью, чрезмерной усталостью и потерей интерес к половой жизни. В этих случаях важно отчетливо представлять, что причиной является не проблема взаимоотношений между партнерами, а диабет. Нормализация обмена веществ и проявленное взаимопонимание помогают тактично преодолеть это временное недомогание и избежать чувства вины и страха импотенции. От этих, обычно кратковременных, нарушений потенции следует отличать продолжительное снижение сексуальных возможностей. Стойкое снижение потенции, развивается при диабете относительно часто и, прежде всего, при длительном течении диабета I типа. Лечение стойкой импотенции проводится только после тщательно проведенного обследования, так как предложенные на сегодня методы весьма разнообразны и их эффективность зависит от правильности диагностики причины импотенции. Примеряются, например, сосудорасширяющие препараты, которые вводятся в пещеристые тела полового члена, вакуумный насос или протезирование полового члена. Если есть возможность выбора метода лечения, то супруги сами решают, какому из них дать предпочтение. Но когда, по той или иной причине, потенция не восстанавливается то, несмотря на это, нужно искать возможность нормальных отношений и без сексуальной связи. Здесь также помогают консультативные пункты по вопросам партнерства и сексуальной терапии. Нив коем случае не надо бояться говорить открыто о своих проблемах с лечащим врачом, урологом или андрологом. Мало пользы от упования на эффективность чудодейственных средств, предлагаемых в большом количестве бульварной прессой. Они практически не содержать полезной информации и помогают лишь заработать издателям такой литературы. Вопросы 1. 1. Что Вас пугает в болезни Вашего партнера (партнерши 2. 2. Испытываете ли Вы чувство вины перед партнером, из-за того, что больны диабетом Как это чувство действует на Вас А. Диабет и беременность. Беременность для женщины-диабетика и ее партнера является радостным событием и должно быть таковым. Но при определенных обстоятельствах беременность при диабете может быть сопряжена со значительным риском. Проблема заключается в том, что сама беременность может ухудшать течение диабета, так как плацента вырабатывает гормоны (прогестерон, пролактин и эстриол), которые препятствуют действию инсулина в организме. Эти гормоны, снижая чувствительность к инсулину, повышают в нем потребность обычно с 4-6 месяца беременности. К тому же, плацента сама по себе разрушает инсулин. Благодаря современной инсулинотерапии осложнения диабета (кетоацидоз, инфекция, токсикоз и др) в настоящее время развиваются редко. Вместе стем, если вовремя беременности уровень сахара крови не поддерживается в нормальных или близких к норме значениям высока вероятность патологии со стороны плода. Так как кровообращение плода неразрывно связано в течении всей беременности с кровообращением матери, то при высоком уровне сахара крови у матери, сахар крови у плода также повышен. Как только у плода появляется поджелудочная железа (с ой недели беременности, высокий сахар крови плода начинает стимулировать секрецию его инсулина. Высокий уровень инсулина и сахара крови приводит к ожирению плода и избыточному увеличению массы тела. Поэтому новорожденные у матерей больных диабетом нередко очень крупные. Сразу после рождения уровень инсулина у новорожденного значительно повышен. Так как после пересечения пуповины резко прекращается поступление в организм ребенка сахара с материнской кровью, то этом может вызвать гипогликемию у новорожденного разной степени выраженности. В этой связи крайне необходимо, чтобы беременная рожала в клинике, где у новорожденного ребенка тотчас же после рождения определяют сахар крови и при необходимости вводят внутривенно глюкозу. У беременных женщин-диабетиков с плохо отрегулированным содержанием сахара крови резко возрастает риск пороков развития ребенка по сравнению со здоровыми беременными. Напротив, когда к моменту зачатия ребенка ив последующий период беременности уровень сахара нормален или близок к норме, то риск пороков развития ребенка не повышается. Когда в процессе беременность обмен веществ поддерживается нормальным, то беременность ироды протекают без каких-либо осложнений. Но, следует заметить, что поддержание нормального обмена веществ вовремя беременности требует значительных усилий как со стороны самой беременной, таки со стороны обслуживающего медицинского персонала (домашнего врача, диабетолога, гинеколога, а также специалистов акушерской клиники. В редких случаях вовремя беременности может ухудшится течение осложнений диабета, поэтому положено в каждой трети срока беременности пройти проверку глазного дна у окулиста. Это позволяет своевременно произвести лазерное лечение глазного дна. Когда ретинопатия прогрессирует или в случае пролиферативной ретинопатии родоразрешение проводится путем кесарева сечения, т.к. слишком велик риск кровоизлияния в сетчатку глаза при самопроизвольных родах. Беременность противопоказана женщинам-диабетикам с прогрессирующей диабетической нефропатией, а также с выраженной макроангиопатией, особенно коронарных сосудов сердца. При подборе адекватной дозы инсулина следует иметь ввиду, что вовремя беременности у здоровых женщин уровень сахара крови на 10-20 мг (0,5-1,1 ммоль/л) снижается. Следовательно, и у беременной женщины-диабетика уровня сахара крови также должен быть несколько ниже, чем обычно и натощак составлять 60 - 90 мг (3,3-5,0 ммоль/л) , а через час после приема пищи - ниже 140 мг (7,7 ммоль/л). Потребность в инсулине увеличивается ой недели беременности и остается повышенной до родов, так как чувствительность к инсулину снижается в 2-3 раза. Ноу некоторых беременных, по непонятным пока причинам, потребность в инсулине временно уменьшается между й и й неделями беременности. В последние 4-6 недель беременности потребность в инсулине обычно не изменяется, аза несколько дней до родов она, как правило, резко снижается, и особенно сразу после родов и достигает значений до начала беременности. Число инъекций инсулина в сутки определяется в зависимости от уровня сахара крови, при этом следует стремиться к достижению нормогликемии. Вовремя беременности обязательно проводится интенсивная инсулинотерапия, которая оперативно корректируется в зависимости отменяющейся в течении беременности потребности в инсулине. В особых случаях показано и целесообразно вовремя беременности использование инсулинового насоса. Беременным запрещено использовать сахароснижающие таблетки, хотя до сих пор не доказано их отрицательного влияния на плод. Так как некоторые из этих препаратов могут проникать через плаценту к плоду, то предполагают, что они могут стимулировать бета-клетки поджелудочной железы ребенка и вызвать гипогликемию у ребенка после рождения. Возьми за заметку Регулирование уровня сахара крови у беременных женщин-диабетиков (и перед началом беременности Уровень сахара крови через час после приема пищи утром, днем и вечером 90-110 мг Уровень сахара крови, измеренный натощак 60-100 мг |