Учебник диабета. Древаль А.В.. Белки в диете Часть 14. Диетические продукты питания
 Скачать 1.6 Mb.
|
|
2. Проверить общую дозу инсулина. Если перечисленные в п. 1 причины нестабильности обмена не имеют к Вам отношения, тогда постарайтесь выяснить адекватную ли общую дозу инсулина Вы получаете Слишком высокая общая доза инсулина вызывает гипогликемию, что в свою очередь, включает в организме механизм защиты от гипогликемии и сахар крови резко повышается. Повышенный уровень сахара крови в ответ на гипогликемию нельзя устранять повышением дозы инсулина, так как это усилит гипогликемию и замкнется так называемый порочный, замкнутый круг чем выше доза вводимого инсулина, тем хуже будут показатели обмена веществ. 3. Проверить места инъекций. Следующей причиной могут быть уплотнения в местах инъекций инсулина (инсулиновые липогипертрофии), которые ухудшают и замедляют всасывание инсулина, даже когда они небольших размеров. 4. Другие причины. Когда все вышеуказанные причины нестабильности сахара крови устранены, а обмен веществ все еще остается неудовлетворительным, то используйте очень простое, но нередко самое эффективное, правило успокойтесь устраните по возможности, из своей жизни факторы, которые выводят Вас из состоянию душевного покоя Тот кто одновременно манипулирует более чем тремя факторами, влияющими на обмен веществ, быстро теряет представление о причине его нестабильности. В таких случаях следует вернуться к определению дозы базального продленного инсулина возможно, с помощью фруктово-рисовых дней, а затем выверяя как описано выше дозу короткого инсулина, последовательно оценивать факторы, вызывающие нестабильность сахара крови. Развивайте в себе здоровое недоверие к техническим устройствам используемым в практике лечения диабета. Регулярно проверяйте исправность своего пена и прибора для измерения сахара крови. Не предавайтесь унынию при кратковременных периодах нестабильности сахара крови, так как непродолжительное повышение сахара крови, которое оперативно нормализуется введением простого инсулина, не повышает уровень HbA1, те. не предрасполагает к развитию поздних осложнений диабета. Возьми на заметку При неудовлетворительных показателях сахара крови Сначала точно установить, в чем состоит причина. Тщательное ведение дневника и его анализ чрезвычайно важны для принятия правильных решений. Вопросы Какое значение имеет определения ночного сахара крови и для принятия какого решения это необходимо Объясните понятие феномена утренней зари. Что, помимо этого феномена, может приводить к повышенному уровню сахара крови в утренние часы Как влияет пища богатая белком назначения сахара крови в утренние часы Что приводит к большим колебаниям сахара крови XI. ПИТАНИЕ. А. Введение. Еда необходима не только для поддержания жизни, она, кроме всего прочего, и источник удовольствия. Более того, еда и должна приносить удовольствие, что, собственно и поддерживает кулинарное искусство. Причем, ограничения в диете больного диабетом весьма умеренные и, во многих отношениях, полезны и для тех у кого нет диабета. Таким образом, от полноценного питания, которого мы Вам рекомендуем придерживаться, пользу может получить вся семья. Постарайтесь придерживаться следующих общих рекомендаций Углеводы рассматривайте как главный компонент Вашего ежедневного рациона. Часто включайте в диету злаки (например, продукты грубого помола, нашелушенный рис, каши из молодых зерен, хлеб грубого помола, картофель, овощи. В них содержатся полезные для организма нерастворимые пищевые волокна, минеральные вещества, микроэлементы и витамины. Включайте в ежедневный рацион сырые продукты питания фрукты, салаты и т.п. Ограничивайте потребление продуктов животного происхождения (масло, сливки, яйца, мясо, рыбу, колбасу, сыр) Обращайте внимание на содержание жира в диете Предпочитайте животным жирам более полноценные растительные жиры. Выпивайте ежедневно, не менее 1,5 л жидкости, включая чай, кофе и/или минеральную воду. Имейте ввиду Правильное питание это не эпизод в Вашей жизни, а новый стиль Вашей жизни Б. Диабет и питание. Правильно организованное питание (диетотерапия) - это основа лечения диабета. Цели диетотерапии диабета Поддерживать сахар крови в нужных пределах. Предотвратить развитие ожирения или снизить избыточный вес. Предупредить нарушение обмена жиров . Основные принципы диетотерапии Потребление углеводов должно соответствовать физиологической норме. Количество принимаемых с каждой едой углеводов должно соответствовать дозе и длительности действие вводимого инсулина. Соотношение в суточной диете белков, жиров и углеводов должно соответствовать физиологической норме (см. ниже. Оптимальное соотношение в диете больного диабетом углеводов, жиров и белков рассчитывается из суточной калорийности диеты. А именно, калорийность диеты должна на 50 % покрываться за счет потребления углеводов, на 30-35 % - за счет жиров и на 15-20 % - за счет белков. Однако многие диабетики едят слишком богатую жирами и белками пищу. В среднем потребление белка среди взрослых диабетиков в настоящее время составляет около 1,4 г/кг веса, тогда как рекомендуется лишь 0,8 г/кг веса. С другой стороны, потребление углеводов значительно ниже рекомендуемых 50 % калорийности. Наиболее частые отклонения от правильного, рационального питания среди населения включают чрезмерная калорийность питания (излишек энергии поступающей с пищей) слишком много жира в рационе (колбаса, сыр, жирное мясо) слишком много сахара слишком много алкоголя очень мало пищевых волокон очень мало витаминов очень мало минеральных веществ и микроэлементов кроме вышеуказанных типичных отклонений диабетики потребляют очень много белка (творог, йогурт, молоко, колбаса, сыр, мясо) очень много сахарина слишком мало растительных жиров. В. Углеводы 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. а) Организация нашего питания. Таблица 16: Составные части пищи. Составные части, снабжающие энергией Составные части, в которых отсутствует энергия Основные питательные вещества Углеводы Жиры Белок Витамины Минеральные вещества Микроэлементы Вода Балластные вещества (пищевые волокна) б) Калорийность основных питательных веществ Таблица 17: Калорийность основных питательных веществ. Основные питательные вещества Калорийность Энергоемкость 1 г углеводов 4,1 ккал 17 кДж 1 г жиров 9,3 ккал 38 кДж 1 г белков 4,1 ккал 17 кДж 2. ЗНАЧЕНИЕ УГЛЕВОДОВ Организму постоянно требуется энергия, даже вовремя сна, чтобы функционировало пищеварение, поддерживалась постоянной температура тела, работало сердце, легкие, сокращались мышцы, в общем, чтобы организм жил. Эту энергию организм быстрее всего получает из углеводов. Когда в организм поступает седой больше углеводов, чем необходимо для покрытия расхода энергии в текущий момент, тогда углеводы откладываются про запас в печении мышцах. Углеводы, накапливаются в организме в виде вещества, называемого гликогеном. Если эти энергетические кладовые для углеводов заполнены, тогда углеводы могут превращаться в жир, который накапливаться в жировой ткани. а) Углеводы и диабет. Значение углеводов при диабете − повышают содержание сахара крови. − Углеводы только в виде глюкозы и только с помощью инсулина могут попасть в мышечную, жировую и печеночную клетки. б) Что такое углеводы? К углеводам относят различные виды сахаров (см. Строение углеводов). 4.СТРОЕНИЕ УГЛЕВОДОВ. а) Простые сахара (=Моносахариды) Таблица 20: Простые сахара (Моносахариды) Структура Название Глюкоза (виноградный сахар) Фруктоза (плодовый сахар) Галактоза á) Двухкомпонентный (двухмолекуляный) сахар Таблица 21: Двухкомпонентные сахара (дисахариды) Структура Соединение Название Содержится в продуктах примеры) Глюкоза + фруктоза Пищевой сахар Фрукты, мед, соки Глюкоза + глюкоза Мальтоза солодовый сахар) Пиво Глюкоза + галактоза Лактоза молочный сахар) в) Многокомпонентный (многомолекулярный) сахар Таблица 22: Многокомпонентный сахар (полисахариды) Структура Название Содержится в продуктах (примеры) Крахмал Хлеб, картофель Гликоген Печень Инулин Топинамбур Декстрин 3. ГДЕ СОДЕРЖАТСЯ УГЛЕВОДЫ а) Растительная пища. Таблица 18: Углеводы в растительной пище. Хлеб и хлебобулочные изделия Хлеб грубого помола с отрубями, сухие ржаные хлебцы (хлеб для диабетиков, слоеное тесто, сухари. Злаки Зерно, манная крупа, мука, крахмал, изделия из теста Овощи Стручковые плоды горох, кукуруза (богатые углеводами) листовой салат, помидоры, бобы, краснокочанная капуста (бедные углеводами, картофель и блюда из него. Фрукты Свежие фрукты Компот Соки Сухофрукты Орех, семена Лесные орехи, семена подсолнечника, льняное семя. б) Продукты питания животного происхождения. Таблица 19: Углеводы в продуктах животного происхождения. Молоко и молочные продукты Молоко Йогурт Пахта Кефир Простокваша 5. СКОРОСТЬ ВСАСЫВАНИЯ УГЛЕВОДОВ. Чем быстрее всасываются углеводы в кишечнике, тем стремительнее ив большей степени повышается глюкоза крови с другой стороны, хотя при медленном всасывании сахара уровень глюкозы крови повышается незначительно, но сохраняется повышенным намного дольше, чем при быстром всасывании. Гликемический индекс. Для того чтобы можно было отличить углеводосодержащие продукты с высокой скоростью всасывания, от продуктов с низкой скоростью ведения так называемый гликемический индекс (ГИ): чем выше ГИ, тем скорость всасыванию глюкозы из продукта выше. Таким образом, по ГИ углеводосодержащие продукты делятся, с одной стороны, в зависимости от содержания в них на единицу веса углеводов (число ХЕ ), ас другой стороны, по влиянию на скорость и степень повышения сахар крови (величина ГИ). Гликемический индекс позволяет ориентировочно оценить в какой степени повысится сахар крови после приема того или иного углеводсодержащего продукта ион выражается в процентах. Самый высокий гликемический индексу виноградного сахара (глюкозы, поэтому он взят за 100%: ГИ виноградного сахара (глюкозы) = 100 Таблица 23: Гликемические индексы углеводосодержащих продуктов ГИ Примеры продуктов Соотношение ЕД/ХE 90-110% Солодовый сахар, свежеприготовленное картофельное пюре, мед, вареный рис, кукурузные хлопья, кола. ≈ 1-2 ед. на каждую ХЕ 90-70% Белый хлеб, серый хлеб, сухие ржаные хлебцы (хлеб диабетиков, крекеры, пшеничная мука, бисквиты, печенье, песочный пирог, пиво. ≈ 1-2 ед. на каждую ХЕ 50-70% Овсяные хлопья, бананы, соленый (хрустящий) картофель, пищевой сахар, ржаной хлеб, хлеб грубого помола, неподслащенные фруктовые соки. ≈ 1-2 ед. на каждую ХЕ 70-50% Молоко, йогурт, фрукты, спагетти, бобовые, яичный крем. ≈ 0,5-1 ЕД на каждую ХЕ < 30% Фрукты, чечевица, фасоль, бобы, соевые бобы;овощи, орехи, салат из свежих сырых овощей, козелец ≈ 0,5-1 ЕД на каждую ХЕ Как использовать гликемический индекс в ежедневном расчете диеты Сначала, как и всегда, производится тестирование! Тестирование продуктов на гликемический индекс те. определение их глюкозоповышающего эффекта продукта) необходимо проводить потому, что скорость всасывания углеводов пищи у каждого человека имеет свои особенности Составляется небольшой набор продуктов для проведения тестирования например, 2 ХЕ картофельного пюре, 2 ХЕ чечевицы) и проверяется содержание сахара крови через 60, 120 и 180 минут после приема тестируемого продукта. Цель тестирования - определить дозу простого инсулина, которую нужно вводить на каждую ХЕ продукта, чтобы поддерживать уровень сахара крови в нужных пределах. Полученная в результате тестирования информация, дает возможность расширить набор продуктов питания, а также более гибко и обоснованно менять диетический режим. Небольшое дополнение к таблице 23: При измерении дозы инсулина можно исходить из того, что Для продуктов питания, приведенных в верхней и средней третях таблицы 23 на каждую принятую седой ХЕ необходимо вводить около 1-2 ед. инсулина. Для продуктов питания, приведенных в нижней трети таблицы 23 на каждую ХЕ необходимо вводить около 0,5-1 ед. инсулина (те. половину обычной дозы) На величину гликемического индекса (те. на скорость всасывания углеводов из продукта, а следовательно на повышение сахара крови после приеме углеводсодержащего продукта влияют различные факторы, в частности Строение углеводов продукта (например, скорость всасывания глюкозы, входящей в состав крахмала, отличается от скорости всасывания глюкозы молочного сахара. Содержание пищевых волокон (балластных веществ) в продукте например, после приема белого хлеба сахар крови повышается в большей степени, чем после хлеба грубого помола с отрубями. Технология обработки продукта (например, глюкоза фруктовых соков всасывается быстрее, чем в составе свежих фрукты. Скорость опорожнения желудка от принятой пищи (например, жидкие углеводы поступают в кишечник быстрее. Сочетание углеводов с другими питательными веществами (белком и/или жиром, замедляет их всасывание (например, хлеб с колбасой и маргарином. Степень зрелости фруктов. Время приема пищи (в ответ на прием пищи уровень сахара крови утром повышается в большей степени, чем днем или вечером. Обсудите со своим врачом, в какой мере следует учитывать эти особенности в диетическом лечении диабета 6. Расчет углеводов. Большой выбор продуктов питания, содержащих углеводы, позволяет составить здоровый и разнообразный рацион. Для быстрого определения в бытовых условиях содержания углеводов в диете используется условная единица расчета, так называемая хлебная единица, ХЕ. 1 ХЕ = 12 г углеводов В скольких граммах углеводсодержащего продукта содержится одна хлебную единицу ХЕ, можно узнать из таблиц равноценной замены продуктов по ХЕ Таблицы ХЕ-замены). Таблицы ХЕ-замены. В таблицах представлен вес продуктов, в котором содержится 1ХЕ. а) Группа хлеб и хлебобулочные изделия. 1 ХЕ содержит в среднем 60 калорий Таблица 24: Хлеб и хлебобулочные изделия. Черный хлеб, ржаной хлеб г Ржаной хлеб из разносортной муки г Ржаной (черный) хлеб грубого помола с отрубями г Белый хлеб г Пшеничный хлеб из разносортной муки г Тостеры из пшеничной муки г Пшеничный хлеб грубого помола с отрубями г Сухари 15 г Слоеное тесто (сырое, замороженное) 35 г Булочка, батон 25 г Докторский хлеб (хлеб Здоровье) 30 г Дрожжевое тесто, тесто для пиццы сырое) 30 г Хлеб для диабетиков (сухие ржаные хлебцы) 20 г Крекер, соленый крендель 15 г Хлеб из льняного семени 35 г Панировочная мука 15 г Ржаной хлеб 30 г б) Зерновые культуры Хлеб (зерно) 1 ХЕ содержит в среднем 60 калорий Таблица 25: Хлеб из зерновых (на 60 ккал в ХЕ) Ячменное зерно (вес в готовом виде 70 г) 20 г Крупа из половы (зеленое зерно) (вес в готовом виде 70 г) 20 г Просо (пшено) (вес в готовом виде 70 г) 20 г Кукуруза, высушенная 20 г Рис (вес в готовом виде 45 г) 15 г Рожь 20 г Рис с отрубями (вес в готовом виде 50 г) 15 г Пшеница 20 г 1 ХЕ содержит в среднем 140 калорий Таблица 26: Хлеб из зерновых (на 140 ккал в ХЕ) Проросшие зерна ржи 45 г Проросшие зерна пшеницы 45 г Манная и другие крупы, хлопья 1 ХЕ содержит в среднем 60 калорий Таблица 27: Зерно-манка, крупа, хлопья Гречневая крупа (каша) 15 г Незасахаренные кукурузные хлопья 15 г Ячневая крупа (каша) 15 г Овсяные хлопья 20 г Овсяная крупа (каша) 20 г Проросшие зерна ржи 35 г Манная крупа 20 г Пшеничная крупа (каша) 20 г Проросшие зерна пшеницы 50 г Мука 1 ХЕ содержит в среднем 60 калорий Таблица 28: Мука из зерновых Гречневая мука (мука из гречихи) 20 г Мука из полбы (из зеленого зерна) 15 г Овсяная мука 20 г Кукурузная мука 20 г Рисовая мука 15 г Ржаная мука, ржаная мука грубого помола с отрубями 20 г Пшеничная мука типа 405 15 г Пшеничная мука грубого помола с отрубями типа 1700 20 г Крахмал 1 ХЕ содержит в среднем 60 калорий Таблица 29: Крахмал из зерновых Порошок пудинга с фруктовым соком 15 г Порошок шоколадного пудинга 15 г Порошок ванильного пудинга 15 г Пшеничный крахмал 15 г Изделия из теста 1 ХЕ содержит в среднем 70 калорий Таблица 30: Изделия из теста зерновых Макаронные изделия (вес в сваренном виде 60 г) 20 г в) Овощи Сорта, бедные углеводами Свежие овощи При потреблении обычной порции, не более 200 г, ХЕ не учитываются. В 200 г содержится в среднем 40 калорий артишок, баклажан, авокадо (большое содержание жира = 460 ккал) побеги бамбука, сельдерей, цветная капуста, зеленая фасоль, побеги фасоли, капуста спаржевая (брокколи) шампиньоны, салатный сорт цикория, китайская капуста салат белый (айсберговый салат, эндивийский салат − валерьянница, фенвель огурцы, кормовая (зеленая) капуста клубневидный сельдерей, кольраби, кочанный салат, тыква лук (порей) свекла столовая листовая (мангольд), морковь (каротель) стручки перца, съедобный побег пальмы хамеронс, лисички редис, редька, ревень, капуста брюссельская, краснокочанная капуста квашенная капуста, козелец, соевые бобы (высокое содержание белка и жира 200 г = 710 калорий, ростки соевых бобов (проросшие соевые бобы, спаржа, шпинат, белый гриб, стеблевой горох помидоры белокочанная капуста, капуста савойская − цукини, лук репчатый Консервированные овощи В обычной порции, дог, ХЕ не учитываются. 200 г содержит в среднем 40 калорий маринованные огурцы, пикули, маринованные помидоры (с перцем, лук репчатый оливки (большое содержание жира 200 г - 260 калорий) Сорта, богатые углеводами 1 ХЕ содержит в среднем 75 калорий Таблица 31: Стручковые плоды (сушеные) Фасоль (все сорта) (50 г вареная) 25 г Горох (желтый, зеленый) (40 г вареный) 20 г Турецкий горох (55 г вареный) 25 г Чечевица (75 г вареная) 25 г Таблица 32: Овощи - сорта, богатые углеводами Бобы фасоли (плотные бобы) 170 г Горох 110 г Овощная кукуруза (кукуруза молочной спелости) 70 г Початки кукурузы 190 г Красная свекла 140 г г) Картофель, изделия из картофеля Таблица 33: Картофель, изделия из картофеля, приготовленные по рецепту 1 ХЕ в зависимости от вида приготовления содержит от 50 до 110 калорий Картофельные хлопья 15 г Картофельные фрикадельки 50 г Порошок для картофельных фрикаделек 15 г Картофель 80 г Картофельные оладьи 50 г Фрукты 1 ХЕ содержит в среднем 60 калорий Карамболь 150 г Вишня кислая 110 г Вишня кислая с косточкой 120 г Вишня сладкая 90 г Вишня сладкая с косточкой 100 г Киви 120 г Нефелиум 70 г Мандарины 120 г Мандарины с кожурой 180 г Манго 90 г Мирабели 80 г Мирабели с косточкой 90 г Ананас 90 г Яблоко 100 г Яблоко с кожурой 110 г Апельсин 130 г Апельсин с кожурой 180 г Абрикосы 120 г Абрикосы с косточкой 130 г Банан 60 г Банан с кожурой 90 г Кустарниковые томаты / Томарилло 130 г Гуава 180 г Плоды шиповника 60 г Малина 210 г Ягоды бузины 160 г Дыня 100 г Смородина красная 150 г Смородина черная 120 г Смородина белая 130 г Сливы 100 г Сливы с косточкой 110 г Брусника 220 г Айва 140 г Ренклод 90 г Ренклод с косточкой 100 г Облепиха (ягоды) 230 г Крыжовник 120 г Арбуз 160 г Арбуз с кожурой 260 г Виноград 70 г Лимон 150 г Порошок для картофельных оладий 15 г Картофельное пюре 100 г Крокеты 40 г Порошок для крокетов 15 г Картофель фри (готовый к употреблению) 40 г Сухофрукты 1 ХЕ содержит в среднем 60 калорий Таблица 36: Фрукты - сухофрукты Яблоко 20 г Абрикосы 20 г Бананы 15 г Финик 20 г Финикс косточкой 25 г Яблочный сок 100 г Грушевый сок 100 г Сок ежевики 120 г Земляничный сок 160 г Сок грейпфрута 140 г Малиновый сок 170 г Сок из бузины 160 г Инжир 20 г Персик 20 г Слива 20 г Слива с косточкой 25 г Изюм 20 г Таблица 35: Фрукты - натуральный фруктовый сок Сок из красной смородины 80 г Мандариновый сок 130 г Апельсиновый сок 110 г Сливовый сок 80 г Сок из кислой вишни 90 г Сок из крыжовника 100 г Виноградный сок 70 г Сок из ревеня дог- потребляется без учета ХЕ ХЕ в диетических фруктовых соках, диетических фруктовых нектарах учитываются поданным изготовителя е) Орехи, семена При потреблении дог ХЕ не учитываются Таблица 37: Орехи, семена - без учета ХЕ (калории на каждые 50 г) 1 Х Е с одержи ткал орий в соответствии с указанным выше Арахис 300 ккал Арахис жареный 310 ккал Лесной орех 340 ккал Кокосовый орех 190 ккал Мак 240 ккал Южный орех 350 ккал Фисташки 310 ккал Молотые кокосовые орехи 1330 ккал Тыквенные зерна 295 ккал Семя льна 220 ккал Миндаль 310 ккал Кунжут 1290 ккал Семя подсолнечника 300 ккал Грецкий орех 350 ккал Таблица 38: Орехи, семена - 1 ХЕ Орехи - кешью 40 г 235 ккал Съедобный каштан 30 г 60 ккал Ядра шишек пинии 60 г 400 г ж) Молоко, молочные продукты 1 ХЕ содержит от 90 до 170 калорий в зависимости от жирности Таблица 39: Молоко, молочные продукты Молочные продукты Количество Жирность Калории Молоко, простокваша 250 г 0,3% 90 Молоко, молочнокислые продукты, йогурт 250 г 1,5% 120 Молоко, простокваша, йогурт, кефир 250 г 3,5% 170 Сыворотка 250 г Сгущенное молоко 105 г 4% Сгущенное молоко 125 г 7,5% Сгущенное молоко 95 г 10% Порошковое цельное молоко 30 г Порошок из снятого молока 25 г з) Традиционные сахарозаменители 1 ХЕ содержит 50 калорий Таблица 40: Сахарозаменяющие вещества Фруктоза 12 г Изомальт 20 г Сорбит 12 г и) Диабетическое варенье 1 ХЕ содержит 50 калорий Таблица Диабетическое варенье Диабетическое варенье с сахарозаменяющими веществами и сахарином 40 г Диабетическое варенье с сахарозаменяющими веществами 25 г |