Учебник диабета. Древаль А.В.. Белки в диете Часть 14. Диетические продукты питания
 Скачать 1.6 Mb.
|
|
Микроангиопатия Диабетический гломерулосклероз Ретинопатия Нейропатия Изменение мелких кровеносных сосудов в коже, мышцах, костях) Макроангиопатия Атеросклероз сосудов почек Атеросклероз сосудов сердца Артеросклероз артерий головного мозга Атеросклероз артерий ног Нейропатия Гипертония Диабетическая стопа Стратегия лечения осложнений диабета. Основное условие Поддержание сахара крови в нормальных или близких к норме пределах, а также и, по возможности, нормализация веса. Нейропатия 1. 1. Высокая дозы (около 500 мг ежедневно) α-липоевой кислоты, например, Thioctacid® в виде коротких курсов вливаний в вену до тех пор, пока не отступит боль (около 10 дней, затем до 6 недель, прием, например, таблеток Thioctacid ®. 2. 2. Двух- или четырехкамерные ванны. 3. 3. При сильных болях соответствующие болеутоляющие средства, как например, Carbamazepin (Tegretal ®) и сочетание различных болеутоляющих средств. Нефропатия 1. 1. Учет принимаемой и выделяемой жидкости. 2. 2. Ограничение поваренной соли и регулирование артериального давления. 3. 3. Уменьшение потребления белка в пище. 4. 4. Уменьшение, при повышении чувствительности к инсулину дозы инсулина. 5. 5. Своевременная подготовка к лечению диализом. 6. 6. Трансплантация почек. Ретинопатия 1. 1. Нормализация артериального давления. 2. 2. Лечение лазером. 3. 3. При необходимости удаление стекловидного тела. Вопросы 1. 1. Какие органы поражаются чаще всего при диабетической микроангиопатии? 2. 2. Как причина развития осложнений диабета вследствие микроангиопатии? 3. 3. Какой основной методом лечения диабетической ретинопатии 4. 4. Почему чрезвычайно важно регулярное врачебное исследование глазного дна 5. 5. Как своевременно распознать начинающееся поражение почек 6. 6. Какие сосуды и органы особенно часто поражаются при диабетической макроангиопатии? 7. 7. Как проявляется диабетическая полинейропатия? 8. 8. Какие причины вызывают диабетическую стопу 9. 9. Почему важен постоянный уход за ногами при диабете Почему так важно знать в порядке ли кровоснабжение ног при диабетической стопе ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ. А. Общие вопросы. Повышенное артериальное давление, которое называется также гипертонией, - это частое заболевание, которое обнаруживают почти у каждого четвертого взрослого человека, ноу диабетиков гипертония встречается еще чаще. У половины больных гипертонией развивается ранний артериосклероз, что особенно неблагоприятно при диабете, который сам по себе предрасполагает к атеросклерозу. Артериосклерозом на фоне гипертонии поражаются преимущественно 1. 1. Крупные сосуды - аорта, сосуды ног 2. 2. Сосуды сердца, что проявляется стенокардией, инфарктом, сердечной недостаточностью эти поражения являются частой причиной смерти при гипертонической болезни. 3. 3. Сосуды головного мозга, что приводит к ухудшению памяти, кровоизлиянию в мозг (инсульту. 4. 4. Сосуды почек, что ведет к нарушению их функции и почечной недостаточности. Причину гипертонии обычно установить не удается, однако в некоторых случаях она вызвана заболеванием почек. Б. Первичная (эссенциальная) гипертония. В 90% всех случаев гипертония является самостоятельной болезнью, то есть она не является следствием какой-то другой болезни, ив таком случае ее называют первичной (эссенциальной) гипертонией или гипертонической болезнью. Причины гипертонической болезни многообразны − - Врожденные факторы − - Избыточный вес с преимущественным отложением жира на животе − - Факторы питания (например, избыточное потребление поваренной соли) − - Гормональные факторы (например, у женщин в климактерическом периоде, лечение определенными гормонами) Нормальным считается артериальное давление не превышающее 140/90 мм рт.ст., а активная лекарственная терапия проводится при его повышении более 160/95 мм рт.ст. При верхнем систолическом) давлении ниже 140 мм рт. ст. вероятность развития таких осложнений диабета как инсульт и инфаркт резко уменьшается. При этом следует учесть, что норма артериального давления с возрастом повышается. С другой стороны даже, так называемая, легкая гипертония способствует возникновению атеросклероза и поэтому требует лечения (особенно при начинающейся почечной недостаточности. Прежде чем начать лечения повышенного артериального давления необходимо произвести тщательное его измерение 1. 1. По меньшей мере, однократно измерить артериального давления на обеих руках 2. 2. Измерить давления в разные дни ив разное время суток 3. 3. Измерить давления в покое и после физической нагрузки Гипертония длительное время может протекать без каких-либо неприятных ощущений, пока не разовьется гипертонический криз (резкое и значительное повышение артериального давления. Типичными признаками гипертонии являются, прежде всего, головная боль в утренние часы особенно в области затылка, сердцебиение в состоянии покоя и вовремя нагрузки, шум в ушах и ощущение нехватки воздуха вовремя физической нагрузки. Когда на основании характерных жалоб и последующего тщательного измерения давления диагноз гипертонии подтверждается, после этого проводится специальное лабораторное обследование, направленное на установление причины повышенного давления. После завершения обследования лечение гипертонии проводится при диабете тем же средствами, что и гипертоников, не страдающих диабетом. В. Принципы лечения. 1. 1. Лечение гипертонии, особенно в начальной стадии, начинают нес лекарственной терапии, но, вместе стем, там где это необходимо она назначается немедленно. 2. 2. Когда больной диабетом II типа тучен, то лечение гипертонии заключается прежде всего в снижении веса, ограничения соли в диете и исключение алкоголя. Рекомендации − - Уберите солонку со стола − - В виде приправы кеде используйте побольше зелени − - Избегайте продуктов питания содержащих большое количество соли, таких как сыр, копченое сало, консервированные овощи и т.п. 3. 3. При нормальной функции почек можно использовать диетическую соль (где натрий заменяется калием. 4. 4. Медикаментозное лечение гипертонии зависит от ее степени, возраста и сопутствующих заболеваний. Обычно используется одна из указанных в таблице групп медикаментов или их сочетание Таблица 62: Медикаменты, понижающие артериальное давление. Бета-блокаторы Анаприлин, Тенормин, Вискен Мочегонные Лазикс, Альдактон Антагонисты кальция Изоптин Ингибиторы АПФ Наряду с понижением давления оказывают позитивное воздействие на диабетические изменения в почках) Капотен, Эналаприл Выбор лекарственных средств для лечения гипертонии производится непременно врачом с учетом противопоказаний, которые связаны с самим сахарным диабетом, и другими сопутствующими болезнями. Для каждого больного подбирается индивидуальный комплекс лечебных мероприятий и то что для одного больного может оказаться полезным, у другого может вызвать целый ряд неблагоприятных побочных эффектов. Побочные действия антигипертензивных препаратов на диабет − - Чаще всего нарушают обменные процессы при II типе сахарного диабета мочегонные препараты, поэтому их прием должен быть согласован с лечащим врачом. − - Мочегонные препараты, задерживающие калий, у больных с нарушением функции почек принимаются только под непосредственным контролем участкового врача. − - При приеме бета-блокаторов могут исчезать или стираться симптомы, предупреждающие о начинающейся гипогликемии. Кроме того, эти препараты снижают потенцию. − - Некоторые гипотензивные средства могут ухудшить кровоснабжение ног, когда развивается атеросклероз сосудов ног. Возьми на заметку Повышенное артериальное давление (гипертония) Нормальное артериальное давление Систолическое - максимально до 140 мм рт.ст. Диастолическое - до 90 мм рт.ст. Существенно повышенное артериальное давление Систолическое - со 160 мм рт.ст. Диастолическое - с 90 мм рт.ст. Любое повышение артериального давления подлежит непременному лечению Вопросы Какие неприятные ощущения появляются при повышении артериального давления Почему так важно измерять артериальное давление в разное время суток ив различных ситуациях К каким болезням может привести пренебрежение лечением повышенного артериального давления Каковы важнейшие принципы лечения повышенного артериального давления ДИАБЕТ И СПОРТА. Влияние на обмен веществ 1. У здорового человека У здорового человека, как при голодании, таки в состоянии покоя или физических нагрузок уровень глюкозы крови не выходит за пределы довольно узкого диапазона значений - 50-150 мг (2,8-8,3 ммоль/л) благодаря многочисленным механизмам регуляции сахара крови. Поддержание сахара крови на уровне превышающем 50 мг необходимо для нормального функционирования мозга. Для усвоения сахара из крови мозгу не требуется инсулин - потребление глюкозы мозгом зависит только от глюкозы крови. Поэтому у здорового человека различные механизмы регуляции заботятся о том, чтобы уровень сахара крови никогда не опускался ниже 50 мг, те. чтобы не возникало гипогликемии. Так как головной мозг в час потребляет около 6 г глюкозы, а печень вырабатывает в час около 10 г, то для обеспечения остальной ткани остается примерно 4 г глюкозы в час. Если тело подвергается вдруг высоким физическим нагрузкам (например, повышенная мышечная деятельность, тов час начинает потребляться более 4 г глюкозы, так что для обеспечения мозга печень должна вырабатывать дополнительное количество глюкозы. Это может произойти только при низком уровне инсулина в крови. У здорового человека снижение уровня инсулина при спортивной деятельности происходит автоматически, за счет внутренних механизмов саморегуляции. 2. Диабетики, получающие инсулин. У диабетиков, с хорошо отрегулированным сахаром крови, подкожные инъекции инсулина обеспечивают определенный уровень инсулина, который при физической нагрузке не может уменьшиться. В результате повышенный расход глюкозы в результате повышенной работы мышц не компенсируется повышенной продукцией глюкозы печенью и это может привести к тяжелой гипогликемии не только вовремя, но и после окончания физической нагрузки. Поэтому, перед интенсивными занятиями спортом необходимо уменьшить дозу обычно вводимого инсулина. Когда у диабетика, получающего инсулин обмен веществ нарушен (те. сахар крови 220-300 мг (12,2-16,6 ммоль/л) или болеете. инсулина абсолютна недостаточно, тона фоне физической нагрузки это приводит как к уменьшенному расходу глюкозы мышцами, таки к перепроизводству глюкозы печенью и состояние обмена веществ еще больше ухудшается, что выражается в еще большем увеличении содержания сахара крови. Из-за недостаточного количества инсулина расщепляется, кроме того, жир и увеличивается образование кетоновых тел. В результате может развиться даже кетоацидотическое состояние вплоть до диабетической кетоацидотической комы. Б. Рекомендации для диабетиков, получающих инсулин. Перед каждой относительно непродолжительной физической нагрузкой (например, час плавания или катания на велосипеде) необходимо принять за полчаса до нее на 1 ХЕ медленно всасывающихся (медленных) углеводов больше, чем обычно. При продолжительных физических нагрузках принимается дополнительно ХЕ в виде быстро всасывающихся углеводов (быстрые углеводы, а после а после окончания спортивного мероприятия снова принимается дополнительно 1-2 медленных ХЕ. При запланированной длительной мышечной работе (например, многочасовом катании на лыжах, путешествии в горах в течение всего дня) необходимо, в целях профилактики гипогликемии, уменьшить дозу вводимого инсулина, может даже и до 50%, в зависимости от интенсивности запланированной мышечной нагрузки. Например, когда пешеходная прогулка длится полдня, то можно полностью отказаться от простого инсулина, компенсируя потребность в инсулине только за счет базального, пролонгированного инсулина. При напряженной спортивной деятельности недостаточно уменьшить дозу инсулина, а следует дополнительно принимать вовремя физической нагрузки 1 ХЕ каждые 20 минут. Следует учесть, что и после чрезмерного физического напряжения часто бывает необходимым уменьшить дозу инсулина, чтобы через несколько часов после завершения физической нагрузки не развилась гипогликемия. Чтобы, несмотря на диабет, иметь возможность регулярно и без дополнительного риска заниматься спортом, Вы должны измерять уровень сахара крови до, вовремя и после спортивной нагрузки и следовать вышеуказанным советам. Вы должны всегда иметь наготове сахарили глюкозу для лечения гипогликемии (в бассейне завернуть в носовой платок и положить на край бассейна, а не запирать в шкафчик гардероба. Сообщите своему товарищу по спорту и/или тренеру о своем диабете и о том, как они могут Вам помочь в случае гипогликемии Изменения в обмене веществ при физической нагрузке Таблица 63: Изменения в обмене веществ при физической нагрузке Гормоны Процессы обмена веществ Уровень сахара крови Недиабе-тик Выделение инсулина уменьшается (в результате этого низкий уровень инсулина в крови. Повышается чувствительность к инсулину. Адреналин, глюкагон, кортизол увеличиваются в крови Увеличение потребления глюкозы мышцами. Увеличение производства глюкозы печенью результате высвобождения глюкозы из запасов в гликогене печени нового образования глюкозы в печени из белка Нормальный Диабетик обмен отрегулирован инсулином Относительно высокий уровень инсулина после подкожной инъекции Повышается чувствительность к инсулину. Адреналин, глюкагон, кортизол увеличиваются в крови Увеличение потребления глюкозы мышцами Недостаточное поступление глюкозы из печени в результате повышенного уровня инсулина крови Снижение уровня сахара крови Возможно развитие гипогликемии Продолжение таблицы 63: Изменение в обмене веществ при физической нагрузке Нарушенный обмен сахар крови 250-300 мг или более начинающийся кетоз) Недостаток инсулина (или вообще его нет в крови) Адреналин, глюкагон, кортизол повышаются в крови ив результате этого также и уровень сахара крови. Сниженное потребление глюкозы мышцами (т.к. отсутствует инсулин) Перепроизводство глюкозы печенью (т.к. инсулин отсутствует, то это приводит к расходу гликогена и образованию глюкозы из белка) Повышение сахара крови. Возможен кетоацидоз или кетоацидотическа я кома Каждый диабетик должен заниматься спортом нес точки зрения того, чтобы избежать последствий диабета и уменьшить уровень сахара крови, а чтобы получать больше радости и наслаждений от жизни и способствовать телесному и духовному здоровью. Преимущества и возможные опасности от занятий спортом. Таблица Преимущества и возможные опасности занятий спортом. Польза Опасность Пониженное содержание сахара крови при легкой гипергликемии Гипергликемическое нарушение обмена при значительном недостатке инсулина возможен кетоз, кетоацидотическая кома) Снижение потребности в инсулине за счет повышения чувствительности к инсулину тканей Гипогликемия, если не уменьшена доза инсулина или не приняты дополнительно ХЕ Снижаются липиды в крови Дополнительные колебания сахара крови при лабильном (неустойчивом) течении сахарного диабета Повышается холестерин липопротеидов высокой плотности Тренировка сердечно- сосудистой системы Сердечные приступы (например, стенокардия, инфаркт, коллапс) Улучшение самочувствия, здоровья и возможностей Проблемы с ногами (например, язвы, пузыри) Уменьшение веса тела при регулярной тренировке (около 2 разв неделю продолжительностью минимум 1/2-3/4 часа) Возьми на заметку Общие положения − - Мозг потребляет глюкозу. Работающие мышцы также нуждаются в глюкозе. Поэтому при занятиях спортом в кровь должно поступать больше глюкозы, чем в состоянии покоя. − - При мышечной работе инсулин действует сильнее, поэтому потребность в инсулине уменьшается. − - Вовремя занятий спортом истощаются запасы сахара в мышцах и печени. − - Если в крови нет инсулина, то работающая мышца может расходовать только жирные кислоты, из-за этого образуется в организме избыток ацетона. Причины повышения сахара крови при занятиях спортом − - Излишне снижена доза инсулина. − - При недостатке инсулина печень выбрасывает в кровь больше сахара, но он не может усвоится тканями. − - Перед занятиями спортом было принято слишком много ХЕ. − - Занимаясь спортом, можно вызвать гипогликемию, от которой организм защищается и вырабатывает в ответ слишком много сахара. − - При значительной физической нагрузке высвобождаются гормоны (например, адреналин, глюкагон, кортизол), которые препятствуют действию инсулина и после прекращения спортивно нагрузки, что в еще большей степени повышает уровень сахара крови. Мероприятия, проводимые при занятиях спортом Мероприятия перед спортивными занятиями − - Необходимо так отрегулировать инсулинотерапию, чтобы физическая нагрузка перекрывалась только коротким инсулином, дозу которого легче менять в соответствии с предстоящей нагрузкой и показателями сахара крови передней. Когда диабет лечится таблетированными сахароснижающими препаратами их доза вдень нагрузки может быть уменьшена. − - При значениях сахара крови перед нагрузкой ниже 100 мг (5,5 ммоль/л) или более 250 мг (14 ммоль/л) спортом еще нельзя заниматься (целесообразно, соответственно или добавить ХЕ или увеличить дозу простого инсулина. − - Выравнивать низкие показатели сахара крови за счет дополнительных ХЕ. − - Постепенно и осторожно снизить высокие значения сахара крови с помощью инсулина (часто бывает достаточно небольшого увеличения дозы простого инсулина) Мероприятия вовремя занятий спортом − - При продолжительной нагрузке измерить в перерыве уровень сахара крови. − - При необходимости или в соответствии с планом принять дополнительные ХЕ также вовремя занятий спортом. − - В перерывах желательно измерение содержания сахара крови. Мероприятия после занятий спортом − - Проверить уровень сахара крови, в случае необходимости принять дополнительные ХЕ. − - Можно через 2-3 часа еще раз проверить сахар крови и принять дополнительные ХЕ, т.к. снижение сахара крови может наступить позже. − - При нормальном уровне сахара крови перед сном принять дополнительные ХЕ желательно еще раз проверить уровень сахара крови ночью) Виды спорта, которыми можно заниматься − - Виды спорта с продолжительной равномерной физической нагрузкой (например, плавание, езда на велосипеде, длительные прогулки на лыжах, бег. Спорт- это здоровье Но спортивные занятия также одна из наиболее частых причин тяжелой гипогликемии Спортивные занятия снижают сахара крови И часто через несколько часов после прекращения занятий) Осторожно Симптомы спортивного напряжения, такие как испарина, сердцебиение и дрожание, часто путают с подобными признаками гипогликемии. Когда при диабете артериальное давление значительно повышено или на глазном дне выраженные изменения, или имеются проявления тяжелой нейропатии, то занятий спортом следует избегать. Вопросы |