Хирургия билеты на экзамен. хирургия билеты. Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения
 Скачать 496.8 Kb.
|
|
Билет 20 1. Опасности и осложнения при переливании крови. Их диагностика, профилактика и лечение. Кровозаменяющие жидкости.
Гемотрансфузионные осложнения по времени возникновения: непосредственные осложнения - развиваются либо во время переливания, либо в ближайшее время после трансфузии; отдаленные осложнения - развиваются спустя длительный период времени после трансфузии (несколько месяцев, при повторных переливаниях - несколько лет). . Непосредственные неиммунные осложнения: острый гемолиз - причина: разрушение эритроцитов донора по причине нарушения температуры и сроков хранения, смешивания с гипотоническим раствором; бактериальный шок - причина: бактериальное инфицирование переливаемой среды; острая сердечнососудистая недостаточность - причина: волемическая перегрузка. Отдаленные иммунные осложнения: гемолиз - причина: повторные трансфузии с образованием антител к антигенам эритроцитов; реакция "трансплантат против хозяина" - причина: переливание необлученных стволовых клеток; посттрансфузионная пурупура - причина: развитие антитромбоцитарных антител; аллоиммунизация антигеном эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или белками плазмы причина: действие антигенов донорского происхождения. Анафилактический шок Развивается в сенсибилизированном организме к различным белкам. Симптомы, падение артериального давления, учащение пульса, побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, поверхностное дыхание. Лечение — противошоковые мероприятия, применение антигистаминных препаратов. Цитратный шок Развивается при переливании большого количества крови с большим содержанием цитрата натрия. Клиника характеризуется гемодинамическими нарушениями, судорогами. Лечение — внутривенное вливание 10% раствора хлорида кальция. Пирогенные реакции Могут возникнуть при переливании не только крови, но и кровезаменителей. Причина — попадание пирогенных веществ, которые часто являются продуктом жизнедеятельности различных бактерий. Симптомы: озноб, повышение температуры, недомогание, одышка, сыпь на коже. Профилактика — тщательное выполнение инструкций по обработке посуды и систем для переливания крови, соблюдение сроков годности применяемых препаратов. Острое расширение сердца Наступает в результате быстрого переливания крови. Симптомы: чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, цианоз кожи и слизистых оболочек. Воздушная эмболия Наступает в том случае, если воздух из системы вместе с кровью попадает в правое сердце и сосуды легких. Симптомы: боли в груди, беспокойство, цианоз, затрудненное дыхание, остановка сердца. Эмболия тромбами Сгустки крови из системы и иглы могут проникнуть в сосуды, при попадании сгустков в сосуды легких наблюдаются боль в груди, кровохарканье, одышка, лихорадка, в сосуды головного мозга (при артериовенозных коммуникациях) — потеря сознания, падение артериального и венозного давления, поверхностное дыхание. Компоненты и препараты крови. Эритроцитная масса представляет собой основной компонент цельной крови, который остается после отделения плазмы. По сравнению с обычной консервированной кровью она содержит в 1,5-2 раза больше эритроцитов; гематокритный показатель эритроцитной массы составляет 0,6-0,7. Эритроцитная взвесь представляет собой эритроцитную массу, полностью освобожденную от плазмы и взвешенную в желатине, реополиглюкине или глюкозе с натрия цитратом. Эритроцитная взвесь эффективна при лечении геморрагического шока, дает значительное снижение посттрансфузионных осложнений. Плазма - второй компонент крови, в ее состав входят: вода - 90%, белки - 8%, органические и неорганические вещества - 2 %, а также биологически активные вещества. Нативная плазма применяется при состояниях, сопровождающихся гипо- и диспротеинемиями, интоксикацией, гиповолемией, коагулопатиями. Суточная доза 250-750 мл. Сухая лиофилизированная плазма обладает всеми свойствами нативной плазмы.. Тромбоцитная масса - третий компонент крови - это взвесь тромбоцитов в плазме. Применяется для остановки кровотечения, связанного с тромбоцитопенией. К препаратам, изготовляемым из донорской крови, относятся альбумин, протеин и эригем. Раствор альбумина имеет высокую коллоидно-осмотическую активность, благодаря чему способствует перемещению жидкости из интерстициального во внутрисосудистое пространство. Альбумин длительное время удерживается в кровеносном русле и является ценным энергетическим запасом для организма. применяются для ликвидации острой и хронической гиповолемии, для коррекции гипо- и диспротеинемий, для целей детоксикации. Протеин представляет собой 4,3-4,8 % раствор белков донорской крови, из которых на долю альбумина приходится 80-85%, альфа- и бета-глобулинов - 15-20%. Протеин по своей коллоидно-осмотической активности близок к нативной плазме и применяется для ликвидации гиповолемии. Примерная доза - 250-500 мл. Эригем - 3 % раствор гемоглобина в 5 % растворе глюкозы; его готовят из гемолизированных эритроцитов. Эригем относится к плазмозаменителям гемодинамического действия, поэтому находит применение при кровопотерях. Средняя доза - 250-500 мл. В распоряжении практического врача находится большой арсенал кровезаменителей, которые делятся на коллоидные и кристаллоидные растворы. К коллоидным растворам относятся производные декстрана. Отечественными препаратами этого ряда являются низкомолекулярныйреополиглюкин и среднемолекулярный полиглюкин. Эти препараты служат ценными заменителями плазмы, быстро повышают ОЦК. улучшают реологические свойства крови, ликвидируют стаз и агрегацию форменных элементов крови, улучшают периферический кровоток и приводят к редепонированию крови. Кроме того, полиглюкин обладает детоксикационными свойствами. Средняя доза полиглюкина и реополиглюкина - 500-1000 мл. К производным декстрана относятся также рондекс, реополиглюкин с глюкозой, реоглюман, полифер. Рондекс - 6 % раствор среднемолекулярного декстрана в изотоническом растворе натрия хлорида. Хорошо восстанавливает ОЦК. Показания к применению те же, что у полиглюкина. Реополиглюкин с глюкозой представляет собой 10 % раствор низкомолекулярного декстрана с добавлением глюкозы. Препарат уменьшает вязкость крови, улучшает ее реологические свойства, способствует восстановлению микроциркуляции, предупреждает агрегацию форменных элементов. Реоглюман - 10 % раствор декстрана с добавлением 5 % маннита в изотоническом растворе натрия хлорида. Кровезаменитель обладает полифункциональным свойством: уменьшает вязкость.крови, способствует восстановлению микроциркуляции, предотвращает и ликвидирует агрегацию форменных элементов крови, обладает детоксикационными, диуретическими и гемодинамическими свойствами. Полифер - кровезаменитель полифункционального действия: при его введении, наряду с увеличением ОЦК, происходит стимуляция гемопоэза. Полифер выводится из организма в основном через почки. Синтетическими коллоидными плазмозаменителями являются также производные поливинилпирролидона. Желатиноль (производное желатина) обладает кратковременным эффектом гемодилюции, снижает вязкость крови, легко элиминируется почками и оказывает детоксикационное действие. Широко используется в ургентной гинекологии для лечения всех видов шока и в комплексной терапии пельвиоперитонитов и перитонитов гинекологического происхождения Из кристаллоидных растворов клиническое применение находят изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, Рингера-Локка, лактатный раствор Рингера (рингер-лактат), лактасол, гельвисол. Кристаллоидные растворы являются необходимым компонентом в терапии геморрагического шока. Только они могут ликвидировать дефицит внеклеточной жидкости, обусловленный ее перемещением вследствие как патофизиологических процессов при развитии шока, так и терапевтического применения осмотически и онкотически активных средств. 2. Первая помощь при термических и химических ожогах. При термических ожогах в первую очередь освободите пострадавшего от горящей и тлеющей одежды. Бегущего остановите, иначе пламя будет разгораться сильнее, облейте холодной водой или оберните одеялом или тканью, чтобы прекратить доступ кислорода к огню. В крайнем случае, прижмите пострадавшего к земле тлеющей поверхностью одежды. Огнетушителем пользоваться нельзя, так как в его пене содержится серная кислота, которая вызывает химические ожоги. На первом этапе медицинской помощи пораженные участки кожи смазываются вяжущими веществами: 3- или 5-процентным раствором танина, 2- или 5-процентным раствором марганцовокислого калия (марганцовкой), спиртом или 2-процентным раствором питьевой соды. В крайнем случае, используется крепкий чай. Если есть уверенность, что ожог заканчивается первой степенью, то можно использовать на первом этапе вазелин, растительные масла и сливочное масло. Они не являются лечебными препаратами, однако снижают чувство жжения и препятствуют присыханию повязки. В дальнейшем на обожженную поверхность накладывается чистая (стерильная) повязка. Во всех случаях надо щадить образовавшиеся пузыри. Очень хорошим средством лечения ожогов является спирт. Если к обожженному месту приложить чисто спиртовую примочку, пузырей не будет. При небольших ожогах обожженное место погружают на 5-10 минут в холодную чистую воду, затем накладывают повязку из стерильного бинта, смоченного в растворе перманганата калия, питьевой соды или спирта. Последующее лечение локальных ожогов 1-2 степени в походных условиях заключается в смазывании участков кожи синтомициновой эмульсией, пенициллиновой мазью или мазью Вишневского. Ожоги второй и третьей степени, занимающие около 25 % всей площади кожи, протекают тяжело и могут привести к смерти. Причиной этому ожоговая болезнь. Иногда к ней приводят ожоги, занимающие около 10 % площади кожи. Оказание первой помощи при химических ожогах кожи включает: скорейшее удаление химического вещества с пораженной поверхности, снижение концентрации его остатков на коже за счет обильного промывания водой, охлаждение пораженных участков с целью уменьшения боли. При химическом ожоге кожи примите следующие меры: Немедленно снимите одежду или украшения, на которые попали химические вещества. Для устранения причины ожога смойте химические вещества с поверхности кожи, подержав пораженное место под холодной проточной водой не менее 20 минут. Если помощь при химическом ожоге оказывается с некоторым опозданием, продолжительность обмывания увеличивают до 30—40 мин. Приложите к пораженному месту холодную влажную ткань или полотенце, чтобы уменьшить боль. Затем наложите на обожженную область свободную повязку из сухого стерильного бинта или чистой сухой ткани. 3. Рожа. Этиология, патогенез. Клиника и лечение. Рожистое воспаление – инфекционное заболевание, характеризующееся острым очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи или слизистых оболочек. Имеет место прогрессирующее воспаление кожи вплоть докориума. Подкожная клетчатка редко вовлекается в процесс. Наиболее частые зоны рожистого поражения – лицо. Этиология. Возбудителем рожи является бетта-гемолитический стрептококк группы А. Микроорганизмы проникают через мелкие раны, царапины, ссадины. Развивается серозное воспаление – выделяется большое количество ферментов и токсинов, что приводит к токсикозу и резорбтивной лихорадке. В кровяное русло попадает большое количество биологически активных веществ – особенно гистамина. Это приводит к нарушению проницаемости сосудов и воспаление может стать серозно-геморрагическим. Поражение собственно кожи с выраженным ее отеком, а также распространение стрептококков по лимфатическим путям ведет к местному нарушению лимфообращения. Определенное значение в этиопатогенезе имеют нарушения лимфатического и венозного оттока.часто на нижних конечностях в результате рожи могут развиваться трофические нарушения. Классификация рожи. По характеру местных проявлений: а) эритематозная б) эритематозно-буллезная в) эритематозно-геморрагическая г) буллезно-геморрагическая. Другая классификация по характеру местных проявлений: а) эритематозная б)буллезная в)флегмонозная г) некротическая. По тяжести течения – легкая, средней тяжести, тяжелая. По характеру распространения: локализованная, блуждающая, метастатическая. По частоте возникновения – первичная, повторная, рецидивирующая, мигрирующая. Первичная рожа и вторичная рожа. Клиническая картина: начальный период (период общих проявлений), разгар болезни (характерные местные проявления), период реконвалесценции. Осложнения рожистого воспаления – флегмона при распространении процесса на подкожную клетчатку, некрозы кожи – при геморрагических формах, лимфаденит, лимфангит, гнойные поражения слизистых сумок, сухожильных влагалищ, присоединение вторичной инфекции. Осложнения рожи в отдаленном периоде – лимфаденит конечностей и слоновость. Лечение. Общее лечение – антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, десенсебилизирующая терапия. Местное лечение – УФ-облучение, сухие повязки, вскрытие булл, наложение влажно-высыхающих повязок. 4. Предоперационный период и подготовка больного к операции. Предоперационный период – время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Весь предоперационный период условно делят на два этапа: диагностический и подготовительный, во время которых решают основные задачи предоперационной подготовки. Продолжительность его зависит от характера операции. Основные задачи предоперационного периода: установление точного хирургического диагноза – залог успешного оперативного лечения; решение вопроса о срочности операции и степени необходимости применения хирургического и степени необходимости применения хирургического метода лечения; знание абсолютных и относительных показаний в плановой и экстренной хирургии; необходимость оценки состояния основных систем организма; выявление противопоказаний к операции, их влияние на возможность проведения операции. Подготовительный этап предоперационного периода – важный этап хирургического лечения больного. Основная его цель – свести до минимума риск операции и возможность развития послеоперационных осложнений. Особое внимание уделить психологической подготовке больного, согласие больного на операцию, юридической основе проведения операционных вмешательств. Общие принципы непосредственной подготовки к операции, особенности при плановых и экстренных операциях. Важность определения степени риска операции и наркоза. Предоперационный эпикриз один из важнейших документов истории болезни. Подчеркнуть важность методически правильного написания предоперационного эпикриза. Билет 21 1. Общее обезболивание (наркоз). Его виды. Препараты для наркоза. НАРКОЗ (греч. narcosis оцепенение, усыпление) - искусственно вызванное состояние, характеризующееся обратимой утратой сознания, болевой чувствительности, подавлением некоторых рефлексов, расслаблением скелетных мышц. По способу введения препаратов для наркоза выделяют наркоз ингаляционный и неингаляционный. При ингаляционном наркозе наркотические препараты вводятся путем вдыхания через интубационную трубку, введенную в дыхательные пути больного. Неингаляционный наркоз включает в себя введение препаратов внутривенно, ректально. По глубине наркотического сна выделяют наркоз поверхностный и глубокий. Выделяют также наркоз чистый — это наркоз, при котором вводится только одно наркотическое вещество. Смешанный наркоз — это когда вводится смесь из различных наркотических препаратов. При комбинированном наркозе применяются комбинации различных наркотических веществ и путей их поступления в организм. Средства для наркоза — группа веществ, вызывающая хирургический наркоз. Они угнетают межнейронную синаптическую передачу возбуждения в ЦНС. При этом нарушается передача афферентных импульсов, изменяются корково — подкорковые взаимоотношения, функция промежуточного, среднего, спинного мозга и с нарушением синаптической передачи, что и обусловливает развитие наркоза. К средствам для ингаляционного наркоза относят летучие жидкости: эфир для наркоза, галотан (фторотан) и др., а также газообразные вещества: азота закись, циклопропан и др. Введение препаратов в организм осуществляют через дыхательные пути при помощи наркозной маски или интубационной трубки (интратрахеально). Эфир стабилизированный для наркоза — обладает достаточной активностью, большой наркотической широтой действия, сравнительно низкой токсичностью. Фторотан (фармакологические синонимы: галотан, наркотан, флуотан) по силе действия в 3-4 раза превосходит эфир. Фторотан имеет большую наркотическую широту действия. Фторотан вызывает быстрое наступление стадии хирургического наркоза, практически без стадии возбуждения; обеспечивает хорошую релаксацию мышц; быстрый выход из наркоза. Азота закись — удовлетворяет большинству требований к наркотикам: нетоксична, не обладает раздражающим свойством, не нарушает деятельности внутренних органов. Послеоперационный период характеризуется быстрым восстановлением всех функций, отсутствием осложнений. Средства для неингаляционного наркоза вводят чаще всего внутривенно, иногда — внутримышечно, ректально или другими путями. (Натрия оксибутират, Кетамина гидрохлорид, гексенал.) 2. Анкилоз и контрактура. Принципы возникновения. Лечение. Анкилоз- неподвижность сустава вследствие сращения суставных поверхностей. Причины: острые и хронические инфекции в суставе, разрушение суставных концов патологическими процессами при ранениях и травмах. Различают фиброзный, хрящевой и костный А. (в зависимости от характера ткани, развивающейся между суставными поверхностями), а также полный и частичный (в зависимости от протяжённости процесса в суставе). Лечение: операция (артропластика, артродез или остеотомия — для создания функционально выгодного положения конечности) в зависимости от состояния больного и характера патологического процесса. Контрактура- ограничение подвижности в суставе вследствие болезненного изменения суставных поверхностей или функционально связанных с суставом мягких тканей. Пассивные контрактуры, которые иногда называют также местными, обусловлены механическими препятствиями, возникающими как в самом суставе, так и в тканях, окружающих его или расположенных вблизи сустава (в мышцах, сухожилиях, коже, фасциях и пр.). Методы консервативной терапии контрактур очень многообразны. К этой группе относятся: вытяжение, коррекция эластической тягой, закруткой, этапные гипсовые повязки, лечебная гимнастика, механотерапия, трудотерапия, физиотерапия. Иссечение рубцов и кожная пластика — это наиболее эффективные вмешательства при дермато-десмогенных контрактурах. Фасциотомия. Рассечение фасции дает иногда хорошие результаты при контрактурах, вызванных сморщиванием в основном фасциальных образований. 3. Патолого-анатомическая картина и клинические формы гематогенного остеомиелита. ОСТЕОМИЕЛИТ обозначают гнойный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости как органа: костный мозг, собственно кость и надкостницу. ематогенный остеомиелит представляет собой весьма тяжелое заболевание, которым, как правило, заболевают дети и подростки, причем мальчики приблизительно втрое чаще девочек. Как следует из названия, гематогенному остеомиелиту обязательно должна предшествовать бактериемияГематогенный остеомиелит является заболеванием периода роста — наиболее часто болеют дети в возрасте от 7 до 15 лет. Небольшой гнойник, образовавшийся на границе эпифизарного хряща в метафизе, вызывает омертвление близлежащих костных балок и тромбоз сосудов. Эти изменения распространяются в направлении диафиза (эпифизарный хрящ довольно устойчив к нагноению). Костный мозг омертвевает и подвергается гнойному расплавлению (а), вследствие чего кортикальный слой кости лишается питания изнутри. Через систему гаверсовых каналов гной распространяется под надкостницу, отслаивая ее от кости (у детей она связана рыхло) и образуя субпериостальный гнойник (б). Благодаря этому кость лишается питания и со стороны надкостницы и омертвевает с образованием большего или меньшего участка остеонек-роза. Высокое давление гноя внутри замкнутой костномозговой полости ведет к обильному всасыванию в кровь токсических продуктов и микроорганизмов, что обычно обусловливает тяжелую гнойную интоксикацию и даже сепсис. Высокое давление внутри костномозгового канала вызывает к тому же жестокие боли. В конце концов гной, расплавляя надкостницу, прорывается в мягкие ткани, вызывая развитие межмышечной флегмоны (в). В последующем гной может прорваться и наружу с образованием свища (г). Хронический гематогенный остеомиелит — это заболевание, характеризующееся наличием гнойно-некротического очага в кости со свищом (или без него), длительно существующее и не склонное, как правило, к самозаживлению. Атипичные формы хронического остеомиелита В некоторых случаях гематогенный остеомиелит сразу протекает как хронический процесс. Выделяют три основные, так называемые атипичные формы первично-хронического остеомиелита. Абсцесс Броди Образуется ограниченный некроз губчатого вещества кости (чаще в проксимальном отделе болыпеберцовой кости) с формированием абсцесса, выявляемого рентгенологически. Лечение заключается в трепанации полости и дренировании (мышечная пластика применяется редко лишь при больших размерах абсцесса). Склерозирующйй остеомиелит Гарре Остеомиелит характеризуется подострым, вялым течением, флегмоны и свищи практически не возникают, а превалируют склеротические изменения пораженной кости (обычно поражаются длинные трубчатые кости), выявляемые рентгенологически. На фоне склероза отмечаются очаги деструкции кости. Лечение обычно консервативное. Лишь при больших очагах некроза показано хирургическое вмешательство. Альбуминозный остеомиелит Оллье Патогенез этого заболевания не совсем ясен. В очаге воспаления не наступает образования гнойного экссудата — отмечается скопление серозной, богатой альбумином жидкости (вероятно, из-за низкой вирулентности микрофлоры). При этом общие симптомы выражены весьма умеренно. Секвестрация костной ткани происходит редко и медленно. Обострение процесса может быть связано с вторичным присоединением гнойной инфекции. Лечение хирургическое, как и при банальном хроническом гематогенном остеомиелите. 4. Аскаридоз и вызванные им хирургические заболевания. Аскаридоз (ascaridosis) - гельминтоз из группы кишечных нематодозов, сопровождающийся аллергическими реакциями и поражением органов дыхания в ранней (миграционной) фазе, в поздней - расстройствами функций желудка и кишок, приводящими к развитию тяжелых хирургических осложнений. Движение взрослых аскарид в кишечной фазе является причиной спазмов кишок в результате раздражения нервных окончаний и токсикоаллергического действия продуктов обмена этих гельминтов. Это может привести к развитию спастической кишечной непроходимости. При аскаридозной непроходимости кишок нарушается васкуляризация их стенки, возникают некрозы, перфорации и гнойный перитонит. Инвазия аскаридами желчных и панкреатических протоков может послужить причиной развития в этих органах гнойно-некротических процессов. Билет 22 1. Осложнения наркоза во время операции и постнаркозном периоде. К основным осложнениям общей анестезии относятся: гиповентиляция с развитием гипоксемии и гипоксии, рвота и регургитация желудочного содержимого с последующей аспирацией в дыхательные пути, синдром Мендельсона (токсико-инфекционный пульмонит), ларинго- и бронхиолоспазм, гипотензия, остановка кровообращения, аллергические реакции немедленного типа. Аллергические реакции немедленного типа – анафилаксия. При анафилактических реакциях могут быть поражены респираторная, сердечно-сосудистая и желудочно-кишечная системы, а также кожные покровы. Наиболее частыми симптомами являются: кардиоваскулярный коллапс, ларинго- и бронхиолоспазм, крапивница, ангионевротический отек. Гипотензия – может быть обусловлена следующими основными механизмами: 1) малым сердечным выбросом за счет гиповолемии, депрессии сократимости миокарда (общие анестетики в той или иной дозе приводят к депрессии миокарда); 2) резким изменением тонуса сосудов (к расширению сосудов приводят все общие анестетики, за исключением кетамина; а также боль); 3) нарушением возбудимости и проводимости миокарда (нарушают возбудимость и проводимость миокарда все общие анестетики в той или иной дозе; гипоксия). 2. Вывихи. Определение понятия. Механизм возникновения. Врожденные и травматические вывихи. Вывих (luxatio) кости. - такое повреждение, когда одна из костейподвижного сустава выходит из суставной сумки и, не приходя в своеестественное положение, остается в частях, окружающих сустав. Вывих происходит чаще при сильном ударе, например, по передней поверхности бедра (смещение его назад) или при чрезмерно сильном ударе по задней поверхности бедра или голени (смещение их вперед) с разрывом крестообразных связок, расположенных в полости коленного сустава. Врождённые Такие повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода— недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаются врожденные вывихи тазобедренных суставов(2-5 на 1000 новорождённых), реже — вывихи надколенника, коленного сустава. У грудного ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже — хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе — «утиной» походкой. Приобретённые Они возникают при травме — травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и др.)- патологические, или самопроизвольные. Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывихаможет быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). 3. Мастит. Клиника и лечение. Мастит — воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы. Клиническая картина заболевания определяется характером воспалительного процесса. Лактостаз не является еще стадией мастита. Наблюдается увеличение и напряжение молочной железы, чувство тяжести. При этом никаких изменений воспалительного характера и явлений интоксикации нет. Сцеживание приносит значительное облегчение, а регулярное его осуществление позволяет полностью нормализовать ситуацию. Серозный мастит характеризуется тем, что на фоне лактостаза появляются распирающие боли в молочной железе, незначительная гиперемия и местный жар, распространяющиеся на всю железу. Железа уплотняется, становится болезненной при пальпации, но каких-либо очаговых изменений в ней не отмечается. Сцеживание молока резко болезненно и не приносит облегчения. Появляются симптомы общей интоксикации: лихорадка до 38-39°С, озноб, слабость. Серозный мастит характеризуется тем, что на фоне лактостаза появляются распирающие боли в молочной железе, незначительная гиперемия и местный жар, распространяющиеся на всю железу. Железа уплотняется, становится болезненной при пальпации, но каких-либо очаговых изменений в ней не отмечается ЛЕЧЕНИЕ В зависимости от фазы развития мастита лечение может быть кон-сервативным и оперативным. а) Лечение серозного и инфильтративного мастита При серозном и инфильтративном мастите лечение должно быть консервативным и включает в себя следующие мероприятия: * ¦ Возвышенное положение молочной железы. Достигается с помощью повязок или бюстгальтера, которые должны поддерживать, но не сдавливать железу. Физиотерапевтические процедуры (УФ-облучение железы, УВЧ). ¦ Общая антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспо-рины). ¦ Ретромаммарная новокаиновая блокада (введение 150-200 мл0,25% растворано-вокаина с антибиотиками и хемотрипси-ном в ретромаммарную клетчатку При всех деструктивных формах мастита показано хирургическое лечение. 4. Организация онкологической помощи. Онкологическая помощь — комплекс мероприятий, направленных на социальную и личную профилактику опухолей, их раннее выявление и разработку наиболее результативных методов лечения. Важное место при этом занимают изучение и анализ статистических данных о заболеваемости и смертности населения от О. Улучшение онкологической помощи в целом или отдельных ее звеньев тесно связано с наличием четких принципов организации. Задачи онкологической службы исходят из потребностей практического здравоохранения. Основными из этих задач являются: 1) учет онкологических больных и заболеваний; 2) анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований; 3) обеспечение высококвалифицированной специализированной (стационарной или поликлинической) медицинской помощью онкологических больных; осуществление диспансерного наблюдения за онкологическими больными; 4) анализ функциональной деятельности онкологических учреждений; 5) разработка территориальных программ противораковых мероприятий; 6) осуществление методического руководства по организации и проведению мероприятий по раннему выявлению злокачественных новообразований; 7) организация санитарно-просветительной работы по предупреждению злокачественных новообразований. Билет 23 1. Эндотрахеальный наркоз. Техника, показания и противопоказания. Эндотрахеальный (интубационный) наркоз в настоящее время является основным видом ингаляционного наркоза при выполнении обширных, травматичных полостных операций, требующих миорелаксации. При этом способе наркотическая смесь подается непосредственно в тра-хеобронхиальное дерево, минуя полость рта и верхние дыхательные пути. Для осуществления эндотрахеального наркоза проводится интубация трахеи. Техника интубации Для проведения интубации необходимы ларингоскоп и интубационные трубки. Ларингоскоп — прибор для осуществления прямой ларингоскопии. Он может быть оснащен прямым и изогнутым клинком, на конце которого имеется источник света (рис. 7.3). Интубационные трубки изготавливаются из резины или специального пластика, могут быть одно- и многоразового использования. Трубки различают по номерам (диаметру). На дистальной части трубки имеется специальная манжетка. Таким образом, в настоящее время хирургические операции выполняются в третьей стадии наркоза (уровень Ш,-Ш2), а кратковременные вмешательства возможно проводить и в первой стадии — анальгезии. Интубацию производят при выключении сознания и достаточной мышечной релаксации. Интубацию трахеи осуществляют обычно через рот под контролем зрения, используя для осмотра гортани ларингоскоп При введении ларингоскопа вначале видна ротовая полость, корень языка .затем клинком ларингоскопа поднимается надгортанник, после чего становится виден вход в гортань и голосовая щель После этого по каналу клинка ларингоскопа под контролем зрения вводят интубационную трубку и проводят ее через голосовую щель. Извлекают клинок ларингоскопа и делают несколько вдохов, проверяя с помощью фонендоскопа вентиляцию обоих легких. При слишком далеком проведении трубки возможно ослабление дыхания слева (в силу анатомических особенностей трубка попадает ниже бифуркации трахеи в правый главный бронх), тогда следует несколько подтянуть интубационную трубку на себя. После того как трубка установлена правильно, с помощью шприца или специального баллончика раздувают ее манжетку для создания герметичности системы вентиляции, фиксируют интубационную трубку и начинают вентиляцию через нее. Преимущества эндотрахеального (интубационного) наркоза ¦ Быстрое управление наркозом (поступление наркозной смеси непосредственно к алвьеолам легких). ¦ Надежная проходимость дыхательных путей. ¦ Предупреждает развитие аспирационных осложнений. ¦ Возможность санации трахеобронхиального дерева. 2. Терминальные состояния. Оказание помощи при клинической смерти. В терминальном состоянии выделяют 3 фазы, или стадии: • предагональное состояние; • агония; • клиническая смерть. Клиническая смерть - это отсутствие внешних признаков жизни: прекращение дыхания и сердцебиения. При таком состоянии больного можно еще спасти, если ему немедленно оказать помощь, так как только через 4-6 минут после наступления клинической смерти последняя переходит в биологическую, т. е. истинную, смерть вследствие кислородного голодания головного мозга и гибели чувствительных нервных клеток центров, управляющих жизненно важными функциями организма. 3. Травматический остеомиелит. Профилактика, клиника, лечение. |