Хирургия билеты на экзамен. хирургия билеты. Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения

• Название: Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения
• Анкор: Хирургия билеты на экзамен
• Дата: 14.02.2023
• Размер: 496.8 Kb.
• Имя файла: хирургия билеты.docx
• Тип: Реферат; #937221
• страница: 18 из 29

3. Неспецифическая инфекция суставов. Этиопатогенез, клиника и лечение.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Это заболевание вследствие многообразия анатомических проявлений получило различные названия: инфекционный неспецифический полиартрит, ревматоидный артрит, хронический деформирующий артрит, очагово-инфекционный полиартрит.

Этиология и патогенез.

Заболевание относят к группе инфекционно-аллергических. Причиной возникновения болезни считается вялая очаговая инфекция, вероятнее всего, стрептококковая. Длительное поступление токсинов из очага инфекции постепенно сенсибилизирует организм больного и в конце концов приводит к возникновению аллергии, которая проявляется в виде полиартрита. В настоящее время это заболевание определяют как системную болезнь соединительной ткани, или коллагеноз.

Патологическая анатомия.

Инфекционный и неспецифический полиартрит - общее хроническое заболевание, при котором поражение суставов приобретает решающее значение. В развитии полиартрита различают три стадии: 1) изменения мягких тканей сустава и синовиальной оболочки; 2) разрастание обильных грануляций с резорбцией (рассасыванием) хряща и развитием фиброзного анкилоза; 3) фибрознокостный анкилоз.

Симптоматология.

Болезнь имеет различные варианты течения. Часто она начинается остро, с повышения температуры до 39°, поражения многих суставов, но может развиваться постепенно, незаметно, с локализацией процесса в одном или нескольких суставах (припухлость, отечность), с небольшим повышением температуры. В I стадии изменения суставов носят нестойкий характер, движения болезненны, но не ограничены. Во II стадии движения в суставах становятся ограниченными, развивается атрофия соответствующих мышц. В III стадии возникают стойкие изменения в суставах, сопровождающиеся болями, деформацией, контрактурой или анкилозом, скованностью больного.

Осмотр выявляет более или менее выраженную деформацию сустава, атрофию мышц вблизи пораженных суставов.

Пальпация суставов болезненна и позволяет обнаружить признаки выпота в полости суставов.

Рентгенография суставов в I стадии обнаруживает лишь остеопороз - разрежение костной ткани суставных концов костей. Во II стадии отмечается сужение суставной щели, подвывихи пястно-пальцевых сочленений с отклонением пальцев в наружную - ульнарную - сторону, что придает кистям вид моржовых ласт. В III стадии видны экзостозы (выросты) и узуры («изъеденность») костной ткани, подвывихи, анкилозы.

Характерны изменения крови, особенно значительное ускорение РОЭ (до 60 мм в час). В период обострения может наблюдаться умеренный лейкоцитоз; при большой давности заболевания обычно развивается лейкопения и анемия.

Ценной для диагностики инфекционного неспецифического полиартрита является реакция гемагглютинация сенсибилизированных эритроцитов барана с сывороткой крови больного (реакция Ваалеа - Роузе).

В клинике различается до 10 вариантов ревматоидного артрита; некоторые из них имеют важное практическое значение.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилартриг). При этой форме происходит постепенное анкилозирование суставов позвоночника, часто с переходом этого процесса на крупные суставы конечностей (тазобедренные, плечевые, реберные).

Болезнь Стилла. Встречается у детей и начинается остро с высокой температуры. Заболевание сопровождается болезненностью и опуханием суставов, увеличением селезенки и лимфатических узлов.

Синдром Фелти. Ревматоидный артрит протекает со спленомегалией, анемией, лейкопенией и пигментацией кожи. Как осложнение наблюдается также атрофический цирроз печени.

Профилактика и лечение.

Из методов предупреждения ревматоидного артрита наиболее важное значение имеет борьба с очаговой инфекцией - раннее ее выявление и лечение, а также систематическое закаливание и физическая тренировка.

Лечение инфекционного неспецифического полиартрита должно быть комплексным и включающим: а) противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию; б) воздействие на местный процесс в суставах и восстановление их функции; в) борьбу с хронической очаговой инфекцией.

В период острого приступа болезни необходим постельный режим. Для подавления инфекции назначают антибиотики (пенициллин, тетрациклин и др.), аспирин (в сутки 2 - 3 г), салициловый натрий (4 - 6 г в сутки), бутадион (0,5 - 1 г в сутки). Показаны десенсибилизирующие средства: кортизон (100 - 200 мг в день), преднизолон (20 - 30 мг в сутки) с постепенным снижением дозы в течение 2 - 3 недель (при обязательном врачебном контроле ввиду возможных побочных явлений). В последнее время для лечения ревматоидных артритов стали применять резохин (антималярийный препарат) или делагил по 0,25 г 1 - 2 раза в день. Действие препаратов развивается медленно, поэтому лечение длительное (до года). Применяются препараты золота - кризанол внутримышечно; в ряде случаев проводится курс внутрисуставных инъекций гидрокортизона. Большое значение имеет местное лечение пораженных суставов физиотерапевтическими методами: УВЧ, ультрафиолетовая эритема, электрофорез новокаина, йода и др., аппликации парафина, озокерита. Для сохранения функции суставов и предупреждения анкилоза большое значение имеет массаж, лечебная гимнастика, временная фиксация пораженных суставов с помощью валиков, щитов, специальных съемных лонгет, чтобы сохранить функцию конечностей даже в случае анкилоза отдельных суставов, трудотерапия. Санаторно-курортное лечение проводится вне обострения болезни в Сочи, Пятигорске, Цхалтубо, Старой Руссе и др. Эффективно и бальнеологическое лечение по месту жительства - искусственные сероводородные, радоновые ванны. Необходимо энергично бороться с очаговой инфекцией (удаление кариозных зубов, тонзиллэктомия и т. д.).


4. Эхинококкоз. Понятие об однокамерном и многокамерном эхинококкозе. Патологическая картина. Клиника и лечение.

КЛИНИКА:заб-е длительное время протек.бессимптомно.Часто кисты обнаруживают во время проведения проф.обследования при рентг. или ультразвуковом исследовании.При увел.кисты в размерах появляются симптомы,связ-е со сдавлением близлежащих органов и тканей.При располож.в печени появл.боли различ.интенсивности в прав.подреберье,чув.тяжести,давления,слабость,недомогание,быстрая утомляемость,снижение активности,иногда аллер.реакции,желтуха. Отмеч.увел-е печени.При распол.кисты в легком-боли в груд.клетке,кашель,одышка.При пораж.ГМ-голов.боль,головокружение,рвота.Возмож.параличи,парезы,психич.расстройства,судорож.припадки.ЛЕЧЕНИЕ:Извлечение эхинококка-только оператив.путем.Методы-радикальная эхинококкэктомия(полное удаление эхинококковой кисты с ее фиброз.оболочкой),вскрытие кисты с удалением жидкости,всех дочерних пузырей и хитиновой оболочки с протиранием образ-ся полости дезинф.р-ром формалина и тампонированием,дренированием,зашиванием ее наглухо.При вскрытии кисты обращают внимание на изоляцию полостей тела и тк.от эхинококковой жидкости,т.к.ее попадание в полости(брюшную, грудную)или на стенки раны может привести к обсеменению.СТАДИИ:1-латентная,с момента проникновения в организм до появления субъектив.признаков;2-слабовыраженные, преимущ.субъектив.расстройства;3-резко выраженные объективные симптомы;4-осложнения.

Гельминтоз из гр.цестодозов,хар-ся образ-ем в печени,лёгких и др.орг-х и тк-х паразитар.кист.Однокамерный эх-з:возб-ль Echinococcus granulosus-во многом напоминает и часто объединяется в литер.с альвеококкозом(многокамер.эхинококкоз):возб-ль Echinococcus multilocularis.Заражение человека-при контакте с заражен.животными,при сборе ягод и трав,питье воды из загрязн.яйцами гельминта источников.В ЖКТ онкосферы эх-ка освобожд.от оболочки,выдел-ся личинки внедр.в кровенос.сосуды и разносятся током крови.Большая часть личинок задержив.в печени,некотор-попадают в легкие.Незначит.часть прох.легоч.фильтр,попад.в почки,кости и мозг.В печени к концу 5мес вокруг кисты формир.фиброз(соед.ткан)капсула.Наруж.оболочка эх.пузыря сост.из множества концентричес.пластинок,не содер-х клеток.Внутри первичного(материнского)пузыря нередко формир.вторич.и третич.пузыри.В поражен.органе может развив.1киста или неск.(множеств.эх-коз),размеры кист варьируют от 1-5до40см и более в диаметре.Киста растет экспансивно,раздвигая и сдавливая ткани хозяина,кот.атрофир.и омертвевают.Паразитар.антигены оказ.сенсибилиз.действие,при этом иммун.система хозяина не в сост.полностью уничтожить гельминт-связ.с наличием у эх-ка ряда приспособит.мех-змов.Проявления сенсибилизации лежат в основе анаф.шока,возн-го при разрыве кисты.
Билет 25

1. Местное обезболивание. Его виды. Анестезирующие средства.

Местная анестезия-выключение болевого восприятия путем воздействия на сегменты нервной системы ниже уровня головного мозга, при этом сознание больного сохранено.Подразделяется на три самостоятельных вида: 1) рецепторную, 2) проводниковую, 3) корешковую анестезию.РЕЦЕПГОРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ1)Поверхностная (терминальная или контактная) анестезия.Применяют только для обезболивания слизистых оболочек путем их смазывания анестезирующим, веществом, например при заболеваниях уха, горла, носа, в офтальмологии, а также при эндоскопических исследованиях. Можно не только смазывать, но и опрыскивать или вводить капельным путем. Напри­мер, при фиброгастроскопии при операции на миндалинах. Для указанных целей используют 0,25-3% растворы дикаина, 2- 5% раствор лидокаина. Новокаин нужно использовать 5-10% раствор.2)Инфильтрационная анестезия.В основе-пропитывание тканей анесте­зирующим веществом в области операции. Анестезирующее ве­щество (0,25% раствор новокаина, 0,25% раствор тримекаина) приходит в соприкосновение с нервными окончаниями и нервными ствола­ми, вызывая прерывание болевых импульсов идущих по ним. Пропитывают кожу анестетиком с помощью тонкой иглы, образуют «лимонную корочку».Затем, заменив толстой иглой, продолжают пропитывание глубжележащих тканей послойно: подкожную жировую клетчат­ку, фасцию, мышцы. Иифильтрационную анестезию в области операции проводят линеарно (строго по кожному разрезу) с 1 —2-х точек, ромбовидно (с 4-х точек) и циркулярно, например на конечности.

3)Местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому (метод тугого ползучего инфильтрата).Анестезию проводил послойным введением 0,25% раствора новокаина под давлением, что обеспечивало хороший контакт анестетика с рецепторами и нервными стволами. Вводил большие количества раствора новокаина (1,5-2 л),создавая тугой инфильтрат.Особенности:1.Слабый раствор новокаина 0,25% 2.Послойное введение3.Тугой инфильтрат.4.Поэтапность.5.Гидропрепаровка(грыжесечение)

Максимальная доза новокаина за 1 час работы не более 2,0 сухого вещества.

ПРОВОДНИКОВАЯ (РЕГИОНАРНАЯ) АНЕСТЕЗИЯ основана на прерывании проведения нервных импульсов (чувствительности) по нервным стволам на некотором расстоянии от места, операции. Для этого анестезирующее вещество вводится в непосредственной близости нервного ствола в различных обла­стях его прохождения: от места выхода из спинного мозга до периферии.Обычно применяют 1-2% раствор новокаина, 0,5-2% р.лидокаина, 1-2% раствор тримекаина.Анестетик можно вводить периневрально (вокруг нерва) и эндоневрально (в нервный ствол). При эндоневральном пути введения анестезия наступает быстрее (5 мин).В зависимости от места прерывания болевой чувствительности различают следующие виды проводниковой (или регио­нарной) анестезии: стволовую, внутривенную, внутрикостную, плексусную (анестезию нервных сплетений), корешковую, паравертебральную (анестезию нервных узлов), спинномозговую и перидуральную.1) Проводниковая анестезия по методу Лукашевича-Оберста.На основание пальца накладывается жгут. Вкол иглы делают на уровне 1 фаланги в тыльно-боковой поверхности и вводят анестезирующий раствор, последовательно обезболивая кожу, подкожную клетчатку, затем к нервному стволу. Анестезию де­лают с 2-х точек.На обе стороны достаточно 5-8 мл 1% раствора новокаина, лидокаина, тримекаина.Показания: операции на пальце по поводу панариция, фи­бромы, гигромы и т.д.2)Проводниковая анестезия по Брауну-Усольцевой.3)Блокада межреберных нервов.Положение больного сидя. Анестезию проводят по линии па­раллельной позвоночнику, проходящей через середину между ли­нией остистых отростков грудных позвонков и линией по внут­реннему краю лопатки в соответствующих межреберьях. Вводят 5-10 мл 1,0% раствора новокаина.Показания: межреберная невралгия, переломы ребер, оперативные вмешательства в верхнем этаже брюшной полости.4)Внутривенная регионарная анестезия-конечность приподнимают, боль­ной лежит на спине. С пальцев на конечность туго накладывают эластичный бинт (для обескровливания конечности). Проксимальнее предполагаемого места оперативного вмешательства накладывают жгут для прекращения артериального кровотока.После снятия эластичного бинта дистальнее места операции на­кладывают второй обескровливающий жгут. Между жгутами в вену вводят 50-100 мл 0,25-0,5% раствора новокаина. Он проника­ет в капиллярную сеть, диффундирует через стенки капилляров в окружающие ткани и. блокирует чувствительность нервных окончаний.Показания:операции на конечностях.5)Внутрикостная анестезия-разновидность внутривенного регионарного обезболивания. Обезболивающий раствор вводится в губчатое вещество кости конечности, находящейся под жгутом.Больной лежит, конечность поднята высоко. Выше места; предполагаемой, операции накладывают жгут. После обезболива­ния мягких тканей 0,25% раствором новокаина толстую иглу с мандреном вводят в кость через возвышение.Иглу вводят вращательным движением, мандрен извлекают и вводят 100-150 мл 0,5% раствора новокаина.Показания: операции на конечностях в ортопедии и травма­тологии.Противопоказания: тромбофлебит, слоновость.Осложнения:при быстром снятии жгута - явление коллап­са.6)Анестезия плечевого сплетения (плексусная) по Кулен-кампфу.Больного укладывают на спину, голову поворачивают в про­тивоположную сторону, рука на стороне обезболивания свобод­но свисает вниз.Иглу без шприца вводят на 1 см выше середины ключицы, к наружи от пульсирующей подключичной артерии, перпендикулярно к коже, в направлении остистых отростков I-II грудных позвонков. Иглу вводят до упора в 1 ребро, затем несколько отодвинув иглу назад, направляют ее кверху и скользя по верх­нему краю 1 ребра, доходят до ветвей плечевого сплетения.Ввод. 20-50 мл 1% раствора новокаина, раствор лидокаина 30-40 мл, 2% раствор мепивакаина 20 мл.Показания: операции на верхних конечностях.Осложнения: повреждения сосудов, пневмоторакс, длитель­ные двигательные параличи.7)Паравертебральная анестезия.Блокируется чувствительность межреберных и поясничных нервов в области выхода из межпозвоночных отверстий. При этом анестезия распространяется также на соединительные ветви симпатических нервов. Вводят 5-!0 мл 1,0% раствора ново­каина.Возможные осложнения:1)прокол плевры с развитием пневмоторакса,2)попадание иглы в брюшную полость, 3) по­падание иглы в межпозвоночное отверстие и введение анестети­ка в перидуральное пространство.Показания:операции на грудной клетке и в брюшной по­лости. В целом применяется редко.

III.КОРЕШКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ:СПИНОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ(субарах,люмбал)Разновидность проводниковой анестезии. После спинномозго­вой пункции анестетик вводится в субарахноидальное простран­ство. Здесь нервные корешки лишены твердой мозговой обо­лочки, поэтому анестетик быстро связывается с нервными ко­решками, блокируя как чувствительные, так и двигательные волокна.Используется 5% раствор новокаина 2 мл, 0,5-1,0 мл 1 % раствора совкаина, 5% раствор лидокаина, 4% раствор мепивакаина, 15% раствор аметокаина и 0,5% раствор бупивакаина.Подготовка обычная как при других анестезиологических пособиях, но нельзя вводить гипотензивные средства. За 30-40 минут вводят 1 мл 5% эфедрина и 2 мл 20% раствора кофеина.Техника: больной сидит поперек операционного стола, голо­ву пригибают (остистые отростки расходятся, увеличивается за­зор между ними, легче вводится игла), делают пункцию спин­номозгового канала с прокалыванием твердой мозговой оболоч­ки, не выше (1 поясничный позвонок).Набирают 8 мл спинномозговой жидкости в шприц, смеши­вают ее с 1 мл 5% эфедрина, плавно вводят обратно, через 5 минут вводят анестетик, больного укладывают на спину, голов­ной конец на 15 градусов ниже ножного (предупреждает недос­таточность кровообращения головного мозга).Особенности:1.Анестетик смешивается с ликвором и в зави­симости от положения больного анестетик может переместиться в проксимальном и дистальном направлении и вызывать анесте­зию соответствующего сегмента.Для повышения уровня анестезии делают пассаж-извлекают 3-4 мл ликвора с анестетиком и вводят обратно. Можно пассаж повторять.2.Перемещение анестетика зависит от его концентрации. При высокой - движется вниз, к крестцу, при низкой концентрации - вверх, т. е. плотность анестетика больше или меньше, чем плотность ликвора.3.Вначале выключаются чувствительные волокна, затем двигательные.4.При спинномозговой анестезии наступает блокада пре-ганглиозных симпатических волокон, проходящих в составе передних корешков.Блокада симпатических ганглиев.и преганглиозных симпа­тических волокон ведет к параличу вазомоторов в зоне обезбо­ливания, при этом артериолы расширяются, происходит в них де­понирование крови, уменьшение ОЦК и снижение АД.Чем выше уровень анестезии, тем сильнее выражена гипотензия, снижение АД.Показания спинномозговой анестезии: операции на органах брюшной полости, операции на желудке, печени, желчном пузы­ре, кишечнике, прямой кишке, нижних конечностях.Противопоказания:1)деформации позвоночника пояс­ничной области;2)гнойничковые заболевания кожи спины;3)деформации позвоночника;4)травматический шок;5)постгеморрагический коллапс;6)сердечно-сосудистая недостаточность со снижением АД;7)психические заболевания;8)непереноси­мость местных анестетиков;9)декомпенсированные пороки сердца;10)частые головные боли в анамнезе; 11)перенесенный ин­фаркт миокарда.Осложнения:1)Снижение АД и коллапс.Лечение-эфедрин 5% - 2мл в/в; переливание крови и кровезаменителей; поднимают ноги, бинтуют их для централи­зации кровообращения; вводят сосудосуживающие препараты (0,5-1,0 мл эфедрина).2)Нарушение дыхания (до остановки).Причина-перемещение анестетика в краниальное направление, блокада двигательных корешков спинного мозга, инервивующих дыхательную мускулатуру (диафрагму, межре­берные мышцы, но не из-за влияния анестетика на дыхательный центр).Лечение - ИВЛ, переливание крови, кровезаменителей, вве­дение сосудосуживающих препаратов, лобелии, цититон.3)Головные боли. Причина - ликворея в перидуральное пространство, ликворная гипотензия, кровоизлияние в субарах­ноидальное пространство, следы химического загрязнения анестетика.Лечение - амидопирин, анальгин, кофеин, внутривенное введение глюкозы, изотонического раствора.4)Парезы и параличи глазодвигательных нервов.5)Гнойный менингит (редко).Лечение - антибактериальные средства, дезинтоксикационная терапия.

ПЕРИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ(экстрадурал,парадурал)-Это обезболивание, достигаемое введением анестезирующего раствора в перидуральное пространство, расположенное между внутренним листком твердой мозговой оболочки и стенкой по­звоночного канала, выстланной ее наружным листком.

Обезболивание наступает на ограниченном числе сегментов, необходимых для оперативного вмешательства.Наступает обезболивание через 30-40 мин.Введенный в перидуральное пространство анестетик, распространяясь вверх и вниз от места введения, проникает через межпозвоночные отверстия в околопозвоночные ткани, где омы­вает корешки спинальных нервов, межпозвоночные узлы и узлы симпатического пограничного ствола, вызывая их блокаду.Положение больного при перидуральной анестезии такое же, как и при спинномозговой анестезии. Техника-прокалывается только наружный листок твердой мозговой оболочки с учетом сегмента, иннервирующего зону операции.После того, как игла попала в перидуральное пространство вводят пробную дозу анестезирующего раствора (3-5 мл 0,3% раствора дикаина), достаточного для спинномозговой анестезии. Вы­жидают 5 мин. Если за это время не наступило анестезии, то раствор попал в перидуральное пространство. Можно ввести остальную дозу анестетика (0,3% дикаин 20-30 мл). Анестезия наступает через 30-40 мин. и длится 4 часа.С целью продления перидуральной анестезии можно ввести в перидуральное пространство катетер и вводить анестетик дроб­но в послеоперационном периоде.В качестве анестетика, кроме дикаина, можно использовать относительно новые антисептические средства: 0,75% лидокаин 15—20 мл; 3% раствор тримекаина 30—50 мл; в странах Европы и Азии применяют 0,5%,. бупивакаина 50-80 мл; которые вводят в перидуральное пространство. Показания к перидуральной анестезии: те же, что и для спинномозговой анестезии - 1) ожирение, 2) легочные и сер­дечные заболевания, 3) деформации дыхательных путей, которые могут затруднить общую анестезию.Противопоказания: 1) воспалительные изменения в области предполагаемой пункции спинномозгового канала; 2) генерали­зованная инфекция; 3) тяжелый шок; 4) идиосинкразия к мест­ным анестетикам; 5) заболевания и искривления позвоночника; 6) глубокая артериальная гипотония; 7) заболевания централь­ной и периферической нервной системы.Осложнения1) прокол внутреннего листка твердой мозговой оболочки и субдуральное введение анестезирующего вещества (большее количество), рассчитанного на перидуральную анестезию.2)падение АД,паралич дыхания возможны при попадании анестезирующего вещества в субду­ральное пространство в результате прокола твердой мозговой оболочки и при высокой перидуральной анестезии.Лечение осложнений как при осложнениях спинномозговой.Достоинства:1)безопасность2)длительная анестезия3)хорошая релаксация мышц4)не влияет на дыхание и кровообращение5)постепенно выходит из анестезии

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ (сакральная,каудал,крестцов,перидурал)-разновидность перидуральной анестези, отличающаяся только местом пункции и введения анестезирующего ве­щества, которое вводится в дистальную часть перидурального пространства крестца.Положение больного коленно-локтевое или на боку с приве­денными ногами к туловищу. После анестезии кожи, подкож­ной клетчатки, прокалывают крестцовокопчиковую связку, иглу проводят в крестцовый канал на глубину 5-6 см. Удаляют мандрен иглы, если нет истечения спинномозговой жидкости, то игла находится в перидуральном пространстве. Вводят анесте­зирующий раствор (2% раствор новокаина или 0,15% раствор дикаина) в количестве 30 40 мл.Показания: операции на прямой кишке, промежности, моче­точниках, мочевом пузыре, предстательной железе, при гинекологических операциях.Противопоказания:как при перидуральной анестезии.Разновидности регионарной анестезии:1.Паранефральная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому. Применяется при заболеваниях почек (мочекаменная болезнь), при острых заболеваниях органов брюшной полости (острый холецистит, панкреатит).2.Вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому. При­меняется при травмах грудной клетки и ее органов.3.Блокада по Школьникову. Применяют при переломах кос­тей таза (0,25% раствор новокаина 400—600 мл).4.Новокаиновые блокады места перелома костей (1% раствор новокаина 20-30 мл.)Сочетание местной анестезии и общей анестезии(Операция по поводу острой кишечной непроходимости.Инкубационный наркоз+новокаиновая блокада корня брыжейки тонкой кишки)Противопоказания местной анестезии:1)Дети(возбудимы).2)Эмоциональные люди с лабильной нервной системой3)Непереносимость анестетиков.