Хирургия билеты на экзамен. хирургия билеты. Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения
 Скачать 496.8 Kb.
|
|
2) Травматизм определение понятия. Классификация. Острая и хроническая травма. «травматизм» означает совокупность травм, возникших вновь за ограниченное время у определенной группы населения (С. Я. Фрейдлин, 1963). Классификация Травматизм может быть разделен на группы: производственный, непроизводственный, детский. Производственный в свою очередь следует разделить на а) промышленный и б) сельскохозяйственный. Heпроизводственный травматизм делят на 4 подгруппы: транспортный, уличный, бытовой, спортивный. Существуют и другие классификации, более громоздкие. Острая травма — одномоментное внезапное воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных и т.д.) на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций. Хрон. травма- Повреждения, возникающие в результате многократных и постоянных малоинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего агента на определенную часть тела.Жизнь организма после повреждений органов и тканей, ограничивающих их функцию с совокупностью общих и местных взаимосвязанных патологических процессов, приводящих к нарушению гомеостаза, называют травматической болезнью. Травмы могут быть изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные: 1. Изолированная травма — повреждение органа или травма в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата (например, разрыв печени, перелом плеча, перелом бедра). 2. Множественная травма — ряд однотипных повреждений конечностей, туловища, головы (одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата, множественные раны). 3. Сочетанная травма — повреждения опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг. 4. Комбинированная травма — повреждения, возникающие от воздействия механических и одного или более немеханических факторов — термических, химических, радиационных (перелом костей в сочетании с ожогами; раны, ожоги и радиоактивные повреждения) 3) Тромбофлебит. Клиника и лечение. Тромбофлебит - это воспаление стенок вен, на которых формируется тромб. Причины Замедление кровотока по венам Повышенная свертываемость крови Нарушение целостности стенок вен Онкология Воспалительные заболевания любых внутренних органов, Нейротрофические расстройства, Инфекционные болезни Аллергия Травмы Гормональные нарушения Беременность Роды Гинекологические операции (аборты) и любые хирургические вмешательства. Как правило, тромбофлебит является осложнением варикозной болезни и развивается в варикозно расширенных поверхностных венах ног. Проявления Тромбофлебит поверхностных вен начинается с боли в ногах, не очень сильной. Болит кожа по ходу подкожных вен. Кожа над тромбированными венами краснеет, воспаляется, становится теплее обычной кожи на ощупь. Наблюдается небольшое повышение температуры тела - до 37,5 С, реже - до 38 С. Через некоторое время (обычно через 5-6 дней) температура возвращается в норму или остается на уровне небольшого повышения. Иногда тромбофлебиты нижних конечностей протекают вообще без повышения температуры тела. Сопутствующий признак тромбофлебита - небольшой отек той ноги, где сформировался тромб. Кожа по ходу вен воспаляется полосами. Потом начинают появляться уплотненные участки кожи различной величины. Их размер зависит от диаметра тромбированных вен. Эти уплотненные участки хорошо прощупываются и на самом деле являются тромбами. Ходьба сопровождается болезненность Лечение: Большинство пациентов с тромбофлебитом могут лечиться консервативно в амбулаторных условиях. Хирургическое лечение Неотложная госпитализация в хирургические стационары (желательно в специализированные сосудистые или флебологические отделения) необходима при восходящих формах тромбофлебита стволов большой и малой подкожных вен, когда возникает угроза перехода тромбоза на глубокие вены. Такие больные должны быть оперированы в экстренном порядке после ультразвукового сканирования. Хирургическое лечение включает в себя перевязку подкожных вен или удаление всех варикозно расширенных (тромбированных и нетромбированных) вен. Консервативное лечение Консервативное лечение тромбофлебита должно быть направлено на устранение воспалительного и локального тромботического процессов. Режим, который предписывается больным, должен быть активным. Ошибкой следует признать назначение постельного режима, поскольку деятельность мышечно-венозной помпы голени обеспечивает интенсивный кровоток в глубоких венах, препятствуя развитию в них тромбоза. В первые дни заболевания, когда максимально выражены воспалительные явления и требуется активное местное лечение, целесообразно формировать бандаж с помощью эластических бинтов средней степени растяжимости. По мере стихания воспалительных явлений для компрессионного лечения может быть с успехом использован медицинский трикотаж - гольфы, чулки или колготы 2-3 компрессионного класса. Простой, но действенной мерой является местное охлаждение, дающее хороший обезболивающий эффект. При тромбофлебите оправдано использование различных форм нескольких классов фармацевтических препаратов: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС); производных рутина; дезагрегантов; полиэнзимных смесей; флеботоников растительного происхождения антикоагулянтов Нарушения венозного оттока могут носить острый или хронический характер. ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА К острым нарушениям венозного оттока относятся острый тромбофлебит, флеботромбоз и повреждение магистральных вен. Для развития некрозов значение имеет поражение глубоких вен нижних конечностей. Нарушение оттока по поверхностным венам представляет опасность только как источник тромбоэмболии. Клинические проявления: Острый тромбофлебит глубоких вен проявляется внезапным появлением умеренных ноющих болей в конечности, усиливающихся при движении, а также прогрессирующим отеком и синюшностью кожных покровов. Четко контурируются, выбухают поверхностные вены. При пальпации отмечается резкая болезненность по ходу сосуда. Похожие симптомы, за исключением болей и болезненности, возникают при флеботромбозе и повреждении (сдавлении) глубоких вен. ХРОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА Среди хронических заболеваний вен в развитии некрозов основное значение имеют два: варикозная и посттромботическая болезни нижних конечностей. а) Варикозная болезнь Наиболее характерным ее проявлением является варикозное расширение подкожных вен: подкожные вены в вертикальном положении пациента вы- бухают, напряжены, имеют извитой характер. Больные жалуются на косметический дефект, а также на чувство тяжести в конечности к концу дня, судороги по ночам. Заболевание обычно медленно прогрессирует. Замедление кровотока в расширенных венах способствует развитию трофических нарушений. Постепенно появляется отек, цианоз, индурация тканей и пигментация кожи. Трофические расстройства наиболее выражены в нижней трети голени в области медиальной лодыжки, где впоследствии и появляется очаг некроза — трофическая язва. Для определения тактики лечения применяются специальные пробы (маршевая, двухбинтовая пробы и др.), а также дополнительные методы исследования: реовазография, допплерография, рентгеноконстрастная флебография. 4) Специфическая и не специфическая гангрена. ГАНГРЕНА— это определенный вид некроза, имеющий следующие характерные признаки: поражение целого органа или большей его части. Возможно развитие гангрены пальца, стопы, конечности, желчного пузыря, легкого и пр. В то же время не может быть гангрены ограниченной части тела, тыльной поверхности пальца и т. д. Характерный внешний вид тканей, их черный, серо-зеленый цвет. Такое изменение окраски связано с разложением 28 гемоглобина при контакте с воздухом. Поэтому гангрена может развиться только в органах, имеющих сообщение с внешней средой, воздухом (конечности, кишечник, червеобразный отросток, легкие, желчный пузырь, молочная железа). По этой причине не бывает гангрены мозга, печени,ПЖ. Неспецифические гангрены - развиваются после ранений, сдавлений сосудов и тканей, обширных ожогов, в результате хирургической инфекции, тромбозов, эмболии. Специфические гангрены – бывают следствием сифилиса, туберкулеза, лепры, сахарного диабета («стопа диабетика») Билет 6 1) Перевязочный материал. Стерилизация белья и перевязочного материала. Перевязочный материал — материал, применяемый во время операций и перевязок для осушения ран и полостей, защиты их от вторичного инфицирования, дренирования, а также тампонады с целью остановки кровотечения. П. м. изготавливают из несинтетических и синтетических, тканых и нетканых материалов. К перевязочному материалу относят марлю, вату, лигнин, полимерные пленки и сетки, вискозное полотно и др. П. м. может быть асептическим, антисептическим (содержит антисептик), гемостатическим (содержит гемостатический препарат). Изготовленные из П. м. тампоны, турунды, салфетки, бинты и другие готовые к применению изделия называются перевязочными средствами. Перевязочные материалы и средства должны хорошо впитывать и испарять влагу; не замедлять регенераторные процессы в ране, не вызывать аллергических реакций и не оказывать других вредных воздействий на организм; обладать достаточной прочностью и эластичностью; не изменять своих свойств при стерилизации, контакте с лекарственными препаратами и раневым отделяемым. Стерилизация перевязочного материала и белья. Перевязочный материал и бельё стерилизуют автоклавированием при стандартных режимах. Перед стерилизацией перевязочный материал и бельё укладывают в биксы. Существует три основных вида укладки бикса: универсальная, целенаправленная и видовая укладки. Универсальная укладка. Обычно используют при работе в перевязочной и при малых операциях. Бикс условно разделяют на секторы, каждый из них заполняют определённым видом перевязочного материала или белья: в один сектор помещают салфетки, в другой – шарики, в третий – тампоны и т. д. Целенаправленная укладка. Предназначена для выполнения типичных манипуляций, процедур и малых операций. Например, укладка для трахеостомии, катетеризации подключичной вены, перидуральной анестезии и пр. в бикс укладывают все инструменты, перевязочный материал и бельё, необходимые для осуществления процедур. Видовая укладка. Обычно используют в операционных, где необходимо большое количество стерильного материала. При этом в один бикс, например, укладывают хирургические халаты, в другой – простыни, в третий – салфетки и т. д. В небольшом количестве используют перевязочный материал в упаковках, прошедших лучевую стерилизацию. Существуют и специальные наборы операционного белья одноразового использования (халаты и простыни), изготовленные из синтетических тканей, также подвергшихся лучевой стерилизации. 2) Переломы костей. Классификация в зависимости от происхождения, локализации, механизма и направлении линии перелома. Смещение отломков. Переломы костей представляют собой нарушение целостности и непрерывности костей. При переломах почти всегда в большей или меньшей степени повреждаются ткани, окружающие кости в местах перелома. Переломы могут произойти в результате непосредственного воздействия механической силы, т.е. при прямой травме (например, перелом от удара тяжелым предметом, при падении и ушибе о край тротуара). Они могут наступить и при непрямой травме, когда место приложения механической силы не совпадает с местом перелома (например, перелом основания черепа при падении на ягодицы). По происхождению: 1.Врожденные - при внутриутробном развитии. 2.Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы По причинам: 1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве). 2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ). По состоянию кожных покровов и слизистых: 1. Открытые – с повреждением кожных покровов и слизистых. 2. Закрытые - без повреждения кожи и слизистых. По полноте перелома: 1. Полные. 2. Неполные: а)трещины;б)поднадкостничные (у детей по типу "зеленой ветки"). По локализации: 1. Диафизарные. 2. Метафизарные. 3. Эпифизарные. 4. Внутрисуставные. По линии перелома: 1. Поперечные. 2. Продольные. 3. Косые. 4. Винтообразные. 5. Оскольчатые. 6. Отрывные. 7. Вколоченные. 8. Компрессионные. По смещениям: 1. Без смещения. 2. Со смещением: а)по длине: с укорочением и удлинением конечности. б)под углом: абдукционные - угол кнаружи аддукционные - угол во внутрь в)ротационные - по оси. По сложности: 1. Простые. 2. Комбинированные (переломы нескольких костей). 3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.). В зависимости от наличия смещения костных отломков относительно друг друга переломы бывают без смещения и со смещением. Смещение костных отломков может быть: - по ширине - adlatum, - по длине - adlongitudinem, под углом - adaxin, - ротационное - adperipherium. 3) Инфекция лимфатических сосудов и узлов. Клиника и лечение. +Лимфангит - острое воспаление лимфатических сосудов. Является вторичным заболеванием, т.е. развивается при наличии в организме гнойного очага. Из него возбудители инфекции и их токсины, всасываясь и проникая лимфатическими путями, вначале поражают мелкие лимфатические сосуды. В этой фазе лимфангита отмечается интенсивная краснота кожи, очень похожая на рожу, отличаясь от нее отсутствием резких границ. Когда воспалительный процесс переходит на более крупные стволы, на коже становятся видны, проходящие по всей конечности до подмышечной впадины или паховой складки, красные полосы, болезненные и плотные при ощупывании. Этиология. Заболевание вызывается разнообразной гноеродной флорой, чаще кокковой. Процесс распространяется по ходу либо поверхностных лимфатических сосудов (лимфангит поверхностных сосудов), либо глубоких (лимфангит глубоких сосудов). Иногда поражаются одновременно те и другие (смешанная форма), что характеризуется появлением отечности, болей и поражением лимфатических узлов (лимфаденит). Острый лимфангит может переходить в хронический. В таких случаях развитие плотной соединительной ткани в сосудах приводит к нарушению обращения в них лимфы, ее застою, что может выразиться слоновостью конечностей, чаще нижних. Клинические проявления. Инфекция лимфатических путей происходит от всасывания током лимфы бактерий (чаще стафилококков и стрептококков) и их токсинов из лимфатических щелей. Различают воспаление поверхностных и глубоких лимфатических сосудов. Острый лимфангит поверхностных лимфатических сосудов: появление красных полос, постепенно сливающихся в одну, идущую в подмышечную или паховую область, если процесс развивается на конечностях, что встречается чаще всего. Больной испытывает зуд, жжение и иногда лишь боли. Температура может быть повышенной до 39° и сопровождаться ознобами. Острый лимфангит глубоких лимфатических сосудов характеризуется отеком, болями и развитием ран них лимфаденитов. Глубокие лимфатические сосуды поражаются или одновременно, или после развития поверхностного лимфангита. При легкой форме имеется гиперемия и серозно-клеточное пропитывание наружной стенки сосуда, обычно быстро ликвидирующееся. Различают сетчатый лимфангит, выражающийся в более или менее диффузной красноте и являющийся поражением начальной лимфатической сети, и стволовой в виде продольных полос по ходу крупных лимфатических стволов; далее происходит более глубокая инфильтрация стенки его и даже полное закрытие просвета, застой лимфы с появлением плотных шнуров и отечностью тканей. Через несколько дней, эти полосы постепенно теряют свою окраску и плотность. Иногда лимфангит осложняется развитием абсцесса, флегмоны, рожи, тромбофлебита, пиемии и сепсиса. Капиллярный лимфангит имеет место, как вторичный процесс, при любом воспалении - наличие отека, гиперемии, припухлости вокруг очага воспаления. Ретикулярный лимфангит, как правило, сопутствует основному воспалительному процессу, но может протекать и как самостоятельное заболевание при поражениях кожи и слизистых в виде множественных тонких полосок, сливающихся в густую сеть, на фоне умеренного отека отдельных участков кожи вокруг раны или гнойного очага. Трункулярный или стволовой лимфангит может быть самостоятельным заболеванием, но при этом, как правило, дистальнее определяется источник инфекции - местный гнойный процесс в виде раны, фурункула, карбункула. Поверхностный трункулярный лимфангит характеризуется болью, явлениями воспаления по ходу сосуда, усиливающихся при движении, плохим самочувствием, повышение t? и др. симптомами. Глубокий трункулярный лимфангит характеризуется тупыми распирающими болями в конечности, нарастающим отеком, бледностью кожных покровов, резкой болезненностью по ходу трункулярных лимфатических сосудов; наличием лимфаденита; высокой t? , тахикардией. Гнойный трункулярный лимфангит характеризуется ознобом, резким повышение t? , слабостью, явлениями эндотоксикоза. Диагностика. Диагноз обычно нетруден, сложности возникают при глубоких лимфангитах. Дифференциальный диагноз проводят с мигрирующим тромбангитом, тромбофлебитом поверхностных вен. Больные жалуются на чувство напряжения, зуда и жжения вблизи, того или иного поверхностного повреждения кожи. При осмотре отмечаются покраснение кожи разлитого характера без четких границ, продольно идущие красные полосы. При пальпации определяются уплотненные тяжи, болезненные, соответствующие красным полосам на коже. Общее состояние больных ухудшается, температура повышается. Иногда по ходу крупных лимфатических сосудов отмечаются инфильтраты и образование гнойников - гнойный лимфангит, при котором воспалительная реакция бывает резко выражена. Под микроскопом можно отчетливо заметить расширение лимфатических сосудов, просветы которых заполнены частично лейкоцитарными скоплениями, частично тромботическими массами, окружающие ткани инфильтрированы лейкоцитами, отечны (картина вторичного перилимфангита). Осложнения сепсис. Прогноз в большинстве случаев благоприятный Лечение. Иммобилизация (покой). Санация очага инфекции. Антибактериальная терапия. Физиотерапия. Местно: мазевые бальзамические повязки, компрессы с 30% р-ра димексида. Лечение направлено, прежде всего, на ликвидацию первичного очага -- вскрытие абсцесса, флегмоны, гнойных затеков, рациональное дренирование гнойников. Антибактериальную терапию назначают с учетом характера микробной флоры и ее лекарственной устойчивости. Важно создание покоя, возвышенного положения пораженного органа; с этой целью используют иммобилизацию конечности. Предоставить полный покой заболевшему органу. При лимфангите руки -- наложение шинной повязки; при лимфангите ноги -- постельное содержание и приподнятое положение конечности. Согревающие и мазевые компрессы. Сульфаниламидные препараты, антибиотики. Лечение основного воспалительного очага. +Лимфаденит (lymphadenitis) -- воспаление лимфатических узлов наблюдается при острых, подострых и хронических местных воспалительных процессах (рожа, язва, гнойная рана, свищи и др.). Этиология - Вызывается чаще стафило и стрептококками, которые при лимфангите попадают в регионарные лимфатические узлы. Локализация большей частью в паху и подмышечной впадине. Острый лимфаденит предупреждение о том, что первичный очаг инфекции может привести к сепсису. Клинические проявления. Общие явления (температура, учащение пульса, озноб и др.) иногда выражены сильно; иногда температура повышена умеренно и общее состояние страдает мало, что чаще наблюдается при стафилококковой инфекции, которая ведет к быстрому блокированию лимфатических путей и уменьшению всасывания микробов и продуктов распада. При лимфаденитах же стрептококкового происхождения, например, при лимфаденитах на шее, при скарлатинозной ангине на значительном участке, как по плоскости, так и в глубину развивается прогрессирующее гнойное воспаление не только узлов, но и подкожной, а также межмышечной, клетчатки. Клинически имеются сильные боли, нарушение функции органа, где имеется лимфаденит, отек, разлитая болезненная припухлость типа флегмоны. В тяжелых случаях лимфадениты осложняются флебитами, а при расположении воспалительного процесса вблизи крупных сосудов (яремная, подмышечная, бедренная вена) -- пиемией. Лечение. Постельный режим. Санация источника инфекции. Антибиотикотерапия, антибактериальная терапия, детоксикация. Местно при абсцедировании - вскрытие и дренирование гнойника. При легких, серозных воспалениях узлов рекомендуется покой, тепло, асептические жировые повязки, местная или общая пенициллинотерапия. При гнойных лимфаденитах, особенно сопровождающихся ухудшением общего состояния больного, при прогрессирующих гнойнофлегмонозных и некротических процессах,-- разрез (под эфирным или хлорэтиловым оглушением), удаление омертвевших тканей и дренирование вскрытой полости, сульфаниламиды, пенициллин. |