Ответы хирургия 3 курс медицинского колледжа. Хирургия Яна. Билет 1 1 Расскажите о методах антисептики и асептики для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Антисептика
 Скачать 338.95 Kb.
|
|
СМП: 1) Не дать пострадавшему уснуть, доставить в теплое помещение. 2) Симптоматическая терапия, спазмолитики. 3)При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24*, которую повышают до нормальной температуры тела. Если пострадавший без сознания – положить на теплую кровать, накрыть одеялом, сверху грелки. 4) Оклимирид, кофеин, кордиамин – для ссс и дых.с 5) Инфузионная терапия: теплый физ. рас-р, глюкоза. 3)Диагноз: Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением. Ставится на основании визуализации в ране костных отломков, выделения крови алого цвета пульсирующей струей. СМП: - остановить кровотечение (т.к. всякое, а тем более артериальное кровотечение – прямая угроза жизни пациента) путем прижатия кулаком или первыми пальцами обеих рук бедренной артерии к горизонтальной ветви лонной кости, либо сразу наложить кровоостанавливающий жгут на среднюю треть бедра, т.к. имеет место перелом большеберцовой кости. Под жгут подкладывают тканевую прокладку и записку с указанием времени наложения жгута. - купировать болевой синдром (для профилактики развития болевого шока), применив любой из препаратов (Трамадол), Оксигенация - туалет раны, наложение асептической повязки - обеспечить транспортную иммобилизацию правой нижней конечности с помощью трех шин Крамера (для уменьшения боли, обеспечения покоя поврежденной конечности, предупреждения смещения костных отломков и дополнительной травматизации); - транспортировать пациента на носилках в машину скорой помощи, с последующей госпитализацией ж) - применить местно холод для уменьшения боли и отека. При наличии симптомов травматического шока проводят: - восполнение ОЦК – противошоковыми кровезаменителями; - стабилизацию АД – глюкокортикоидными гормонами, дофаминэргическими препаратами. БИЛЕТ 6 1)Дайте определение десмургии. Виды мягких и твердых повязок. Правила наложения мягких, иммобилизирующих и лечебных повязок. Десмургия – учение о правилах применения и наложения повязок. - Мягкая - бинтовая, косыночная, лейкопластырная, сетчатая, тканевая. - Твёрдая - иммобилизирующие, для создания неподвижности поврежденных частей тела (Дезо) - Лечебные твердые повязки (гипсовая, аппараты Гензорова) Мягкие повязки закрепляют на теле больного лекарственное средство с помощью перевязочного материала. Повязки накладываются с целью удержания лекарства на ране, защиты раны от инфекции, гемостаза, фиксации части тела, коррекции. Типы бинтования: круговой, спиральный, ползучий, крестообразный, восьмиобразный. Правила наложения бинтовых повязок: 1. Больного усаживают в удобном для него положении. Бинтуемая часть должна быть доступная для бинтования. 2. При бинтовании стоять лицом к больному 3. Бинтование проводят от периферии к центру. 4. Бинтование начинают и заканчивают закрепляющим туром 5. Каждый последующий оборот бинта прикрывают предыдущимна ½ или 2/3 6. Бинт раскатывается по поверхности обеими руками не отрывается от поверхности 7. Бинтуемая часть должна быть в положении, в котором она будет находиться после наложения повязки. -Давящие (гемостатические) повязки накладывают на область поврежденного сосуда с целью остановки кровотечения. Для этого на область повреждения (ранения) накладывают марлевую подушечку или жесткий пелот (ватно-марлевую подушечку, рулон бинта) и туго бинтуют поврежденную часть тела марлевым или эластичным бинтом. Туры бинта ведут поверх пелота в поочередно расходящихся направлениях. Для обеспечения местного давления в области грыжевых ворот, препятствующего выхождению грыж, применяют бандажи и пелоты различных конструкций. - Эластическая повязка предназначена для обеспечения равномерного давления на ткани. Бинтование нижних конечностей эластичным бинтом при варикозном расширении вен, тромбофлебите, посттромбофлебитическом синдроме предупреждает и уменьшает отеки, обусловленные застоем крови и лимфы, улучшает регионарную гемоциркуляцию. - Иммобилизирующие (фиксирующие) мягкие повязки предназначены для фиксации частей тела с лечебной целью или для транспортной иммобилизации - Корригирующие повязки для длительной фиксации в определенном положении, создающем благоприятные условия для устранения врожденного или приобретенного дефекта. - Отвердевающие и шинные повязки - для длительной иммобилизации при переломах костей, обширных повреждениях и гнойных процессах.Отвердевающие применяют для лечения трофических язв при хронической венозной недостаточности . Бинтовые, Безбинтовые (лейкоплвстырь, косыночная, пращевидная, т-обраная) 2)Расскажите о черепно-мозговой травме, закрытых и открытых повреждениях. Виды травмы головного мозга, клиника. Неотложная помощь, методы лечения. Черепно-мозговая травма — это повреждение костей черепа и/или мягких тканей (мозговые оболочки, ткани мозга, нервы, сосуды). Классификация: - Открытая ЧМТ - имеются повреждения мягких тканей (кожи, надкостницы) либо перелом костей основания черепа, сопровождающийся истечением цереброспинальной жидкости из носа или уха. Велика опасность инфицирования. - Проникающая– повреждение твердой мозговой оболочки, следовательно, сообщение субарахноидального пространства с внешней средой. - Непроникающая. - Закрытая ЧМТ - присутствуют поверхностные повреждения. Основные формы: - сотрясение - характеризуется кратковременной (на несколько минут) утратой сознания, нарушением памяти на предшествующие травме события (ретроградная амнезия) или события, происходившие во время самой травмы или после нее (кон- и антероградная амнезия). Могут наблюдаться рвота, головная боль, головокружение, колебания артериального давления - ушиб – может проявляться тошнота, рвота частая обильная опасна аспирацией и удушьем, головная боль, головокружение, нарушение равновесия и сна, наличие менингеальных симптомов, очаговые симптомы, которые говорят о наличии некроза мозговых клеток. (парезы, параличи, нарушение функции зрения). - сдавление мозга - симптом «светлого промежутка» (между 2-мя потерями сознания возникает промежуток, где у пострадавшего не нарушено сознание) - после травмы потеря сознания на несколько минут, потеря сознания, брадикардия 40-45 уд/мин. По тяжести ЧМТ подразделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую. СМП: Поддержка дыхания: - Обеспечение проходимости дыхательных путей с целью предупреждения асфиксии. Очистить полость рта от рвотных масс, крови, удалить съемные зубные проте-зы, вывести вперед нижнюю челюсть и ввести воздуховод, предупреждающий западение языка. - Обеспечение достаточной оксигенации (подача увлажненного кислорода через маску). Поддержание сердечной деятельности: - Контроль АД и его коррекция при необходимости. Пониженное АД необхо-димо повышать до уровня 90/60: растворы рефортан ГЭК 6% - 500 мл в/в капельно. При очень низких цифрах АД подключить 250 мг дофамина в 250 мл 0,9% раствора NaCl в/в капельно. При рвоте: - повернуть пациента на бок для профилактики аспирации рвот-ными массами в дых. пути, ввести Метоклопрамид 10 мг в/в струйно на физ. растворе. При кровотечении из ран головы: - Наложить асептическую давящую повязку. При ликворее необходимо - произвести рыхлую переднюю тампонаду носо-вых ходов и наружных слуховых проходов стерильными марлевыми турундами, смочен-ными перекисью водорода, отжатые. - Срочная госпитализация в нейрохирургический или травматологический стационар. Лечение: - В стационаре проводится дополнительное исследование (рентгенография, КТГ, спинальная пункция); хирургическое лечение (трепанация черепа) - Медикаментозное лечение: диуретики, магнезия, антибиотики, нейролептики, противосудорожные и симптоматическое лечение после консультации невропатолога. Полость носа и ушей закапывают растворами антибиотиков. - Экстренная операция – трепанация черепа и удаление внутричерепной гематомы - Строгий постельный режим. - Анальгетики: анальгин 250-500 мг 2-3р/сут, кеторол 10 мг 4р/сут - Транквилизаторы, седативные ср: седуксен 2,5-5мг 2-4 р/сут, феназепам 0,5-1 мг 2-3р/сут - ЛС, улучшающие обменные процессы в головном мозге - Микседол в/в 200-250 мг 2-4 р/сут, кровообращения – Глицин 1 табл/сут, Пирацетам 2,4-4,8 г/сут Лечение консервативное 10-12 дней, конс. невролога 3) Диагноз: Диагноз: Рак пищевода. 4 стадия. Т3N1 Тх- протяженность опухоли по пищеводу будет определена после рентгенологического и эндоскопичекого исследований. Nх – поражение регионарных лимфатических узлов определяется в данном случае рентгенологически. M1 — отдаленный метастаз в левый надключичный лимфатический узел (метастаз Вирхова). Метастатическое поражение этого узла будет доказано цитологически в условиях онкодиспансера. - Дополнительных методов диагностики в условиях ФАП не производится. Больной направляется в ЛПУ онкодиспансера с необходимыми сопроводительными документами. - Диагностическая программа в поликлинике онкодиспансера: 1. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. 2. Рентгеноскопия пищевода производится с помощью введения в пищевод водной взвеси сульфата бария: дефект наполнения (при экзофитном росте), симптом “ ниши” (при раковой язве), отсутствие перистальтики участка стенки пищевода. 3. При эзофагоскопии выявляют опухоль или язву. Для подтверждения диагноза применяют цитологическое исследование отпечатков с поверхности опухоли и биопсию. 4. Для определения отдаленных метастазов производят рентгеноскопию легких, УЗИ печени, забрюшинных лимфатических узлов, органов малого таза (возможен метастаз в дугласовом пространстве). 5. Для морфологического подтверждения метастатического характера поражения надключичного лимфатического узла производится его пункция. 4. Лечебная программа: В данном случае, учитывая распространенность заболевания, радикальное лечение не показано. Учитывая дисфагию III степени, надлежит произвести гастростомию с целью кормления больного. БИЛЕТ 7 1)Дайте определение боли и обезболивания. Виды обезболивания. Общий наркоз, методы, средства. Современный многокомпонентный наркоз. Осложнения, неотложная помощь при осложнениях. Боль – вид чувствительности, который сигнализирует о каком-либо внешнем вмешательстве раздражителя Обезбаливание-комплекс мероприятий направленных на снижение болевой чувствительности. Виды: - Местная-достигается блокировкой нервных рецепторов воспринимающих болевые импульсы - Проводниковая – блокируются нервные стволы, проводящие болевой импульс - Общее обезболивание-при котором блокируются воспринимающие болевой импульс центры в ГМ Общая анестезия-вид обезболивания, при котором под действием анестетиков, ↓ болевая чувствительность, наступает торможение коры ГМ, вводят в медикаментозный сон, сознание угнетается (угнетается мышечный тонус, рефлексы) Виды общего наркоза: Ингаляционный: ФТОРОТАН, НАРКОТАН - Масочный- при котором дыхательная смесь с анестетикоми кслородом поступает из наркозного аппарата, больной дышит сам, длится 1-1.5часа. - Интубационный – эндотрахеальный - в трахею вводится специальная полая трубка, больной сам не дышит, длится 1-1.5 часа. Неингаляционный: ТИОПЕНТАЛ НАТРИЯ, ГЕКСИНАЛ, ОКСИБУТИРАТ НАТРИЯ (ГОМК) – когда наркотические средства поступают в организм больного, минуя дыхательные пути. Вводится в/в или в/м или с клизмой ректально (По Пирогову). Стадии наркоза: - Анальгезии - постепенно наступает заторможенность коры головного мозга. Зрачок умеренно расширен, сохранена реакция на свет, болевая чувствительность снижается, длится 3 – 4 минуты. - Возбуждения – при которой затормаживается кора ГМ, Больные возбуждаются, зрачок расширяется, реакция на свет сохранена, отмечается двигательное и речевое возбуждение, АД повышается, пульс учащается, рвота, слюнотечение, шумное затрудненное дыхание, кашель. По мере насыщения наркотическим средством больной постепенно успокаивается. Длится 10 – 15 минут. - Стадия хирургического сна. Больной спит, АД нормализуется, зрачок сужен, реакция на свет сохранена. Уровни хирургического сна: 1. Поверхностный сон 2,3 средний 4. Близкий к передозировке. Стадия пробуждения – вводят препараты, пробуждающие дыхательную и сердечную деятельность. Современный сложный многокомплектный смешанный наркоз. 1 этап. Обследование больного с решением вопроса о виде обезболивания. Лаб и Инстр диагностика, консультация с анестезиологом, сопутствующие заболевания, требующее лечение. Премидикация - медикаментозная подготовка больных к операции с целью предупреждения осложнений. Схема премидикации: На ночь снотворные препарат (барбетал) + седативный препарат + антигистаминный препарат (димедрол). Утром посетить туалет и в/м в палате вводят препараты за 20-30мин 1% р-р 1мл: Промедол, Димедрол, Атропин 0,1% 1мл или метазин. Атропин – предупреждает ларингоспазм, бронхоспазм, рефлекторную остановку сердца и сушит слизистые. Дополнительно– транквилизаторы (седуксен, реланиум) или препараты нейролептаналгезии (фентанил 0,005% 1мл, +дроперидол 0,25% + таламонал). После премидикации больной с кровати не встает и доставляется в операционную на каталке. 2 этап. В/В ставится система с NaCL. Начинается вводный наркоз, после того как больной заснул в/в вводят мышечный релаксант (Листенол, Тубарин) - вызывают расслабление всех мышц, в том числе дыхательных. После введения релаксантов спонтанное или самопроизвольное дыхание прекращается. Производят интубацию трахеи. 3 этап. Основной наркоз. Проводится с помощью газообразных и в/в анестетиков. Проводится столько сколько нужно. 4 этап. Пробуждение. Экстубация. В/В вводят хлористый кальций, кордиамин – для возбуждения дыхательной и сердечной деятельности и переводят в палату ПИТ или в отделение реанимации. Виды осложнений. Рвота, регургитация – свободное затекание содержимого желудка по пищеводу в полость рта, которая опасна аспирацией содержимым желудка. Икота, задержка дыхания, апноэ, ларингоспазм, бронхоспазм, гипертония, гипотония; ортостатический коллапс - развивается при грубом перекладывании больного с каталки на кровать; западение языка и челюсти, остановка сердечной и дыхательной деятельности. Реанимация: сердечно-легочная реанимация, 1 - восстановление проходимости дыхательных путей; 2 - искусственная вентиляция легких; 3 - массаж сердца; 4 -дифференциальная диагностика, лекарственная терапия, дефибрилляция сердца. ИВЛ, ↑ОЦК, восстановление гемодинамики, капиллярного кровотока. применение сосудосуживающих средств(эфедрин, адреналин, норадреналин), нормализация ОЦК и микроциркуляции(коллоидные растворы, реополиглюкин, желатиноль). Кроме этого, применяют средства, инактивирующие антиген в организме человека, например пенициллиназу или беталактамазу при шоке, вызванном антибиотиками, или предупреждающие действие антигена на организм - димедрол, супрастин, дипразин, большие дозы глюкокортикоидов - преднизолона, дексаметазона, гидрокортизона, препараты кальция. Вводят их внутривенно. 2)Расскажите об опухолях, видах опухолей, клинике злокачественных, доброкачественных опухолей, стадиях процесса. Диагностика, методы лечения опухолей. Опухоль (tumor) – патологическое разрастание тканей, состоящих из качественно изменившихся клеток, происходящих из первичного зачатка и характеризующиеся способностью к неограниченному неконтролируемому росту. Название опухоли строится следующим образом: к названию ткани, из которой состоит паренхима опухоли, прибавляется окончание «ома» или «бластома» (например, глиома, миома) Используются также и специальные названия для обозначения некоторых видов опухолей (например, эпителиальная опухоль – рак, соединительнотканная опухоль – саркома). Классификация опухолей. - Доброкачественные: - Злокачественные:
|