Ответы хирургия 3 курс медицинского колледжа. Хирургия Яна. Билет 1 1 Расскажите о методах антисептики и асептики для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Антисептика
 Скачать 338.95 Kb.
|
|
Характеристика отдельных видов опухолей. Опухоли из соединительной ткани. Доброкачественные опухоли: - фиброма, липома, хондрома, остеома Злокачественные опухоли: - саркома (фибросаркома, хондросаркома, остеосаркома, лимфосаркома, гигантоклеточная и др.) Опухоли из мышечной, сосудистой и нервной тканей. Доброкачественные: - миомы, ангиомы, гемангиомы, лимфангиомы, невриномы Злокачественные опухоли: - ангиосаркома, рабдомиосаркома, лейомиосаркома Опухоли эпителиального происхождения. Доброкачественные опухоли: - папиллома (полип), аденома, дермоид Злокачественные: - рак (карцинома) Клиника: Злокачественная опухоль: растет быстро, не имеет капсулу, прорастает в органы и инфильтрирует их, нет четких границ, малоподвижна, спаяна с окружающими тканями, распадется, дает метастазы, могут быть плотные и мягкие, клетки не похожи на клетки выработанными каким либо органом, рецидивирует, вызывает тяжелую интоксикацию, быструю истощаемость больного. Доброкачественная опухоль: растет медленно, имеет капсулу, не прорастает в органы расположенные рядом, границы четкие, подвижна, не спаяна с окружающими тканями, не распадается, не дает метастазов, плотная, не дает рецидивов, не вызывает истощения, может вызвать сдавление органов, перейти в злокачественную опухоль. Стадии злокачественного роста: - 1степень – опухоль небольших размеров, образуется в стенке органа, метастазов нет. - 2 степень – увеличивается в размере 2 -3 см, прорастает в другие стенки органа, не выходит за пределы органа, метастазы с ближайшие органы, лимфоузлы. - 3 степень – размер большой, прорастает в стенки и рядом расположенные ткани, есть метастазы в регионарные л/у. - 4 степень – опухоль большого размера, деформация органа, прорастает во все органы , отдалённые метастазы. Диагностика: 1.Онконастороженность – необходимость знаний методов диагностики. 2.Первичные признаки – ухудшение аппетита, потеря веса, изменение голоса, характера кашля, слабость, нарушение стула, появление болей не связанные с приемом пищи, кровотечения. 3. Объективные обследовании - обращают внимания на вес, наличие кровоизлияний, осмотр всех групп л/у. 4. Пальцевое исследование прямой кишки, органов малого таза, предстательной железы. 5. Рентген – рентгеноскопия, рентгенография с контрастным веществом, томография, ангиография. 6. МРТ 7. Эндоскопическое исследование: Диагностическая цель: забор патологической ткани, лечебная цель. 8. УЗИ, эхография. 9. ОАК – анемия, снижение ц.п, эритроцитов, гемоглобина. 10. Выделения больного (моча, кал, мокрота, выделения из гениталий). 11. Опухолевые маркеры 12. Цитологические, гистологические исследование (биопсия) Методы лечения: Хирургическое - удаление опухоли, Лучевая терапия, Химиотерапия. Паллиативная 3) Диагноз: Острый аппендицит. Симптом Воскресенского (симптом рубашки) – определяют наличие зоны болезненности при проведении рукой сверху вниз вдоль брюшной стенки справа через рубашку. Симптом Ровзинга – пережимают сигму и производят легкий толчок в направлении к селезеночному углу – усиливается боль справа. Симптом Бартомье – Михельсона при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку боль усиливается. Симптом Раздольского – болезненность при перкусии над очагом воспаления. Симптом Образцова – больной предлагается приподнять вытянутую правую ногу, пальпация правой подвздошной области будет более болезненной (отросток прижимается в момент пальпации к напряженной пояснично-подвздошной мышце). СМП: 1. Вызвать машину скорой медицинской помощи. 2. Приложить холод к животу. 3 Не обезболивать Сердечные препараты вводятся по показаниям. Диагностика: Лабораторная диагностика: - ОАК - содержание лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина в периферической крови, (желательно — общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы). - ОАМ - (физико-химические свойства, микроскопия осадка). - Б/Х крови (билирубин, глюкоза, мочевина, желательно: С-реактивный белок), определение группы крови и Rh-фактора, кардиолипиновая проба (кровь на RW), длительность кровотечения и свертываемость крови (по показаниям). Специальные исследования: ЧСС АД, температуры тела, ЭКГ (всем пациентам старше 40 лет, а также при наличии клинических показаний),пальцевое исследование прямой кишки, вагинальное исследование (осмотр гинекологом) женщин. - Рентгенография легких, экскреторная урография, ФГДС и ФКС, КТ и МРТ, лапароскопия— по клиническим показаниям. - УЗИ брюшной полости — для диагностики острого аппендицита и его осложнений, а также проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями печени, почек, органов малого таза. В клинике производят общий анализ крови и мочи. Больная должна быть осмотрена вагинально для исключения патологии женской половой сферы. Аппендэктомия, Лапароскопическая аппендэктомия (выполняется из 3 проколов брюшной стенки) Медикаментозные назначения зависят от характера воспалительного процесса и общего состояния больного (антибиотики, сердечные, инфузионная терапия и т.д.) В послеоперационном периоде важно проводить профилактику пареза кишечника, пневмонии, пролежней, тромбообразований. БИЛЕТ 8 1)Дайте определение обезболивания. Виды обезболивания. Местная и регионарная анестезия – виды, средства. Методика проведения. Осложнения, неотложная помощь при осложнениях. Обезболивание-комплекс мероприятий направленных на снижение болевой чувствительности. Виды: - Местная-достигается блокировкой нервных рецепторов воспринимающих болевые импульсы - Проводниковая – блокируются нервные стволы, проводящие болевой импульс - Общее обезболивание-при котором блокируются воспринимающие болевой импульс центры в ГМ Общая анестезия-вид обезболивания, при котором под действием анестетиков, ↓ болевая чувствительность, наступает торможение коры ГМ, вводят в медикаментозный сон, сознание угнетается (угнетается мышечный тонус, рефлексы) Виды местной анестезии. 1. Смазывание анестетиком слизистой зева, полости рта. 2. Закапывание 3. Орошение 4. Охлаждение (хлорэтил в ампулах) 5. Инфильтративная анестезия, – при которой анестетик вводится в ткани оперативного поля и постепенно пропитывает все ткани, инфильтрируя все ткани. Виды проводниковой анестезии. 1.Периневрально – блокада по Оберст Лукашевичу. 2. Спино – мозговая анестезия. При которой анестетик вводится в спинномозговой канал. Прокол делается между 3 и 4 поясничными позвонками – прокалывается твердая мозговая оболочка и игла вводится прямо в ликвор. Спинномозговая анестезия используется в травматологии, урологии. 3. Эпидуральная или передуральная – игла доходит до твердой мозговой оболочки и вводится анестетик. Средства для проводниковой и местной анестезии. 1. Для местной анестезии используют - новокаин, тримекаин, лидокаин. 2. Для спинномозговой анестезии – лидокаин, бупивокаин. 3. Для передуральной анестезии - бупивокаин, ропивакаин, пиромекаи. Осложнения местной и проводниковой анестезии. 1. Аллергическая реакция. При спинномозговой возможно резкое снижение АД с остановкой сердца. 2. Механические погрешности проведения анестезии. Применение сосудосуживающих средств(эфедрин, адреналин, норадреналин), применяют средства, инактивирующие антиген в организме человека, например пенициллиназу или беталактамазу при шоке, вызванном антибиотиками, или предупреждающие действие антигена на организм - димедрол, супрастин, дипразин, большие дозы глюкокортикоидов - преднизолона, дексаметазона, гидрокортизона, препараты кальция. Вводят их внутривенно. 2)Расскажите о повреждениях грудной клетки, клинике и осложнениях закрытой травмы груди. Неотложная помощь, методы лечения пострадавших. Повреждения грудной клетки – группа повреждений, включающая в себя травмы ребер, грудины и внутренних органов, расположенных в грудной полости.
Перелом рёбер По механизму: Прямые, Непрямые, Отрывные При переломе рёбер их отломки могут повредить плевру и лёгкое, а также межрёберные сосуды, что сопровождается кровотечением в полость плевры (пневмоторакс). Перелом рёбер всегда отягощает и без того тяжёлое общее состояние больного вследствие развития гипоксии (недостатка кислорода) и гиперкапнии (избытка углекислоты). Клиническая картина сотрясения грудной клетки характеризуется следующими признаками: тяжёлым общим состоянием, цианозом, похолоданием конечностей, едва уловимым неровным пульсом, затруднённым дыханием, неровным, частым, поверхностным при достаточно ясном сознании. Ушибы грудной клетки небольшой силы характеризуются только болезненностью и небольшой гематомой (кровоизлиянием) в месте ушиба; практически они не требуют никакого лечения. При сильных ушибах наступают обширные кровоизлияния в ткани и полости. Может произойти также массивный разрыв тканей и органов со смертельным исходом. Лёгкое при контузии может быть разорвано во многих местах. Сдавления грудной клетки тела тупыми, но не твёрдыми предметами напоминают собой по своей клинической картине ушибы. При них на посиневшей коже груди, головы и шеи отмечаются точечные кровоизлияния (экхимозы), однако последние не бывают обширными и нередко напоминают петехиальную сыпь. Осложнения: пневмоторакс, гемоторакс Неотложная помощь: - При наличии признаков нарушения дыхания - санация полости рта, до восстановления адекватного дыхания. - При наличии признаков клапанного пневмоторакса при закрытой травме груди проводится плевральная пункция с целью удаления воздуха из ПП: а) обезболивание - анальгин 5-10%, кеторол, трамадол 5% - гемостатики – дицинон, викасол, капроновая кислота. - холод к грудной клетке. - система, если снижено АД –физ. Раствор 300-400 мл, затем препараты гемодинамического действия (рефортан, стабизол, реополиглюкин) . При сниженном АД – дофамин 4% - 5мл. - доставка в ЛПУ Лечение: При наличии значительного содержимого в плевральной полости проводят дренирование плевральной полости. Виды дренирования ПП: 1. Дренаж по Бюлау – пассивное дренирование. При котором дренажная трубка опускается в банку Боброва заполненной антисептическим раствором и содержимое ПП свободно вытекает из полости в емкость (3-4 дня) - Активный дренаж – содержимое плевральной полости – активно отсасывается из нее с помощью водоструйного насоса или электротсоса 3- 4 дня. С целью профилактики назначают: антибактериальная терапия, Инфузионная терапия, переливание компонентов крови при кровопотере и вводятся сердечно – дыхательные аналептики, витамины и гормоны. 3) Диагноз: Закрытый передний двухсторонний вывих нижней челюсти. Диагноз подтверждается характерными клиническими симптомами: открытый рот, выдвижение нижней челюсти вперед, слюнотечение, уплощение щек и др. Дополнительные симптомы для уточнения диагноза При пальпации в области височно-нижнечелюстных суставов можно определить углубление; также при двухстороннем вывихе подбородок смещается вниз, при одностороннем – в здоровую сторону. Алгоритм неотложной помощи: а) убедить больного в благополучном исходе; б) ввести анальгетик (раствор анальгина 50%-2,0); в) наложить фиксирующую ватно-марлевую пращевидную повязку. г) обеспечить транспортировку пострадавшего в отделение челюстно-лицевой хирургии. 4. Диагностическая и лечебная программа в ЛПУ 1) Ro-графия нижней челюсти в боковой проекции, на которой суставная головка определяется кпереди от суставного бугорка; 2) вправление вывиха нижней челюсти проводится под проводниковой анестезией, реже – под наркозом; 3) наложение фиксирующая повязка на 10-12 дней. БИЛЕТ 9 1)Дайте определение кровотечения. Виды, причины, осложнения кровотечений. Степени острой кровопотери. Методы временной остановки кровотечения. Кровотечение-это истечение кровью за пределы сосудистого русла при нарушении их целостности или проницаемости. Причины: 1)Травма сосудистой стенки; 2)Нарушение целостности стенки воспалительным процессом в ней или нарушение стенки опухолевым процессом. 3)Болезни крови: нарушение свертывания крови; 4)Нарушение проницаемости стенки кровеносного сосуда: при тяжелой инфекции, при отравлениях; 5)Врожденная или приобретенная патология сосудистой стенки (аневризма артерии -выпячивание стенки артерии) - с годами давление увеличивается, стенка становится тонкой и разрывается; 6)Заболевания печени (тромбообразование нарушено, в результате этого кровоточивость); 7)Медикаментозный: аспирин. Классификация кровотечений: По характеру повреждения сосуда: - артериальное - (кровь от сердца к артериям; кровь алая и вытекает фонтанирующим путем, вытекает струей); - венозное кровотечение ( кровь насыщена углекислым газом, темно-вишневого цвета, не пульсирует, не фонтанирует, течет гладко, опасно воздушной эмболией); - капиллярное кровотечение - из мелких кровеносных сосудов, наблюдается при неглубоких порезах и ссадинах кожи, мышц, слизистой оболочки, как правило такое кровотечение прекращается самостоятельно; - смешанные кровотечения; - паренхиматозное кровотечение ( из ткани внутренних органов: печень, селезенка, почка; в основном смешанное, самопроизвольно не заканчивается). По отношению к внешней среде: - наружное (вытекает наружу); - внутреннее (истечение крови в полость организма, не сообщающееся с внешней средой, а также в различные ткани); а)скрытое (отсутствие явных признаков кровотечения (внутритканевые, интестинальные, внутрикостные); б)явное. По длительности: 1)острое; 2)хроническое; По времени возникновения: - первичное - начинается сразу после травмы или разрыва сосуда; - вторичное а)раннее (от остановки кровотечения прошло до 2-х дней), возникают до развития инфекции в ране и могут возникать в результате соскальзывания лигатуры с перевязанного сосуда; б)позднее (от остановки кровотечения прошло 2 суток, возникают после развития ) возникают после развития гнойной инфекции в ране и вызваны гнойным расплавление тромба, расплавление сосудистой стенки, соскальзыванием лигатур, пролежня стенки сосуда. 5. По проявлению: 1)явное; 2)скрытое. 3)профузное, массивное, одномоментное; 4)однократно проявленное, многократное. Осложнения кровотечений: 1. Острое и хроническое малокровие: острое малокровие развивается при потере крови 1-1,5 литра ; 2. Нарушение свертывания крови (часто в акушерстве; ДВС- синдром); 3. Сдавления органа; 4. Воздушная эмболия ( при ранении вен); 5. Остановка сердечной деятельности; 6. Геморрагический шок ( ответная реакция организма), при котором возникают тяжелые нарушения микроциркуляции. Геморрагический шок требует проведения экстренных реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. Тяжесть состояния больных определяется: 1)скорость кровотечения; 2)количество излившейся крови; 3)от возраста, от пола (тяжело переносят дети); легче переносят женщины; 4)от исходного состояния ( голодный, больной, тяжелая работа). У больных с кровотечением определяют индекс Альговера - отношение пульс/АДс=60/120=0,5 - норма , когда пульс увеличивается, АДс снижается и индекс равен 2 - пациент от кровотечения умрет. Степени острой кровопотери: 1. Легкая степень, при которой ОЦК снижается на 10%-15% до 20% (кровопотеря в среднем до 1 литра). Клиника выражена слабо, пульс - тахикардия - 90-100 уд/мин; АД 110/70. Гемоглобин 100-120 г/л; гематокрит 40-44%. |