Ответы хирургия 3 курс медицинского колледжа. Хирургия Яна. Билет 1 1 Расскажите о методах антисептики и асептики для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Антисептика
 Скачать 338.95 Kb.
|
|
Признаки грыжи: появляются выпячивание, которое с годами постепенно увеличивается, боли в области грыжевого выпячивания постепенно увеличиваются. Сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением отхождения кала и газов, вздутие живота, наличие признаков кишечной непроходимости. Любая грыжа м.б.: • Вправляемой – в горизонтальном положении свободно вправляется в брюшную полость. • Направляемой- когда грыжа не исчезает в положении лежа и сидя. - Ущемление грыжи возможно при тяжелых физических нагрузках, крике, длительном кашле или чихании, запоре; при резком ↑ внутрибрюшного давления, органы живота устремляются через узкие грыжевые ворота в грыжевой мешок и сдавливаются в воротах грыжи. - При ущемлении грыжевое выпячивание резко увеличивается в размере, становится напряженным, резко болезненный, в начале под кожей видна усиленная перистальтика кишки, появляется тошнота, рвота, нарушение отхождения газа и кала, появляются признаки интоксикации, при длительном сдавлении возможен некроз стенки, ущемление кишки и её отрыв от кишечника и в брюшную полость из кишечника выходит его содержимое и развивается каловый перитонит. СМП: - Грыжевое выпячивание на месте происшествия в брюшную полость не вправляют. - Больного по экстренным показаниям доставляют в хирургическое отделение. (Антибиотики, наркотики, спазмолитики, обезболивание не вводить!!! Пить не давать!!! Клизму и промывания не делать!!!). Холод на живот. Экстренная операция. Лечение: При грыжах без осложнений показано оперативное лечение. Операция заключается во правлении органов живота из грыжевого мешка в живот, затем иссечение грыжевого мешка и проведении пластики брюшной стенки. 3) Диагноз: Проникающее ранение грудной клетки справа. Напряженный (клапанный) пневмоторакс. Эмфизема средостения. Подкожная эмфизема. Дальнейшее дообследование, учитывая тяжесть состояния, не показано. С каждым вдохом, в связи с поступлением в плевральную полость воздуха, его количество и давление в плевральной полости возрастает, легкое на стороне повреждения спадается, выключается из дыхания, средостение смещается в здоровую сторону, происходит перегиб крупных сосудов, а эмфизема средостения опасна экстраперикардиальной тампонадой сердца. Поэтому задачей оказания первой медицинской помощи является превращение клапанного пневмоторакса в более легкий – открытый. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: 1. Производится наложение окклюзионной повязки на правую половину грудной клетки (техника наложения окклюзионной повязки: см. задачу про открытый пневмоторакс). 2. Пункция плевральной полости иглой с широким просветом во втором (третьем) межреберье по срединно -ключичной линии с целью превращения напряженного пневмоторакса в более легкий -открытый. 3. Для ликвидации (или уменьшения степени выраженности) эмфиземы средостения производится шейная медиастинотомия. В яремной ямке прямо над рукояткой грудины от внутреннего края одной грудинно-ключично -сосцевидной мышцы до внутреннего края другой производится поперечный разрез. Последовательно рассекаются кожа, подкожная клетчатка. Тупо указательным пальцем правой руки раздвигают мягкие ткани и проникают по задней поверхности грудины в средостение. Затем производят его дренирование толстостенной резиновой трубкой с широким просветом и фиксирование трубки к краям кожной раны булавкой. 4. Вводятся анальгетики (анальгин), сердечные средства, дыхательные аналептики , проводится оксигенотерапия или осуществляется лечебный ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом (1:1). 5.Транспортировка производится на носилках в положении на спине с приподнятой верхней половиной туловища (полусидя). БИЛЕТ 15 1)Расскажите о повреждениях позвоночника, видах повреждения, клинике, осложнениях. Неотложная помощь, особенности транспортировки пациентов, методы лечения, особенности ухода. Повреждения позвоночника м.б.: закрытые и открытые 1. Закрытые повреждения: Ушиб мягких тканей- отек, кровоизлияния и боли Перелом тел позвонков и отростков: - множественные, - изолированные Виды переломов тел позвонков: - Компрессионный (клиновидный), Многооскольчатый, Переломовывих поперечных отростков, при сильных сгибаниях или разгибании и прямой удар по остистым отросткам. Клиника: боли, усиливающиеся при движениях, при осмотре- отмечается локализованная болезненность, при пальпации- отек мягких тканей и кровоизлияния и возможно деформация и подвижность костных отростков. При переломе поперечных отростков, резко напрягаются длинные мышцы спины- симптом «вожжей», болезненная нагрузка по оси позвоночника Вывихи тел позвонков М.б: полными, неполным. Клиника: боли, деформация позвоночника, при множественных переломах, травматический и патологический кифоз. - Любая травма позвоночника может осложнится повреждением спинномозгового канала и спинного мозга. Спинной мозг может быть поврежден: костными отломками или сдавлен гематомой, или смещен телами позвонков, может развиться отек спинного мозга из-за травмы или возникает кровоизлияния в ткань мозга, при повреждении спинного мозга нарушается его функция, активность движений скелетной и гладкой мускулатуры и нарушение чувствительности. - При повреждении спинного мозга в области поясничного отдела, нарушается функция органов полости малого таза и нарушение чувствительности нижних конечностей. В области шейного отдела- тетраплегия. 2. Открытые повреждения: - Проникающие- истечение ликвора при осмотре, Не проникающие- повреждение твердой мозговой обол. Неотложная помощь: - Осторожно извлечь из транспорта, уложить на землю, больного осторожно укладывают на специальные ковшовые (лопастные) носилки для больных с повреждением позвоночника или щит-носилки, обезболивание (трамадол, кеторол), голова фиксируется круглым валиком. - При подозрении на повреждение шейного отдела накладывается шина ЦИТО, если нет, то накладывается ватно-марлевый воротник Шанса. - При открытом повреждении и при переломе крестца и копчика больного укладывают на носилки животом вниз, голову слегка набок, подкладывается валик, рану прикрываем стерильной повязкой. - При наличии шока, инфузионная терапия на время транспортировки, в/в кристаллоиды, гемодинамические препараты. Лечение: холод (з дня), покой, постельный режим, оперативное, корсеты, репозиция, вытяжение При вывихе- укладывают на кровать с твердой поверхностью, одна сторона кровати приподнимается,и голова фиксируется к передней стенке кровати. если вывих без смещения, то укладывается на прямую кровать с твердой поверхностью. - Клиновидный перелом тел позвонков, больной лежит на твердой поверхности, под перелом подкладывают валик. 2)Расскажите об остром холецистите, причинах развития воспаления. Клиника, осложнения. Диагностика, лечение пациентов с учетом формы заболевания. Холецистит - воспаление желчного пузыря. Чаще всего возникает с наличием ЖКБ, чаще образуется в полости желчного пузыря. Камни образуются их холестерина, желчных кислот, соединения фосфора с липидами из желчных пигментов. Причина развития острого холецистита: • Наличие камней • Грубые погрешности в диете: обильная жирная пища, ожирение, гиподинамия, чрезмерная физическая нагрузка • Атеросклероз сосудов желчного пузыря • Наличие инфекций в ЖКТ • Воздействие панкреатический ферментов • Патологические процессы в стенке желчного пузыря Формы острого холецистита: • Острый катаральный- поражает все слои, стенки пузыря; в полости желчного пузыря желчь видоизменная, пузырь покрыт гнойными фиброзными пленками, пузырь увеличен и растянут. • Гангренозный- желчный пузырь напряжен, хорошо видны очаги некроза стенки желчного пузыря, сосуды поражаются атеросклерозом. Является причиной развития тяжелого перитонита. Водянка желчного пузыря- закрывается просвет желчного протока, желчь не выделятся, постепенно превращается в жидкость (чаще жидкость нагнаивается) это говорит о эмпиеме желчного пузыря. Клиника: Появляются боли в правом подреберье, интенсивные, иррадиирущие в спину, правое предплечье, под лопатку, многократная рвота, сначала пищей →желчью, не приносит облегчение. ↑t до 38-39˚С, тахикардия, сухость языка, общая интоксикация, желтушность кожи, парез кишечника, вздутие в верхней части живота, при деструктивных формах быстро появляется признаки раздражения брюшины и перитонит. При остром холецистите положительные симптомы: - Симптом Ортнера- поколачивание по реберной дуге вызывает болезненность. - Симптом Пекарского- надавливание на мечевидный отросток вызывает болезненность. - Френикус симптом- надавливание в области между ножками кивательной мышцы вызывает резкую болезненность. - Симптом Керра- при глубоком вдохе резкая болезненность в правом подреберье. - Симптом Боткина- боли в области сердца по типу стенокардии. - Симптом Мерфи- симптом прерывистого вдоха- резкое усиление боли в правом подреберье при глубоком вдохе. - Симптом Георгиевского- боль в правой подключичной ямке при надавливании. Диагностика: ОАК- лейкоцитоз, СОЭ 35-40мм/ч., в порции В большое количество лейкоцитов и бактерий Лечение: При отсутствии признаков перитонита, лечение в начале консервативное. Диетотерапия- резко ограничить прием жиров, консервированных продуктов. Антибиотики назначают из групп цефалоспоринов или фторхинолонов. Анальгетики из группы неспецифических противовоспалительных средств (дилофенак, нимесулид и т.п.), спазмолитики (папаверин, но-шпа). Желчегонные средства- пижма, барбарис. Дезинтоксикационная терапия.При наличии камней в желчном пузыре оперативное лечение, даже при отсутствии признаков воспаления. При наличии деструктивной формы холецистита оперативное лечение- холецистэктомия- удаление желчного пузыря, лапаротомия, эндоскопическая операция. 3)Диагноз: Рожистое воспаление кожи лица. Особенности рожистого воспаления: Рожистое воспаление – хирургическая инфекция стрептококковой этиологии, когда среди других инфекций преобладает стафилококк. Рожа контагиозна, часто рецидивирует (с возможным развитием слоновости), имеет излюбленную локализацию на лице и нижних конечностях. Яркой краснотой, жгучим характером боли и четкими зазубренными границами по типу географической карты отличается от эритем, дерматитов, флегмон, лимфангитов, эризипелоидов. При прогрессировании процесса могут наблюдаться следующие клинические формы: - булезная, характеризуется появлением на фоне гиперемированной кожи пузырей, заполненных серозным или серозно-геморрагическим эксудатом, - флегмонозная, характеризуется гнойным поражением кожи и подкожной клетчатки; - некротическая, характеризуется появлением на измененной коже участков омертвения. Диагностика: Анализ крови: повышенные титры антистрептолизина-О и других противострептококковых антител, выявление бактериальных и L-форм стрептококка. Осмотр: характерная локализация, региональный лимфаденит, острое начало заболевания с лихорадкой и другими проявлениями интоксикации, отсутствие болей в покое. Лечение: Лечение проводится по общим принципам лечения хирургической инфекции: воздействие на возбудителя, воздействие на организм пациента, лечение местного очага воспаления. Пациенту назначаются: постельный режим, высококалорийная молочно-растительная диета с большим содержанием витаминов, особенно важен тщательный уход. При необходимости назначается инфузионная дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия. Активно применяются сульфаниламидные препараты продленного действия и антибиотики пенициллинового ряда, в тяжелых случаях широкого спектра действия, внутримышечно и внутривенно. Местно с положительным эффектом применяется УФО в эритемной и субэритемной дозе. Кожу обрабатывают 70% раствором этилового спирта. При гангренозной форме – УФО противопоказано. При флегмонозной и гангренозной формах лечение хирургическое. БИЛЕТ 16 1)Дайте определение хирургической инфекции. Общая хирургическая инфекция – синдром системной воспалительной реакции, клиника, лечение, профилактика. Хирургическая инфекция- это внедрение в организм гноеродных микробов, сопровождающиеся гнойно-воспалительными процессами в органах и тканях, требующие оперативного вмешательства. Анаэробная хирургическая инфекция- развивается при попадании в организм человека анаэробной инфекции (инфекция развивается в бескислородных условиях). Столбняк- это острая специфическая инфекции, которая вызывается при попадании в рану споры столбняка. При ранении, повреждении, попадание земли с спорами. Спора, попадая в бескислородные условия, превращается во взрослого возбудителя- полочку столбняка, вырабатывая токсин, который поражает ЦНС. Клиника: Инкубационный период 3 дня-3 недель, иногда и более (зависит от количества спор и иммунит) Формы столбняка: 1. Нисходящая форма (развивается чаще) – токсическое поражение НС вызывается нарушениями проведения импульса с нерва на мышцы, что вызывает развитие у больных судорожного синдрома, который проявляется появлениями клонических и тонических судорог. При нисходящей форме судороги начинаются с мышц, сначала судорожно сокращается круговая мышца рта, больной не может говорить, принимать пищу, сжимать рот (тризм), → судороги распространяются на мышцы лица, появляется сардоническая улыбка→ судороги распространяются на мышцы спины и туловища. На спине мышцы сокращаются и больной сгибается в виде дуги (описторхоз). Затем начинается судорожное подергивание конечностей. Судороги начинаются от любых раздражителей (укол, хлопанье дверей и т.д.). судорожно сокращаются дыхательные, межреберные мышцы, диафрагма, мышцы гортани, что вызывает нарушение дыхания у больных, постепенно развивается гипоксия. 2. Восходящая форма- судорожный синдром возникает в области раны, постепенно судороги распространяются в области конечностей, переходят на туловище и заканчиваются на лице. При большой дозе столбняка действие токсина на жизненно важные центры. Лечение: - Помещение в отдельную палату: окна закрывают шторами (больной боится яркого света и шума), с ним работает отдельный персонал, который не работает с другими больными. - Введение противостолбнячной сыворотки 100-150 тыс. МЕ в/в капельно. - При нарушении дыхания вводим релаксанты: интубация и подключения к ИВЛ. - Седативные препараты (реланиум 0,5% 2 мл.) - Оксибутират Na 20% 10 мл. защищает клетки мозга от кислородного голодания. - Инфузионная терапия, парентеральное питание. - Ревизия и обработка раны: рану широко раскрывают, удаляют инородные тела и проводят тщательную хирургическую обработку раны. - Антибиотики. Симптоматическая терапия: витамины и гормоны. Профилактика: - Активно- пассивная – проводится с учетом календаря прививок (трижды проведения вакцинации маленьких детей- иммунитет сохраняется в течении 10 лет. После истечения 10 лет проводят у определенного количества людей- военные, а также у лиц, которые получили какие- то ранения- ранения мягких тканей, у женщин, рожавших на дому, криминальные аборты, ожоги и отморожения II степени, операции на ЖКТ. - Пострадавшим вводят профилактическую противостолбнячную сыворотку (пассивная- антитела) в количестве 3000 МЕ. Перед введением сыворотки проводят пробу по Безредко: в/к по внутренней поверхности предплечья вводят 0,1 мл., разведенной противостолбнячной сыворотки 1:100, реакцию читают через 20-30 мин. На коже появляется красная папула, если в диметре она меньше 0,9 см., то реакция отрицательная, если больше, то реакция положительная, у человека повышена чувствительность к столбняку. - Не разведенную столбнячную сыворотку в количестве 0,1 мл., вводим на внутреннюю поверхность предплечья п/к и через 20-30 мин. читают результат, если папула меньше 0,9 см., то реакция отрицательная, если больше, то реакция положительная. - Кроме введения сыворотки вводят столбнячный анатоксин (ослабленный токсин столбняка, который вызовет активацию защитных сил организма и заставит вырабатывать его антитела. Вводят анатоксин 1 мл., после этой профилактики делают 2 ревакцинации через 1 месяц, через ещё 1 месяц по 1 мл. анатоксина. 2)Расскажите о мочекаменной болезни, диагностике, клинике, осложнениях. Неотложная помощь при осложнениях, методы лечения. -это заболевание, которое сопровождается изменениями в почках и мочевыделительных путях и сопровождается образованием в мочевыделительных путях, системе камней. Причины: - нарушения фосфорно-кальциевого обмена, нарушение водно-солевого обмена, нарушения эндокринной системы, особенно щитовидной железы, способствует образованию камней недостаточный прием жидкостей, сухоядение, обильный приём какой-либо однократной жидкости (минеральные воды), проживание в странах с жарким климатом, Нарушения тока мочи, Воспалительных процесс мочевыделительной системе, Наличие инородных тел в мочевыделительной системе (бактерии, слизь и кровь), Обильный приём красного вина, Травма мочевыделительной системы, Перелом трубчатых костей Камни образуются в основном из солей кальция. Ураты, карбонаты, фосфаты, оксалаты. Клиника: внезапное острое развитие почечной колики. Почечная колика возникает при выхождении камней из почечной лоханки в мочеточник, продвигается по мочеточнику в мочевой пузырь. Возникает спазм гладкой мускулатуры внутри мочеточника, сопровождается приступами острой интенсивной боли по ходу мочеточникав промежность. У мужчин в головку полового члена, а у женщин большие половые губы, передняя поверхность бёдер. - Чаще правосторонняя колика, чаще начинается ночью, появляются и нарастают боли в области почки, поясничной области. Почка и капсула почки увеличивается, почка блокируется в следствии этого нарастает боль. Больные мечутся-симптом «тигр в клетке», появляются частые позывы на мочеиспускание, кровь в моче, гной (если есть воспаление) |