Ответы хирургия 3 курс медицинского колледжа. Хирургия Яна. Билет 1 1 Расскажите о методах антисептики и асептики для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Антисептика
 Скачать 338.95 Kb.
|
|
2.Средней тяжести. Кровотечения в пределах от 1-1.5-2 литра; ОЦК снижен до 20-25-30%. Пульс 120 уд/мин; АД 90/60; гемоглобин 85-100 г/л; гематокрит 32-39%. Бледная кожа, синюшность слизистых, выраженная заторможенность; индекс Альговера равен 1. 3.Тяжелая степень. ОЦК снижен более чем на 30%, кровопотеря более 2-3-х литров. Пульс более 140; АД 80/60, гемоглобин 70-84 г/л; гематокрит 32-23%. Выражена клиника: одышка, мушки перед глазами и т.д. 4.Крайне тяжелая. Кровопотеря более 3 литров. ОЦК снижен более чем на 50%; пульс 160 уд/мин; АД ниже критического; гемоглобин менее 70 г/л; гематокрит менее 23. Мочи нет. Часто пациенты погибают. Самостоятельно может компенсировать до 1л с помощью инфузионной терапии; более 1 л потеря - переливание компонентов. Методы временной остановки кровотечения: 1.При артериальном кровотечении: 1)Пальцевое прижатие артерии в ране или пальцевое прижатие артерии по ходу ее на протяжении (к костным основам): - височная артерия (отходит от сонной артерии): прижимается к височной кости в точке выше козелка уха на 2 поперечных пальца; - лицевая артерия: прижимается к нижней ветви нижней челюсти на 2-3 см к середине челюсти; - сонная артерия - прижимается к поперечному отростку 6 шейного позвонка в точке - у нижнего края раны в бороздке между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трахеи; - подключичная артерия - прижимается к первому ребру первым пальцем в точке по задней поверхности ключицы на середине ее вниз к первому ребру. - плечевая артерия: прижимаем к плечевой кости в точке на середине плеча у внутреннего края бицепса; - подмышечная - прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке по передней границе роста волос - брюшная аорта: прижимают кулаком к поясничному позвонку слева от пупка; - бедренная артерия: прижимаем к лонной кости таза в точке - на границе между внутренней и средней трети пахового сгиба (кулаком). Второй метод при артериальном кровотечении: 1)наложение артериального жгута - выше раны ближе к сердцу (жгут Эсмарха). Нельзя накладывать на середину плеча и на нижнюю треть бедра. Перед наложением жгута мягкие ткани конечности закрывают тканью. Начинают жгут накладывать с конца. Туры (обороты) жгута кладут рядом друг с другом, растягивая жгут. Когда жгут закрутили, его застегивают, в жгут вкладывают записку с точным временем наложения. Зимой накладывают на 30 минут, летом на 1 час; через 30 мин жгут ослабляют, артерию зажимают (через каждые 10-15 мин жгут расслабляют, затем опять накладывают). 2)тугая тампонада раны (опасно сдавлением нерва) - марлевый тампон вводят в рану, туго заполняя ее, а затем фиксируют давящей повязкой.; 3)максимальное сгибание конечности в суставе, или максимальное отведение верхней конечности для пережатия подключичной артерии - при ранении сосудов предплечья производится максимальное сгибание руки в локтевом суставе. 4)наложение зажима на сосуд на время транспортировки пациента в ЛПУ - используют кровоостанавливающий зажим типа Бильрот. 3 Методы остановки венозного кровотечения: - возвышенное ( приподнятое) положение конечностей - уменьшает кровенаполнение сосудов и способствует образованию тромба. При кровотечении из сосуда конечности необходимо поднять конечность как можно выше, что уменьшает кровенаполнение сосуда и способствует более быстрому образованию тромба; - тугая повязка раны; - максимальное сгибание конечности в суставе; - наложение зажима на сосуд; -давящая повязка на рану. 4.Капиллярное кровотечение: давящая повязка и холод. 5.Внутреннее кровотечение: - покой, уложить пациента; - на предполагаемое место кровотечения - холод; - в/в гемостатические препараты: дицинон 12,5% 2 мл в ампуле; амбен 1% 1 мл; адроксон в/м, в/в 0,025%; - трансопортировка больного в ЛПУ; - при выраженном внутреннем кровотечении: -капроновая кислота 5% 20-40 мл в/в шприцом , -викасол 1% 1 мл. При наличии признаков шока (снижение АД) инфузионная терапия на догоспитальном этапе: в/в солевые растворы физ. раствор 400 мл; кровезаменители гемодинамического действия (стабизол, рефортан, волювен, инфукол, реополиглюкин). Не более 1 л. В стационаре проводят окончательную остановку кровотечения. 2)Расскажите о хирургических заболеваниях молочной железы – мастит, опухоли. Клиника, диагностика, методы лечения. Мастит - это острое воспаление молочной железы. Чаще всего лактационный мастит - у женщин после родов - первые дни после родов - до 4 мес после родов - начало мастита. Причины лактационного мастита: 1)Застой молока в молочной железе; 2) Молоко не сцеживается после каждого кормления ребенка; 3)Нарушение гигиены; 4) Наличие трещин на сосках. Формы мастита: 1) Серозный (отечная форма); 2) Инфильтрационный (инфекция); 3) Гнойный ( гнойное воспаление); 4)Гангренозный. Локализация воспалительного процесса: 1. Воспаление образуется в ткани железы - интрамаммарный мастит; 2. Позади молочной железы - между ней и грудной стенкой - ретромаммарный; 3. Один инфильтрат; 4. Множество инфильтратов и гнойных полостей; 5. Фиброзная форма - в области воспаления образуется фиброзная ткань; Клиника: начинается с боли и нагрубания молочной железы, повышения температуры тела. По мере прогрессирования заболевания боль усиливается, увеличивается отек молочной железы, появляется гиперемия кожи, болезненные увеличенные подмышечные лимфатические узлы, температура тела высокая, озноб. В анализе крови лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Переход серозного мастита в инфильтративный и далее в гнойный происходит быстро (за 4-5 дней). При осмотре пальпируется плотное болезненное образование. Вначале инфильтрат плотный, через 2 - 3 дня в центре инфильтрата образуется гной, появляется гнойная полость - абсцедирование, при пальпации отмечается размягчение инфильтрата. Из соска выделяется молоко вместе с гноем. Крайне тяжелое состояние наблюдается при гангренозном мастите: температура тела повышается до 40-41С, пульс учащается до 120-130 в минуту, молочная железа увеличена в объеме, коже ее гиперемирована с участками цианоза, некроза и отслойкой эпидермиса. Выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. В моче определяется белок. При тяжелом течении мастита возможно развитие сепсиса, эмпиемы плевры. Лечение: В фазу инфильтрации - консервативное лечение - обязательное сцеживание молока, сухое молоко, сухое тепло, физиолечение, УВЧ, мазевые компрессы, иногда инфильтрат рассасывается. Антибиотикотерапия, посев молока, ? о кормлении. При тяжелом течении показано подавление лактации препаратами, ингибирующими секрецию пролактина (комбинация препаратов эстрогенов с андрогенами). При нагноении лечение только хирургическое - вскрытие гнойника, разрезы делают, чтобы они шли к соску по радиусу - радиарный при подкожном и интрамаммарном мастите, при околоареолярном - дугообразный по краю ареолы, при ретромаммарном - по переходной складке. Гнойная полость промывается антисептиком - перекисью водорода и вставляют дренаж и тампон с лекарством. Дренируют двухпросветной дренажной трубкой, рану зашивают, через дренаж в последующие дни осуществляют промывание полости. Нельзя лечить мастит амбулаторно, так как может развиться сепсис. Лечение. При наличии гнойного процесса вскрытие гнойника, иссечение измененных тканей, дренирование двухпросветным дренажем с ушиванием раны. При наличии воспалительного инфильтрата - физиотерапевтическое лечение - УВЧ. Профилактика:сан-гиг мероприятия; подготовка соска; по времени кормить и сцеживать молоко. 3)Диагноз. Перелом костей таза. Внутрибрюшинный разрыв прямой кишки. Разлитой перитонит. Травматический шок II степени. Можно проверить симптом “ прилипшей пятки”, для этого просим больную поднять и удержать выпрямленную ногу, пострадавшая лишь волочит ногу по плоскости, не отрывая ее от последней. Известен также симптом усиления боли при небольшом сдавлении крыльев таза – “ симптом Вернейля”. Усиление боли при разведении крыльев таза- “ симптом Ларрея” -также свидетельствует о переломе костей таза. Алгоритм оказания неотложной помощи - борьба с травматическим шоком; в данном случае возможно в/м введение анальгина 50% 2 мл и 1% 1мл димедрола, на щит в положении “ лягушки”, начать инфузионную терапию препаратами: полиглюкин,реополиглюкин, желатиноль, глюкоза 5%, физиологический раствор. На переднюю брюшную стенку укладывают пузырь со льдом. Диагностическая программа в стационаре: - Лаб. анализы - При пальцевом ректальном исследовании на перчатке, в случае разрыва прямой кишки, кровь. - рентгенография костей таза, которая определит тактику лечения перелома: оперативное лечение или скелетное вытяжение. - Больная осматривается анестезиологом, назначается премедикация. Надлежит сделать катетеризацию мочевого пузыря для определения возможной травмы его, при необходимости производится цистография. Лечебная программа: 1.Инфузионная терапия, начатая на этапе эвакуации, продолжается. 2.После определения группы крови по системе АВО и резус- фактора, а также проведения всех проб на совместимость переливают кровь,плазму. 3.Больному показано оперативное лечение. Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, при обнаружении внутрибрюшного разрыва прямой кишки необходимо ушить рану кишки. Накладывается двуствольная сигмостома. Брюшная полость промывается, дренируется.Производят интубацию тонкой кишки по Эбботу-Миллеру. Лапаротомную рану ушивают. В операционной производят девиацию сфинктера прямой кишки. 4.Производят новокаиновую блокаду по Школьникову -Селиванову. 5.Перелом костей таза лечат обычно скелетным вытяжением за проксимальный метафиз большеберцовой кости Послеоперационный период: Лечение в послеоперационный период по правилам ведения больных с перитонитом. 1. Положение в постели- Фовлера с учетом возможности скелетного вытяжения. 2. Инфузионная терапия препаратами гемодинамического ряда (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль), применяют регуляторы водно-солевого обмена(дисоль, трисоль, физиологический раствор), раствор 5% глюкозы. 3. Переливание крови, плазмы, эритромассы. 4. Антибиотикотерапия и противовоспалительная по схеме ЦАМ (антибиотики цефалоспоринового ряда, аминогликозиды, метронидазол). 5. Уход за колостомой и дренажами брюшной полости, мочевым катетером. 6. Разрешение послеоперационного пареза кишечника. 7. Возможна экстракорпоральная детоксикация (плазмоферез). 8. Уход за полостью рта. Возможные послеоперационные осложнения: 1 Острая сердечно-сосудистая и легочная недостаточность. 2. Паралитическая кишечная непроходимость. 3. Острая задержка мочи (в случае, если мочевой пузырь не катетеризирован). 4. Нагноение послеоперационной раны. 5. Эвентерация кишечника. 6. Паротит. 7. Пневмония. БИЛЕТ 10 1)Охарактеризуйте виды операций и оперативных вмешательств. Хирургические инструменты, группы инструментов. Хирургическая операция - это механическое воздействие на ткани и органы с лечебной и диагностической целью, сопровождающееся анатомическим нарушением целостности тканей и органов. Виды оперативных вмешательств: - кровавые - это хирургическое вмешательство, сопровождающееся рассечением тканей, остановкой кровотечения из рассеченных тканей, наложением швов при соединении тканей, другими манипуляциями в зависимости от характера оперативного вмешательства ; - бескровные - это хирургические манипуляции, которые не связаны с рассечением тканей и при которых отсутствует кровотечение (удаление инородного тела, эндоскопические операции, вправление вывихов, сопоставление костных отломков); - диагностические - с целью уточнения диагноза (биопсии, пункции, торакоскопия, торакотомия, лапароскопия, ангиография, катетеризация полостей сердца); - лечебные. Виды лечебных операций: - Плановые операции: проводится у больных с заболеваниями, которые в настоящий момент не угрожают жизни больного, но подлежат только оперативному лечению. Проводится после полного обследования и подготовки больного к операции. - Экстренные операции: проводится у больных с заболеваниями, угрожающими в настоящий момент их жизни, операция производится немедленно или в ближайшие часы по жизненным показаниям. Обследование больных проводится минимальное и часто отсутствует подготовка. Срочные операции: проводится у больных с заболеваниями, которые в процессе своего развития начинают угрожать жизни больного (гнойный, катаральный холецистит). Проводится в короткий срок после начала заболевания по жизненным показаниям в ближайшие 2-4 ч. Также выделяют операции: - отсроченные - выполняются через 24-48 ч после поступления в стационар; - одномоментные - все этапы проводятся один за одним, без пауз; - многомоментные - производятся в два и более этапов с промежутками в несколько дней, месяцев, когда необходимо создать условия для дальнейшего оперативного вмешательства; Операции могут быть: - радикальные, паллиативные, пластические, реконструктивные Диагностические операции и виды: пункция; биопсия; вскрытие какой-либо полости (торакотомия). Любая операция состоит из трех этапов: 1. Доступ к органу или ткани; 2. Хирургическое воздействие на органе или на тканях; 3. Восстановление анатомической целостности тканей. Типы оперативных вмешательств: - Инцизия - разрез тканей или вскрытие тканей, полостей, гнойников; - Трепанация - создание отверстия в костях (остеомиелит, череп, трубчатые кости); - Томия - рассечение или вскрытие (лапаротомия - вскрытие брюшной полости, цистотомия); - Эктомия - удаление органа или удаление анатомически самостоятельной части органа, а также удаление мертвых, погибших тканей или тромбов (кровяных сгустков) (лобэктомия, некрэктомия, тромбэктомия, аппендэктомия); - Экстирпация - удаление органа с его придатками; - Ампутация - отсечение конечностей или части органа; - Экзартикуляция - отсечение конечности на уровне сустава; - Резекция - удаление части органа; - Стомия - создание искусственного свища; - Анастомоз - создание соустья между двумя органами (гастроэнтероаностомоз); - Протезирование - восстановительная операция при помощи эндопротезов и аутотканей из частей органов; - Трансплантация - пересадка органа, создание нового органа; Выскабливание; Прижигание; Удаление инородных тел; - Иссечение - удаление части ткани в пределах здоровой ткани; - Экстракция - иссечение, вытягивание. Хирургический инструментарий, который используют при операции: 1. Инструменты общехирургические, которые используются при всех видах операции. 2. Инструменты специальные - используются только при определенных операциях. Группы инструментов общехирургического назначения: Инструменты рассекающие, разъединяющие ткани: - скальпель: брюшистый скальпель, остроконечный; - ножницы: остроконечные, тупоконечные, пуговчатые, ножницы Купера, ножницы Рихтера, - пилы (дуговые, проволочная, листовая, ила Джигли); - резекционные ножи; ампутационные ножи; долото; остеотом; молоток; Зажимные инструменты (захватывающие): - зажимы Кохера, прямые, изогнутые, зажим Бильрота эластический сосудистый зажим, - пинцет хирургический, пинцет анатомический, пинцет лапчатый - жомы: эластичные, раздавливающие, жом Пайера; - корнцанг; языкодержатель; костные щипцы, цапки. Инструменты ранорасширяющие (расширяют полость, рану): - крючи (тупые, острые, зубчатые, однозубый, двузубые, трехзубые, четырехзубые крючки, крючки Фарабефа, пластинчатые крючки -лопатки. печеночный, почечный ) - расширители по автору: Микулича, Гейстера, по Кенигу, ранорасширитель Госсе, расширитель трахеи Труссо; мозговой шпатель. Вспомогательные инструменты: лопаточки Буяльского, Ревердена; печеночные зеркала; зонды (для ревизии раны), желобоватый зонд, зонд Кохера Инструменты, соединяющие ткань: - иглодержатели: Матье, Троянова, Гегара, сосудистый иглодержатель; - хирургические иглы (круглые, изогнутые и т.д.), игла Дешана; - шовный материал., лигатура 2)Расскажите об этиологии, клинике, осложнениях, лечении геморроя и анальной трещины. Геморрой – варикозное расширение вен прямой кишки, приводящее к узлообразованию. Этиология: хронические запоры, длительные работы в положении стоя или сидя, тяжелый физический труд, опухоли таза и брюшной полости, беременность Клиника: неприятные ощущения в области заднего прохода, появляются узловатые выбухания в окружности заднего прохода. Появляются кровотечения, боли. Присоединяются чувство инородного тела в анальном канале, зуд и жжение, затем боль, резко усиливающие при дефекации. Осложнения: тромбофлебит геморроидальных вен или узлов (острая боль в области заднего прохода, усиливающий при любой нагрузке, ходьбе, и после дефикации. |