Ответы хирургия 3 курс медицинского колледжа. Хирургия Яна. Билет 1 1 Расскажите о методах антисептики и асептики для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Антисептика
 Скачать 338.95 Kb.
|
|
БИЛЕТ 1 1) Расскажите о методах антисептики и асептики для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Антисептика-меры направленные на уничтожение микроорганизмов в ране. Методы: - Механическая –это хирургическая обработка раны - Физическая –использование перевязочного материала, дренажей, физиолечение - УФО - Химическая – применение асептических и химиотерапевтических препаратов - Биологическая – применение сывороток, вакцин, препаратов крови, настоек - Смешанная Асептика-комплекс мероприятий направленных на предупреждение попадания инфекции в рану - Обработка рук, соблюдение правил и приемов проведения операции, исследований - Дезинфекция (очаговая, текущая, заключительная) - Стерилизация (термический, химический, ультразвуковой, радиационный) 2) Расскажите классификацию, этиологию, клинику, методы диагностики, лечение зоба. Зоб (струма)-патологическое опухолевидное увеличение щитовидной железы, развивающееся при недостаточном поступлении йода в организм, на фоне приема ЛП, врождённого нарушения синтеза гормонов ЩЖ, аутоиммунных процессов, наследственность, стрессы, травмы, жаркий климат. Классификация: По распространению: - Эндемический зоб - увеличение щитовидной железы, связанное с дефицитом йода в среде обитания - Спорадический зоб - возникает в связи с нейрогормональными расстройствами в организме, которые вызывают увеличение щитовидной железы. по форме (распрастранению процессов в самой железе) делятся на: Диффузный, Узловой, Смешанный. - Диффузный токсический зоб - (гипертиреоз или Базедова болезнь) - это аутоиммунное заболевание ЩЖ, заболевание, характеризующееся гиперплазией и гиперфункцией щитовидной железы. (сильное ↑) Узловой зоб – увеличенная ЩЖ с узловатыми образованиями По функциональным признакам: - Гипотиреоз —выработка тиреоидных гормонов снижена. - Эутиреоз — выработка гормонов не нарушена. - Тиреотоксикоз —продуцирует повышенное количество тиреоидных гормонов. По характеру ткани: Паренхиматозный, Сосудистый, Коллоидный (полости), Фиброзный По степени: 0 - железа не прощупывается и не видна. I - железа прощупывается, но не заметна при глотании, увеличивается перешеек. II - железа видна при глотании, хорошо прощупываются обе доли и перешеек. III - железа видна на глаз, у больного так называемая "толстая шея" (деформирована). IV - железа больших размеров, изменяет форму шеи. V - зоб достигает очень больших размеров, вызывает деформацию шеи и сдавливает средостение. Клиника: - Зоб - деформация передней поверхности шеи, нарушение дыхания, ком а горле, осиплость голоса. - При гипотиреоидном зобе отмечается замкнутость, постоянное чувство холода, замедленность движений, повышенная сонливость, снижение трудоспособности, интереса к жизни, набор массы тела. При тиреотоксикозе – возбуждены, суетливы, снижение веса, чрезмерное потоотделение, постоянное чувство жара, рассеянность, быстрое утомление. Диагностика: осмотр, пальпация, жалобы. Определение содержания ТТГ, T3, T4 в крови, кальцитонин в крови, УЗИ, Сцинтиграфия, Рентген, Биопсия. Лечение: Консервативное - Гармональные препараты (Тиреоидин), диета, иммунотерапия Оперативное – Резекция по Николаеву - узловой и смешанный зоб при всех степенях увеличения ЩЖ; диффузный зоб III ст., не поддающийся консервативной терапии, диффузный зоб IV и V ст.) – Гемиструмэктомия (удаление части ЩЖ) 3) Диагноз: Резанная рана правого плеча, с повреждением плечевой артерии. Геморрагический шок I ст. СМП: Пальцевое прижатие плечевой артерии у внутреннего края двухглавой мышцы к плечевой кости, наложить выше раны жгут, обезбаливание 1-2 мл 50% р-ра анальгина в/м, наложить асептическую повязку на рану плеча для профилактики инфекции; произвести иммобилизацию конечности с помощью косынки с целью уменьшения боли; произвести туалет раны передней поверхности грудной клетки для профилактики инфекции; профилактика столбняка; госпитализация в хирургическое отделение. Остановка кровотечения: пальцевое прижатие, жгут, тугая тампонада, сгибание, зажим на сосуд БИЛЕТ 2 1) Расскажите о механических повреждениях – ранах. Виды ран, клиника, неотложная помощь, методы лечения ран, виды заживления, виды швов на рану. Назовите группы крови. Раны – воздействие внешних факторов, вызывающих анатомические и функциональные нарушения в тканях и органах. Виды ран: - Резаные раны (нож, стекло), края раны ровные, хорошо заживают, редко нагнаиваются - Колотые раны (игла, штык, удар ножом) - большая глубина при небольшом повреждении кожных или слизистых покровов, при этом часто повреждаются глубоко лежащие органы и ткани - Рубленые раны (сабля, топор) - рвано-ушибленные раны, края раны не ровные, разможженные, некроз. - Скальпированные раны- отрыв кожи от ниже лежащей ткани, кожный лоскут отрывается, возникает дефект и разрыв сосудов = > раны опасны из-за шока, кровопотери. - Укушенные раны края неровные, зияют, нагнаиваются, не ушиваются (отравленные, инфицированные) - Огнестрельные раны (пуля, осколок), (сквозные, слепые, касательные и др.), с разрывом тканей - Ссадина-поверхностное повреждение эпидермиса, с учетом наличия в ране инфекции - Проникающие (задевают другие органы), Непроникающие (покровные ткани) -Одиночные (изолированные), Множественные, Сочетанные, Комбинированные (механич + химические) СМП: гемостаз, обезбаливание, промывают 3% перекисью водорода, обрабатывают 70%, накладывают асептическую повязку, придать возвышенное положение, иммобилизация, госпитализация. Лечение: ПХО (обработка краев раны, Удалить из раны инородные тела, Тщательная ревизия раны, Вскрывание в ране слепых карманов, Иссечение всех боковых стенок раны, Тщательный гемостаз, Ушивание раны, перевязка, хирургическое вмешательство (дренирование), антибиотикотерапия. Виды заживления ран: Заживление первичным натяжением - происходит в короткие сроки с образованием тонкого, достаточно прочного рубца (отсутствует полость, края раны склеиваются за счет фибрина, образующегося из экссудата, излившегося в узкую щель между ними. Одновременно нарастает эпителий с краев раны - образуется барьер для проникновения микробов, не вызывает осложнений. Заживление вторичным натяжением - происходит при большом зиянии краев раны, наличии нагноения, образовании избыточной грануляционной ткани, рубец неровный, грубый, образуется в разные сроки. Заживление под струпом происходит при незначительных поверхностных повреждениях (ссадины, царапины, потертости и др.). На поверхности ран происходит свертывание излившейся крови, лимфы, тканевой жидкости – образуется струп, быстро регенерируется эпидермис, и струп отторгается. Виды швов: - Первичные - накладываются на рану в течение суток после ранения и затягиваются сразу же после ПХО. - Первично-отсроченные швы - накладывают в сроки до 5—7 дней после ПХО ран до появления грануляций при условии, что не произошло нагноения раны. - Вторичные ранние швы - в сроки от 8 до 15 дней. Накладываются на гнойную рану после ее очищения и начала гранулирования. - Вторичные поздние швы (спустя 2 нед) - накладываются после образования рубца, который иссекают. Края раны сопоставляют. В тех случаях, когда имеет место большой дефект кожи, делают пересадку кожи. 1 группа- 0I αβ (32-40%), 2 группа- AII β (38-40%), 3 группа- BIII α (18-20%), 4 группа- AB IV (3-8%) 2) Расскажите о методах определения группы крови, резус-фактора. Группа крови- биол. признак чел-ка, хар-ся наличием в эритроцитах крови агглютиногенов (белок), а в плазме крови –агглютининов (антитела), резус-фактором. Методы определения группы крови - Методика проведения прямой реакции Используется для определения агглютиногенов с помощью цоликлонов анти А и анти В. В углубления на планшете наносят по капле исследуемой крови в 2 углубления и в 5 раз больше каплю цоликлона. Капли смешивают в течение 3-5 минут и считают результат. 1 вариант – А нет, В нет =1группа 2 вариант – А есть, В есть = 4 группа 3 вариант – А есть, В нет =2 группа 4 вариантА нет, В есть = 3 группа - Методика проведения обратной реакции В 2 пробирки наносят по 5-6мл крови II и IIIгруппы. Кровь отстаивают, эритроциты оседают на дно, а сверху остаётся сыворотка. Сыворотку из пробирок сливают, а эритроциты дважды отмывают физиологическим раствором. У больного в пробирку набирают 5-6мл, отстаивают, эритроциты оседают. В сыворотке ищем агглютинины. В углубления на планшете наносят каплю эритроцитов а, а во второе углубление – эритроциты в и добавляют в 10 раз больше каплю сыворотки исследуемой крови. Капли смешивают в течение 3-5 минут и считают результат. 1 вариант – реакция агглютинации с эритроцитами а и в положительна => 1гр 2 вариант – реакция агглютинации с эритроцитами а отрицательна, а с эритроцитами в полож => 2гр 3 вариант – реакция агглютинации с эритроцитами а положительна, а с эритроцитами в отриц =>3гр 4 вариант – реакция агглютинации с эритроцитами а и в отрицательна => 4гр Резус-фактор – это антиген, содержащийся в крови макаки-резус и людей и обусловливающий совместимость крови матери и плода, а также донора и того, кому переливают кровь. Бывает положительным и отрицательным. Определение резус-фактора Определяется у каждого человека или с помощью универсальной антирезусной сыворотки, в которой имеются антитела против резус-фактора, или с помощью цоликлона анти Dсуперполного. В углубления на планшете наносят каплю исследуемой крови и в 5 раз больше цоликлона анти D. Капли смешивают и через 3-5 минут считают результат. Если появились хлопья => резус-фактор положительный; Если в растворе гомогенное окрашивание => резус-фактор отрицательный. 3) Диагноз: Ножевое ранение левой сонной артерии. Артериальное кровотечение. Кровопотеря тяжелой степени тяжести. Геморрагический шок 3 степени. СМП: - Быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку шестого шейного позвонка, ниже раны. Проекционно эта точка находится у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине ее длины. - Наложить кровоостанавливающий жгут, через шину или плечо, согнутой в локтевом суставе правой руки (во избежание сдавливания трахеи), т.к. метод пальцевого прижатия прост, скор, но не продолжителен. - Уложить на носилки на спину в положение с приподнятыми нижними конечностями (улучшение кровоснабжения головного мозга). -Срочная госпитализация, мониторинг витальных функций, наличие травматического шока. - Ооксигенотерапия, ИВЛ - с целью повышения оксигенации крови. - Приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гепоксии. - Начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями. (ГЭК, Реополиглюкин) - При необходимости проводить стабилизацию АД (глюкокорттикоидными гормонами, дофаминэргическими препаратами). Наложение артериального жгута - выше раны ближе к сердцу (жгут Эсмарха). - Перед наложением жгута мягкие ткани конечности закрывают тканью. Начинают жгут накладывать с конца. Туры (обороты) жгута кладут рядом друг с другом, растягивая жгут. - Когда жгут закрутили, его застегивают, в жгут вкладывают записку с точным временем наложения. Зимой накладывают на 30 минут, летом на 1 час; через 30 мин жгут ослабляют, артерию зажимают (через каждые 10-15 мин жгут расслабляют, затем опять накладывают). - Если жгут наложен правильно, кожные покровы бледные. Если жгут наложен слабо, кожные покровы синеют, кровотечение снижается, но не останавливается, поэтому необходимо жгут переложить. - Жгут должен быть заметен, для чего к нему привязывают кусочек бинта или марли, накладывать поверх него повязку нельзя. С помощью шин или подручного материала обеспечить неподвижность пострадавшего участка тела. Для наложения жгута на шею при кровотечении из сонной артерии можно использовать шину Крамера, наложенную на здоровую половину шеи, которая служит каркасом. На ней натягивают жгут, который придавливает марлевый валик и сдавливает сосуды на стороне поражения. При отсутствии шины в качестве каркаса можно использовать руку со здоровой стороны, которую кладут на голову и прибинтовывают. БИЛЕТ 3 1)Расскажите об этиологии, клинике, диагностике и лечении рака щитовидной железы. Этиология: - воздействие ионизирующего излучения, - наличие в ткани щитовидной железы неопластических процессов(аденомы), наследственные синдромы - прием антитиреоидных препаратов, йодную недостаточность, гормональные нарушения (повышенный уровень ТТГ, усиливающего пролиферативные процессы в ЩЖ); Клиника: РЩЖ протекает чаще всего бессимптомно. Редко - наличие узлового образования на передней или боковой поверхности шеи, осиплость голоса, дисфагия, першение, ком в горле. Диагностика: анамнез, жалобы, осмотр - изменение контуров шеи, наличие узлового образования в щитовидной железе и увеличение регионарных лимфатических узлов, изменение голоса. - определение уровня тиреотропного гормона и кальцитонина - УЗИ щитовидной железы, лимфатических узлов I-VII уровней, провести УЗ оценку, подвижности голосовых складок., Ларингоскопия с оценкой функции голосовых связок, Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) опухоли ЩЖ под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием Лечение: Хирургическое лечение (резекция или гемитиреоидэктомии), химиотерапия, лучевая терапия. 2)Расскажите об остром аппендиците, его формах, клинике, неотложной помощи, лечении Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. - Простой или катаральный: Воспаление начинается со слизистой оболочки отростка. При осмотре отросток утолщён, отёчен, сосуды расширены, гиперемия отростка. Флегмонозный: В воспалительный процесс вовлекаются все стенки отростка, появляется гнойное отделяемое, фибриновые плёнки, в процесс вовлекается брюшина. В правой подвздошной области образуется серозный, а затем гнойный выпот. Образуется полное расплавление стенки отростка и выходит в брюшную полость, вызывая местный, а затем общий перитонит. Гангренозный: Развивается при нарушении кровоснабжения отростка. При осмотре отросток чёрного цвета, резко утолщён, имеются перфорационные отверстия в стенке отростка, через которые содержимое выходит в брюшную полость, вызывая перитонит. Эмпиема отростка: Отросток превращается в полость, заполненную гноем. Клиника: 1) Внезапное и острое начало; 2) Острые боли или в правой подвздошной области, или в начале эпигастральной области у взрослых, у детей – в пупочной области, но через 2 – 3 часа боли постепенно спускаются в правую подвздошную область, т.е. определяется симптом Кохера-Волковича. Боли в животе не исчезают, тупые и постепенно увеличиваются. 3) Недомогание, слабость, тошнота, рвота 1 – 2 раза; 4) Жидкий стул 1 – 2 раза, но чаще запоры; 5) Сухость во рту, сухость языка, больной отмечает жажду; 6) Вынужденное положение больного. Больной лежит на правом боку, с приведёнными к животу ногами. 7) Небольшая тахикардия 80 – 90 ударов в минуту; 8) Повышение температуры до субфебрильных цифр. При осмотре живота больной щадит правую половину живота при дыхании. При наличии аппендикулярного инфильтрата в правой подвздошной области пальпируется плотный болезненный инфильтрат без чётких границ, плохо смещается. Неотложная помощь при подозрении на острый аппендицит 1) Экстренная госпитализация больного в хирургический стационар; 2) Холод на правую подвздошную область, голод, покой. Лечение острого аппендицита 1) Лапаротомия, аппендэктомия; 2) Удаление изменённого отростка; 3) Дренирование подвздошной области при наличии местного перитонита; 4) Лапароцентез или дренирование всей брюшной полости при разлитом перитоните; 5) Антибиотики (Амоксиклав 40 мг 3 раза в сутки; Цефтриаксон 1–2 г 1 раз в сутки); 6) Дезинтоксикационная терапия (Гемодез 500-1000мл; 5% раствор глюкозы 300-500мл); 7) Контроль за дренажами; 8) Со 2-го дня обеспечить пациента жидкостью, но исключить газообразующие соки (яблочный, гранатовый и т.д.); 9) С 3-го дня «0» стол. 3) Диагноз: Закрытый вывих левого плеча. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) обезболивание с целью профилактики болевого шока (орошение области сустава хлорэтилом или введение растворов баралгина (тригана, максигана, спазгана, трамала) внутримышечно; б) транспортная иммобилизация шиной Крамера в том положении, которое приняла конечность (уменьшает боль, обеспечивает покой конечности, исключает дополнительную травматизацию тканей); в) применение холода на область сустава (уменьшает боль и внутреннее кровотечение); г) транспортировка в ЛПУ в положении сидя (для уточнения диагноза, вправления и фиксации конечности) санитарным транспортом. Иммобилизация конечности – повязка Дезо, шины Крамера, косынка, колосовидная повязка |