Ответы хирургия 3 курс медицинского колледжа. Хирургия Яна. Билет 1 1 Расскажите о методах антисептики и асептики для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Антисептика
 Скачать 338.95 Kb.
|
|
2)Расскажите о группах крови, резус факторе, методах определения их. Последовательность действий при переливании крови. Группа крови- биол. признак чел-ка, хар-ся наличием в эритроцитах крови агглютиногенов (белок), а в плазме крови –агглютининов (антитела), резус-фактором. Методы определения группы крови - Методика проведения прямой реакции Используется для определения агглютиногенов с помощью цоликлонов анти А и анти В. В углубления на планшете наносят по капле исследуемой крови в 2 углубления и в 5 раз больше каплю цоликлона. Капли смешивают в течение 3-5 минут и считают результат. 1 вариант – А нет, В нет =1группа 2 вариант – А есть, В есть = 4 группа 3 вариант – А есть, В нет =2 группа 4 вариантА нет, В есть = 3 группа - Методика проведения обратной реакции В 2 пробирки наносят по 5-6мл крови II и IIIгруппы. Кровь отстаивают, эритроциты оседают на дно, а сверху остаётся сыворотка. Сыворотку из пробирок сливают, а эритроциты дважды отмывают физиологическим раствором. У больного в пробирку набирают 5-6мл, отстаивают, эритроциты оседают. В сыворотке ищем агглютинины. В углубления на планшете наносят каплю эритроцитов а, а во второе углубление – эритроциты в и добавляют в 10 раз больше каплю сыворотки исследуемой крови. Капли смешивают в течение 3-5 минут и считают результат. 1 вариант – реакция агглютинации с эритроцитами а и в положительна => 1гр 2 вариант – реакция агглютинации с эритроцитами а отрицательна, а с эритроцитами в полож => 2гр 3 вариант – реакция агглютинации с эритроцитами а положительна, а с эритроцитами в отриц =>3гр 4 вариант – реакция агглютинации с эритроцитами а и в отрицательна => 4гр Резус-фактор – это антиген, содержащийся в крови макаки-резус и людей и обусловливающий совместимость крови матери и плода, а также донора и того, кому переливают кровь. Бывает положительным и отрицательным. Определение резус-фактора Определяется у каждого человека или с помощью универсальной антирезусной сыворотки, в которой имеются антитела против резус-фактора, или с помощью цоликлона анти Dсуперполного. В углубления на планшете наносят каплю исследуемой крови и в 5 раз больше цоликлона анти D. Капли смешивают и через 3-5 минут считают результат. Если появились хлопья => резус-фактор положительный; Если в растворе гомогенное окрашивание => резус-фактор отрицательный. Группы крови по системе АВО 1) О (I) ав = встречается у 32-41%; 2) А (II) в = встречается у 38-40% 3) В (III) а = встречается у 18-20%; 4) АВ (IV) = встречается у 3-8%. Перед переливанием крови определяют показания и противопоказания к переливанию крови, определяют вид компонентов крови и методику переливания. Цели переливания крови: 1) Возмещение утраченной крови; 2) Гемостатическая цель; 3) Стимуляция гемопоэза; 4) Дизинтоксикация; 5) Повышение иммунитета; 6) Питание. Способы: внутри – артериальный, костный, венный. Капельно, Струйно, Под давлением, Самотеком Кровь переливается с целью: Возмещениеутраченной крови, т.к. при кровопотере, Гемостатической целью (возмещение фактора свертываемости крови), С целью стимуляции гемопоэза (образование новых элементов), С целью дезинтоксикации (при отравлении), С целью повышения иммунитета Абсолютные показания: острая кровопотеря (более 21% ОЦК); травматический шок II-III степени. обширные операции с большой интраоперационной кровопотерей. Относительные показания: анемия; заболевания воспалительного характера с тяжёлой интоксикацией; продолжающееся кровотечение; нарушения свёртывающей системы крови; снижение иммунного статуса организма; длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности; некоторые отравления. Абсолютное противопоказание к гемотрансфузии - острая сердечно-лёгочная недостаточность, сопровождающаяся отёком лёгких. При шоке 3 степени - переливется Относительные противопоказания: свежие тромбозы и эмболии, тяжёлые расстройства мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, септический эндокардит, пороки сердца, миокардиты с недостаточностью кровообращения III степени, гипертоническая болезнь III стадии, тяжёлые функциональные нарушения печени и почек, серьёзные аллергические заболевания (бронхиальная астма, поливалентная аллергия), остротекущий и диссеминированный туберкулёз, ревматизм, особенно с ревматической пурпурой. Методы переливания крови: 1) Прямое переливание: Это переливание крови непосредственно из сосудистого русла донора к сосудистому руслу реципиента. В настоящее время этот метод официально не используется. 2) Непрямое переливание: У донора берут кровь, обследуют её, готовят из неё компоненты крови, консервируют, а затем по запросу отдают в лечебное учреждение. Сроки хранения = 21 день. 3) Аутогемотрансфузия: Это переливание собственной крови больного. 4) Реинфузия: Это введение в сосудистое русло больного его же крови, взятой из его серозных полостей. 5) Использование донорской крови в аппаратах искусственного кровообращения. Последовательность действий при переливании крови 1) Определить показания к переливанию крови. 2) Подготовить больного к переливанию крови (определение группы крови, резус-фактора, общий анализ крови за 1-2 дня до переливания, общий анализ мочи). 3) Определить годность крови или компонента крови к переливанию (срок годности, состав плазмы и её прозрачность). Плазма не должна иметь хлопьев и плёнок, не должна быть мутной и розовой, т.к. розовое окрашивание говорит о разрушенных эритроцитах. В эритроцитарной взвеси или крови не должно быть сгустков. Тщательно осматривается паспорт крови или её компонентов. Ёмкость не должна быть повреждена. 4) Перед переливанием определить кровь, полученную из станции переливания крови. 5) Провести пробы на совместимость крови или её компонента донора и реципиента. 3 пробы: 1) Проба на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента: В углубление на планшете наносят каплю донорской крови или эритроцитов и в 10 раз больше каплю сыворотки реципиента. Смешивают капли в течение 3-5 минут. Если гомогенное окрашивание без хлопьев => кровь донора и реципиента совместима по группе. 2) Проба на совместимость по резус-фактору: В пробирку наносят каплю крови донора, 2 капли сыворотки реципиента и 1 каплю 33% полиглюкина. Смешивают капли в течение 3-5 минут, а затем добавляют 4-6мл физиологического раствора. Если жидкость без хлопьев => кровь по резус-фактору донора и реципиента совместима. Если видны хлопья => кровь по резус-фактору не совместима. 3) Биологическая проба: К больному подключают систему, затем подключают кровь или компоненты крови. Реципиенту переливают 3 раза с перерывом в 3-5 минут струйно или быстрыми каплями по 15-20мл донорской крови. При отсутствии жалоб со стороны больного капельно переливают всю оставшуюся кровь, но после переливания оставляют 10-15мл. После переливания крови или компонентов больной должен лежать. У больного постоянно контролируют пульс, АД и температуру. Если больной сходил в туалет, то смотрят мочу. На второй день проводят общий анализ крови и общий анализ мочи. При переливании крови больному под наркозом проводят пробу Гемпеля. Из другой вены берут кровь, центрифугируют и оценивают результат. Осложнения: 1) Осложнения механического характера, связанные с погрешностями при переливании крови: • Перегрузка сердца; • Острое расширение сердца, сердечно-сосудистая слабость, остановка сердца; • Тромбоз сосудов, мозга или легочной артерии; • Медицинская халатность. 2) Осложнённые реактивные: • Пирогенные реакции: Эти реакции сопровождаются повышением температуры. Могут быть лёгкой (повышение температуры на один градус, головная боль, боль в мышцах, тахикардия и тошнота в течение 2 часов); средней (повышение температуры на два градуса, озноб, одышка в течение 1-2 дней); тяжёлой (повышение температуры на три градуса в течение нескольких дней, нарушение сознания). Проводится инфузионная терапия. • Аллергические реакции: Сопровождаются тошнотой, рвотой, бронхоспазмом, сыпью, резким повышением температуры. • Анафилактический шок: Развивается быстро, сопровождается угнетением сознания, быстрым снижением артериального давления, остановкой сердца и дыхания. При анафилактическом шоке надо прекратить переливание, поставить физиологический раствор. В/в вводят Адреналин 0,1% 1мл и кортикостероидные гормоны (Гидрокортизон 125-350мл; Преднизолон 60-90мг), а затем антигистаминные (Супрастин 1 табл. 3–4 раза в день; Тавегил 2мг 2 раза в день). При необходимости провести реанимационные мероприятия. • Гемотрансфузионный шок: Развивается в результате переливания несовместимой донорской крови по группе или резус-фактору. Развивается после переливания через 6-24ч. Больной жалуется на тошноту, рвоту, боли в груди, страх, боли в пояснице. Необходим гемодиализ. • Цитратный шок: Развивается при массивном переливании крови или её компонентов с консервантом лимоннокислого натрия. При его избыточном количестве разрушаются соли кальция, что вызывает развитие у больного судорожного синдрома. Для его профилактики после переливания крови или его компонентов с консервантом вводят в/в 10% 10мл глюконата кальция. 3) Передача инфекционных заболеваний. Неотложная помощь: - Прекратить переливание инфузионной среды - Нельзя терять вену, в которой стоит система, в/в адреналин 0,1%- 1 мл., через капельницы на NaCl - ГКС – гидрокортизон 125-250 мг., преднизолон 60-90 мг - Антигистаминные препараты- димедрол, супрастин, тавегил - Симптоматическая терапия: отек- лазикс, бронхоспазм- эуфиллин, 4% сода, гидрокарбонат Na - При необходимости реанимационные мероприятия 3)Диагноз:Острый разлитой перитонит аппендикулярной этиологии Неотложная помощь: - приложить пузырь со льдом к передней брюшной стенке (уменьшение боли, замедление, развития гнойно-инфекционного процесса). - ввести тонкий назо-гастральный зонд для аспирации желудочного содержимого (профилактика рвоты, уменьшение эндотоксикоза). - Оксинеготерапия - транспортировать пациента на носилках в положении лежа. Диагностика: - ОАК - ↑СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево - КТ, МРТ - УЗИ брюшной полости Лечение: венозный доступ - Применяют также анальгетики, антипиретики, массивные дозы антибиотиков, - Продолжают аспирацию желудочного содержимого через зонд. - Вводят газоотводную трубку в прямую кишку, для декомпрессии кишечника, постоянный катетер в мочевой пузырь для контроля почасового диуреза.- После предоперационной подготовки, которая может продолжаться 3-4 часа до стабилизации состояния, выполняется операция – срединная лапаротомия, удаление источника перитонита, санация и дренирование брюшной полости под интубационным наркозом - Широко применяют методы экстракорпоральной детоксикации. Особое внимание уделяют восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (декомпрессия, активная аспирация, коррекция электролитного баланса, применение антихолиностерозных препаратов, электростимуляция, различные блокады, по возможности ранее энтеральное питание). |