Ответы хирургия 3 курс медицинского колледжа. Хирургия Яна. Билет 1 1 Расскажите о методах антисептики и асептики для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Антисептика
 Скачать 338.95 Kb.
|
|
Особенности течения острого аппендицита у беременных: В первой половине беременности симптомы острого аппендицита (тошнота, рвота, боли в животе) могут быть приняты за токсикоз. И наоборот, симптомы токсикоза могут симулировать острый аппендицит. Особенно опасен аппендицит в конце беременности, когда боли в животе могут симулировать родовые схватки. Более того, переход воспаления на тазовую брюшину может вызвать сокращения матки и преждевременные роды. Наибольшие диагностические трудности возникают именно во второй половине беременности. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду, что связанные с аппендицитом боли носят постоянный характер, с беременностью — схваткообразный. При остром аппендиците беременные малоподвижны в постели, избегают положения на правом боку, при котором боли усиливаются в результате сдавления маткой воспалённого отростка. Чем больше срок беременности, тем ближе к подреберью локализуются болезненность и незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки, отмечаемое всего у половины больных. Особенности течения острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста. Острый аппендицит у лиц пожилого и старческого возраста (около 8-10% всех больных) заканчивается летальным исходом в 3-4 раза чаще, чем в других возрастных группах. Это связано с поздней обращаемостью за медицинской помощью, снижением местного и гуморального иммунитета, проявлениями склероза сосудов, питающих червеобразный отросток, что определяет стертость клинической симптоматики и вместе с тем быстрое развитие деструктивного аппендицита. Боли в животе остаются ведущей жалобой больных. При обследовании обращают на себя внимание общее недомогание, сухость слизистых ротовой полости, отсутствие выраженной ригидности мышц передней брюшной стенки и вместе с тем наличие локальной болезненности в правой подвздошной области. Известные симптомы раздражения брюшины обычно выражены нечетко. Наряду с этим у пожилых отмечается значительное расхождение кривых пульса и температуры. В связи с нередким самолечением и поздним обращением за медпомощью у лиц пожилого и старческого возраста не является редкостью аппендикулярный инфильтрат. 3)Диагноз. Острый подкожный парапроктит слева. Из дополнительных методов диагностики. Показано пальцевое ректальное исследование. Алгоритм оказания неотложной помощи Больному выписывается направление в хирургическое отделение ЦРБ. Транспортировку осуществляют в лежачем положении, таз больного укладывается на подушку, и санитарным транспортом производят эвакуацию в стационар. Диагностическая программа в стационаре: 4. Ректороманоскопия. Подготовка к ректороманоскопии в данном случае несколько отлична от общепринятой, т.к. ситуация экстренная. Больному производят две очистительные клизмы с рекомендацией длительного пребывания на карточках после второй клизмы для полного отхождения клизменных вод. Ректороманоскопия проводится в положении на левом боку с приведенными к животу и согнутыми в коленных суставах ногами или в коленно-локтевом положении. Это исследование позволяет обнаружить трещину, геморрой, полипы, рак на высоте 40 см от ануса. Лечебная программа: Данному больному показано оперативное лечение — вскрытие парапроктита. Методом выбора анестезиологического пособия является внутривенный наркоз (сомбревин, гексенал, ГОМК). Разрез делают полулунным, радиально от ануса, опорожняется гнойник, производят ревизию раны пальцем, рассекают перемычки. Рана дренируется тампоном, обильно пропитанным мазью Вишневского (это особенность ведения гнойных ран в проктологии). Обязательно производят девиацию сфинктера с последующим введением в просвет кишки тампона, пропитанного мазью Вишневского, и тонкой трубки для отведения газов. Введение в просвет кишки мазевого тампона решает две задачи: во-первых, прикрывают внутреннее отверстие абсцесса, во-вторых, благодаря лечебному действию бальзамической мази, способствует скорейшему заживлению этого отверстия. Ведение послеоперационного периода: 1. Постельный режим с приподнятым тазовым концом. 2. Бесшлаковая диета (кисель, бульон). 3. Аналгетики в/м. 4. Перевязки. Первая перевязка — смена мазевых тампонов в ране и просвете прямой кишки — производится через 3 суток после общей ванны (350 С). Вторая такая же перевязка — еще через 2 дня. В дальнейшем следуют ежедневные перевязки и общие ванны (после дефекации). Постельный режим продолжается все время, пока больной получает настойку опия. Тампонада просвета кишки прекращается на 5-7 день после операции, а раны на 10 день. При обширной ране с 10 дня мазевые тампоны меняют на пропитанные 10% гипертоническим раствором поваренной соли. В клинике А.Н. Рыжих операция дополняется дозированной сфинктеротомией. К сожалению, операцией не предусматривается закрытие внутреннего отверстия полости (что в условиях абсцедирования производить и нецелесообразно), поэтому осложнением парапроктита почти в 40% случаев являются параректальные свищи. 5. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму. БИЛЕТ 30 1)Дайте определение хирургической операции. Виды операций и хирургических вмешательств. Особенности подготовки пациентов к экстренной операции. Хирургическая операция - это механическое воздействие на ткани и органы с лечебной и диагностической целью, сопровождающееся анатомическим нарушением целостности тканей и органов. Виды вмешательств: 1) Кровавые; 2) Бескровные: • Удаление инородного тела; • Эндоскопические операции. Виды операций: 1) Диагностические; 2) Лечебные. Виды лечебных операций: 1) Плановые: Проводятся у больных с заболеваниями, которые в настоящий момент не угрожают жизни больного, но подлежат только оперативному лечению. Проводятся после обследования и подготовки больного. 2) Экстренные: Проводятся у больных с заболеваниями, которые в настоящий момент угрожают жизни больного. Как правило, проводится минимальное обследование и часто отсутствует подготовка больных. 3) Срочные: Проводятся у больных с заболеваниями, которые в процессе своего развития начинают угрожать жизни больного. Виды операций: 1) Радикальные: Рассчитаны на полное излечение больного. Сопровождаются удалением патологического очага или органа. 2) Паллиативные: Облегчают состояние больного, но не излечивают его от заболевания. 3) Пластические: • Косметические; • Трансплантации; • Восстановительные; • Реконструктивные. Виды диагностических операций: 1) Пункция; 2) Биопсия; 3) Вскрытие полости. 3 этапа любой операции: 1) Доступ к органу или ткани; 2) Хирургическое воздействие на органы или ткани; 3) Восстановление анатомической целостности ткани. Особенности подготовки пациентов к экстренной операции Проводится по жизненным показаниям сразу после госпитализации или после кратковременной подготовки больного. К таким операциям относятся вмешательства при кровотечениях, прободении полых органов, при асфиксии. Срочная операция выполняется в сроки от 24 до 48 ч после поступления больного, если консервативное лечение безуспешно. Срочная операция производится, если появляются перитонеальные симптомы у больного с острым холециститом, панкреатитом, нарастают симптомы интоксикации у больного с кишечной непроходимостью. Больного готовят к операции в кратчайший срок. По указанию врача, если есть необходимость, делают срочный анализ крови, мочи и некоторые другие исследования. Производят частичную санитарную обработку (обмывание или обтирание) наиболее загрязненных участков тела в зависимости от тяжести состояния больного и экстренности операции. Гигиеническая ванна и душ противопоказаны. Клизму не ставят. Если мочеиспускание затруднено, мочу следует спустить катетером, в обычных же случаях достаточно мочеиспускания. Кожу в области операционного поля бреют сухим способом без намыливания. В наиболее экстренных случаях, например, при угрожающем жизни кровотечении из крупного сосуда, практически никакой предоперационной подготовки не проводят. Больного раздевают и подают в операционную, где производят измерение артериального давления, введение наркотиков, сердечных средств, бреют операционное поле, переливают кровь и тут же начинают операцию. 2)Расскажите об этиологии, клинике, диагностике и лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Облитерирующий атеросклероз Атеросклероз - хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, при котором происходит отложение и накопление во внутренней оболочке плазменных липопротеидов и содержащихся в них липидов с образованием фиброзных бляшек. Атеросклеротические поражения артерий представляют собой проявление общего атеросклероза, характеризующегося постепенным сужением и закрытием просвета сосуда (облитерацией) в разной степени, что ведет к острому или хроническому снижению кровотока в жизненно важных органах. Это заболевание является частой причиной потери трудоспособности, а также смерти в возрасте 40-45 лет. Этиология заболевания - высокая концентрация липидов в крови, курение, артериальная гипертензия, эмоциональные нагрузки, наследственность, сахарный диабет, ожирение. Классификация. Выделяют следующие стадии нарушения кровообращения: Істадия - отмечаются зябкость, усталость, онемение в дистальных отделах конечности, появление болей при физической нагрузке. Il стадия - ишемия напряжения. Характерно появление перемежающейся хромоты. Этустадию разделяют на II А – без болей больной проходит дистанцию более 300 м и II Б - появление болей при ходьбе менее 200 м. Ill стадия - появление болей в конечности в покое. IV стадия - появляются отек, гиперемия, трофические язвы, некрозы. Клиническая картина. ощущение холода, онемение в пальцах стопы, утомляемость ног при ходьбе, появление болей, из-за которых они вынуждены останавливаться -- симптом перемежающейся хромоты. Появляются постоянные боли в дистальных отделах нижних конечностей, усиливающие ночью. В результате появляются бессонница, полное отсутствие аппетита, изменение психики, а иногда развиваются психозы. Кожа голени и стопы бледная, сухая, напоминающая пергамент, отмечаются деформация и потемнение ногтей, гиперкератоз, гипотрихоз, атрофия мышц, остановка роста волос. В поздней стадии ишемии появляются отеки в дистальных отделах, трещины и болезненные язвы, с бледносерым налетом, на стопе и пальцах. Заболевание заканчивается гангреной пальцев и стопы, что сопровождается резко выраженным болевым синдромом. Лечение комплексное. Консервативная терапия: 1. Спазмолитики - папаверин, но-шпа. 2. П-ты, улучшающих обменные процессы в тканях, - актовегин, солкосерил. 3. П-ты, улучшающие микроциркуляцию, - трентал, пентоксифиллин, никотинавая кислота. 4. Внутриартериальное введение ЛВ-сосудорасширяющие с-ва, АБ, антикоагулянты. 5. Физиотерапевтические процедуры – гипербарическая оксигенация, интермитирующие токи, токи Бернара. Рекомендуется санаторно-курортное лечение. Оперативное - проводятся реконструктивные операции при ишемии II, III, IV степени: а) эндартерэктомия – удаление пораженной части артерии; б) обходное шунтирование - восстановление кровотока с помощью сосудистого протеза в обход окклюзионного участка; в) тромбэктомия - резекция тромбированного участка с пластикой аутовеной; протезирование сосуда. При диффузном атеросклерозе выполняется поясничная ганглиосимпатэктомия. Эндартериит облитерирующий- заболевание, при котором происходит дистрофическое поражение и сужение просвета артерий с последующим рубцеванием. Одно из наиболее распространенных заболеваний. Болеют главным образом мужчины (98% больных) в возрасте 20-30 лет. Этиология - психические эмоциональные нагрузки, вредные привычки, травмы, систематические переохлаждения, эндокринные нарушения с развитием гиперфункции надпочечников, что способствует спазму сосудов. Облитерирующий эндартериит представляет собой аллергическое аутоиммунное заболевание. Имеется и полиэтиологическая теория возникновения заболевания, включающая прежде всего курение и повторные переохлаждения. Классификация: 1. Медленно прогрессирующий тип. Светлые промежутки длятся несколько лет. 2. Быстро прогрессирующий тип, в течение короткого времени развивается гангрена. 3. Облитерирующий тромбангиит, когда с облитерирующим эндартериитом имеется тромбофлебит - болезнь Бюргера. Течение заболевания неравномерное, волнообразное, с периодическими обострениями и ремиссиями, ото начинается постепенно и неуклонно прогрессирует. Выделяют три периода течения болезни: 1.ангиоспастический - дистрофия нервных элементов и спазм магистральных сосудов; 2.ангиотромботический - полная облитерация магистральных сосудов и их тромбирование, развитие соединительной ткани 3.ангиосклеретический, или гангренозный. В 1-м периоде - жалобы непостоянные и сводятся к ощущению холода в пальцах стопы, повышенной утомляемости ног при длительной ходьбе (более 1000 м), ощущению ползания мурашек, отмечаются зябкость, парестезии, судороги в мышцах, сердцебиение, потливость. Больная конечность на ощупь несколько холоднее здоровой. Пульс на артериях стоп в этой стадии ослаблен или не определяется. Появляется характерный симптом заболевания - перемежающая хромота. Появляются сильные боли в икроножных мышцах и трофические расстройства мышц голени. Специальные методы исследования - осциллография, реовазография, сфигмометрия свидетельствуют о снижении основных показателей до 30%. В ангиотромботическом (2-м) периоде спазм сосудов становится более длительным, перемежающая хромота беспокоит чаще, ограничивая активность больного. К функциональным расстройствам кровообращения присоединямтся органические поражения сосудов. Появляются постоянные сверлящие боли в покое, усиливающиеся в горизонтальном положении. По мере прогрессирования заболевания боли с пальцев распространяются на стопу и нижнюю треть голени и становятся нестерпимыми. Больные не спят ни днем, ни ночью. Ходьба резко затруднена. При осмотре отмечаются выраженная атрофия мышц, бледность кожных покровов, цианоз пальцев стоп, мраморность, сине-багровый цвет стопы. Кожа на стопе истончается, шелушится, ногти деформированы. Выражена температурная асимметрия (до 5-7°C). Развивается прогрессирующее истощение на фоне изнуряющих болей и бессонницы. 3-й период характеризуется появлением отека пальцев, стопы, нарушением питания мягких тканей, некрозом дистальных отделов конечности - гангрена, интенсивной жгучей болью в нижних конечностях. Обследование специальными методами свидетельствует о резко выраженном нарушении кровоснабжения (до 80-90%). Диагностика основана на: определении пульса на периферических артериях нижних конечностей; пробе Гольдфляма - больной находится в горизонтальном положении на спине с приподнятыми ногами и выполняет сгибание и разгибание в голеностопных суставах. При нарушении кровообращения уже через 10-20 движений больной испытывает утомление в ноге. Проводятся специальные методы исследования: осциллография, электротермометрия, капилляроскопия, визуальное наблюдение за состоянием капилляров кожи пальцев кистей и стоп в области ногтевого лимба, плетизмография, реовазография, допплерография, ангиография. Лечение. Назначают: 1. Сосудорасширяющие с-ва - ксантинола никотинат, галидор. 2. Спазмолитики - папаверин, но-шпа. 3. С-ва микроциркуляторного воздействия - ангиотрофин, падутин, прискол. 4. Холинолитики - циклозил. 5. Антикоагулянты - гепарин, фенилин. 6. Тромболитические препараты - фибринолизин, тромболизин, стрептокиназа. 7. Ганглиоблокирующие средства - бензогексоний, мидокалм, димекалин. 8. Десенсибилизирующие средства - димедрол, супрастин, тавегил. 9. Препараты, улучшающие реологические свойства крови - никотиновая и ацетилсалициловая кислоты, реополиглюкин, полиглюкин. 10. Гормональные препараты - кортизона ацетат, преднизолон, ретаболил. 11. Внутриартериальное введение лекарственных веществ. 12. Оксигенобаротерапия. Широкое распространение при лечении облитерирующих заболеваний нижних конечностей получили ультрафиолетовое и внутрисосудистое лазерное облучение крови. Если консервативные методы не эффективны, применяют оперативное лечение - поясничная и грудная симпатэктомия. 3)Диагноз: Столбняк. 2. Возможная клиническая картина. В дальнейшем наблюдается светобоязнь, выраженная головная боль, потоотделение, температура может повышаться до 40-410, тахикардия 100-120 ударов в минуту и более. Судорожный синдром прогрессирует: развивается тризм – напряжение и тонические судороги жевательных мышц, что препятствует открыванию рта, судороги мимических мышц лица – сардоническая улыбка. Присоединяются судороги мышц туловища и конечностей (опистотонус). Ошибочная и верная тактика оказания неотложной помощи Медицинская сестра после проведения туалета раны и осуществления иммобилизации была обязана срочно обеспечить транспортировку пострадавшего в травмпункт для осуществления специфической активно-пассивной и неспецифической профилактики столбняка. В направлении приводятся сведения о последней прививке против столбняка. Профилактика и лечение столбняка. Профилактикастолбняка должна быть комбинированной: Неспецифическая профилактика – это осуществление тщательного туалета раны и ранней полноценной первичной хириргической обработки, направленных на удаление из раны микробов и питательной среды для их обитания. |