Ответы хирургия 3 курс медицинского колледжа. Хирургия Яна. Билет 1 1 Расскажите о методах антисептики и асептики для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Антисептика
 Скачать 338.95 Kb.
|
|
Подкожный: хирургическое лечение- Типичные разрезы при подкожном панариции проводят параллельно друг другу по переднебоковой поверхности пальца соответственно гнойному очагу, не распространяясь на межфаланговые складки. На ногтевых фалангах используют клюшкообразные разрезы. После вскрытия и обследования гнойника следует по возможности иссечь некротизированную подкожную клетчатку и рассечь параллельно поверхности кожи фиброзные тяжи, идущие от кожи к надкостнице, чтобы вскрыть большее количество клетчаточных ячеек. Полость дренируют полоской из перчаточной резины насквозь через оба разреза. Накладывают повязку, после чего производят иммобилизацию вфункционально выгодном положении. Околоногтевой: Применяют разрезы по Кляпину (дугообразный, параллельно краю ногтя) или по Канавелу (два параллельных разреза от края ногтя по оси пальца с отсепаровкой лоскута ногтевого валика от основания ногтя). Гнойную полость вскрывают, иссекают некротически изменённые ткани околоногтевого валика и накладывают повязку с антисептиком. Основание ногтя, если под ним скапливается гной, резецируют, в дальнейшем постепенно происходит смена ногтя на новый. При дальнейшем лечении применяют мазевые повязки. Подногтевой: При небольшом локальном скоплении гноя часть ногтя над гнойным очагом удаляют. После этого накладывают повязку с антисептическим раствором. При распространении процесса на значительную часть подногтевого пространства удаляют весь ноготь и санируют ногтевое ложе. Если гнойный процесс распространяется на околоногтевой валик, после удаления ногтя валик рассекают и частично иссекают. После операции назначают повязки с антисептиками, а затем - с мазями. Сухожильный Консервативное лечение может заключаться в пункции сухожильного влагалища с аспирацией гноя и введением антибиотиков. Костный: При первичном костном панариции и отсутствии секвестрации может быть испробовано консервативное лечение (регионарное внутривенное введение антибиотиков под жгутом, иммобилизация и рентге- нотерапия). При начальных признаках деструкции кости выполняют продольные параллельные разрезы, широкую некрэктомию мягких тканей и дренирование. Если обнаруживают краевую деструкцию кости, осуществляют санацию ложечкой Фолькмана. Суставной: В начальных фазах заболевания, особенно при первичном поражении сустава, лечение может заключаться в ежедневных пункциях сустава с эвакуацией гноя и антибактериальной терапией. При выраженной деструкции суставных концов осуществляют резекцию сустава с созданием в последующем артродеза в функционально выгодном положении. При большом разрушении тканей пальца приходится прибегать к ампутациям пальцев, их частота в последние годы значительно снизилась вследствие использования регионарной внутривенной терапии антибиотиками. 3)Диагноз Отморожение пальцев левой кисти 3 степени (на момент осмотра), так как для более тяжелых степеней характерен более длительный скрытый период (до нескольких дней, когда появляются пузыри и некроз тканей). БИЛЕТ 26 1) Дайте определение раны. Расскажите о классификации и клинике ран. Виды заживления ран. Неотложная помощь, методы лечения. Раны – воздействие внешних факторов, вызывающих анатомические и функциональные нарушения в тканях и органах. Виды ран: - Резаные раны (нож, стекло), края раны ровные, хорошо заживают, редко нагнаиваются - Колотые раны (игла, штык, удар ножом) - большая глубина при небольшом повреждении кожных или слизистых покровов, при этом часто повреждаются глубоко лежащие органы и ткани - Рубленые раны (сабля, топор) - рвано-ушибленные раны, края раны не ровные, разможженные, некроз. - Скальпированные раны- отрыв кожи от ниже лежащей ткани, кожный лоскут отрывается, возникает дефект и разрыв сосудов = > раны опасны из-за шока, кровопотери. - Укушенные раны края неровные, зияют, нагнаиваются, не ушиваются (отравленные, инфицированные) - Огнестрельные раны (пуля, осколок), (сквозные, слепые, касательные и др.), с разрывом тканей - Ссадина-поверхностное повреждение эпидермиса, с учетом наличия в ране инфекции - Проникающие (задевают другие органы), Непроникающие (покровные ткани) Неотложная помощь: 1) При кровотечении – остановка кровотечения (давящая повязка, жгут и т.п) 2) Проведение обезболивания (2 мл 50% раствора анальгина в/м, трамадол 50-100мг 1%, кеторол 10-15 мг) 3) Свободнолежащие инородные тела в ране удаляются, фиксированные глубоко в рану и внедренные – не удаляются. 4)Обработка краев раны антисептиком от края раны к периферии (3% перекись водорода, раствор бриллиантового зеленого и т.п ) 5) Если имеются костные отломки – не удалять и не поправлять. 6)Наложение стерильной повязки 7) Функциональный покой поврежденной части (положение сидя, лежа) 8) При травматическом шоке – в/в система, инфуз.терапия в/в кристаллоиды 500 мл, полиглюкин 400мл, гидрокарбоната натрия 4% - 300мл, ввести сердечно-сосудистые и дыхательные препараты (1 мл 5% раствора гидрохлорида эфедрина, 2мл кордиамина и др.); 9) Госпитализация Течение раневого процесса: 1) Воспалительный процесс (от 1 до 5 дней) -катаболическиая стадия – под действием поврежденного фактора происходит разрушение ткани, в рану с током крови доставляются лейкоциты, ферменты. -анаболическая стадия – в ране после очищений развиваются воспалительные процессы => клетки соед.ткани рассасываются => рубец. 2) Регенерация(от 5 до 14 дней, после 15-го дня образуется рубец) -Одиночные (изолированные), Множественные, Сочетанные, Комбинированные (механич + химические) Лечение: ПХО (обработка краев раны, Удалить из раны инородные тела, Тщательная ревизия раны, Вскрывание в ране слепых карманов, Иссечение всех боковых стенок раны, Тщательный гемостаз, Ушивание раны, перевязка, хирургическое вмешательство (дренирование), антибиотикотерапия. Виды заживления ран: Заживление первичным натяжением - происходит в короткие сроки с образованием тонкого, достаточно прочного рубца (отсутствует полость, края раны склеиваются за счет фибрина, образующегося из экссудата, излившегося в узкую щель между ними. Одновременно нарастает эпителий с краев раны - образуется барьер для проникновения микробов, не вызывает осложнений. Условиями, необходимыми для заживления раны первичным натяжением являются: 1) жизнеспособность тканей; 2) плотное соприкосновение краев раны; 3) отсутствие инфекции; 4) отсутствие гематом, инородных тел и некроза в области раны. Заживление вторичным натяжением - происходит при большом зиянии краев раны, наличии нагноения, образовании избыточной грануляционной ткани, рубец неровный, грубый, образуется в разные сроки. Заживление под струпом происходит при незначительных поверхностных повреждениях (ссадины, царапины, потертости и др.). На поверхности ран происходит свертывание излившейся крови, лимфы, тканевой жидкости – образуется струп, быстро регенерируется эпидермис, и струп отторгается. Задание 2. Расскажите о химических ожогах, особенностях течения. Клиника, диагностика. Неотложная помощь, лечение. Химический ожог — это повреждение тканей, которое возникает под воздействием щелочей, кислот, солей тяжелых металлов, различных химически активных веществ и жидкостей. Как правило, причиной возникновения химического ожога становятся бытовые несчастные случаи, производственные травмы и несоблюдение техники безопасности. От количества и концентрации химического реагента, механизма и длительности воздействия вещества на кожу напрямую зависит тяжесть и глубина ожога. Клиническая картина При химических ожогах менее выражена, чем при термических. Общие явления, характерные для 4 периодов ожоговой болезни (ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция), наблюдаются только при тяжёлых химических ожогах. Ожоговая болезнь протекает поэтапно: I — ожоговый шок, обусловлен развитием интерстициального отека, а также плазмопотери через ожоговые раны. II — острая ожоговая токсемия, он начинается со 2—3 суток, продолжается 7—8 дней и характеризуется преобладанием явлений выраженной инток¬сикации. III — септикотоксемия (ожоговая инфекция), условно начинается с 10-х суток и характеризуется преобладанием инфекционного фактора в течение заболевания. При отрицательной динамике процесса возможно развитие ожоговой кахексии, приводящей в последующем к гибели больного. Третий синдром или период – ожовая септикотоксемия связан с развитием и прогрессированием инфекции. IV — реконвалесценция, характеризуется постепенной нормализацией функций и систем организма. Он наступает после заживления ожоговых ран, либо после оперативного их закрытия. По глубине проникновения хим.вещества встречаются следующие виды ожогов: IV-й степени (сопровождаются омертвением кожи и подкожных структур – клетчатки, мышц, связок, суставов и даже костей; пострадавший испытывает сильнейшие боли и склонен к проявлению болевого шока). III-й степени (характеризуются омертвением тканей – спустя несколько минут, часов или дней они приобретают неестественно белый или черный цвет, а расположенные вокруг покровы кожи краснеют и припухают; процесс сопровождается сильные болями). II-й степени (проявляются не только в виде обширных покраснений кожных покровов, но и формированием волдырей разной величины; возникают жгучие боли). I-й степени (выражаются в виде отека тканей с покраснением кожи, имеют четко очерченные границы, сопровождаются жжением и болью). Под действием кислоты на ожоговой поверхности образуется струп (корка)-коагуляционный некроз.. При действии концентрированных кислот происходят быстрое и резкое обезвоживание тканей, распад белка, струп сухой, плотный, с резко отграниченными границами, различной окраски. При ожоге серной кислотой струп вначале белый, затем приобретает сине-зелёный оттенок и, наконец, становится чёрным. При ожоге соляной кислотой (чаще на слизистой оболочке) струп вначале мягкий, жёлто-коричневой окраски, затем он быстро высыхает и твердеет. При поражении солями тяжёлых металлов высокой концентрации (азотнокислое серебро и т.д.) образуется сухой, ограниченный струп различных оттенков. Щёлочи действуют более медленно, продолжительно и проникают в ткани глубже, чем кислоты. Едкие щёлочи растворяют белки кожи и омыляют жиры. При их воздействии образуется мягкий, мажущийся, рыхлый, беловатый струп без резких границ. Боль после ожога щелочами выражена сильнее, чем после ожога кислотами. Так, при попадании фосфора на поверхность тела происходит его самовоспламенение, в результате чего возникает термический ожог. Кожа на повреждённом участке вначале покрывается сухим, иногда дымящимся струпом, который светится в темноте; позднее вокруг участка некроза появляется пояс жёлто-серого цвета, переходящий в коричневый. Легко растворяясь в жирах, фосфор глубоко проникает в ткани организма и вызывает, кроме глубокого ожога, общее отравление. У пострадавшего появляется жажда, затемняется сознание, температура повышается до 39*, артериальное давление понижается, вначале происходит задержка мочи, в дальнейшем – непроизвольное мочеиспускание, в крайне тяжёлых случаях наблюдается желтуха. Нередко отмечаются смертельные исходы. Расплавленный битум при попадании на кожу плотно прилипает к поверхности тела, удалить его можно с большим трудом. Диагностика: - установление вида термического (химического) поражающего фактора: - определение локализации, обшей площади и площадей участков ожогов различных степеней; - при химических ожогах дополнительно - определение локализации и характера струпов и пузырей; - при термоингаляционных поражениях дополнительно - выявление следов копоти и ожогов в наружных носовых ходах и ротоглотки, примеси копоти в мокроте и носовой слизи, расстройств фонации, наличия кашля, одышки; - раннее распознавание ожогового шока Определение площади поражения Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечебных мероприятий зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. При вычислении площади ожогов у взрослых в травматологии используют «правило ладони» и «правило девяток». Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти примерно соответствует 1% тела. В соответствии с «правилом девяток»: площадь шеи и головы составляет 9% от всей поверхности тела; грудь – 9%; живот – 9%; задняя поверхность туловища – 18%; одна верхняя конечность – 9%; одно бедро – 9%; одна голень вместе со стопой – 9%; наружные половые органы и промежность – 1%. Неотложна помощь при ожоге пищевода: 1) Промывание желудка с помощью толстого зонда. Перед введением, ввести в/м Атропин 0,1% 1 мл, Димедрол 1% 1мл, Промидол 1% 1 мл Конец зонда смазываем вазилином и вводим в желудок. 2) Промывание водой т 18-20* 10-15 л.до чистых промывных вод 3) Обволакивающие средства - Альмагель, растительное масло, водно-белковая взвесь (на пол литра 1-2 яичного белка без желтка) 4) Вызвать скорую помощь с помощью третьего лица, т.к. необходимо максимально быстро устранить действие химического повреждающего агента. 5) Промыть поврежденные поверхности растворами антидотов (1-2% лимонной или уксусной кислоты). Сначала омывают кожу вокруг рта, губы, затем слизистые щек (с помощью резиновой груши. Повторно оценить показатели гемодинамики (пульс, АД) с целью ранней диагностики ожогового шока. 6) Обезболивание – 100мл 0,25% новокаина, положить холод. 7) Транспортировать на носилках в отделение реанимации. Первая помощь при ожогах кожи: При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение. Лечение:Закрытое лечение ожогов Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности. С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение. На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли (Пантенол, Олазоль), мази и растворы на гидрофильной основе (Левосин, Мирамистин, Офлокаин, Нитацид). Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием (Метилурацил, Стрептонитол и т.д.), гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. Открытое лечение ожогов Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и т.д.) и оставляют без повязки. 3)Диагноз: Закрытый перелом правой ключицы. БИЛЕТ 26 Задание 1. Дайте определение вывиха. Расскажите классификацию, клинику, неотложную помощь и лечение. Вывих – это стойкое разобщение (смещение) сочленяющихся суставных поверхностей костей по отношению друг к другу; механизм травмы – как правило, непрямой – насильственные движения, превышающие функциональные возможности суставов; вывих обычно сопровождается разрывом капсулы сустава и выхождением одной суставной поверхности через этот разрыв; Вывихи делятся на: - полный вывих – суставные поверхности перестают соприкасаться; неполный вывих – соприкосновение суставных поверхностей частично сохранено; - врожденные вывихи, возникшие во время внутриутробного развития, при неправильном развитии сустава или необычном положении плода; - приобретенные вывихи, развившиеся в результате травмы (травматические) или патологического процесса в области сустава (патологические); - Патологические вывихи обычно возникают вследствие развития в полости сустава или в суставных концах костей различных патологических процессов, приводящих к деструкции суставных поверхностей костей. Патологические вывихи наблюдаются при костно-суставном туберкулезе, хроническом остеомиелите, моно- и полиартрите, артрозах и др. - Привычные вывихи чаще происходят в плечевом суставе и являются результатом неправильного лечения - травматичного вправления, несовершенной или недостаточной по срокам фиксации. - открытый и закрытый вывих; - по времени, прошедшему с момента травмы: - свежие (с момента травмы прошло не более 3 сут.); - несвежие (с момента травмы прошло от 3 дней до 3 недель); - застарелые (с момента травмы прошло 3 недели и больше). |