Ответы хирургия 3 курс медицинского колледжа. Хирургия Яна. Билет 1 1 Расскажите о методах антисептики и асептики для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Антисептика
 Скачать 338.95 Kb.
|
|
Клиника: ранний симптом-чувство неполного опорожнения кишечника, вздутие живота, ощущение тупой боли в крестце и заднем проходе при дефекации. Позже изменение формы кала, он становится лентовидным - признак развивающегося стеноза. Частые сим-м ложные позывы в результате постоянного инфицирования распадающихся опухолевых масс в ампулярном отделе прямой кишки и вторичного ректита, боли в прямой кишке, тенезмы, наличие патологических выделений из прямой кишки. Появляются запоры, примесь крови в испражнениях. Постепенно выделение крови становится более постоянным, и к испражнениям примешивается, кроме слизи, гной. Общее состояние в этом периоде м\б удовлетворительным. В стадии полного развития болезни отделяемое становится гнойно-кровянистым, появляются значительные кровотечения. Кровь, скопившаяся выше места стеноза, принимает вид кофейной гущи. - Присоединяются боли в глубине таза, дефекация затрудняется, происходит периодическая задержка стула, сменяющаяся поносом, появляются вздутие живота и боли. Иногда наблюдается явление непроходимости кишок. Из-за интоксикации и кровопотери нарастает кахексия. В поздней стадии болезни присоединяются симптомы значительного поражения соседних органов - влагалищно-прямокишечные, пузырно-прямокишечные свищи, сильнейшие боли в связи с прорастанием крестцового сплетения, иррадиирующие в промежность и нижние конечности. При распространенных формах РПК могут быть отдаленные метастазы не только в печень и легкие, но в поджелудочную железу, надпочечники, кости и другие органы. Кахексия достигает Течение РПК: 1Ст. Небольшая, четко отграниченная, подвижная опуоль или язва не распространяется глубже подслизистой. Метастазов в лимфатических узлах нет. 2ст. Опухоль не выходит за пределы стенки кишки, подвижна, захватывает не более полуокружности кишки и не нарушает ее проходимости. Регионарные лимфатические узлы поражены, но сохраняют подвижность. 3ст. Опухоль занимает более полуокружности кишки, нарушает ее проходимость, прорастает в стенку или спаяна с окружающими тканями и органами. Множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы. 4ст. Обширная распадающаяся неподвижная опухоль, прорастающая в окружающие органы и ткани с регионарными или отдаленными метастазами. Продолжительность жизни больных - 1-2 года. Диагноз ставят на основании данных пальцевого исследования, ректороманоскопии, рентгенологического исследования и биопсии. При пальцевом исследовании выявляется характерные признаки опухоли: плотная консистенция образования, наличие изъязвления с уплотненными краями, инфильтрация стенки без четких границ, следы крови на пальце. Применяют также комбинированное исследование двумя руками и исследование через влагалище. Лечение: комбинированный метод-оперативный, лучевой, химиотерапия. 2 рода операции: 1) паллиативные - при симптомах кишечной непроходимости - искусственный анус; 2)радикальные - рассчитано на излечение больного - удаление участка прямой кишки и делают анастомоз или полное удаление прямой кишки и делают искусственный анус. Профилактика: Колоноскопия после 45 лет 1 раз в 3 - 5 лет; борьба с запорами. 2) Охарактеризуйте повреждения живота, клинику с учетом вида повреждения, диагностику. Неотложная помощь, лечение, послеоперационный уход. 1. К закрытым повреждениям относят травмы җивота, при которых не повреждаются кожные покровы, подкожная клетчатка и апоневроз. 2. Различают открытые ранения и закрытые повреждения живота. 3. Ранения делятся на проникающие и непроникающие (без повреждения брюшины, органов брюшной полости). 4. Закрытые: 1) без повреждения внутренних органов: а) повреждения брюшной стенки; б) забрюшинные гематомы: 2) с повреждением внутренних органов: а) паренхиматозных; б) полых органов. Клиническая картина. Повреждения брюшной стенки проявляются болью и рефлекторным сокращением мышц. Локализованная боль у пупка становится разлитой, иррадиирует в спину иногда вздутием живота, задержкой газов. /ефект мышечной ткани не пальпируется из-за гематомы. Неотложная помощь при явлениях шока - провести противошоковые мероприятия. Вводят противошоковые кровезаменители - полиглюкин или желатиноль, сердечные средства, дыхательные аналептики, по показаниям - гормоны,дают кислород и срочно транспортируют в хирургическое отделение в положении лежа, с повернутой набок головой, с согнутыми в коленных суставах ногами. Во время транспортировки наблюдают за пульсом, дыханием, сознанием и проводят ранее начатые мероприятия. При повреждениях живота пострадавшему нельзя давать пить, есть, вводить обезболивающие препараты, промывать желудок, делать клизму, прикладывать грелку. Ранения живота подлежат хирургической обработке. Закрытые травмы передней брюшной стенки Возникают при прямой травме передней брюшной стенки. Различают ушибы передней брюшной стенки и разрывы мышц живота. Закрытые травмы передней брюшной стенки делят на травматические и патологические, например, разрывы мыши, происходящие при незначительном напряжении мышц. Клиническая картина. При ушибе отмечается болезненность в месте травмы, определяется гематома. Разрывы мышц передней брюшной стенки могут быть с полным или частичным расхождением краев. Проявляются острой болью в области разрыва. При обширной гематоме наблюдаются симптомы раздражения брюшины, парез кишечника, задержка газов и мочи. Лечение при небольших гематомах консервативное, назначают покой, холод. Большие гематомы подлежат хирургическому лечению. Проводится лапаротомия, удаляют сгустки крови, перевязывают сосуды и сшивают мышцы, останавливают кровотечения и ушивают или проводят резекцию поврежденного полого органа. Нагноившуюся гематому вскрывают и дренируют. 3) Диагноз: Аденома предстательной железы. Заключение основано на данных анамнеза (затрудненное, учащенное мочеиспускание, тонкая и слабая струя мочи, никтурия), постепенное прогрессирование заболевания, пожилой возраст пациента. 2. Физикальные методы исследования. Данные объективного исследования: некоторая болезненность над лобком и притупление при перкусии (наличие остаточной мочи после мочеиспускания и сопутствующего цистита) также свидетельствуют об аденоме предстательной железы. Ректальное исследование предстательной железы, которая при аденоме значительно увеличивается, также облегчает постановку диагноза. 3. Доврачебная помощь: а) доврачебная неотложная медицинская помощь при аденоме предстательной железы показана лишь при острой задержке мочи; б) лечебные мероприятия до госпитализации в стационар или направления больного к врачу- урологу заключаются в назначении уроантисептиков (фурагин, нитроксолин, нолицин, пимидель и т.д.), ректальных свечей со спазмолитиками и противовоспалительными средствами (с папаверином, антипирином, метиленовой синью и т. д.). 4. Диагностическая и лечебная программа больного с аденомой предстательной железы в ЛПУ (у врача- уролога поликлиники): а) ректальное исследование предстательной железы; б) УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы с определением количества остаточной мочи, реже- цистоскопия; в) консервативная терапия заключается в назначении на длительный срок гормональных препаратов и препаратов растительного происхождения (синестрол, депостат, простасерен, омник, кардюра, ЭДАС- 134 и т.д.); г) радикальным методом лечения (основным) является аденомэктомия. БИЛЕТ 21 1)Дайте определение кровотечения. Местные и общие признаки кровопотери. Степени острой кровопотери. Методы временной и окончательной остановки кровотечения. Кровотечение-это истечение кровью за пределы сосудистого русла при нарушении их целостности или проницаемости. МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ: обнаружение излившейся крови, изменение функции поврежденных органов. При наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю среду, и по характеру кровотечения легко определить вид кровотечения. При кровотечении в брюшную полость развиваются симптомы раздраже ния брюшины, притупление в отлогих местах живота,симптом "Ваньки-встаньки". При кровотечении в плевральную полость (гемоторакс) отмечается сдавление легкого,одышка,притупление перкуторного звука,ослабление дыхания при аускультации. При желудочно-кишечном кровотечении- тошнота,рвота "кофейной гущей" или дегтеобразный стул ОБЩИЕ СИМПТОМЫ: Бледные влажные кожные покровы, Тахикардия, Снижение артериального давления (АД). Степени тяжести кровопотери. Легкая степень — потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл). Средняя степень — потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл). Тяжелая степень — потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл). Массивная кровопотеря — потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл). Методы временной остановки кровотечения: 1.При артериальном кровотечении: 1)Пальцевое прижатие артерии в ране или пальцевое прижатие артерии по ходу ее на протяжении (к костным основам): - височная артерия (отходит от сонной артерии): прижимается к височной кости в точке выше козелка уха на 2 поперечных пальца; - лицевая артерия: прижимается к нижней ветви нижней челюсти на 2-3 см к середине челюсти; - сонная артерия - прижимается к поперечному отростку 6 шейного позвонка в точке - у нижнего края раны в бороздке между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трахеи; - подключичная артерия - прижимается к первому ребру первым пальцем в точке по задней поверхности ключицы на середине ее вниз к первому ребру. - плечевая артерия: прижимаем к плечевой кости в точке на середине плеча у внутреннего края бицепса; - подмышечная - прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке по передней границе роста волос - брюшная аорта: прижимают кулаком к поясничному позвонку слева от пупка; - бедренная артерия: прижимаем к лонной кости таза в точке - на границе между внутренней и средней трети пахового сгиба (кулаком). Второй метод при артериальном кровотечении: 1)наложение артериального жгута - выше раны ближе к сердцу (жгут Эсмарха). Нельзя накладывать на середину плеча и на нижнюю треть бедра. Перед наложением жгута мягкие ткани конечности закрывают тканью. Начинают жгут накладывать с конца. Туры (обороты) жгута кладут рядом друг с другом, растягивая жгут. Когда жгут закрутили, его застегивают, в жгут вкладывают записку с точным временем наложения. Зимой накладывают на 30 минут, летом на 1 час; через 30 мин жгут ослабляют, артерию зажимают (через каждые 10-15 мин жгут расслабляют, затем опять накладывают). 2)тугая тампонада раны (опасно сдавлением нерва) - марлевый тампон вводят в рану, туго заполняя ее, а затем фиксируют давящей повязкой.; 3)максимальное сгибание конечности в суставе, или максимальное отведение верхней конечности для пережатия подключичной артерии - при ранении сосудов предплечья производится максимальное сгибание руки в локтевом суставе. 4)наложение зажима на сосуд на время транспортировки пациента в ЛПУ - используют кровоостанавливающий зажим типа Бильрот. 3 Методы остановки венозного кровотечения: - возвышенное ( приподнятое) положение конечностей - уменьшает кровенаполнение сосудов и способствует образованию тромба. При кровотечении из сосуда конечности необходимо поднять конечность как можно выше, что уменьшает кровенаполнение сосуда и способствует более быстрому образованию тромба; - тугая повязка раны; - максимальное сгибание конечности в суставе;- наложение зажима на сосуд; -давящая повязка на рану. 4.Капиллярное кровотечение: давящая повязка и холод. 5.Внутреннее кровотечение: - покой, уложить пациента; - на предполагаемое место кровотечения - холод; - в/в гемостатические препараты: дицинон 12,5% 2 мл в ампуле; амбен 1% 1 мл; адроксон в/м, в/в 0,025%; - трансопортировка больного в ЛПУ; - при выраженном внутреннем кровотечении: -капроновая кислота 5% 20-40 мл в/в шприцом , -викасол 1% 1 мл. При наличии признаков шока (снижение АД) инфузионная терапия на догоспитальном этапе: в/в солевые растворы физ. раствор 400 мл; кровезаменители гемодинамического действия (стабизол, рефортан, волювен, инфукол, реополиглюкин). Не более 1 л. В стационаре проводят окончательную остановку кровотечения. 2)Охарактеризуйте осложнения язвенной болезни желудка. Виды, клинические признаки осложнений. Неотложная помощь. методы лечения. ЯБЖ- хроническое рецидивирующее з-е, в основе которого лежит воспаление слизистой желудка. В зависимости от локализации язвы в желудке или 12-перстной кишке, перфорация может произойти в свободную брюшную полость, в полость малого сальника, забрюшинное пространство, между листиками малого сальника. Перфорация язвы. Перфорация язвы в брюшную полость – грозное осложнение язвенной болезни и симптоматических язв. Клиника: - Резкая "кинжальная" боль в подложечной области, доскообразное напряжение мышц передней стенки живота, особенно эпигастрия, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, исчезновение печеночной тупости, брадикардия, бледность кожных покровов. - Через 6-8 часов после перфорации развивается перитонит, характеризующийся резким ухудшением состояния больного: частый нитевидный пульс, артериальная гипотония, лихорадка, явления динамической кишечной непроходимости, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. В первые часы возможны стул и отхождение газов, но затем нарастает метеоризм, происходит задержка стула, газов и даже мочи. Рвота бывает редко. - Рентгенологически в брюшной полости обнаруживается газ. Перфорация в свободную брюшную полость протекает в 3 периода: 1) Период болевого шока. Характеризуется следующими признаками: - внезапная интенсивная «кинжальная» боль в эпигастрии, чаще справа; вынужденное полусидячее положение с приведенными к животу согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами; сначала боли локализуются в верхней части живота, затем распространяются вниз, позже становятся разлитыми, боли усиливаются при форсированном дыхании, покашливании, поворотах в постели; - напряжение передней брюшной стенки («доскообразный» живот); - вспомогательная симптоматика (слабость, адинамия, рвота, задержка газов и стула; брадикардия рефлекторного характера; дыхание поверхностное, прерывистое, живот в акте дыхания не участвует; втянут перкуторно - уменьшение или полное исчезновение печеночной тупости, т.к. воздух поступает через перфоративное отверстие в брюшную полость, резко положительный симптом Щёткина-Блюмберга). 2) Период мнимого благополучия (через 1-12 часов от момента прободения). Субъективные проявления главных симптомов уменьшаются, но объективные признаки катастрофы в брюшной полости остаются, больные становятся эйфоричными, появляется тахикардия; АД снижается, нарастает вздутие живота.Период мнимого благополучия продолжается 6-12 ч. 3) Период перитонита. Боли в животе усиливаются, становятся нетерпимыми, симптомы раздражения брюшины резко положительны. Кожа влажная, липкая, землистого цвета. Появляются икота, рвота, тошнота, жажда, сухой язык. «лицо Гиппократа». Нарастает сосудистая недостаточность вплоть до развития коллапса. Живот вздут, перистальтические шумы при аускультации живота резко ослаблены или отсутствуют, диурез уменьшается. Пенетрация язвы. Под пенетрацией понимают распространение язвы за пределы стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани и органы. Различают: 1) стадию проникновения язвы (некроза) через все слои стенки желудка или ДПК. 2) стадию фиброзного сращения с прилегающим органом. 3) стадия завершенной перфорации и проникновения в ткань прилежащего органа. Клиника: - Боль при этом становится почти постоянной, весьма интенсивной, теряет закономерную связь с приемом пищи, не уменьшается от приема антацидов. Усиливается тошнота, рвота. - Повляются признаки воспаления - субфебрильная температура, лейкоцитоз, повышается СОЭ. - В области очага нередко определяется выраженная пальпаторная болезненность и удается прощупать воспалительный инфильтрат. Стеноз привратника. Стеноз привратника - осложнение язвенной болезни (ЯБ), чаще возникает при локализации рецидивирующей язвы в пилорическом канале и начальной части луковицы ДПК. Нарушение проходимости привратника при обострении ЯБ усугубляется периульцерозным воспалительным отеком и его спазмом. Клиника: - Обострение ЯБ с формирующимся стенозом привратника сопровождается ощущением давления и полноты в подложечной области, возникающих сразу же после еды, тошнотой и рвотой, приносящей облегчение. При рецидивирующем язвенном процессе стенозирование привратника быстро прогрессирует и переходит в органическую, декомпенсированную стадию. Рвота становится постоянной, появляется шум плеска. Натощак в желудке определяется большое количество содержимого. Больной прогрессивно худеет и присоединяется гуморальный синдром (гипохлоремия, гипокалиемия, азотемия, алкалоз). - При рентгенологическом исследовании в этой стадии желудок приобретает форму «растянутого мешка» со слабой перистальтикой, его опорожнение замедленно до 24 часов и более. Диагноз основан на эндоскопической картине и результатах гистологического исследования биопсийного материала. |