Ответы хирургия 3 курс медицинского колледжа. Хирургия Яна. Билет 1 1 Расскажите о методах антисептики и асептики для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Антисептика
 Скачать 338.95 Kb.
|
|
Неотложная помощь: - тепло на поясничную область и по ходу мочеточника (грелка с горячей водой или горячая ванна), расширяет мочеточник→ снимает спазм →и боли ↓снимаются, либо не проходят, ванна верхнего полюса почки, t 38-42˚С - Спазмолитики-но-шпа, баралгин+ анальгетик, если спазм не обезболивается, госпитализация. Лечение: - Консервативное лечение: спазмолитики+ анальгетики в/м, в/в - Физиолечение активное хождение с целью продвижения камня из мочевого пузыря, камень проходит через мочеиспускательный канал (у женщин проходит легко, у мужчин может осложнятся острой задержкой мочи) - Обильное питьё (брусничный и клюквенный морс), мочегонные сборы (медвежьи ушки) Если камень остаётся в мочеточники, то оперативное лечение: камнедробление, если не помогает, то удаление оперативным путём. Если камень в почки, то удаление с помощью рассечения, также мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. В межприступном периоде цистенал 20-30 капель 2-3 раза в день, дипрофен 0,05 3раза в день. Обильное питьё, применение мочегонных препаратов растительного происхождения- фитолизин, почечный сбор, медвежьи ушки. С учетом камней диета: при кислых (ураты) щелочные, минеральные воды, растительная диета (овощи и фрукты). При щелочных камнях, мясные продукты лимон углекислые воды. Если больной чувствует мелкие камни, рези при мочеиспускании, изменение мочи, для отхождения мелких камней марелин 1т-4раза в день, ависан 1т-2-3раза в день, капли цистенал при резких болях 20-30 капель для растворения камней порошок Азенберга, уратан. 3)Диагноз: Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости слева. СМП: - уложить пациента в удобное для него положение – облегчить состояние; - ввести 25% раствор анальгина с 1% раствором димедрола с целью купирования болевого синдрома и снижения температуры; - обеспечить транспортную иммобилизацию с фиксацией для создания покоя пораженной области, уменьшения болевого синдрома; - транспортировка на носилках в горизонтальном положении. Диагностика: - ОАК, ОАМ, - Рентгенологическое исследование (становится информативным только через 10-14 дней с момента заболевания) Лечение: Основная цель лечения при остемиелите - ликвидация очага гнойно-деструктивного процесса в костной ткани. Для этого необходимо комплексное воздействие, сочетающее радикальное хирургическое вмешательство с целенаправленной антимикробной терапией, дезинтоксикацией и активацией иммунных сил организма. БИЛЕТ 17 1)Охарактеризуйте виды анаэробной и хронической хирургической инфекции. Газовая гангрена и столбняк, клиника, лечение, профилактика. Анаэробная инфекция — тяжёлая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани. - Классическая клостридиальная – редко, при ранах, загрязнённых землёй, а также огнестрельных ранах. Местные симптомы- сильные распирающие боли в области раны, вследствие быстрого нарастания отёка. -при снятии повязки и осмотре - сухой, безжизненный вид; имеется скудное отделяемое слизистого характера с неприятным запахом; -кожа вокруг раны цианотична, холодна на ощупь, бледна; -клетчатка отёчна, имеет студнеобразный вид, имбибирована кровью; -повреждённые мышцы имеют вид «варёного мяса», они отёчны, серо-коричневого цвета, за счёт отёка не помещаются в ране и выпирают из раневого дефекта.- определяется характерный хруст - крепитация. Лечение- Лечение анаэробной инфекции комплексное и включает местное хирургическое и общее лечение - антибиотиктерапия - Неклостридиальные - Клиническая картина- протекает в виде флегмоны с обширным поражением подкожной жировой клетчатки, фасций и мышц (целлюлитом, фасцитом, миозитом). Особенность неклостридиальной анаэробной инфекции - разлитой, не склонный к ограничению характер процесса, Лечение Срочная радикальная хирургическая обработка, заключающаяся в широком рассечении всех поражённых тканей, максимальном иссечении нежизнеспособных тканей, а также тканей с сомнительной жизнеспособностью. Антибактериальная терапия. Массивная дезинтоксикационная терапия с применением средств экстракорпоральной детоксикации. Иммунотерапия: -Гнилостная - гнилостный запах экссудата, возникающий вследствие анаэробного окисления белковых субстратов. При этом образуются дурно пахнущие вещества: аммиак, индол, скатол, летучие сернистые соединения (сероводород, метилмеркаптан, диметилсульфид). ХСХИ вызывается специфическими возбудителями, отличается от острой СХИ вялым, длительным течением. К ХСХИ относятся: хирургический туберкулез, актиномикоз, костно-суставной сифилис, лепра. Стадии гнойно-воспалительного процесса: - I ст. Инфильтрации - отёк, боль, местное гиперемия, уплотнение, нарушение функции, ↑температуры - II в ст. Абсцедирования - в следствие скоплении гноя добавляется - флюктуация (размягчение) - III ст. Секвестрации - гнойник и некротические ткани удаляются, воспаление стихает, образуется грануляционная ткань - IV ст. Репарации - заживление гнойной раны, эпителизация, образование рубца Анаэробная газовая гангрена - омертвение тканей организма, вызванное инфекцией, обусловленной ростом и размножением в тканях клостридиальной микрофлоры. Рост этой микрофлоры возможен только при отсутствии кислорода (анаэробно), однако споры возбудителей заболевания могут длительное время сохраняться и в кислородной среде (на воздухе). Рана резко болезненна, края её бледны, отечны, безжизненны, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. При прощупывании определяется типичное похрустывание (крепитация). Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок. - Симптом лигатуры (симптом Мельникова) — при наложении лигатуры на участок конечности уже через 15-20 минут нить начинает впиваться в кожу из-за распухания конечности. - Симптом шпателя — при постукивании металлическим шпателем по поражённой области слышен характерный хрустящий, с тимпаническим оттенком звук. Такой же звук может быть слышен при бритье кожных покровов вокруг раны (симптом бритвы). - Симптом пробки шампанского — при извлечении тампона (салфетки) из раневого хода слышен хлопок. - Симптом Краузе — межмышечные скопления газа на рентгеновском снимке визуализируются в виде «ёлочек». Лечение: «Лампасные» разрезы кожи, мышц, оболочек с иссечением омертвевших тканей и подозрительных на некроз участков. Налаживание оттока гноя из раны с промыванием раствором перекиси водорода и антибиотиков; рану оставляют открытой. Абсолютный покой конечности. Пенициллин до 20—40 млн ЕД в сутки (2—3 раза в день внутривенно) в течение 10—14 дней, тетрациклин. Противогангренозная сыворотка и анатоксин неэффективны как при лечении, так и при проведении профилактики газовой гангрены. При быстром нарастании интоксикации — гильотинная ампутация конечности. Эффективно воздействие кислорода под давлением. Столбняк – острое инфекционное заболевание, обусловленное воздействием на организм экзотоксина столбнячной палочки с преимущественным поражением нервной системы, характеризующееся тоническими и судорожными сокращениями поперечно-полосатых мышц. Ранние признаки: - заболевание начинается с проявлений в области раны (тянущих болей, подергиваний мышц вокруг нее). Наиболее характерный симптом – судороги. Рано возникает судорожное сокращение жевательных мышц (тризм), а также мимической мускулатуры. По распространенности: Общий (распространенный или генерализованный): - первично-общая форма; - нисходящая форма (типичная); При нисходящем столбняке первой поражается жевательная мускулатура и мышцы лица. - восходящая форма (от первичного места внедрения до отдаленных областей с развитием тризма мышц). В случае восходящей, мышечная ригидность появляется в начале в области раны. Формы течения: - легкая форма - встречается нечасто и в основном у лиц, имеющих частичный иммунитет. Классическая триада симптомов выражена слабо. Приступы судорог либо отсутствуют вовсе, либо возникают с частотой нескольких раз в течение суток. Лихорадка на субфебрильном уровне, тахикардия выявляется редко. Длительность болезни – до 2 нед. - среднетяжелая форма - характеризуется развитием поражения мышц с типичной симптоматикой, тахикардией и подъемом температуры тела до высоких цифр. Частота судорог не превышает 1-2 раза в час, а их длительность не более 15-30 с. Осложнения не возникают, а продолжительность острого периода болезни – до 3 нед. - тяжелая форма - регистрируется, когда симптоматика заболевания резко выражена, лихорадка постоянная и высокая, приступы судорог частые (через каждые 5-30 мин) и продолжительные (до 1-3 мин) с выраженной гипоксией, поражением сосудодвигательного центра (тахиаритмии, неустойчивое артериальное давление), присоединением пневмонии. Период тяжелого состояния продолжается не менее 3 нед. - очень тяжелая - приступы судорог сопровождаются признаками асфиксии, температура тела повышается до 40–42 °С. Летальный исход. Лечение включает: Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны).Нейтрализацию столбнячного токсина путём введения противостолбнячной сыворотки. Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация). Шумоизоляционный асептический бокс Поддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция лёгких, контроль сердечной деятельности). Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом), профилактика механических повреждений при судорогах. Полноценное питание и уход. Больной помещается в отдельную затемнённую палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель. Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Рекомендуется питание жидкими продуктами (молоко, бульон и т. д.) Больные охотно и с удовольствием пьют воду. Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев. 2)Расскажите об остром панкреатите. Патогенез, клиника, диагностика. Осложнения. Методы лечения панкреатита с учетом стадии развития. Острый панкреатит-острое воспаление поджелудочной железы. Причины:-ЖКБ,-хронический алкоголизм,-травма поджелудочной железы,-аллергические реакции,-нарушение режима питания,-глистная инвазия,-чрезмерное применение лекарст.средств,-вирусная инфекция,-воспалительные процессы. Клиника: -резкие интенсивные боли в эпигастр.области(могут смещаться чуть влево или вправо в зависимости от локализации, иррадиирующие в спину и имеющие опоясывающий характер) -тошнота -рвота(не приносящая облегчение) -вздутие живота -парез кишечника -стул жидкий 1-2раза -длит.икота( при попадании ферментов в забрюшин.полость из-за раздражения диафрагмы) -при осмотре: (по перед.брюшн.стенке цианотич.пятна, цианоз лица-туловеща-конечностей) -быстро нараст. признаки интоксикации -появление признаков перетонита(резкую, постоянно усиливающуюся при перемене положения боль в животе, тошноту, рвоту, быстрый ↑t до высоких цифр, озноб и потливость, потерю аппетита, тахикордия, в дыхании живот участия не принимает. При осмотре: напряжение передней брюшной стенки, болезненность, + Щёткин-Блюмберг,↓АД) -может быть нарушение сознания, бред, галлюцинации Симптомы: 1) Воскресенского - исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастральной области при глубокой пальпации. 2) Керте - легкое напряжение брюшных мышц или ригидность их в эпигастрии и болезненность по ходу поджелудочной железы. 3) Мейо-Робсона-резкая болезненность в левом рёберно-позвоночном углу. 4) Мондора-цианоз губ и туловища. 5) Легерлофа-цианоз лица, слизистых губ и конечностей. Диагностика: анамнез, жалобы, осмотр, пальпация -ОАК (ускорена СОЭ, лейкоцитоз 15-16, сдвиг формулы влево) -Б/Х (повышение активности панкреатических ферментов (амилаза, липаза), возможна гипергликемия и гипокальциемия) -УЗИ поджелуд.железы( позволяет выявить патологические изменения паренхимы, увеличение органа в объеме, обнаружить абсцессы, кисты, наличие камней в желчных протоках) УЗИ поджелудочной железы, Лапароскопия, Селективная целиакография, Радиоизотопное исл Лечение: Консервативное лечение острого панкреатита направлено на борьбу с гиповолемическим шоком, интоксикацией продуктами распада поджелудочной железы; сердечно-сосудистыми, гемодинамическими, водно-солевыми и обменными нарушениями, перитонитом и постнекротическими осложнениями. - Лечебное голодание в течение 2 сут, введение растворов глюкозы, Рингера-Локка в объёме 1,5-2 л, литической смеси (промедол, атропин, димедрол, новокаин), ингибиторов протеаз (контрикал, трасилол, гордокс), 5-ФУ и умеренный форсированный диурез. - Для снятия спазма сфинктера Одди и сосудов показаны следующие препараты: папаверина гидрохлорид, атропина сульфат, платифиллин, но-шпа и эуфиллин в терапевтических дозировках. - Антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол) уменьшают сосудистую проницаемость, обладают обезболивающим и седативным эффектами. - Паранефральная новокаиновая блокада и блокада чревных нервов с целью купирования воспалительного процесса и болевой реакции, уменьшения внешней секреции поджелудочной железы, нормализации тонуса сфинктера Одди, улучшения оттока жёлчи и панкреатического сока. Эти манипуляции можно заменить внутривенным введением 0,5% р-ра новокаина. Вышеперечисленные консервативные мероприятия улучшают состояние больных с отёчной формой панкреатита. Как правило, на 3-5 сут больных выписывают в удовлетворительном состоянии. 3)Диагноз. Инфильтративно-отечная форма рака правой молочной железы? Острый мастит справа вне лактации в стадии инфильтрации? Неопределенность диагноза связана с абсолютно похожими клиническими симптомами инфильтративно-отечной формы рака и мастита вне лактации: это повышение температуры, озноб, боли, гиперемия и гипертермия кожи молочной железы, болезненность молочной железы при пальпации. За мастит может свидетельствовать характер работы больной, она тепличница, и в процессе труда возможно перегревание, сменяющееся охлаждением, что может спровоцировать острый мастит, который у некормящей женщины обычно возникает при проникновении инфекции лимфогенно или гематогенно. Тем не менее, исключить инфильтративно-отечную форму рака на этапе первичного осмотра нельзя, поэтому больная должна быть осмотрена онкологом. а) пальпация левой молочной железы, б) пальпация периферических лимфатических узлов, в) перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, г) пальпация органов брюшной полости выявляет метастазы в печень или в яичники (если последние больших размеров), специфический асцит. 4. Диагностическая и лечебная программа Диагностическая программа в поликлинике: 1. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. 2. Осмотр и пальпация молочных желез. 3. Пальпация периферических лимфатических узлов всех групп: шейных, надключичных, подмышечных, паховых. 4. Рентгенография легких позволит выявить метастазы в легких, лимфатические узлы средостения, специфический плеврит. 5. Скенирование скелета производится с целью визуализации метастатических очагов в костях. Наблюдается избыточное накопление радиофармпрепарата в местах метастазов. 6. Маммографическое исследование обеих молочных желез. 7. УЗИ печени, забрюшинных лимфатических узлов, яичников необходимо для выявления возможных метастазов в этих органах. 8. Бимануальное гинекологическое исследование следует произвести для определения метастазов в дугласово пространство, яичники. 9. Морфологическая диагностика заключается в пункционной биопсии молочной железы и подмышечных лимфатических узлов с осмотром стекол- препаратов под микроскопом врачом цитологом. Лечебная программа: а) в случае обнаружения в стеклах препаратов раковых клеток, окончательный диагноз: инфильтративно -отечная форма рака правой молочной железы: 1. Данная форма рака – заболевание терапевтическое, хирургическое вмешательство, направленное на удаление первичного очага, не производят. 2. Двусторонняя овариоэктомия производится в качестве меры удаления основного источника эстрогенов. 3. Облучение первичной опухоли и зон регионарного метастазирования. 4. Химиогормональное лечение. Прогноз неблагоприятный. б) в случае отсутствия раковых клеток в пунктатах из молочной железы и лимфатических узлов, диагноз определяется как острый мастит вне лактации: 1. Мазевой компресс на правую молочную железу и подмышечную область. 2. Фиксирующая и приподнимающая повязка на правую молочную железу. 3. Антибиотики (цефалоспоринового ряда, аминогликозиды) сульфаниламиды- бутадион 0,015г х 3 раза в день внутрь. 4. Анальгетики (анальгин), десенсибилизирующие препараты (супрастин, димедрол). 5. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму. БИЛЕТ 18 |