Ответы хирургия 3 курс медицинского колледжа. Хирургия Яна. Билет 1 1 Расскажите о методах антисептики и асептики для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Антисептика
 Скачать 338.95 Kb.
|
|
Лечение: консервативное – диета с искл острой пищи, алкоголя. Репарил, аналгин, детралекс, свечи, клизма, сидячие теплые марганцевые ванночки, туалет жопы после дефекации Анальная трещина – дефект слизистой оболочки анального канала прямой кишки Этиология: проктиты, колиты, геморрой, прохождение твердых калловых масс, расчесы Клиника: режущие, колющие боли в области заднего прохода при акте дефекации с кровотечением. Развивается отек слизистой вокруг разрыва, напряженный, болезненность сохраняется. Боли интенсивные, продолжительность может быть 2 -3 дня, больные не могут садиться, больно ходить. у лиц с запорами 3-4д Лечение: - Борьба с запорами. Нормализация стула: овощи, фрукты (1-2 яблока), свекла, ревень, отруби (по 1 ст.л., запивая водой), 1-1,5 литра воды. - Сразу начинается лечение ванночками с теплой водой до 30: шалфей, ромашка, слабый раствор марганцовки, 4-5 раз в день; - Строгое соблюдение гигиены ежедневно; - Свечи с белладонной, анестезином после ванночки. 3) Диагноз: Перелом основания черепа. Диагноз поставлен на основании данных: а) анамнеза – падение с высоты; б) характерных данных объективного исследования: потеря сознания, кровотечение изо рта и носа, поверхностное, прерывистое дыхание, частый слабый пульс, пониженное артериальное давление, миоз, двухсторонний птоз, повторная рвота. Алгоритм оказания неотложной помощи: - обеспечить свободную проходимость дыхательных путей: удалить кровь, слизь, рвотные массы из носа и полости рта стерильной резиновой грушей; - уложить пациента на носилки на спину, с фиксацией головы ватно-марлевым кольцом; - приложить холод на голову с целью гемостаза и повышения резистентности головного мозга к гипоксии; - провести оксигенотерапию 70%-м кислородом с целью улучшения оксигенации крови; - применить гемостатические средства; - обеспечить щадящую транспортировку в нейрохирургический стационар. БИЛЕТ 11 1)Дайте определение периоперационному периоду, назовите его этапы. Предоперационный период, обследование пациентов и подготовка к операции. Периоперационный период - это период времени с момента поступления больного в стационар для производства операции и до начала самой операции. Этапы: Предоперационный; Интраоперационный - период во время операции; Послеоперационный - это период, который начинается с момента окончания операции и до полного выздоровления и получения стойкой инвалидности. Предоперационный период. Начинается с момента постановки диагноза больному и решением вопроса об операции до поступления в операционную. Этапы: Диагностический этап; Подготовительный этап. Диагностический этап. Должен проходить амбулаторно и заканчиваться консультацией заведующего хирургического отделения. Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, б/х крови: белок, остаточный азот, мочевина, креатинин, сахар, билирубин, ионный состав крови, холестерин, хлор; ЭКГ; ФЛГ. Плановые больные поступают в отделение по очереди, экстренные вне очереди. Подготовительный этап: Психологическая подготовка; Соматическая (грипп); Специальная (ЖКТ, клизмы, диета, слабительное, седация, опорожение МП, бритье; Премедикация Психологическая Премедикация: Накануне операции на ночь дают успокоительные препараты, седативные, антигистаминные. Атропин + димедрол + промедол в/м или в/в за 30 минут и на каталке в операционную.Препараты нейролептики: таламонал = фентанил + дроперидол (угнетает дыхание, снижает АД на 20 мм.рт.ст, показан при одышке, частом дыхании). 2)Расскажите о термических ожогах, степенях поражения тканей, площади ожога. Ожоговая болезнь, стадии, неотложная помощь при ожогах, методы лечения. Термическое поражение – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С). При перегревании тканей свыше 52°С коагуляционное свертывание белков необратимо. Степени: - Первая степень. Поражается эпидермис.покраснение, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся. - Вторая степень. Повреждается ороговевший эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью за 1—2 недели. Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма. Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность ↓. Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки. Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жиров клетчатки. Правило ладони – ладонь 1% Правило 9 площадь головы и шеи — 9 %, грудь — 9 %, живот — 9 %, задняя поверхность тела 18 %, рук — каждая по 9 %, бедра — по 9 %, голени и стопы — по 9 %, промежность и наружные половые органы — 1 % поверхности тела. Если глубокие ожоги занимают более 10-15% поверхности тела, или общая площадь ожогов составляет более 30% поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. В течение ожоговой болезни выделяют четыре периода: I — ожоговый шок, обусловлен развитием интерстициального отека, а также плазмопотери через ожоговые раны. II — острая ожоговая токсемия, он начинается со 2—3 суток, продолжается 7—8 дней и характеризуется преобладанием явлений выраженной инток¬сикации. III — септикотоксемия (ожоговая инфекция), условно начинается с 10-х суток и характеризуется преобладанием инфекционного фактора в течение заболевания. При отрицательной динамике процесса возможно развитие ожоговой кахексии, приводящей в последующем к гибели больного. Третий синдром или период – ожовая септикотоксемия связан с развитием и прогрессированием инфекции. IV — реконвалесценция, характеризуется постепенной нормализацией функций и систем организма. Он наступает после заживления ожоговых ран, либо после оперативного их закрытия. Неотложная помощь: - прекращение действия термического агента: - охлаждение обожженных поверхностей, купирование болевого синдрома, - обработка раневой поверхности; - обильное питье - нейролептики; - антигистаминные препараты; - обработка раневой поверхности, оксигенация- в/в введение плазмозамещающих и (или) электролитных растворов; - кардиотоники. Если поставлен диагноз шок, то инфузионная терапия должна начаться на месте происшествия: кристаллоиды - физ. р-р 450-500 мл; седативные: реланиум, седуксен 0,5% 2 мл для снятия психоэмоционального стресса ; препараты гемодинамического действия - нормализация объема циркулирующей крови: рефортан, реополиглюкин, стабизол; ГКС, преднизолон 30-60 мг, дексаметазон 2-3 мл. Бережная транспортировка в ЛПУ. Лечение пациентов с термическими ожогами: - При наличии признаков шока пациентов госпитализируют в отделение реанимации - в отдельную изолированную палату: - Выведение больного из шока; - Обработка ожоговой поверхности проводится только после выведения больных из шока - укладывают больных на стерильную кровать: клеенка, поверх нее 2 стерильные простыни, больного раздевают, сверху больного закрывают стерильной простыней. - Катетеризация подключичной вены. - Обезболивание - поверхностный медикаментозный сон - в/в анестетики тиопентал натрия; - Инфузионная терапия: солевые, белковые препараты, плазма, кровь, кровезаменитель. Переливают жидкость примерно 4-5 литров, под контролем сердечно - сосудистой деятельности, пока не выйдет из состояния шока - 2-3 дня. - Подача закиси азота, кислорода. - После выведения больного из шока проводится первичная хирургическая обработка ожоговой поверхности. Обычно пациентов на перевязку берут под наркозом. Снимают старые повязки - отмачивание фурацилином, хлоргексидином. - Начинают обрабатывать ожоговую поверхность: маленькие пузыри отсасывают, большие - вырезают. Если корка отходит - удаляют, если хорошо присоединена к коже - не трогают. Обрабатываю 3% перекисью водорода, высушивают стерильным материалом, накладывают лекарства - аэрозоль и закрывают стерильной повязкой - контурные повязки - двойной слой марли - между ними тонкий слой ваты. Иногда используют противоожоговые аэрозоли. - Перевязки делают через несколько дней, так как проводят в/в подача наркоза. - При обширной грануляции больного готовят к операции - аутодермопластика, при IIIB-IV ст. Кожу срезают у больного: эпидермис и немного росткового слоя и кладут на грануляции. Так избегают грубых стягивающих рубцов. - Продолжается инфузионная терапия до полного восстановления. 3) Диагноз: синдром длительного сдавливания (СДР; краш-синдром; травматический токсикоз). СМП: а) обезболивание наркотическими анальгетиками, введение седативных средств; б) освобождение конечности от сдавливания и наложение жгута выше места сдавливания; в) при необходимости проведение мероприятий по устранению асфиксии, включая и ИВЛ; г) наложение асептических повязок на раны; д) тугое бинтование конечности от периферии эластическими бинтами; ж) транспортная иммобилизация; е) обкладывание конечности пузырями со льдом, грелками с холодной водой; к) теплое питье (чай, кофе), щелочно-солевой раствор; л) введение сердечнососудистых препаратов, дыхательных аналептиков, антигистаминных препаратов; м) оксигенотерапия; н) немедленная госпитализация больного в лечебное учреждение в положении лежа на носилках. 3. Тугое бинтование конечности эластическим бинтом проводится согласно алгоритму. БИЛЕТ 12 1)Дайте определение периоперационному периоду, его этапов. Ведение пациентов в послеоперационном периоде. Осложнения после операции и наркоза, неотложная помощь при осложнениях. Периоперационный период - это период времени с момента поступления больного в стационар для производства операции и до начала самой операции. Этапы: Предоперационный; Интраоперационный - период во время операции; Послеоперационный - это период, который начинается с момента окончания операции и до полного выздоровления и получения стойкой инвалидности. Послеоперационный период - период, который начинается с момента окончания операции и до полного выздоровления или получения стойкой инвалидности. -После операции больного перекладывают на каталку и анестезиолог с сестрой- анестезистом и переводят в заранее подготовленную палату, осторожно его перекладывают. -Рядом с больным оставляют лоток: салфетки, зажим (корнцанг), ларингоскоп, интубационная трубка, воздуховод, языкодержатель , переносной аппарат для ИВЛ, мешок Амбу. -При перекладывании больного, его кладут на спину без подушки, голова немного на бок, укрывают простынею. Измерение АД, пульса, ЧСС. Этапы послеоперационного периода: 1. Реанимационный период (аварийный) - проводится в среднем 24 часа; 2. Ранний послеоперационный период (неустойчивый, период компенсации) - 3-5 дней. 3. Поздний послеоперационный период - от 3-5 дней до 2-3 недель. 4. Реабилитационный период - 2-3 мес. Реанимационный период: Осложнения: Рвота, регургитация, аспирация, удушье; при попадании содержимого желудка в трахеобронхиальное дерево может развиться синдром Мендельсона - ожог слизистых, отек, воспаление. Проводится бронхоскопия и промывание щелочью трахеобронхиального дерева; гипертония (контроль АД, пульса) - медикаментозная помощь - гипотензивные препараты: клофелин 0,01%; фентоламин; гипотония (в результате малого введения жидкости) - система с физ. р-ром или кровезаменителем: кофеин 10%; эфедрин 5%; адреналин 0,1%; ГКС; рекураризация - повторное расслабление мышц в результате накопления мышечных релаксантов. Мышцы расслабляются, больной перестает дышать. Проводится интубация и ИВЛ. Вводится: прозерин 1% 1 мл; ацеклидин 0,2% 1 мл - пока больной хорошо не задышит; кровотечение, слетела лигатура: сердечная недостаточность: обморок, коллапс, шок; Послеоперационный парез кишечника - паралитическая кишечная непроходимость (скапливаются газы). Пролежни. 2)Расскажите о травме таза, ее клинике, осложнениях. Неотложная помощь. Методы лечения. Травма таза - тяжелые повреждения скелета человека, сопровождающиеся обильным кровотечением из обломков костей и мягких тканей, развитием шокового состояния в результате сильного болевого синдрома и потери крови. открытая - с наличием раны; закрытая - покровные ткани не повреждены, повреждены кости таза. Механизм травм: Сдавление таза в передне - заднем , боковых направлениях, прямой удар. Виды повреждения: Ушиб покровных тканей таза - без повреждения костей, сопровождается болями в области таза, усиливается при движении. При осмотре - кровоизлияния. Множественные, либо единичные ушибы. Отек тканей, уплотнение, болезненность при пальпации. Перелом костей таза: - изолированный перелом - повреждение 1 кости таза; - множественный перелом костей таза; - перелом Мальгеня - один конец таза полностью отделяется от другого; - повреждение подвздошно - крестцового или лонного сочленения, или того и другого. Признаки: Интенсивные боли в области таза, усиливается при движении, больной не может подняться, не может ходить. Ногу оторвать и поднять от земли не может - "симптом прилипшей пятки". При осмотре - обширные кровоизлияния в области таза. Отек тканей в области таза - "большой таз". Возможна деформация таза. При пальпации таза болезненность тканей и таза, подвижность костных отломков. Положительный симптом Вернейля (сдавление таза за гребни подвздошной кости вызывает боль в месте перелома). Перелом костей таза сопровождается осложнениями: - травматический шок, кровопотеря. Кровопотеря 2-2,5 литра, кровь пропитывает мягкие ткани, в результате этого обильные кровоизлияния. Пациент бледен, кожа покрыта холодным липким потом, он просит пить и слабо стонет. АД снижается, пульс частый, слабого наполнения и напряжения. - повреждение внутренних органов в полости малого таза: мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, матка, трубы, прямая кишка. При повреждении мочевого пузыря отмечают разрыв стенки пузыря: полный; неполный, редко; - Возможен разрыв дна мочевого пузыря и моча из мочевого пузыря свободно попадает в брюшную полость, вызывает мочевой перитонит, который сопровождается резкими интенсивными болями внизу живота, напряжение передней брюшной стенки в нижних отделах живота, положительный симптом Щеткина - Блюмберга. - Возможен разрыв пузыря по передней, боковой, задней стенкам, моча изливается в полость малого таза, быстро воспаляется жировая клетчатка, развивается внутритазовая флегмона. - Возможно повреждение мочеиспускательного канала при повреждении лонного сочленения (надрыв, отрыв от мочевого пузыря полностью). Боли в области малого таза внизу живота, моча попадает в полость малого таза, образуется внутритазовая флегмона. У больного выделяется моча с примесью крови. - При отрыве мочеиспускательного канала от пузыря, моча не выделяется, выходят капельки крови. Моча выходит в полость малого таза, либо острая задержка мочи. Повреждение прямой кишки: полный разрыв - повреждаются все слои; неполный разрыв. -Если повреждается прямая кишка в верхней трети, которая находится в брюшной полости, то каловые массы попадают в брюшную полость, развивается тяжелый каловый перитонит. - Если повреждается в нижней 2/3, попадает в полость малого таза, образуется каловая флегмона. - Возможен перелом вертлужной впадины (когда больные падают с высоты на прямые ноги, при сильном прямом ударе). Головка бедра внедряется в полость малого таза. Может повредить органы полости малого таза. Неотложная помощь при подозрении на травму костей таза: - Больного осторожно укладывают на твердые носилки в положении "лягушки". Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разведены слегка и ротированы наружу, мышцы расслабляются, болевой синдром уменьшается. Под колени подкладывается валик 20-30 см. - Холод к области таза. - Обезбаливание: трамадол, кеторолак, промедол. - Шок сопровождается возбуждением, торможением, нарастает гипотония, тахикардия - проводится инфузионная терапия: кристаллоиды - физ. р-р 500-1000 мл; кровезаменители гемодинамического действия - ОЦК восполняется, гемодинамика улучшается: инфукол, рефортан, стабизол, реополиглюкин, волювен. Госпитализация Диагностика: Rg - логическое исследование; При подозрении на повреждение мочевого пузыря - Rg с контрастом урография; цистография, УЗИ, КТ, МРТ - При наличии признаков перитонита - экстренное оперативное лечение. Если признаки шока - на фоне инфузионной противошоковой терапии проводят операцию. На фон общего наркоза ушивание мочевого пузыря для предупреждения вытекания мочи. - При отрыве мочеиспускательного канала: цистостома - дренажная реконструктивная операция - после выведения из шока. |