Ответы хирургия 3 курс медицинского колледжа. Хирургия Яна. Билет 1 1 Расскажите о методах антисептики и асептики для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Антисептика
 Скачать 338.95 Kb.
|
|
Диагностическая программа: 1.Состояние венозных клапанов определяется при помощи пробы Троянова- Тренделенбурга: больного укладывают горизонтально и приподнимают больную ногу вверх. Легким поглаживанием освобождают вену от наполняющей её крови. Затем прижимают вену вверху у места впадения её в бедренную вену. Не отпуская руки, просят больного встать на ноги. Венозная сеть не заполнена. Если теперь быстро отнять руку, то можно видеть, как кровь устремляется сверху вниз и заполняет вену. Это означает, что симптом Тренделенбурга положительный. Он указывает на наличие обратного тока крови сверху вниз. 2. Для определения проходимости глубоких вен (при их непроходимости операция по удалению поверхностных вен не производится, т.к. в послеоперационный период в этом случае развивается лимфостаз) проводится проба Дельбе- Пертеса: на конечность с наполненными венами накладывают эластичный бинт и просят больного маршировать в течение 10 минут. Если глубокие вены проходимы, то кровь по коммуникантным венам оттекает в глубокие, поверхностные вены спадаются (это положительный симптом). При непроходимости глубоких вен поверхностные остаются напряженными, это оценивается как отрицательная проба Дельбе- Пертеса. Флебография (венография) производится с целью получения представления о состоянии всей венозной сети нижней конечности. В последнее время предпочтительным считается метод внутрикостной флебографии. Лечебная программа. До операции следует добиться максимального очищения язвы от некротических тканей и уменьшить отделяемое из раны, т.е. “ из стадии гидратации процесс перевести в стадию дегидратации”. Это достигается ежедневными перевязками или с помощью наложения “ сапожка” из пасты Унна или гипса. Накладывается гипсовый сапожок, захватывающий стопу, голеностопный сустав и две трети голени. Конечность остается в гипсе 2 недели. После снятия гипса язва или совсем эпителизируется, или очищается и уменьшается в размерах. Этот метод основан на действии бактериофагов, которые развиваются под глухой гипсовой повязкой. Кроме того, гипсовая повязка создает покой ране. Также в предоперационный период проводят новокаиновые паранефральные блокады по А.В. Вишневскому с целью воздействия на симпатическую нервную систему. Хирургическая операция заключается в перевязке и удалении подкожных вен и перевязке коммуникантных вен голени над- или подфасциально в сочетании с иссечением язвы и замещением образовавшегося дефекта кожи свободными кожными аутотрансплантатами. Операция производится под общим обезболиванием: например в/в наркоз (ГОМК, сомбревин, калипсол) с элементами нейролептанальгезии (таламонал). В последнее время широко применяется перидуральная или спиномозговая анестезия. Ведение послеоперационного периода имеет ряд особенностей. 1. Больной находится в постели первый день после операции с приподнятой ногой- нога на шине Беллера. 2. На следующей день больному разрешаются движения в голеностопном и коленном суставах (это предупреждает возможность тромбообразования). 3. С 3-4 дня больному разрешается ходить. 4. На 8 день снимают швы и больной покидает клинику. В послеоперационный период рекомендуется в течение 3 месяцев ношение эластичного бинта, избегать сидения с опущенными ногами, лучше или лежать, или ходить. БИЛЕТ 23 1)Расскажите о врожденных хирургических заболеваниях, причинах врожденной патологии, видах. Классификация врождённых пороков I. Изменение размеров органов: избыточное развитие части тела или органа - гипергенезия; неполное развитие - гипоплазия (гипогенезия); полное отсутствие органа - аплазия (агенезия). II. Изменение формы органов: косолапость, подковообразная почка, двурогая матка и др. III. Аномалии расположения органов: эктопия, гетеротопия (крипторхизм, аберрантная щитовидная железа). IV. Увеличение количества органов: полидактилия, гермафродитизм, добавочные рёбра. V. Атавизмы: срединная, боковая кисты шеи, свищи. VI. Дуплицирующие аномалии: сросшиеся близнецы Факторы, способствующие возникновению аномалий развития плода (тератогенные), условно можно разделить на внутренние и внешние. Действие тератогенных факторов проявляется в первые недели беременности, особенно с 3-го по 5-й день и с 3-й по 6-ю неделю (периоды имплантации зиготы и органогенеза). - К внутренним тератогенным факторам относят прежде всего генетические дефекты - наследственная патология). - К внешним тератогенным факторам относят инфекции, действие химических и физических средств. - К инфекционным тератогенным факторам относят заболевания беременной, особенно вирусной природы (ветряную оспу, корь, герпес, вирусный гепатит, полиомиелит), в меньшей степени - бактериальной (например, скарлатина, дифтерия, сифилис и др.), а также некоторые протозойные болезни (токсоплазмоз, листериоз, цитомегаловирусную инфекцию и др.). Проникновение через плаценту возбудителей инфекционных заболеваний может привести к нарушению развития плода. - К химическим тератогенным факторам относят токсичные химические вещества: пестициды, дефолианты, инсектициды, а также лекарственные средства (седативные, психотропные препараты, некоторые антибиотики, амидопирин и др.). В эту же группу средств входят никотин, алкоголь. - К физическим факторам тератогенного действия относят механические травмы в период беременности, вибрацию, ионизирующую радиацию, перегревание, переохлаждение и др. Внешние причины могут оказывать воздействие непосредственно на плод или нарушать внутриутробное развитие путём действия на плаценту, амнион. Так, образующиеся при травме или воспалении тяжи и спайки амниона могут сдавливать конечности и приводить к их ампутации или деформации. Пороки развития черепа и головного мозга Грыжа головного мозга, Гидроцефалия, Расщелина губы и неба, Макростомия (незаращение рта), Пороки развития шеи Кривошея, Добавочные шейные рёбра вызывают укорочение и деформацию шеи, Срединные кисты и свищи шеи Пороки развития грудной клетки и органов грудной полости Воронкообразная грудная клетка ,Килевидная грудная клетка, Полное незаращение грудины ( fissura stemi) встречают редко, в комбинации с другими пороками - пороком сердца, эктопией сердца, Кифоз. Врождённые пороки сердца, Пупочные свищи, Эмбриональные грыжи, Врождённый пилоростеноз Атрезия заднего прохода и прямой кишки, Пороки развития мочеполовой системы, Пороки развития конечностей Врождённый вывих бедра, Синдактилия, дисплазии, аплазия, амниотические тяжи 2) Расскажите о травме грудной клетки. Открытые повреждения груди, осложнения, клиника, диагностика, неотложная помощь. Лечение. Повреждения грудной клетки – группа повреждений, включающая в себя травмы ребер, грудины и внутренних органов, расположенных в грудной полости. Открытые повреждения грудной клетки - Ножевые ранения, - огнестрельные ранения - проникающие, непроникающие Осложнения: Закрытый невмоторакс- небольшая порция воздуха попадает в плевральную полость Клапанный пневмоторакс: наружный- связан с раной грудной клетки, когда в ране имеется кожно-мышечный лоскут, который при вдохе засасывается в грудную полость, а при выдохе закрывает рану. Врутренний- связан с повреждением легкого и бронха, связанного с раной. Открытый пневмоторакс: при котором воздух свободно на вдохе из внешней среды поступает в плевральную полость, а на выдохе выходит из плевральной полости. Но при вдохе воздух, который заходит в плевральную полость не дает легкому расправляться, а при выдохе воздух тянет за собой легкое. Нарушается физиология дыхания- парадоксальное дыхание. При осмотре раны в грудной клетке на вдохе слышно засасывание воздуха, а на выдохе воздух выходит с кровью - симптом « рана дышит». При открытом пневмотораксе в плевральную полость попадает холодный, грязный воздух и вызывает развития плевро-пульмонального шока. Открытые повреждения грудной клетки могут быть сочетанными с повреждением брюшной полости или с повреждением средостения. Неотложная помощь: При наличии признаков нарушения дыхания проводят санацию полости рта и восстанавливают адекватное дыхание. При наличии признаков клапанного пневмоторакса при закрытой травме груди- удаление воздуха из плевральной полости. Пункцию проводят во 2 межреберье по средне-ключичной линии на стороне повреждения. Обезболивание: кеторол, тромадол, анальгин Гемостатики при кровотечении в плевральную полость- викосол, дицинон. Холод на грудную клетку В/в физ.раствор, затем препараты гемодинамического действия- рефортан, стабизол, реополиглюкин При снижении АД в систему добавляем дофамин 4%-5мл При наличии раны в грудной клетке, на рану накладывается окклюзионная герметичная повязка. После обработки краев раны накладывается стерильный материал не менее 4-5см, сверху накладывается салфетка и все фиксируется лейкопластырем. Лечение больных в стационаре: Обследование: рентген, томография Лабораторные исследования Плевральная пункция( с целью диагностики проводят в 6 или 7 межреберье по средне-подмышечной или лопаточной линиям).С лечебной целью проводят для эвакуации содержимого из плевральной полости. Дренирование плевральной полости - если большое количество жидкости. При наличии вождуха и крови ставят 2 дренажа: 1 для воздуха во 2 межреберье, 2 для крови в 6 или 7 межреберье. Виды дренирования плевральной полости: 1.Пассивное дренирование. При котором дренажная трубка опускается в банку Боброва, заполненную антисептиком и содержимое плевральной полости свободно вытекает в емкость. 2.Активный дренаж. При котором содержимое плевральной полости активно отсасывается из нее с помощью водоструйного насоса или электронасоса. Больным назначают с целью профилактики: антибактериальную терапию, инфузионную терапию, вводят гормоны, анальгетики, витамины. Показания к операции: Открытые повреждения грудной клетки Массивная травма легких с продолжающимся кровотечением. 3)Диагноз. Термический ожог 2 степени обеих голеней и стоп. Степень ожога: - Правило девяток - 9%, - Правило «Ладони» - 1,2%, - Инструментальные методы Неотложная помощь: Объём неотложной помощи при термических ожогах - прекращение действия термического агента:- охлаждение обожженных поверхностей, купирование болевого синдрома, - обработка раневой поверхности; - обильное питье (теплый чаи, кофе, щелочная вода и др.), - ингаляция кислорода; - анестезия наркотическими анальгетиками; - прием щелочно-солевых растворов; - в/в введение плазмозамещающих и (или) электролитных растворов; - кардиотоники. Лечение: С Местное: обезболивание, первичный туалет раны, наложение асептической повязки. Крупные пузыри подрезают у основания и опорожняют. При этом отслоившийся эпидермис не иссекают — он прилипает к раневой поверхности, становится своеобразной биологической повязкой. Консервативное лечение: Закрытый способ Накладывают мазевую повязку (мазь Левосульфаметакаин, Левомеколь), сменяют через 2-3 дня. Открытый способ - Повязки не накладываются, используется высушивающее действие воздуха, УФ-облучения. Ожоговую поверхность обрабатывают антисептиками с коагулиру¬ющими свойствами (5% раствор перманганата калия, спиртовой ра¬створ бриллиантового зеленого и др.) и оставляют открытой. БИЛЕТ 24 1)Расскажите об омертвениях, видах. Причинах развития некрозов, клинике. Методы лечения. Некроз – прижизненный патологический процесс, омертвение группы клеток, части или целого органа в результате какого-либо экзо- или эндогенного её повреждения. Причины: - травматический некроз обусловлен действием различных физических факторов (высоких температур, концентрированных щелочей и кислот); - токсический некроз вызывают токсины бактерий и химические токсины (так острая почечная недостаточность может возникнуть под действием солей, ртути, суррогатов, лекарственных веществ); - трофоневротический некроз возникает при снижении сосудистой и нервной трофики ткани (пролежни); - сосудистый некроз возникает при прекращении притока крови к тканям, при тромбоэмболии, тромбозах, при длительном спазме сосудов и морфологических явлениях инфаркта (селезенка, миокард, головной мозг, легкие, кишечник, почки); - аллергический некроз связан с действием токсических иммунных комплексов. Гангрена - некроз тканей живого организма, обусловленный первичным нарушением кровообращения с развитием омертвения ткани или всего органа, чёрного или очень тёмного цвета, развивающийся в тканях органов, прямо или через анатомические каналы связанных с внешней средой (кожа, лёгкие, кишечник и др.) Лечение: Влажную гангрену стараются перевести в сухую. Ампутация ткани в пределах здоровой ткани.Инфузионная терапия. Антибактериальная терапия. Язва - глубокий воспалённый дефект эпителия кожи или слизистой оболочки и (в отличие от эрозии) базальной мембраны, как правило, возникающий вследствие инфекции, механического, химического или лучевого повреждения, а также в результате нарушения кровоснабжения и/или иннервации. Для язвы, в отличие от раны, характерна потеря ткани («минус-ткань») и не имеющей тенденции к заживлению Свищ- это патологический канал, который соединяет между собой полые органы, естественные или патологические полости тела между собой (внутренний свищ) либо с окружающей средой (наружный свищ). Проявляется наличием свищевого хода, через который выделяется слизь, гной, содержимое органа или полости: кал, моча, слюна, ликвор, желчь. Пролежни - это асептический некроз кожи и глубжерасположенных тканей вследствие нарушения микроциркуляции в результате их длительного сдавления. Лечение: 1.Обработка раны протеолитическими ферментами(трипсин, ируксол), использование гипертонических растворов( 10% раствор натрия хлорида, мази на гидрофильной основе) 2.После отторжения некротических масс и очищения раны назначают препараты, улучшающие регенераторные процессы- повязки с метилурациловой, эритромициновой мазью. 3.После общеукрепляющей терапии показаны пластика раны. 4.Применение лечебной физкультуры, УВЧ. Инфаркт - коагуляционный или колликвационный некроз гипоксического (ишемического) происхождения вследствие нарушения кровообращения органа или его части. 2)Охарактеризуйте виды местной хирургической инфекции. Панариций, клинка, лечение, панариция с учетом фазы воспалительного процесса. Виды местной хирургической инфекции: - Фурункул – гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы. На 3-5 день гнойные стержень, выделяется самостоятельно или удаляется хирургическим путем. Полость заполнена грануляцией, образуется рубец. - Фурункулез – образование нескольких фурункулов в разное время и на разных участках тела (часто у подростков – авитаминоз, слабый иммунитет). Лечение – витамины, иммунные препараты. При хирургической инфекции в первую фазу воспаление – лечение консервативное (физио, сухое тепло, мазевые компрессы). При нагноении – хирургическое лечение. - Карбункул – воспаление нескольких волосяных мешочков на одном месте. Хирургическое лечение – гнойная полость вскрывается, промывается антисептическими растворами (перкись 3%), дренируют, вводят марлевый тампон с лекарственным средством ( NaCL 10%), общее лечение – дез. терапия, антибиотики, иммунные препараты. - Абсцесс – гнойное воспаление ткани органа с образованием капсулы вокруг гнойника. Лечение консервативное – мазевой компресс, УВЧ. Ведущие признаки – появление на фоне уплотнения размягченной ткани или флюктуации. Леченее – хирургическое вскрытие гнойника, появления грануляций. - Флегмона – гнойное воспаление жировой клетчатки. Хирургическое лечение: вскрытие, промывание, грануляции через 48 часов. - Флебит – гнойное воспаление вены. Лечение: покой, возвышенное положение, антикоагулянты, НПВС, физиотерапия. - Гидрооденит - воспаление потовых желез. Лечение – вскрытие. - Панариций - воспаление тканей пальцев. Леченее: солевые ванны, перевязки. - Пандактилит – воспаление всего пальца. Паранохий – воспаление ногтевого валика. - Рожа – инфекционное заболевание кожи, вызываемое бета гемолитический стрептококк группы А. - Остеомиелит – воспаление костной ткани. Лечение: стационарное, оперативное лечение (трепанация, санирование кости). - Артриты – заболевание суставов. Панариций- острый гнойный процесс, локализующийся в мягких тканях ладонной поверхности пальцев, в области ногтя и околоногтевого валика, а также в костях и суставах пальцев. Классификация Поверхностные; кожный; подкожный; околоногтевой; подногтевой; глубокие сухожильный; костный; суставной; пандактилит. Общие принципы лечения панариция - Местно после операции проводят лечение образовавшейся гнойной раны (перевязки с наложением влажно-высыхающих повязок с антисептиками, промывание раны и т.д.). - Обязательна иммобилизация пальца. Дополнительно применяют физиотерапию, а при поражении костей и суставов - рентгенотерапию. Антибиотики, мази. Кожный: Лечение состоит в полном удалении ножницами (без анестезии) нечувствительного отслоенного рогового слоя эпидермиса с последующим наложением повязки с антисептической мазью. Через 4-5 дней роговой слой эпидермиса восстанавливается, больной выздоравливает. |